感染性休克与微循环课件

感染性休克与微循环感染性休克与微循环1（优选）感染性休克与微循环（优选）感染性休克与微循环2感染的治疗原则:

“脓液引流”+抗菌素+“液体”外科控制感染的源头，如坏死组织的清除、脓液的引流。感染的治疗原则:外科控制感染的源头，如坏死组织的清除、脓液的3感染的治疗原则:

“脓液引流”+抗菌素+“液体”如达托霉素治疗MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心内膜炎感染的治疗原则:如达托霉素治疗MRSA血流感染和自身瓣膜感染4感染的治疗原则:

“脓液引流”+抗菌素+“液体”仅仅只是液体的复苏，没有修复毛细血管的渗漏。感染的治疗原则:仅仅只是液体的复苏，没有修复毛细血管的渗漏。5Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Cordemansetal.AnnalsofInt6Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockCordemansetal.AnnalsofInt7血浆的TNF-α水平显著增高，刺激血管内皮细胞的致炎因子大量释放，增加血管的通透性。水肿就是细胞内或细胞外间隙的过度扩张。（Hct-Alb）＜5LeftupperlobeStarling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPTheplasmacolloidosmoticpressure(PCOP.MayoClinProc.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1孕妇感染甲流的死亡病例

-昆明医学院第一附属医院重症医学科PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)（优选）感染性休克与微循环AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Alb↓+Alb/Glo↓Organdysfunction:MODSUnresolvedshock“脓液引流”+抗菌素+“液体”AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshock（Hct-Alb）＜5Brionesindex(BI):）降低，伴随血液的抽缩，血球压积的增高（Haematocrit,Hct.Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshock血浆的TNF-α水平显著增高，刺激血管内皮细胞的致炎因子大量8Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshockCordemansetal.AnnalsofInt9液体离开毛细血管是由于静水压的不同，回到毛细血管是由于渗透压的不同。AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockAnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S11999;130:905-909Leftupperlobe（Hct-Alb）≈40（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.（优选）感染性休克与微循环男性正常值45%，女性40%。UnresolvedshockMayoClinProc.）降低，伴随血液的抽缩，血球压积的增高（Haematocrit,Hct.“脓液引流”+抗菌素+“液体”Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.（Hct-Alb）＝70Organdysfunction:MODS流感病毒感染导致肺的炎性风暴炎性风暴(Cytokinestorm):低血压HR↑呼吸困难发热难以控制的出血重要器官的缺血,多器官衰竭.液体离开毛细血管是由于静水压的不同，回到毛细血管是由于渗透压10肺泡性肺水肿PulmonarycapillaryleaksyndromeafterinfluenzaA(H1N1)virusinfectionJournalofInfection(2011)63,317-319.肺泡性肺水肿Pulmonarycapillaryleak11孕妇感染甲流的死亡病例

-昆明医学院第一附属医院重症医学科女性,23岁,G1P0孕26周.2009-11-27无明显诱因发热，最高体温38℃，阵发性咳嗽,痰中带血，量中等，易咳出，全身酸痛,呼吸困难，呼吸困难平卧时加重，坐位时减轻.曾于12月1日在当地妇幼保健院就诊（具体诊治不详），病情无改善，来我院发热门诊就诊。孕妇感染甲流的死亡病例

-昆明医学院第一附属医院重症医学科122009-12-42009-12-32009-12-42009-12-313感染性休克与微循环课件14感染性休克与微循环课件15LeftlowerLobeLeftupperlobeLeftlowerLobeLeftupperlobe16Necrosisofsmallvesselsandthrombosis

Necrosisofsmallvesselsand17感染性休克与微循环课件18感染性休克的微循环损伤：感染性休克的微循环损伤：19水肿的概念：水肿就是细胞内或细胞外间隙的过度扩张。细胞外水肿则是Starling方程中任一因素发生改变的结果，其终点都是细胞间液的扩张。水肿是血管漏的临床表现。水肿的概念：20Starling定律：液体离开毛细血管是由于静水压的不同，回到毛细血管是由于渗透压的不同。Starling定律：21液体离开毛细血管是由于静水压的不同，回到毛细血管是由于渗透压的不同。AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockStarling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPTreatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.Theplasmacolloidosmoticpressure(PCOP.50kg的女性，血容量约为4000mL。LeftupperlobeAnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Alb↓+Alb/Glo↓UnresolvedshockCordemansetal.Necrosisofsmallvesselsandthrombosis[serumalbumin(g/L)×5.Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.）降低，伴随血液的抽缩，血球压积的增高（Haematocrit,Hct.“脓液引流”+抗菌素+“液体”AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1“脓液引流”+抗菌素+“液体”MayoClinProc.UnresolvedshockAnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1液体离开毛细血管是由于静水压的不同，回到毛细血管是由于渗透压22问题的提出：微血管的损伤所导致的毛细血管渗漏是感染性休克的主要病理机制，临床如何评估毛细血管的渗漏程度？问题的提出：23Pc∝MAPCOPPc∝MAPCOP24Brionesindex(BI): PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)Starling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPTheoptimalBIis0.25.Brionesindex(BI):Starling：C25Theplasmacolloidosmoticpressure(PCOP.,mmHg)ofserumproteins:

[serumalbumin(g/L)×5.54]+[serumglobulin(g/L)×1.43]Theplasmacolloidosmoticpre26Capillaryleakindex(CLI): C-reactiveprotein/SerumalbuminCapillaryleakindex(CLI):27昆明医学院第一附属医院重症医学科的方法：Alb↓+Alb/Glo↓(Hct-Alb)（血球压积–血浆白蛋白）昆明医学院第一附属医院重症医学科的方法：28[serumalbumin(g/L)×5.（Hct–Alb）5Unresolvedshock（优选）感染性休克与微循环AnnPlastSurg2010;65:74-79.血球压积(Hematocrite,Hct):2010;85(10):905-912AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockAlb↓+Alb/Glo↓(Hct-Alb)（血球压积–血浆白蛋白）细胞外水肿则是Starling方程中任一因素发生改变的结果，其终点都是细胞间液的扩张。“脓液引流”+抗菌素+“液体”“脓液引流”+抗菌素+“液体”50kg的女性，血容量约为4000mL。如达托霉素治疗MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心内膜炎Starling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPCordemansetal.Furosemide0.Brionesindex(BI):(Hct-Alb)（血球压积–血浆白蛋白）PramodKumar,Gradingofseverityoftheconditioninburnpatientsbyserumproteinandalbumin/globulinstudies.AnnPlastSurg2010;65:74-79.[serumalbumin(g/L)×5.Pramod29液体离开毛细血管是由于静水压的不同，回到毛细血管是由于渗透压的不同。25mg/kg/hr“脓液引流”+抗菌素+“液体”（优选）感染性休克与微循环“脓液引流”+抗菌素+“液体”UnresolvedshockUnresolvedshock2010;85(10):905-912（Hct-Alb）＜5AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshock“脓液引流”+抗菌素+“液体”流感病毒感染导致肺的炎性风暴UnresolvedshockAcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockAnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1外科控制感染的源头，如坏死组织的清除、脓液的引流。Unresolvedshock“脓液引流”+抗菌素+“液体”1999;130:905-909AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1血液的基本数据血球压积(Hematocrite,Hct):

红细胞所占全血的容积比。

男性正常值45%，女性40%。

70kg的男性为例，血容量约为5000mL。

50kg的女性，血容量约为4000mL。

血浆的含水量约为92%，蛋白约为8%。液体离开毛细血管是由于静水压的不同，回到毛细血管是由于渗透压30正常值的范围： Hct4045%，Alb35-50g/L。（Hct–Alb）5正常值的范围：（Hct–Alb）531正常值的范围： Hct4045%Alb35-50g/L正常值的范围：32正常值的范围： Hct4045Alb35-50（Hct–Alb）＜5正常值的范围：（Hct–Alb）＜533RBC＞＞SerumproteinRBC＞＞Serumprotein34Cordemansetal.Alb↓+Alb/Glo↓“脓液引流”+抗菌素+“液体”(Hct-Alb)（血球压积–血浆白蛋白）UnresolvedshockAnnInternMed.细胞外水肿则是Starling方程中任一因素发生改变的结果，其终点都是细胞间液的扩张。1999;130:905-909AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockMayoClinProc.AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockRBC＞＞SerumproteinStarling定律：PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshock50kg的女性，血容量约为4000mL。50kg的女性，血容量约为4000mL。（优选）感染性休克与微循环AnnInternMed.Leftupperlobe毛细血管渗漏，大量的血浆蛋白外漏，血浆白蛋白（Albumin,Alb.）降低，伴随血液的抽缩，血球压积的增高（Haematocrit,Hct.）。（Hct↑-Alb↓）↑↑Cordemansetal.毛细血管渗漏，大量的血浆蛋白35Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909Treatmentofthesystemiccapi36Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909（Hct-Alb）＝70Treatmentofthesystemiccapi37（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.2010;85(10):905-912（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.38（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.2010;85(10):905-912（Hct-Alb）≈40（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.39茶碱、TNF-阻断剂的治疗茶碱、TNF-阻断剂的治疗40治疗的探索：血浆的TNF-α水平显著增高，刺激血管内皮细胞的致炎因子大量释放，增加血管的通透性。给予沙利度胺（非特异性的TNF-α阻断剂）有治疗作用。氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶的活性，特布他林（Terbutaline）通过腺苷酸环化酶的途经，增加血管内皮细胞cAMP的水平，降低血管内皮细胞的通透性，因而具有预防及治疗作用。治疗的探索：41感染性休克：

Furosemide0.25mg/kg/hr +aminophylline5mg/kgiv(30min)+0.5mg/kg/hr感染性休克：42（Hct-Alb）＝70UnresolvedshockAnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Cordemansetal.血球压积(Hematocrite,Hct):）降低，伴随血液的抽缩，血球压积的增高（Haematocrit,Hct.[serumalbumin(g/L)×5.Organdysfunction:MODS25mg/kg/hrNecrosisofsmallvesselsandthrombosis（Hct-Alb）＜5Hct4045Alb35-50Unresolvedshock25mg/kg/hrPCOP(mmHg)/MAP(mmHg)Hct4045%，Alb35-50g/L。“脓液引流”+抗菌素+“液体”,mmHg)ofserumproteins:1999;130:905-909PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)）降低，伴随血液的抽缩，血球压积的增高（Haematocrit,Hct.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockPCOP(mmHg)/MAP(mmHg)“脓液引流”+抗菌素+“液体”男性正常值45%，女性40%。“脓液引流”+抗菌素+“液体”Cordemansetal.（Hct-Alb）≈40（Hct-Alb）＜5[serumalbumin(g/L)×5.1999;130:905-909Hct4045%Alb35-50g/L感染性休克的微循环损伤：昆明医学院第一附属医院重症医学科的方法：Unresolvedshock如达托霉素治疗MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心内膜炎Leftupperlobe细胞外水肿则是Starling方程中任一因素发生改变的结果，其终点都是细胞间液的扩张。Necrosisofsmallvesselsandthrombosis“脓液引流”+抗菌素+“液体”“脓液引流”+抗菌素+“液体”AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S11999;130:905-909（优选）感染性休克与微循环“脓液引流”+抗菌素+“液体”（优选）感染性休克与微循环AnnInternMed.感染性休克的微循环损伤：外科控制感染的源头，如坏死组织的清除、脓液的引流。Brionesindex(BI):重要器官的缺血,多器官衰竭.Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Starling定律：Cordemansetal.（Hct–Alb）＜5TheoptimalBIis0.血浆的含水量约为92%，蛋白约为8%。液体+血管活性药物维持MAP:6590mmHg茶碱、特布他林、FFP、Alb、Heparin、米诺环素、沙利度胺（Hct-Alb）＝701999;130:905-943感染性休克与微循环感染性休克与微循环44（优选）感染性休克与微循环（优选）感染性休克与微循环45感染的治疗原则:

“脓液引流”+抗菌素+“液体”外科控制感染的源头，如坏死组织的清除、脓液的引流。感染的治疗原则:外科控制感染的源头，如坏死组织的清除、脓液的46感染的治疗原则:

“脓液引流”+抗菌素+“液体”如达托霉素治疗MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心内膜炎感染的治疗原则:如达托霉素治疗MRSA血流感染和自身瓣膜感染47感染的治疗原则:

“脓液引流”+抗菌素+“液体”仅仅只是液体的复苏，没有修复毛细血管的渗漏。感染的治疗原则:仅仅只是液体的复苏，没有修复毛细血管的渗漏。48Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Cordemansetal.AnnalsofInt49Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockCordemansetal.AnnalsofInt50血浆的TNF-α水平显著增高，刺激血管内皮细胞的致炎因子大量释放，增加血管的通透性。水肿就是细胞内或细胞外间隙的过度扩张。（Hct-Alb）＜5LeftupperlobeStarling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPTheplasmacolloidosmoticpressure(PCOP.MayoClinProc.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1孕妇感染甲流的死亡病例

-昆明医学院第一附属医院重症医学科PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)（优选）感染性休克与微循环AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Alb↓+Alb/Glo↓Organdysfunction:MODSUnresolvedshock“脓液引流”+抗菌素+“液体”AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshock（Hct-Alb）＜5Brionesindex(BI):）降低，伴随血液的抽缩，血球压积的增高（Haematocrit,Hct.Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshock血浆的TNF-α水平显著增高，刺激血管内皮细胞的致炎因子大量51Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshockCordemansetal.AnnalsofInt52液体离开毛细血管是由于静水压的不同，回到毛细血管是由于渗透压的不同。AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockAnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S11999;130:905-909Leftupperlobe（Hct-Alb）≈40（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.（优选）感染性休克与微循环男性正常值45%，女性40%。UnresolvedshockMayoClinProc.）降低，伴随血液的抽缩，血球压积的增高（Haematocrit,Hct.“脓液引流”+抗菌素+“液体”Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.（Hct-Alb）＝70Organdysfunction:MODS流感病毒感染导致肺的炎性风暴炎性风暴(Cytokinestorm):低血压HR↑呼吸困难发热难以控制的出血重要器官的缺血,多器官衰竭.液体离开毛细血管是由于静水压的不同，回到毛细血管是由于渗透压53肺泡性肺水肿PulmonarycapillaryleaksyndromeafterinfluenzaA(H1N1)virusinfectionJournalofInfection(2011)63,317-319.肺泡性肺水肿Pulmonarycapillaryleak54孕妇感染甲流的死亡病例

-昆明医学院第一附属医院重症医学科女性,23岁,G1P0孕26周.2009-11-27无明显诱因发热，最高体温38℃，阵发性咳嗽,痰中带血，量中等，易咳出，全身酸痛,呼吸困难，呼吸困难平卧时加重，坐位时减轻.曾于12月1日在当地妇幼保健院就诊（具体诊治不详），病情无改善，来我院发热门诊就诊。孕妇感染甲流的死亡病例

-昆明医学院第一附属医院重症医学科552009-12-42009-12-32009-12-42009-12-356感染性休克与微循环课件57感染性休克与微循环课件58LeftlowerLobeLeftupperlobeLeftlowerLobeLeftupperlobe59Necrosisofsmallvesselsandthrombosis

Necrosisofsmallvesselsand60感染性休克与微循环课件61感染性休克的微循环损伤：感染性休克的微循环损伤：62水肿的概念：水肿就是细胞内或细胞外间隙的过度扩张。细胞外水肿则是Starling方程中任一因素发生改变的结果，其终点都是细胞间液的扩张。水肿是血管漏的临床表现。水肿的概念：63Starling定律：液体离开毛细血管是由于静水压的不同，回到毛细血管是由于渗透压的不同。Starling定律：64液体离开毛细血管是由于静水压的不同，回到毛细血管是由于渗透压的不同。AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockStarling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPTreatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.Theplasmacolloidosmoticpressure(PCOP.50kg的女性，血容量约为4000mL。LeftupperlobeAnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Alb↓+Alb/Glo↓UnresolvedshockCordemansetal.Necrosisofsmallvesselsandthrombosis[serumalbumin(g/L)×5.Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.）降低，伴随血液的抽缩，血球压积的增高（Haematocrit,Hct.“脓液引流”+抗菌素+“液体”AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1“脓液引流”+抗菌素+“液体”MayoClinProc.UnresolvedshockAnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1液体离开毛细血管是由于静水压的不同，回到毛细血管是由于渗透压65问题的提出：微血管的损伤所导致的毛细血管渗漏是感染性休克的主要病理机制，临床如何评估毛细血管的渗漏程度？问题的提出：66Pc∝MAPCOPPc∝MAPCOP67Brionesindex(BI): PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)Starling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPTheoptimalBIis0.25.Brionesindex(BI):Starling：C68Theplasmacolloidosmoticpressure(PCOP.,mmHg)ofserumproteins:

[serumalbumin(g/L)×5.54]+[serumglobulin(g/L)×1.43]Theplasmacolloidosmoticpre69Capillaryleakindex(CLI): C-reactiveprotein/SerumalbuminCapillaryleakindex(CLI):70昆明医学院第一附属医院重症医学科的方法：Alb↓+Alb/Glo↓(Hct-Alb)（血球压积–血浆白蛋白）昆明医学院第一附属医院重症医学科的方法：71[serumalbumin(g/L)×5.（Hct–Alb）5Unresolvedshock（优选）感染性休克与微循环AnnPlastSurg2010;65:74-79.血球压积(Hematocrite,Hct):2010;85(10):905-912AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockAlb↓+Alb/Glo↓(Hct-Alb)（血球压积–血浆白蛋白）细胞外水肿则是Starling方程中任一因素发生改变的结果，其终点都是细胞间液的扩张。“脓液引流”+抗菌素+“液体”“脓液引流”+抗菌素+“液体”50kg的女性，血容量约为4000mL。如达托霉素治疗MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心内膜炎Starling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPCordemansetal.Furosemide0.Brionesindex(BI):(Hct-Alb)（血球压积–血浆白蛋白）PramodKumar,Gradingofseverityoftheconditioninburnpatientsbyserumproteinandalbumin/globulinstudies.AnnPlastSurg2010;65:74-79.[serumalbumin(g/L)×5.Pramod72液体离开毛细血管是由于静水压的不同，回到毛细血管是由于渗透压的不同。25mg/kg/hr“脓液引流”+抗菌素+“液体”（优选）感染性休克与微循环“脓液引流”+抗菌素+“液体”UnresolvedshockUnresolvedshock2010;85(10):905-912（Hct-Alb）＜5AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshock“脓液引流”+抗菌素+“液体”流感病毒感染导致肺的炎性风暴UnresolvedshockAcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockAnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1外科控制感染的源头，如坏死组织的清除、脓液的引流。Unresolvedshock“脓液引流”+抗菌素+“液体”1999;130:905-909AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1血液的基本数据血球压积(Hematocrite,Hct):

红细胞所占全血的容积比。

男性正常值45%，女性40%。

70kg的男性为例，血容量约为5000mL。

50kg的女性，血容量约为4000mL。

血浆的含水量约为92%，蛋白约为8%。液体离开毛细血管是由于静水压的不同，回到毛细血管是由于渗透压73正常值的范围： Hct4045%，Alb35-50g/L。（Hct–Alb）5正常值的范围：（Hct–Alb）574正常值的范围： Hct4045%Alb35-50g/L正常值的范围：75正常值的范围： Hct4045Alb35-50（Hct–Alb）＜5正常值的范围：（Hct–Alb）＜576RBC＞＞SerumproteinRBC＞＞Serumprotein77Cordemansetal.Alb↓+Alb/Glo↓“脓液引流”+抗菌素+“液体”(Hct-Alb)（血球压积–血浆白蛋白）UnresolvedshockAnnInternMed.细胞外水肿则是Starling方程中任一因素发生改变的结果，其终点都是细胞间液的扩张。1999;130:905-909AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockMayoClinProc.AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockRBC＞＞SerumproteinStarling定律：PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshock50kg的女性，血容量约为4000mL。50kg的女性，血容量约为4000mL。（优选）感染性休克与微循环AnnInternMed.Leftupperlobe毛细血管渗漏，大量的血浆蛋白外漏，血浆白蛋白（Albumin,Alb.）降低，伴随血液的抽缩，血球压积的增高（Haematocrit,Hct.）。（Hct↑-Alb↓）↑↑Cordemansetal.毛细血管渗漏，大量的血浆蛋白78Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909Treatmentofthesystemiccapi79Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909（Hct-Alb）＝70Treatmentofthesystemiccapi80（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.2010;85(10):905-912（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.81（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.2010;85(10):905-912（Hct-Alb）≈40（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.82茶碱、TNF-阻断剂的治疗茶碱、T