急性肺水肿-成都大学课件

静脉输液法2急性肺水肿-成都大学课件1内容提要

颈外静脉输液法★输液故障的排除★输液反应的护理

输液微粒污染及预防第十三章静脉输液与输血第一节静脉输液内容提要颈外静脉输液法第十三章静脉输液与输血2颈外静脉输液法

颈外静脉输液法3适用于：

①长期输液而周围静脉不易穿刺者；

②静脉输高价营养者；

③长期输高浓度或刺激性药物者。

临床常采用：静脉留置针穿刺。适用于：

①长期输液而周围静脉不易穿刺者；

②静脉输高价4颈外静脉

颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉特点：位置表浅，在皮下可见，操作简单易行，穿刺成功率高，并发症少。

为颈部最大的浅静脉。由下颌后静脉的后支与耳后静脉及枕静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下降，至该肌下端后缘处，穿过深筋膜汇入锁骨下V。颈外静脉颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉特点：位置表浅，在皮下可5一、用物一、用物6解释定位消毒穿刺固定输液完毕去枕平卧位，头偏向一侧，后仰下颌骨与锁骨上缘中点连线上三分之一处碘酒、酒精戴手套用稀释肝素溶液2~5ml封管颈外静脉输液操作流程图二、操作步骤：松调节器解释定位消毒穿刺固定输液完毕去枕平卧位，头偏向一侧，后仰下颌7穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘

穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘8急性肺水肿-成都大学课件9颈外静脉穿刺进针法450角进针250角15~300角进针，见回血，降低角度（5~300），再推进0.2cm颈外静脉穿刺进针法450角进针250角15~300角进针，见10输液故障的排除输液故障的排除11案例

某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有22滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？案例某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/12（一）溶液不滴1．针尖斜面滑出血管外2．针尖斜面紧贴血管壁3．针头堵塞4．压力过低5．静脉痉挛（二）茂菲氏滴管内液面过低（三）茂菲氏滴管内液面过高（四）茂菲氏滴管内液面自行下降（一）溶液不滴13针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞液体不滴：

与针头有关的原因针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞液体不滴：14输液反应的护理输液反应的护理15输

液

反

应循环负荷过重反应(急性肺水肿)

circulatoryoverloadreaction静脉炎phlebitis空气栓塞airembolism发热反应feverreaction输

液

反

应循环负荷过重反应(急性肺水肿)静脉炎ph16（一）发热反应【评估】1．原因2．临床表现轻者：体温在38℃，停止输液后体温可自行恢复正常重者：体温可高达41℃，并伴有恶心、呕吐、头痛【措施】1．预防2．减慢输液速度或停止输液。3．密切观察4．对症处理保暖、物理降温，抗过敏药物或激素类药物。5．保留余液和输液器送检（一）发热反应17（二）循环负荷过重（急性肺水肿）【评估】1．原因

在短时间内患者输入液体量过多、速度过快2．临床表现

突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音（二）循环负荷过重（急性肺水肿）【评估】突感胸闷、呼18（二）循环负荷过重（急性肺水肿）1．预防根据患者病情严格控制输液速度和输液量2．立即停止输液3．减轻心脏负荷患者取端坐位，双腿下垂必要时进行四肢轮扎，必要时放血4．改善缺氧状况高流量给氧5．给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血管等药物6．心理护理（二）循环负荷过重（急性肺水肿）1．预防根据患者病情严格19（三）静脉炎【评估】1．原因

①药液②塑料管及针头刺激③微生物2．临床表现

条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛（三）静脉炎【评估】20【措施】1．预防①对血管壁刺激性较强的药物应充分稀释后再使用，防止药液渗出血管外，且输液速度宜慢②有计划地选择使用静脉

③严格执行无菌技术操作，防止感染【措施】21【措施】2．立即停止在炎症局部的输液，抬高患肢并制动3．用50％硫酸镁或95％乙醇局部湿热敷4．超短波理疗或红花甘草散等中药外敷5．对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗【措施】22（四）空气栓塞【评估】1．原因（1）静脉输液时输液管内空气未排尽，输液装置有裂隙或衔接不紧。（2）加压输液、输血时无专人守护。（3）对需连续输液的患者未及时添加液体，且添加液体后未及时将输液管中气体排尽。（四）空气栓塞【评估】23空气栓塞空气栓塞242.临床表现乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病2.临床表现乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛25【措施】1．预防输液前认真检查，排尽输液管内气体；输液过程中应加强巡视，及时添加药液。加压输液、输血时必须有专人守护。2．立即置患者于左侧头低足高卧位迫使气泡向上浮移至右心室，避开肺动脉入口。3．高流量氧气吸入(10L/min)

以提高患者血氧浓度，纠正缺氧状态。4．加强病情观察，及时对症处理【措施】1．预防输液前认真检查，排尽输液管内气体；输液过26急性肺水肿-成都大学课件27

输液微粒污染及预防

输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1~15μm，大的直径可达50~300μm。输液微粒污染及预防28输液微粒污染

指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人

体造成严重危害的过程。输液微粒污染指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体29

微粒的来源溶液水质及原材料制剂生产过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具添加药物开放式输液的空气污染

微粒的来源溶液水质及原材料30

微粒的种类

玻璃屑金属片橡皮屑淀粉滑石粉尘昆虫尸体硅藻纤维素及屑结晶物质霉菌及孢粘土

微粒的种类

玻璃屑金属片橡皮屑31输液微粒污染的危害可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎形成肺内肉芽肿出现血小板症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块输液微粒污染的危害可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血32

微粒的控制1．输液生产过程的控制选用优质原料，采用先进工艺采用符合要求的包装材料生产场所采用空气净化装置严格执行制剂操作规程，提高检验技术

微粒的控制1．输液生产过程的控制33

2．临床输液方法上的控制采用全封闭式输液，选用优质输液器进气孔加净化器带终端过滤器的输液针减少添加药物次数严格执行无菌技术操作，避免污染正确使用安瓿药物注意配伍禁忌

2．临床输液方法上的控制34

建立静脉药物配置中心

在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。

建立静脉药物配置中心351.输液中如发生空气栓塞，应协助患者取何种卧位，为什么？2.患者在输液中出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等症状，该患者可能出现了什么问题，应如何处理？

作业作业36急性肺水肿-成都大学课件37静脉输液法2急性肺水肿-成都大学课件38内容提要

颈外静脉输液法★输液故障的排除★输液反应的护理

输液微粒污染及预防第十三章静脉输液与输血第一节静脉输液内容提要颈外静脉输液法第十三章静脉输液与输血39颈外静脉输液法

颈外静脉输液法40适用于：

①长期输液而周围静脉不易穿刺者；

②静脉输高价营养者；

③长期输高浓度或刺激性药物者。

临床常采用：静脉留置针穿刺。适用于：

①长期输液而周围静脉不易穿刺者；

②静脉输高价41颈外静脉

颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉特点：位置表浅，在皮下可见，操作简单易行，穿刺成功率高，并发症少。

为颈部最大的浅静脉。由下颌后静脉的后支与耳后静脉及枕静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下降，至该肌下端后缘处，穿过深筋膜汇入锁骨下V。颈外静脉颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉特点：位置表浅，在皮下可42一、用物一、用物43解释定位消毒穿刺固定输液完毕去枕平卧位，头偏向一侧，后仰下颌骨与锁骨上缘中点连线上三分之一处碘酒、酒精戴手套用稀释肝素溶液2~5ml封管颈外静脉输液操作流程图二、操作步骤：松调节器解释定位消毒穿刺固定输液完毕去枕平卧位，头偏向一侧，后仰下颌44穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘

穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘45急性肺水肿-成都大学课件46颈外静脉穿刺进针法450角进针250角15~300角进针，见回血，降低角度（5~300），再推进0.2cm颈外静脉穿刺进针法450角进针250角15~300角进针，见47输液故障的排除输液故障的排除48案例

某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有22滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？案例某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/49（一）溶液不滴1．针尖斜面滑出血管外2．针尖斜面紧贴血管壁3．针头堵塞4．压力过低5．静脉痉挛（二）茂菲氏滴管内液面过低（三）茂菲氏滴管内液面过高（四）茂菲氏滴管内液面自行下降（一）溶液不滴50针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞液体不滴：

与针头有关的原因针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞液体不滴：51输液反应的护理输液反应的护理52输

液

反

应循环负荷过重反应(急性肺水肿)

circulatoryoverloadreaction静脉炎phlebitis空气栓塞airembolism发热反应feverreaction输

液

反

应循环负荷过重反应(急性肺水肿)静脉炎ph53（一）发热反应【评估】1．原因2．临床表现轻者：体温在38℃，停止输液后体温可自行恢复正常重者：体温可高达41℃，并伴有恶心、呕吐、头痛【措施】1．预防2．减慢输液速度或停止输液。3．密切观察4．对症处理保暖、物理降温，抗过敏药物或激素类药物。5．保留余液和输液器送检（一）发热反应54（二）循环负荷过重（急性肺水肿）【评估】1．原因

在短时间内患者输入液体量过多、速度过快2．临床表现

突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音（二）循环负荷过重（急性肺水肿）【评估】突感胸闷、呼55（二）循环负荷过重（急性肺水肿）1．预防根据患者病情严格控制输液速度和输液量2．立即停止输液3．减轻心脏负荷患者取端坐位，双腿下垂必要时进行四肢轮扎，必要时放血4．改善缺氧状况高流量给氧5．给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血管等药物6．心理护理（二）循环负荷过重（急性肺水肿）1．预防根据患者病情严格56（三）静脉炎【评估】1．原因

①药液②塑料管及针头刺激③微生物2．临床表现

条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛（三）静脉炎【评估】57【措施】1．预防①对血管壁刺激性较强的药物应充分稀释后再使用，防止药液渗出血管外，且输液速度宜慢②有计划地选择使用静脉

③严格执行无菌技术操作，防止感染【措施】58【措施】2．立即停止在炎症局部的输液，抬高患肢并制动3．用50％硫酸镁或95％乙醇局部湿热敷4．超短波理疗或红花甘草散等中药外敷5．对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗【措施】59（四）空气栓塞【评估】1．原因（1）静脉输液时输液管内空气未排尽，输液装置有裂隙或衔接不紧。（2）加压输液、输血时无专人守护。（3）对需连续输液的患者未及时添加液体，且添加液体后未及时将输液管中气体排尽。（四）空气栓塞【评估】60空气栓塞空气栓塞612.临床表现乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病2.临床表现乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛62【措施】1．预防输液前认真检查，排尽输液管内气体；输液过程中应加强巡视，及时添加药液。加压输液、输血时必须有专人守护。2．立即置患者于左侧头低足高卧位迫使气泡向上浮移至右心室，避开肺动脉入口。3．高流量氧气吸入(10L/min)

以提高患者血氧浓度，纠正缺氧状态。4．加强病情观察，及时对症处理【措施】1．预防输液前认真检查，排尽输液管内气体；输液过63急性肺水肿-成都大学课件64

输液微粒污染及预防

输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1~15μm，大的直径可达50~300μm。输液微粒污染及预防65输液微粒污染

指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人

体造成严重危害的过程。输液微粒污染指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体66

微粒的来源溶液水质及原材料制剂生产过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具添加药物开放式输液的空气污染

微粒的来源溶液水质及原材料