传染病流行病学调查课件

传染病流行病学调查

传染病流行病学调查

1透过SARS看中国公共卫生存在的问题

透过SARS看中国公共卫生存在的问题2传染病流行病学调查课件3传染病流行病学调查课件4传染病流行病学调查课件5传染病流行病学调查课件6传染病流行病学调查课件7传染病流行病学调查课件8传染病流行病学调查课件9一场非典灾难，

不仅威胁着人民的生命安全，

也考验着我国应对突发公共卫生事件的能力。

一场非典灾难，

不仅威胁着人民的生命安全，

也考验着我国应对10

非典为何如此肆虐？

我们认为：

不是因为病毒的传染性太强，

而是因为我们的预警机制太弱。

由于缺乏未雨绸缪的公共卫生意识，

缺乏完善的疾病预防控制网络，

非典迅速蔓延，导致全国5000多人感染，经济和社会发展受到影响，这是一个沉痛的教训。

非典为何如此肆虐？

我们认为：

不是因为病毒的传染性太11非典启示我们：

只有建立强大的公共卫生应急体系，筑起疾病预防控制的牢固防线，才能实现经济和社会的协调发展。

在全球化的今天，人口流动日益频繁，疾病已经没有国界。

因此，公共卫生安全和国防安全、金融安全、信息安全等一样，成为国家安全的重要部分。

非典启示我们：

只有建立强大的公共卫生应急体系，筑12公共卫生本身所具有的意义已超出了医学科学的范畴。人类社会的发展进步最重要的目的之一是为了人类大家庭中每个成员的健康发展，这就是生活质量的不断提高和寿命的不断延长，而这主要是通过公共卫生事业的发展来体现和衡量的。如果人群中公共卫生状况很差，各种疾病流行失控，健康水平低下，人均寿命短少，那么，这个社会中的经济不管如何发达都是没有意义的。

公共卫生本身所具有的意义已超出了医学科学的范畴。人类13SARS的冲击是空前的，公共卫生领域改革较为滞后的后果暴露了出来。SARS暴露出目前公共卫生体系主要存在整体投入不足、

投入结构不合理；

疾控体系效率低下；

农村疾控体系薄弱等一系列缺陷。

SARS的冲击是空前的，公共卫生领域改革较为滞后的后果14SARS的冲击是空前的，公共卫生领域改革较为滞后的后果暴露了出来。SARS暴露出目前公共卫生体系主要存在整体投入不足、

投入结构不合理；

疾控体系效率低下；

农村疾控体系薄弱等一系列缺陷。

SARS的冲击是空前的，公共卫生领域改革较为滞后的后果15公共卫生体系的缺陷主要表现在以下五个方面：公共卫生体系的缺陷主要表现在以下五个方面：161，缺乏统一的应急指挥系统

医疗卫生资源条块分割

有效的信息沟通与协调机制不健全

有的地方政府不能统一协调指挥，

难以有效整合资源；1，缺乏统一的应急指挥系统

医疗卫生资源条块分割17

2，缺乏有效应对突发公共卫生事件的应急预案

应对突发公共卫生事件的职责和任务不明确，

监测预警制度不健全，

应急设施设备不完善，

应急救治药品器械和物资储备不充足，

有的地方一度处于被动局面；

2，缺乏有效应对突发公共卫生事件的应急预案

应183，重大传染病疫情信息报告网络不健全。

疫情报告缺乏顺畅渠道，

执行疫情的收集、分析、报告和通报制

度不严格，

政府及有关部门难以及时准确地掌握疫

情；

3，重大传染病疫情信息报告网络不健全。

疫情报告缺乏顺194，应急医疗救治能力不强。

相当多的医疗机构不具备应急处置的必要

设施，

医务人员缺乏应急意识和防护知识，

不能有效地实施预防控制和医疗救治；4，应急医疗救治能力不强。

相当多的医疗机构不具备应急处20

5，疾病预防控制体系薄弱

各级疾病预防控制机构人员素质不高、

设施条件落后，

职能不明确，

工作效率低。

5，疾病预防控制体系薄弱

各级疾病预防控制机构人员素21

这些问题导致突发公共卫生事件发生时，不能有效应对，及时控制，造成疫情的传播和扩散，不仅给人民身体健康带来了严重威胁，也对经济发展和社会稳定产生了重大影响。

这些问题导致突发公共卫生事件发生时，不能有效应对，及时22从美国如何应对SARS中得到的启发

美国大都市具备所有SARS大流行的可能条件，人口密集，人员流动十分频繁，但到5月22日，全美SARS病例只有65人，医护人员的感染率只有2%，而且至今仍保持着零死亡纪录。

从美国如何应对SARS中得到的启发

美国大都市具备所有SAR23美国之所以在SARS来犯时能沉着应战、没有发生SARS大流行，与“9·11”后为应付炭疽威胁投入大量资源，经过一年多重建、构筑公共卫生防御网密切相关。美国之所以在SARS来犯时能沉着应战、没有发生SARS24从2月中旬开始，美国就一直关注中国广东及全球的SARS疫情。3月12日，WHO发出全球预警信息后，美国尽管当时并没有发现任何可疑SARS病例，但因为加拿大出现了可疑病例，联邦疾病控制和预防中心（CDC）两天后就启动了国家应急行动中心，该中心耗资710万美元，是美国为反生物恐怖事件而建的高技术指挥中心。

从2月中旬开始，美国就一直关注中国广东及全球的SARS25除反应迅速外，细致务实、措施到位是美国此次成功阻击SARS的另一经验。3月15日，美国即向各地医院和临床人员发出SARS预警，并向州卫生官员通报SARS情况，着手调查可能接触SARS病人后经过美国的旅游人员的患病情况，为到东南亚旅游人员或从疫情国返回的乘客发放SARS预警卡，同时为地方卫生局、医疗机构、临床人员准备监视和确认潜在SARS病人的指南。除反应迅速外，细致务实、措施到位是美国此次成功阻击SAR26特别是美国随即向WHO派出8名科学家（至今已派出30多人），这些科研人员除分析标本、寻找病因外，还在CDC网站上公布以上措施及相关信息。应对SARS.特别是美国随即向WHO派出8名科学家（至今已派出30多27美国的经验是：及时授权，很少行政干预。4月4日，美国总统布什专门签署行政命令，赋予公共卫生机构对SARS和相关疾病隔离检疫的权力。为了使信息透明，他们的网站经常更新，而且每天都向媒体通报情况。

美国的经验是：及时授权，很少行政干预。4月4日，美国总28在科研战略上，美国采取的是流行病学现场研究和实验室病因及药物研究齐头并进的办法。3月底，美国已掌握所有曾在香港京华旅馆住过并回到美国的100多人名单和地址。在科研战略上，美国采取的是流行病学现场研究和实验室病因29几个调查组还分别追踪了2月18日至22日曾在香港京华旅馆住过并回国的人员，向每个人详细询问流行病接触史，取血样并追踪观察。所有调查研究都制定有标准程序，利用网络交流并随时根据反馈作出调整。美国从2月份就开始了病原学研究，12天就绘出了新型冠状病毒的基因组序列图，目前正在筛选测试2000多种药物。

几个调查组还分别追踪了2月18日至22日曾在香港京华旅30美国有一整套应对突发公共卫生事件的系统:

一是全国公共卫生应急信息系统，包括国家应急行动中心电子网络疾病监测报告预警系统和大都市症状监测系统。前者以疾病设立不同的报告系统，一竿子到底，比如普通传染病、艾滋病、结核病等。近年来他们越来越多地通过网络来上传下达，灵活机动地针对新病设立新的疾病监测报告预警系统。美国有一整套应对突发公共卫生事件的系统:

一是全国公共31近年来还开发出包括所有法定传染病的新系统以及迅速通知临床人员的预警系统。

后者包括911呼救症状监测、

医院急诊室病人监测、

市面药房药物销售监测、

学校学生缺课监测、

法医死亡解剖记录监测、

猫狗死亡监测、

手纸和橘子汁销售监测、街上商场打喷嚏症状电视监测等。

近年来还开发出包括所有法定传染病的新系统以及迅速通知临32二是全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统。美国公共卫生系统实验室自成体系，按联邦、州、基层分为三级。该系统专长于实用检验，在人员、设备、资金方面与大学临床实验室各有所长。由于全国上下互通有无，统一为现场调查服务，所以不会各自为政。

二是全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统。美国公共卫生33三是现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统。CDC的EIS通过50多年的运行，已建立了一支精良的机动队伍和全国网络。此外，“9·11”后，全国上下还拨专款建立了一支流行病学专职队伍。

三是现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统。CDC的E34四是全国大都市医学应急网络系统。该系统几乎覆盖了美国全境。

四是全国大都市医学应急网络系统。该系统几乎覆盖了美国全35五是全国医药器械应急物品救援快速反应系统。美国的国家医药和用品应急系统以大集装箱的形式，在美国几个保密的战略地点储备应急医药和急救用品，包括疫苗、抗生素、抗体、解毒剂及输液设施等，可在12小时内为美国任何受灾区一次提供50吨以上的医药和急救用品，保证了突发重大公共卫生和灾难事件处理无后顾之忧。

五是全国医药器械应急物品救援快速反应系统。美国的国家医36“9·11”后，通过联邦拨款和地方投资相结合的办法，美国利用应对生物恐怖事件的威胁系统同时应对突发公共卫生事件，逐年增加投资力度，到2003年拨款已增至59亿美元。“9·11”后，通过联邦拨款和地方投资相结合的办法，美37美国能这样预先、敏捷地应对SARS，是因为他们有一整套高效、快速反应的应对突发公共卫生事件的系统。美国能这样预先、敏捷地应对SARS，是因为他们有一整套高效、38

美国全国公共卫生应急信息系统包括：

国家应急行动中心电子网络疾病监测报告预警系统、

大都市症状监测系统、

全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统、

现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统、

全国电子网络疾病监测报告预警系统、

全国大都市医学应急网络系统，

以及全国医药器械应急物品求援快速反应系统。

美国全国公共卫生应急信息系统包括：

国家应急行动中心电39

CDC的流行病学系统经过50多年的积累，建立了一支精良的机动队伍和全国网络，“9·11”事件后，全国上下专款建立了一支流行病学专职队伍，美国的国家医药和用品应急系统以大集装的形式在美国的几个保密战略地点储备应急医药和急救用品，可在12小时内为美国任何受灾区一次提供50吨以上的医药和急救用品。

CDC的流行病学系统经过50多年的积累，建立了一支精40

“9·11”事件后，美国联邦政府在反生物恐怖上的拨款大幅增加，2001年为5.03亿美元，2002年为30亿美元，2003年为59亿美元，款项中有49%用于研究和开发。

“9·11”事件后，美国联邦政府在反生物恐怖上的拨款41美国有识之士普遍将公共卫生安全和国防安全、金融安全、信息安全相提并论，认为都属于国家安全。生物恐怖的出现不是有无的问题，而是早晚的问题；即使生物恐怖一时没有出现，建立公共卫生应急系统也可防治疾病，应对其它突发公共卫生事件，就像当年为国际需要建因特网一样，投资公共卫生上层建筑是双赢战略。

美国有识之士普遍将公共卫生安全和国防安全、金融安全、42

流行病学调查和分析是认识疾病的人群现象和流行规律的重要方法。只有认识了疾病的流行规律,才能制订有效的防制对策及措施。因此,流行病学调查和流行病学分析是疾病防制工作中的一个首要步骤。

流行病学调查和分析是认识疾病的人群现象和流行规律的重要43流行病学调查和分析的重要性。

〈1)传染病流行时严重地影响居民的身体健康,从而影响生产和建设。

如一次伤寒爆发,一个村甚至可以10%以上的人患病,一次流行性感冒流行可以使大部分居民

暂时丧失劳动能力。一次麻疹流行,虽然主

要是儿童患病,但是家长要照顾他,也很影响劳动。解放前疾疾的流行严重时曾经使一个繁荣的城市变成废墟。

迫切需要快速地查清疾病流行的具体原因,“多、快、好、省”地控制流行和降低发病率。

流行病学调查和分析的重要性。

〈1)传染病流行时严重地影响居44(2〉在实际防疫工作中,某项防疫措施的效果究竟如何?如某种预防接种、某项消

毒措拖、早期隔离等措施的效果,究竟如何?都需要给以科学的总结和考核,以便推广确

实有效的措施,抛弃那些确实无效的措施。这些也要求我们通过深入细致的流行病学调查分析来确定。

(2〉在实际防疫工作中,某项防疫措施的效果究竟如何?如某种预45在传染病防疫工作中,上述的流行病学调查和流行病学分析的目的与任务在于：

查明促使传染病蔓延的原因以及阻碍传染病在具体条件下蔓延的因素,为制订合理的预防与防疫对策与措施提供科学依据。

所以流行病学调查、分析在传染病的防制中有重要作用。

在传染病防疫工作中,上述的流行病学调查和流行病学分析46（3）流行病学调查、分析是医学科学研究的极重要的一种方法。

（3）流行病学调查、分析是医学科学研究的极重要的一种方法。

471）对传染病来说，通过反复的流行病学调查和分析,逐步总结出规律性的东西,以便

对其流行过程加深认识，并弄清流行过程中原来许多未明的问题,例如慢性肝炎或HBsAg携带者的传染性,猩红热隔离期的缩短等等。

1）对传染病来说，通过反复的流行病学调查和分析,逐步总结出规482)病因未明疾病的研究也常用流行病学调查分析的方法

如：肺癌与吸烟的关系、乳腺癌与哺乳的关系、宫颈癌与宫颈麋烂及与生育的关系;以及一些病因未明疾病的病因调查(如察布查尔病与肉毒中毒)等等。

2)病因未明疾病的研究也常用流行病学调查分析的方法

49流行病学调查和分析

*在探讨传染病的流行规律,

*科学地制订防疫措施，

*探讨未明病因的疾病的研究均很重要。

流行病学调查和分析

*在探讨传染病的流行规律,

50如：以传染病为例，医务人员遇到传染病例时：

*要积极治愈这个病人,就要对病人进行详细的临床检查与诊断。

*还要认真处理好疫源地,防止疾病蔓延、流行。为此就要进行流行病学调查和流行病学分析。如：以传染病为例，医务人员遇到传染病例时：

*要积极51流行病学调查是查明疾病在人群中发生的一切现象(客观存在的事实,如疾病发生的地点、时间、人群组以及其他发生疾病流行的条件),是认识疾病流行规律的感性阶段。流行病学调查是查明疾病在人群中发生的一切现象(客观存52流行病学分析是：

将流行病学调查所获得的材料,所获得的关于疾病在人群中存在的客观事实,全面地进行分析,找出流行过程的规律性,并根据客观材料正确地解释这些规律(相当于临床对单个病人的诊断)以及提出正确的防制对策及措施(相当于临床对单个病人的治疗方案)。

整个过程即由感性认识阶段上升到理性认识阶段又转过来防治疾病的实践服务。

流行病学分析是：

将流行病学调查所获得53传染病卫生防疫工作常用的流行病学调查

个案调查

爆发调查

现患调查

病因流行病学调查

专题调查传染病卫生防疫工作常用的流行病学调查

个案调查

爆54一、个案调查一、个案调查55个案调查的目的与应用

个案调查的目的与应用

56

对急性传染病的个案调查,是指发生单个传染病例时对疫源地所进行的调查。

对急性传染病的个案调查,是指发生单个传染病例时57

病例调查

(又称病家调查或个例调查)

对于急性传染病和结核病的散发患者,往往须进行病家调查。病例调查

(又称病家调查或58调查目的

是调查该发病的“来龙去脉”‘获得下列问题的答案:

*他是怎样传染的?

*传染过程发生在本地还是外地?

*在患者家中、同院和有关单位还有哪些人有潜在发病的危险?

*从而采取紧急措施,如病人隔离、消毒、接触者检疫以及宣教等,以防止或减少类似病人发生,控制疫情发展。

调查目的

是调查该发病的“来龙去脉”‘获得下列问题的答案:

591850年冬,德国医生Zenker

诊治一名“伤寒”病人一一旅馆女服务员,年仅20。患者圣诞节发病,元旦开始卧床不起。1月20日到医院就诊,一周后不治身亡。1850年冬,德国医生Zenker

诊治一名“伤寒”病人一一60传染病流行病学调查课件61尸检时他发现尸体肌肉里有许多旋毛虫,

即到该旅馆调查。得知该旅店老板娘与该服务员差不多同时发病,老板和屠宰者后来也同样发病。而且就在前一年12月21日该店自己屠宰了一头猪。从剩下的猪肉取样,

发现该肉里有许多有包囊的猪旋毛虫。尸检时他发现尸体肌肉里有许多旋毛虫,

即到该旅馆调查。得62后来他根据事实得出结论:那些患者发病都是因为吃过旋毛虫感染的猪肉。他的功绩是从对发病现场进行了流行病学调查研究开始的。后来他根据事实得出结论:那些患者发病都是因为吃过旋毛虫感63实例：

时间：在3年困难时期

地点：北京西城区实例：

时间：在3年困难时期

地点：北京西城区64两例病人以”不明热“收入某大医院观察。经两个星期,仍诊断不清。两例病人以”不明热“收入某大医院观察。经两个星期,仍诊断不清65

经防疫站和北医流行病学教研室调查发现：

患者居住的胡同居民曾自行屠宰过一只来自远处的羊。居民自行剥皮和分割肉块,烹制过程中”生熟不分“;暴露时间与发病日期之间,正符合布鲁氏菌病的一个潜伏期（14天）。血清学反复试验结果符合布病的诊断。后来又有另两名患者也属类似情况。

经防疫站和北医流行病学教研室调查发现：

患者居住的66表明了病家流行病学调查的

作用及实际意义表明了病家流行病学调查的

作用及实际意义67一般情况下不必对每个病例都作病家调查,但有时病家调查对分辨疾病的临床型(如炭疽、鼠疫)和鉴别系本地发生或外地传入(如斑疹伤寒等〉,有实际流行病学意义。病家调查实际上是流行病学调查中的横断面调查在现场的应用。

一般情况下不必对每个病例都作病家调查,但有时病家调查对分辨疾68个案调查的目的

从了解单个病例发生的原因着手,采取防疫措施,降低传染病的发病率。个案调查的目的

从了解单个病例发生的原因着手,69

个案调查的任务：

1.明确传染病的诊断

可结合传染病的临床症状及体征,必要时可采取标本进行实验室检查进行诊断.在多数情况下,传染病报告是正确的,但偶然可能发生错误。例如曾有将钩端螺旋体病误诊为伤寒,将恙虫病误诊为疟疾的例子.对不同传染病所采用的措施有所不同,因此在进行调查时应加以注意.

个案调查的任务：

1.明确传染病的诊断702.确定疫源地的范围2.确定疫源地的范围71*根据发病日期确定病人排出病原体的时间（传染期），

*排泄物污染的物品及范围，

*确定受染的健康人，

*确定疫源地的范围，*根据发病日期确定病人排出病原体的时间（传染期），

*排72根据传染病病种及该患者的具体情况,决定是否需要消毒及消毒的范围。根据传染病病种及该患者的具体情况,决定是否需要消毒及消73例如：发生流行性脑脊髓膜炎时,一般不必进行消毒,指导患家开窗通风、曝晒被褥即可,若发生伤寒病例时,则需进行消毒.消毒的范围根据具体情况而定.例如一个仅在家中的散居儿童发生伤寒时,需要消毒的场所抵是该病儿的家庭或家庭中该病儿活动的场所,而一个每天去儿童机构的儿童发生伤寒时,消毒的范围则不仅包括该儿童的家庭,尚包括他发病后曾接触过的儿童机构及其他场所.

例如：发生流行性脑脊髓膜炎时,一般不必进行消毒,指导患家743.登记接触者名单

接触者指与本病有接触可能受病例传染的人。在个案调查时应将他们的姓名、性别、年龄、职业、住址等登记起来,以便对他们进行各种预防措施及随访。3.登记接触者名单

接触者指与本病有接触可能受病例75Y酒店的传播链

A

Y酒店

OCDEFGHIJKLMNPB越南

新加坡

加拿大

香港的感染个案羣组

源头病人

与同期入住同楼的病人

与同期入住酒店的病人

在3月初入住酒店的病人

Y酒店的传播链A

Y酒店OCDEFGHIJKLMNPB越76威尔斯亲王医院群组已知发病日期的严重急性呼吸系统综合症个案的流行病曲线

威尔斯亲王医院已加强感染控制措施

2003年3月4日，指针个案患者被送入8A病房。2003年3月19日制定流行病行调查。

非典型肺炎个案数目

飞沬传播传播途径(1)威尔斯亲王医院群组已知发病日期的威尔斯亲王医院已加强感染控制77传播途径(2)

淘大花园已确定的严重急性呼吸系统综合症个案的流行病曲线图(2003年4月15日上午11时)(307宗)

个案数目

发病日期

传播途径(2)淘大花园已确定的严重急性呼吸系统综合症个案的78淘大花园位置图

淘大花园位置图79淘大花園疫症爆發的可能解釋指针病人腹痛時排出病毒，導致大量病毒積聚在污水系統中人傳人的感染方式引致疾病蔓延浴室地面排水管的U形聚水器乾涸，令帶病毒的污水液滴經此管道任入住戶中經空氣及水傳播的途徑不成立淘大花園疫症爆發的可能解釋指针病人腹痛時排出病毒，導致大量病80淘大E座7号室厕所排水系统图

废水渠管

污水渠管

便溺污水渠管

排气管

图例

洗手盆隔气弯管

洗手盆

浴缸

浴缸

水平排气管

地台排水口

排气直管

浴缸隔气弯管

洗手盆废水渠管

浴缸废水渠管

地台排水口隔气管

便溺污水

渠管

废水渠管

坐厕的污水管

淘大E座7号室厕所排水系统图废水渠管污水渠管便溺污水81世界生组织的淘大花园调查结果

与卫生署的调查结果相符

环境及健康问题不寻常地结合导致疫症爆发单位业住及管理人须留意污水系统与地台排水口之间的排驳管可能并无贮水，丧失隔气功能，而地台排水口若不使用，应加以封闭，否则应注满水。

世界生组织的淘大花园调查结果与卫生署的调查结果相符82对传染源的措施.

在卫生防疫机构接到传染病报告进行疫源地调查时,由患者排出的病原体往往已经有了传播的机会,虽然立即采取各种预防措施,接触者中仍可能发生病例〈二代病例〉。对传染源的措施.

在卫生防疫机构接到传染病报83对接触者随访的目的

是及时发现他们中间的新病例,防止由这些病例再引起传播.随访应至接触者与病例末次接触时算起的该病的最长潜伏期止.当无新病例出现时,可认为此病例引起的疫源地已不再存在。对接触者随访的目的

是及时发现他们中间的新病例84如接触者中发生了新病例,则又形成另一疫源地.当某传染病的感染者多数呈现隐性感染时,即或在接触者中造成了传染,仍不易被察觉,因此对这类传染病接触者随访的意义相对较小,如脊髓灰质炎。

不是所有的传染病都需要登记接触者。例如血吸虫、钩虫、钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎等。因为这些疾病不直接由患者传给他的接触者。

如接触者中发生了新病例,则又形成另一疫源地.当某传染854，查明本疫源地内促进或抑制本病本病传播、蔓延的条件，以便采取相应措施控制与消灭疫源地4，查明本疫源地内促进或抑制本病本病传播、蔓延的条件，以便采865，追溯病例的传染来源

根据该患者的发病日期,倒推一个该病的潜伏期,调查患者有无与该痛传染源的接触史。如3月25目发生一例伤寒,伤寒的潜伏期为3-42天,常见12-14天,调查时就追查此病例2月12日至3月22日间,重点是3月12日前后的接触史及活动情况,推测可能的受染机会。

5，追溯病例的传染来源

根据该患者的发病87当怀疑某人可能为此病例的传染源时,还可调查此人的其他接触者中有无类似病状或疾病.当其他接触者中也有相同疾病时,增加了此人为传染源的可能性。当怀疑某人可能为此病例的传染源时,还可调查此人的其他接88例如：

上述3月25日发病的伤寒患儿曾于3月12日随母去亲戚家探亲并进餐.该亲戚家主妇一月前曾发烧一周余,因而怀疑该主妇可能为传染源。进行疫源地调查时发现,与患儿同去亲戚家探亲的妹妹,已持续发烧2夭。除为此妹妹进行诊断外,当该妹妹也证实为伤寒病例时,该主妇为传染源的可能性更大,应对她调查及采取措施。

例如：

上述3月25日发病的伤寒患儿曾于3月12日随母去89当某病的传染源、多数表现有临床症状时,追溯传染源较易查到明确的对象或暴露机会,如麻疹。但如该病的感染者中有不少非典型或隐性感染者存在时,如流行性脑脊髓膜炎或脊髓灰质炎,追溯传染源往往得不到结果。当某病的传染源、多数表现有临床症状时,追溯传染源较易查90当患者与他的传染源有过接触时,调查较易查明,例如由密切接触造成的伤寒病例。但是通过水、食物或其他因素传播时,患者与他的传染源可以没有直接联系,追查传染源就不易获得结果,例如由于传染源污染给水而引起的伤寒病例。

当患者与他的传染源有过接触时,调查较易查明,例如由密切接91追溯传染源在防疫工作上是一项艰巨的任务。追溯传染源的目的,在于搜索未曾被发现的疫源地,以采取适当的防疫措施,控制传染病的蔓延。

追溯传染源在防疫工作上是一项艰巨的任务。追溯传染源的目926，查清传播途径6，查清传播途径93二）总结某疾病分布特点二）总结某疾病分布特点941，通过经常性个案调查所获得的资料可以总结某疾病在人群中的特征。例如总结一年来伤寒的个案调查资料,结合当地人口资料来分析该地在伤寒分布的特征。

1，通过经常性个案调查所获得的资料可以总结某疾病在人952，对基本控制的疾病进行监测：

某疾病已经基本控制或局部消灭,但报告又发现病例,即前往作个案调查,以便决定是新病例或以前的病例,是输入性病例或者是本地病例,分析病例发生的条件以便进一步采取措施。2，对基本控制的疾病进行监测：

某疾病已经基本控制96例如：

我国黑热病流行区之一的河南,1958年已基本消灭本病。1973年对可疑黑热病病例进行个案调查,共发现5例病人,其中1例为外地输入病例,4例为旧病例,未见新病例,故认为河南省黑热病的流行已趋终止。

例如：

我国黑热病流行区之一的河南,1958年已基本消973，特殊病例的调查

某些特殊病例,例如预防接种后发生较严重反应者,或者不明原因的严重病例等,有时虽然是

1-2例,亦需要进行个案调查,以便收集有关资料作初步分析。

3，特殊病例的调查

某些特殊病例,例如预防接种后发生较严98〈三）调查内容

1.一般项目：姓名、性别、职业、住地等。

2.临床特征

3.有关实验检查

4.流行病学资料：受感染的日期、地点、方式、传染源可能传播途径及接触者等。如为非传染病则着重调查有关发病因素等。

〈三）调查内容

1.一般项目：姓名、性别、职业、住地等。

299〈四)调查方法

1.询问

流行病学调查要查清的问题,许多是过去发生的事情,详细的询问就是很重要的查清这些情况的方法。

〈四)调查方法

1.询问

流行病学调查要查清的问题,100被询问的人包括病人、病人的家庭成员、邻居、单位负责人以及其他可以提供情况的人。被询问的人包括病人、病人的家庭成员、邻居、单位负责人101询问的方式

可以个别谈话或开调查会的方式。询问调查涉及面较广,所以要说明来意和调查的实际意义,取得对方的合作。要极端热忱地关心病人及其周围人,对调查工作要认真负责。通过询问,尽量查清上述应该查清的各项内容。

询问的方式

可以个别谈话或开调查会的方式。询问调查涉102调查的同时可用病人的实例向周围的人进行卫生宣传、健康教育,动员群众搞好预防工作。

调查的同时可用病人的实例向周围的人进行卫生宣传、健康教103临床医生是最早见到病人的医务人员,应在诊治病人时注意询问和收集必要的流行病学资料。

调查应有调查纲目,一般采用调查表形式.

临床医生是最早见到病人的医务人员,应在诊治病人时注意1042.现场观察

应该仔细察看疫源地情况。必要时作检验，有助于进一步发现该疫源地的发生经过和关键问题的所在,以便按照实际情况决定工作方针,采取相应的防疫措施。2.现场观察

应该仔细察看疫源地情况。必要时作检验，105应根据不同病种确定不同的调查重点

*肠道传染病：应着重调查供水卫生、粪便管理、苍蝇孳生、饮食卫生和个人卫生习惯等

*呼吸道传染病：应了解居住密度、病人与健康人的接触、群众集会等情况

*虫媒传染病：要调查有关的媒介昆虫以及其叮咬人的可能性等

应根据不同病种确定不同的调查重点

*肠道传染病：106现场观察既关系到查清与消灭本疫源地,也和一般改善环境卫生有关。

由于疫源地的情况是不断变化的,往往需要多次进行现场观察和调查。

现场观察既关系到查清与消灭本疫源地,也和一般改善环境1073.进行必要的检验

目的：

查明可疑的传染源,

确定周围环境物品被污染的情况(水、食物、日常生活用品、昆虫媒介等),

该地区人群免疫水平及易感者数量等。

所需检验方法根据情况而定,一般可能包括血清学、化学、微生物学、寄生虫学、卫生学等检验方法。

3.进行必要的检验

目的：

查明可疑的传染源,

108*根据这些检验可阐明疫源地发生的真相，

*应用这些方法能查出尚未被发现的传染源和病人周围的带菌者。*根据这些检验可阐明疫源地发生的真相，

109如：

*在伤寒、副伤寒疫源地对过去所有患过任何热症的人作凝集反应,有助于查明传染源。*对动物病可在疫源地内进行动物带菌检验。*在自喉疫源地里,对周围人作鼻咽分泌物镜检、培养,特别对于一些有慢性鼻炎的儿童作检查,有助于查出带菌者。必要时对尸体材料作检验。

如：

*在伤寒、副伤寒疫源地对过去所有患过任何热症的人作凝集110有时对于有传播病原体可疑的物品作微生物学检验,阳性结果能证实该物品对疫源地的发生或继续传播起作用,如疑为水型爆发时,从水中查到致病菌,食物中毒时从可疑食物中查到致病因素。但得到阴性结果不能否定该物品的作用。

有时对于有传播病原体可疑的物品作微生物学检验,阳性结果111有一些检验耍在疫源地内做,所以应该尽量研究一些简便而准确并易于带到现场去的方法(如玻片凝集法〉。

还有一些检验则要送到化验室去做,其阳性率在很大程度上取决于取材的方法与技术,以及材料的保存与运送条件。如痢疾要从粪便的脓血处取材料,如果取材后不是很快接种应放在保存液里。伤寒用增菌培养可以提高阳性率。

有一些检验耍在疫源地内做,所以应该尽量研究一些简便而1124.收集其他一切对阐明这次流行有关的材料。

4.收集其他一切对阐明这次流行有关的材料。

1135.流行病学调查表

调查要有调查纲目和重点,这反映在流行病学调查表中。调查所得到的资料,一般都记录在流行病学调查表内。不同病种使用的调查表格式可以不一样,甚至于同一病种,当前在不同地区所应用的调查表也不完全相同。5.流行病学调查表

调查要有调查纲目和重点,这反映在流行114调查表包括如下几部分：

(1)一般项目：

姓名,性别,年龄,职业,住址,工作单位等。调查表包括如下几部分：

(1)一般项目：

姓名,性别,年龄,115(2)临床部分

发病日期,症状,体征,化验

这部分是为了核实诊断用。

(2)临床部分

发病日期,症状,体征,化验116(3)流行病学部分

预防接种史,

病前接触史,

可能受感染的日期和地点,

传染源,

传播途径及易感接触者等。

这是记录该疫源地情况的主要部分

(3)流行病学部分

预防接种史,

病前接触史,

可能受感染117(4)防疫措施部分

对传染源、

传播途径、

易感者的措施(4)防疫措施部分

对传染源、

传播途径、

易118(5)结论

记录该疫源地的结论

(5)结论

记录该疫源地的结论

119(四〉个例疫源地调查必须在病人发病后尽快进行,以保证确能收到控制传染病蔓延的效果。(四〉个例疫源地调查必须在病人发病后尽快进行,以保证确能收到120在肺型炭疽、肺鼠疫、霍乱及斑疹伤寒发生时,调查是否及时和调查的质量极大地影响疫情的扑灭和控制及人群的健康,因此极为重要。在肺型炭疽、肺鼠疫、霍乱及斑疹伤寒发生时,调查是否及时121疫源地调查和防治措施常须密切结合,故调查往往须多次进行。由于这类调查一般都是在调查的同时采取防疫措施,所以常是由基层医疗单位和卫生防疫机构结合日常工作进行。

疫源地调查和防治措施常须密切结合,故调查往往须多次进行122〈五〉个案调查的缺点

个案调查一般无对照,亦无人群有关变量的资料。虽然可以从人口统计资料进行分析,但是病例常有遗漏,故一般不易分析变量与疾病的关系。例如不能单从患细菌性疾病病例的调查来分析喝生水习惯等与发病的关系。〈五〉个案调查的缺点

个案调查一般无对照,亦无人群有关123二、病因未明疾病的

个例流行病学调查

传染病的个例疫源地调查的方法,可以启发我们在病因未明疾病病家如何进行流行病学调查。二、病因未明疾病的

个例流行病学调查

传染病的个例124未明疾病可能是当地很不熟悉、

经反复检查还未诊断清楚的病,也可能是当地完全陌生的一种新病。未明疾病可能是当地很不熟悉、

经反复检查还未诊断清楚的病,也125当调查者去一个未明疾病的病家时,应善于运用流行病学观点和方法,询问病人既往史(接触史）,从病人发病与其周围环境的关系并结合季节、年龄、职业与性别等来认识、分析,并结合临床资料加以诊断。当调查者去一个未明疾病的病家时,应善于运用流行病学观126在实际工作中,依靠医生的细心的调查和观察,可将易误诊为伤寒的斑疹伤寒,及时诊断出来,把人口稠密的城区居民中发生的一、两例布鲁氏杆菌病诊断出来。在实际工作中,依靠医生的细心的调查和观察,可将易误诊为伤寒的127某农村发生一起下肢麻痹症(原诊断为脊髓灰质炎)小爆发,经调查研究证实为山厘豆中毒。该发病与山厘豆的关系最初是在一、两例新发患者的个例流行病学调查中提出来的。这个重要线索的提出是随后的进一步调查和实验研究的出发点。某农村发生一起下肢麻痹症(原诊断为脊髓灰质炎)小爆发,经调查128在历史上,旋毛虫病与食未熟的猪肉的关系,也是医生在对少数几例旋毛虫病患者的流行病学调查中最先发现和提出的。

在历史上,旋毛虫病与食未熟的猪肉的关系,也是医生在对少数几例129从以上实例可以看出个例流行病学调查的重要性。它既适用于已明确诊断的传染病,也适用于未明疾病(其中往往是非传染病,各种中毒等）。从以上实例可以看出个例流行病学调查的重要性。它既适用于已明确130个案调查的方法与技术，在传染病爆发调查、未明疾病的爆发调查、前瞻性调查及回顾性调查中均应用。

个案调查的方法与技术，在传染病爆发调查、未明疾病的爆发调查、131三、爆发调查

爆发调查是对地区或集体单位在较短时间内发生较多同一种疾病所进行的调查。爆发一般涉及人数较多,病例又常集中在一段时间内发生。它可以由共同传染源而引起,或者由共同传播途径或因素而引起。一些呼吸道传染病如水痘、麻疹与流行性感冒等,如易感者多,一旦传染源传入,易引起爆发。一些毒物如农药中毒亦能引起爆发。三、爆发调查

爆发调查是对地区或集体单位在较短时间内132

爆发或流行调查的主要目的

*阐明爆发或流行的原因

*防止类似事件的重演爆发或流行调查的主要目的

*阐明爆发或流行的原因

*防止133

较常见的为食物型和水型爆发流行,例如食物型细菌性疾病爆发,水型伤寒爆发或流行。某些由空气飞‘沫传播的传染病有时也可引起爆发或流行,例如流行性感冒爆发流行。

较常见的为食物型和水型爆发流行,例如食物型细菌性疾病134*如查清爆发原因,立即采取措施常能控制疾病的发展。

*故发生疾病爆发时,应迅速前往调查。*如查清爆发原因,立即采取措施常能控制疾病的发展。

135传染病暴发有集中暴发（如呼吸道传染病及食物中毒的暴发）,和连续传播蔓延的暴发（如痢疾、甲型病毒性肝炎暴发等）之分。除急性传染病暴发外,有时还发生“麻痹症”、出血性疾患、工厂的皮炎或呼吸急促的暴发等。传染病暴发有集中暴发（如呼吸道传染病及食物中毒的暴发136非传染病暴发调查的思路和工作方法,与传染病暴发是大同小异的。

对暴发必须进行调查。它有时比较单纯,有时十分复杂。

非传染病暴发调查的思路和工作方法,与传染病暴发是大同137〈-〉调查目的

1.及时找到应采取的有效措施以防止疾病蔓延。

2.证实报告病例诊断,和确定是否爆发或流行.

3.找出爆发的特异病因或病原。

4.描述爆发疾病的分布特征。

5.查明病因的来源、传播方式与途径。

6.找出巳暴露于病因的易感人群和决定采取措施,

〈-〉调查目的

1.及时找到应采取的有效措施以防止疾病蔓延。138〈二〉调查方法与步骤

〈二〉调查方法与步骤

139一般程序和步骤

一般程序和步骤140

(1)调查前的准备

在爆发或流行调查前,往往须对此爆发或流行发病时间、地点和患病情况作一般性了解,对爆发或流行有个初步假设,决定通过调查要解决的问题并拟好调查表,作好采集标本检验等各项调查前的人力、物力准备工作。

(1)调查前的准备

在爆发或流行调查前,往往须141(2〉实地调查、现场察看及实验室检验。

(2〉实地调查、现场察看及实验室检验。

142(3）确定本爆发或流行的病例

在发生爆发或流行前可能当地本来就有某疾病,调查时必须确定那些病例属于本次爆发或流行的范围。可以规定在一定时间，一定地点范围内符合某几项诊断标准的病例,为本次爆发或流行的病例。一般可将该病当地的一般发病情况作为正常,将发病开始异常升高时算作爆发的起点,至发病情况恢复正常止作为爆发或流行期间。同样地亦可划定爆发或流行的地区范围。

(3）确定本爆发或流行的病例

在发生爆发或流行前可能当143爆发或流行中病例的主要症状、体征或化验指标,可以用作确定病例的标准。标准既经

确定后,全部病例均须按此计算,不得根据主观意见任意确定或否定。爆发或流行中病例的主要症状、体征或化验指标,可以用作144在任何一次爆发或流行中,病例的轻重程度总是不相同的。确定标准后可能个别轻病例会被忽视,或个别非本次爆发或流行的患者,由于发病时间、地点的巧合,被误认为本次的病例。病例标准的确定应能找出绝大多数病例,这些个别情况不致影响爆发或流行的总面貌。

在任何一次爆发或流行中,病例的轻重程度总是不相同的。145(4)描述爆发或流行的特点

根据病例发生的时间,按不同疾病潜伏期长短作出按时、日或旬的病例分布曲线〈例如细菌性食物中毒的病例可按小时计、细菌性病疾可按日计、,而伤寒则按日或旬计算〉,计算爆发的持续时间。(4)描述爆发或流行的特点

根据病例发生的时间,按146可描述患者的年龄、性别、职业分布,及主要的病状。

计算各项发病率,反映疾病对人群影响的程度。

可描述患者的年龄、性别、职业分布,及主要的病状。

147(5)推测爆发或流行的性质

从爆发或流行的持续时间及其他调查资料,可以帮助推测：

*爆发究竟是食物型、

*水型、

*还是其他?

*是由于一次污染引起、

*还是长期污染的结果?(5)推测爆发或流行的性质

从爆发或流行148例如：

某单位的细菌性疾病爆发持续6天,其潜伏期为1-7天,多数为2-4天,因此各病例几乎同时受感染或存在共同传染来源的可能性极大,结合调查发现各患者均有进食某项可疑食物史,因此很可能这是一次由食物污染引起的爆发。

例如：

某单位的细菌性疾病爆发持续6天,其潜伏期为149〈6)估计爆发或流行的原因

综合各方面调查的结果及推测的爆发性质,可以估计造成爆发或流行的原因。例如上述细菌性病疾爆发中,各患者均有进食某项可疑食物史。经调查,该项食物由某炊事员制备。此炊事员曾因腹泻病休三天,尚未痊愈,因人手不够,带病工作,很可能由于此炊事员不够注意卫生,污染了该食物而引起爆发。实验室检验的资料对估计爆发的原因,常有很大帮助。例如曾从多例患者粪便中分离到福氏2a型痢疾杆菌,如能从此炊事员粪便或肛拭中检得相同细菌,则对此爆发原因可更明确。

〈6)估计爆发或流行的原因

综合各方面调查的结果及推150

(7)制订预防类似事件发生的措施

爆发或流行调查的主要目的是弄清爆发或流行的原因,防止今后类似事件的重演。爆发或流行的调查是在当地党政的领导下开展的,调查的结果必须向上级领导汇报清楚,并和群众一起拟订防止类似事件发生的制度。防疫人员必须依靠群众、和群众在一起商讨切实可行的措施。例如为防止食物污染的发生,某市不少饮食服务单位制订了食品验收和操作制度、规定了盛生熟菜的食具必须分开使用及食品保藏、食具消毒的一些制度并认真执行,多年来未曾‘发生食物型爆发。

(7)制订预防类似事件发生的措施

爆发或流行151工作程序和方法如下:

在爆发调查中,边调查边采取措施,

1·核实诊断

首先对报告病例的诊断要进一步核对。由于错误诊断并不少见,故不可认为基层报告的诊断一定无误。特别须注意鉴别痢疾与食物中毒、伤寒与斑疹伤寒;病毒性肝炎与钩端螺旋体病等等。调查人员要深入现场和群众,核实诊断。工作程序和方法如下:

在爆发调查中,边调查边采取措施152除临床外,也要重视争取采集一些病人的和环境的现场标本作检验。往往因调查不及时，“事过境迁”不易获得阳性结果。故，不可因为化验阴性就否定流行病学调查资料。除临床外,也要重视争取采集一些病人的和环境的现场标本作检验。153核对诊断

需要从临床、实验室检查与流行病学资料互相结合进行综合分析作出判断。不能偏信传染病报告。如是传染病应及早作病原体的分离,采取部分病人的双份血清作测定抗体用。核对诊断

需要从临床、实验室检查与流行病1542.证实爆发

将确诊病例作初步分析,如其罹患率显著高于该人群一般发病水平,可认为是爆发流行,应注意收集轻型病例或非典型病例,临床表现相同与分离出的病原菌型的一致性亦有助于判断爆发。

2.证实爆发

将确诊病例作初步分析,如其罹患率显著高于该1553.初步了解疾病的分布,并提出可能的病因与传播途径的假设立即制订调查表

进行调查以验证假设。

3.初步了解疾病的分布,并提出可能的病因与传播途径的假设1564.全面考察疫情,计算各种罹患率

在调查初期常常需有一个经商定的“病例”的

定义,而且要能机敏地发现漏诊和误诊。遇到较大规模的暴发,宜组织较多的医务人员在最短时间内对一个高发地段〈或楼群)进行挨户调查。这样做可以给调查人员对该暴发的流行特点和可能的原因,留下深刻的印象。除绘出按日罹患人数的流行曲线外,还须计算按年龄、职业、居住楼等各种罹患率。有时还须在平面简图上画出标记地图。

4.全面考察疫情,计算各种罹患率

在调查初期常常需1575.形成关于暴发原因的假设并检验假设。

利用计算出来的各种罹患率,将调查的注意力集中在最可疑的暴发原因上,考察所提出之假设是否符合实际。这是暴发调查中的关键一环,有赖于工作人员高度的责任心、细致的工作、敏锐的洞察力以及周密的分析。

5.形成关于暴发原因的假设并检验假设。

利用计算出来1581976年春节前不久,西北某市郊两个相邻近的大企业发生伤寒严重流行,生产受严重威胁。初步调查认为很可能是伤寒水型流行。1976年春节前不久,西北某市郊两个相邻近的大企业发生伤寒严159但一般说来,冬季发生伤寒水型流行少见,况且工厂职工称该二企业共用的是一个现代化设备的自来水厂。但一般说来,冬季发生伤寒水型流行少见,况且工厂职工称该160调查人员没有被表面现象迷惑,开展了深入细致的流行病学调查,其中包括对一个楼群的挨户普查和查阅自来水厂的水运行和处理常规登记记录,并进行了流行病学资料分析。调查人员没有被表面现象迷惑,开展了深入细致的流行病学调161原来,该水厂的加氯装置曾两次发生故障,未及时修理。水源是未加保护的河水,许多人有喝生水习惯。两个企业的职工和家属均喝过未经卫生处理和消毒的河水。确系一次伤寒水型流行。

原来,该水厂的加氯装置曾两次发生故障,未及时修理。水源1626.暴发调查须有深入细致的工作,讲究工作方法,及早消除有关人员的顾虑。

6.暴发调查须有深入细致的工作,讲究工作方法,及早消除有关人1637.暴发调查应当注意边调查、边采取扑灭疫情的综合措施,以免贻误时机。

从方法学角度来看,暴发调查是描述性研究或现况调查在实际中的应用,根据不同情况,有时还包括病例对照研究或队列研究的应用。这后二种工作内容往往给调查结果带来较高的质量和可信性。

7.暴发调查应当注意边调查、边采取扑灭疫情的综合措施,以1648.爆发调查的方法多样性

可在一定范围内普查或抽样调查,可按暴露因素来分组进行调查,分析暴露组与非暴露组的罹患率,也可以调查发病组与对照组来分析两组有某暴露史的比例。8.爆发调查的方法多样性

可在一定范围内普查或抽165另外还需收集人群有关人口资料或收集一定范围人群的暴露史资料以便计算有关罹患率。在调查中应注意收集一些特殊病例或流动人口中的发病情况,从中有时能获得重要的流行病学信息。另外还需收集人群有关人口资料或收集一定范围人群的暴露史166例如：在一次细菌性痢疾爆发中,有两个儿童到某家作客,每人只喝了一杯冰冻豆浆,当日回家后分别在晚上与次日晨发生细菌性痢疾。这种特殊病例的个案调查对加强判断冰冻豆浆的传播作用有重要意义。在调查中应对病例、接触者、可疑传染源有关人员与环境进行病原学与卫生学检查。

例如：在一次细菌性痢疾爆发中,有两个儿童到某家作客,每167〈三〉爆发调查的分析

经进行详细调查后,核对资料,再按地区、人群与时间特征描述病例分布。

〈三〉爆发调查的分析

经进行详细调查后,核对资料,再按地区、1681.地区分布将病例发病地点绘制标点地图。观察病例是否集中某地区。注意病例分布与水源、河流、铁路、牛奶食品供应等的联系。计算不同地区的罹患率并进行比较。

1.地区分布将病例发病地点绘制标点地图。观察病例是否集169JohnSnow(1848-1854)伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例切断传播途径

JohnSnow(1848-1854)伦敦宽街－霍乱爆发170病因不明疾病病因不明疾病171霍乱死亡病例与水源的关系霍乱死亡病例与水源的关系172死亡病例的街区分布死亡病例的街区分布173传染病流行病学调查课件174传染病流行病学调查课件175Queensserosurvey,1999NorthQueensSerosurveyAreaQueensserosurvey,1999NorthQ176EarlyOctober19993mi2area,,~50KpopulationHousehold-basedclustersurveyPersons75y.o.677respondentsfrom459householdsIgMandIgGELISA(andPRNTconfirmation)Overallseroprevalence:2.6%Clinical:subclinicalratio1:140WestNileVirus:Queensserosurvey,1999Mostashari,etal.,Lancet2001EarlyOctober1999WestNileVi177WNV“Emerged”inUnitedStates,1999NewYorkCity,lateAugust1999Queens:4patients+75y.o.Acuteencephalitis,flaccidparalysisInitialserologysuggestedSLEvirusConcurrentbirddie-off:Zoobirds,wildbirdsWNVisolatedfrombirds,WNVinfectionserologicallyconfirmedinpatientsUltimately,62humanWNVdiseasecases(7deaths)ingreaterNYCWNV“Emerged”inUnitedStates178SpotmapCoolingtoweratplantASpotmapCoolingtoweratplant1792.人群分布按年龄、性别、职业等来分组。特别要按是否有某暴露史来分组计算罹患率。要注意早期的病例。

2.人群分布按年龄、性别、职业等来分组。特别要按是否有某暴露1803.时间分布

根据病例发病日期统计每单元时间发病人数或罹患率,并绘制爆发曲线。亦可绘制直条图。3.时间分布

根据病例发病日期统计每单元时间181传染病流行病学调查课件182传染病流行病学调查课件183Step5.PerformingDescriptiveEpidemiologyTimeEpidemiccurveStep5.PerformingDescriptive184流行曲线可提示一次流行的时间进程和未来的进程如果已知或已确定该病的潜伏期，就可推测该病的暴露时间范围.根据曲线可看出疾病流行的形式，是否有共同的来源流行曲线可提示一次流行的时间进程和未来的进程185InterpretinganEpidemicCurveShape–epidemicpattern(commonsourceversuspropagated),theperiodoftimeoverwhichsusceptiblepersonsareexposed,theminimum,average,andmaximumincubationperiodsforthediseaseInterpretinganEpidemicCurve186PointSourceOutbreaksAllexposedatonetimeCasesoccursuddenlyafterminimumincubationtimeAllcasesoccurwithinoneincubationperiodOutbreakstopsunlesssecondaryspreadCurveshavesteepupslope,moregradualdownslope(alog-normalcurve)InterpretinganEpidemicCurvePointSourceOutbreaksAllexpo187传染病流行病学调查课件188可能突然开始升高或缓慢升高病例长时间持续发生不消失，因暴露持续存在曲线可能缓慢上升或急剧上升，后持续缓慢下降，也可反复持续同源流行曲线可能突然开始升高或缓慢升高持续同源流行曲线189传染病流行病学调查课件190典型的人传人爆发二代病例出现于潜伏期高峰后的第一个波长的连续病例波连续爆发典型的人传人爆发连续爆发191传染病流行病学调查课件192CommonsourceoutbreakPerson-to-personspreadCommonsourceoutbreak193DeterminingwhereyouareintheepidemicDeterminingwhereyouareint194ToidentifythelikelyperiodofexposurefromanepidemiccurveTheincubationperiodforhepatitisA:15~50days(average:28~30days)(1)Toidentifythelikelyperiod195ToidentifythelikelyperiodofexposurefromanepidemiccurvePointsourceThelastcaseiswithin35days(15~50)ofthefirstcase–withinoneincubationperiod.(2)Toidentifythelikelyperiod196Toidentifythelikelyperiodofexposurefromanepidemiccurve(3)(4)Toidentifythelikelyperiod1974.潜伏期的推算

有些疾病爆发如属于一次暴露的同源流行而且继发病例很少,则能较准确推算其最短、最长与平均潜伏期。4.潜伏期的推算

有些疾病爆发如属于一次暴露的同198传染病流行病学调查课件199例如由于一次聚餐而发生食物中毒爆发,一次接触有钩端螺旋体或血吸虫尾蚴的疫水而发生爆发等。这些疾病继发病例很少,可从暴露日期至第一例病人发病日期推算出最短潜伏期,从暴露日期至最后一个病例的发病日期推算出最长潜伏期,平均潜伏期可用几何平均数或中位数求出。例如由于一次聚餐而发生食物中毒爆发,一次接触有钩端螺旋200传染病流行病学调查课件201因为一般爆发病例的时间分布不呈常态分布而呈偏态或呈对数常态分布,故不用算术平均数表示。

因为一般爆发病例的时间分布不呈常态分布而呈偏态或呈对数常202如：一起绿脓杆菌所引起的皮囊炎爆发病例分布图,650人于1983年4月30日在一水池中游泳,265人发生皮囊炎或外耳炎,91%病人有皮疹,其他有耳痛、头痛、疲劳、肌痛、发烧等症状。潜伏期8小时到5.5天,平均48小时。从丘疹水泡性损害、耳分泌物、水中与水塘周围环境中均分离到绿脓杆菌如：一起绿脓杆菌所引起的皮囊炎爆发病例分布图,650人于19203传染病流行病学调查课件2045.暴露日期的推算

一些潜伏期较短的疾病,当第一次短期暴露后,其流行曲线-般呈对数常态分布根据这特点有时能推算出暴露日期。

5.暴露日期的推算

一些潜伏期较短的疾病,当第一次短期暴露后2056，爆发因素的分析

根据以上调查资料来分析传染源、可能传播途径或因素。特别比较暴露组与非暴露组的发病率,例如对比吃过与未吃过某种食物者的发病率。6，爆发因素的分析

根据以上调查资料来分析传染源、可能206如用病例对照调查方法,则比较病例组与对照组吃某食物的比例进行分析。如用病例对照调查方法,则比较病例组与对照组吃某食物的207有时还需分析其爆发流行的类型,可分为：

1）同源爆发又分为：

①一次污染,例如一次晚餐引起食物中毒爆发,

②持续污染,例如一个水井被附近厕所不断污染引起持续同源性爆发流行。有时还需分析其爆发流行的类型,可分为：

1）同源2082）非同源爆发由于连锁式传播、或多处来源：

*人与人之间传播,例如水痘、流行性感冒爆发。

*昆虫媒介或其他致病因子引起的爆发。如疟疾、桑毛虫皮炎爆发。

*动物宿主传播如钩端螺旋体病爆发。不同类型的爆发其爆发曲线不同，应细致分析。2）非同源爆发由于连锁式传播、或多处来源：

*人与人之间209不同类型的爆发,其爆发曲线不同,应细致分析不同类型的爆发,其爆发曲线不同,应细致分析2107，提出控制爆发措施和观察控制效果。7，提出控制爆发措施和观察控制效果。2118，撰写爆发调查总结和提出改善卫生和加强预防工作的意见

8，撰写爆发调查总结和提出改善卫生和加强预防工作的意见

212爆发调查应注意的几个问题：

爆发调查的自始至终必须同步进行爆发控制；爆发调查既应运用法律武器，获得法律支持，又应接受法律的制约和限制；爆发调查应讲究工作方法，争取各个部门的协作，获得群众的支持；在爆发调查进行过程中，还应不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，以便集思广益，统一指挥或调整调查策略和控制措施。爆发调查应注意的几个问题：爆发调查的自始至终必须同步进行爆213〈四〉爆发调查实例

〈四〉爆发调查实例

214例如：某校在1973年8月底突然发生大批腹泻病人,临床表现轻重不一,不少人需住院治疗,临床诊断为细菌性痢疾。粪便培养均为福氏2a型痢疾杆菌。学校内住有职工、家属与学生等。发病只限于职工与家属。学生无发病。例如：某校在1973年8月底突然发生大批腹泻病人,临215立即进行流行病学调查,普查了职工与家属共3,894人,共查出病例703人。罹患率高达18.1%。其分布特点,

①学校内分本部和二部,二部职工及其家属罹患率高,27.3%,而本部职工及家属罹患率低,只有3.3%。

②年龄愈小,罹患率愈高。0-4岁组罹患率为36.0%,60岁以上则只有10.9%发病,

③地区分布有明显区别,以二部职工宿舍楼发病最高。

立即进行流行病学调查,普查了职工与家属共3,894人,216该校有三个食堂即学生食堂、二部食堂和本部食堂,病例分布在二部食堂和本部食堂用膳者中,在家起伙或住在校外者亦有发病。该校有三个食堂即学生食堂、二部食堂和本部食堂,病例分布在二部217全校用自来水,统一由自来水厂供应,

根据以上初步调查和分析以上特点,可以认为水源传播与食堂食物传播可能性不大,因此即注意到当时冷饮是最可疑的传播因素。提出假设,并立即调查以验证假设。当时二部与本部职工的冷饮供应是完全分开的,如果是通过二部冷饮传播,则能满意解释以上各疾病分布的特点。这是假设的依据。全校用自来水,统一由自来水厂供应,

根据以上初步218设计了两种调查表,一是以户为单位的调查表,项目精简,是调查职工及其家属的姓名、年龄、性别、爆发前几天是否吃过二部冷饮〈冰棒、豆浆或两种均吃〉,是否发病等。设计了两种调查表,一是以户为单位的调查表,项目精简,是219另一种是病例调查表,发病者详细调查有关发病日期、体征、症状、住院否、吃冷饮史,并进行粪检等。另外还重点调查了二部冷饮组、三个食堂的工作人员发病情况、带菌情况与其环境卫生与食品卫生情况。传播因素的分析可以采取多种方法。

另一种是病例调查表,发病者详细调查有关发病日期、体征、220(1）采取病例对照调查与分析,调查200例病人,另选同一栋楼同性别、同年龄组的健康人作对照。(1）采取病例对照调查与分析,调查200例病人,另选同一栋楼221四、专题调查

指针对某特殊问题而进行的调查。四、专题调查

指针对某特殊问题而进行的调查。222例如：

*为了解爆发或流行的原因调查,

*为了解某病的现况所进行的现况调查,*为了解某项防疫措施的效果调查〈如麻疹活疫苗免疫持续年限、肝炎隔离效果等〉例如：

*为了解爆发或流行的原因调查,

*为了解某病的现况所223*某些传染病的流行因素〈如伤寒季节性因素、流行性脑脊髓膜炎、带菌率和流脑发病情况关系〉的调查、

*对某些非传染性或病因不明疾病〈如老年性慢性气管炎、肿瘤及心血管疾病〉的病因调查、

*卫生流行病学侦察，包括自然疫源地的调查,都属于专题调查。*某些传染病的流行因素〈如伤寒季节性因素、流行性脑脊髓224地方的卫生防病机构在制订工作计划时或推广某些措施之前,往往要对各方面情况进行了解,特别是要掌握有关病〈疫〉情的基本情况和数据,有时还有群众的心理和看法等,以便做到领导胸中有数,提高工作效果和效率。地方的卫生防病机构在制订工作计划时或推广某些措施之前225实际调查的问题有婴幼儿腹泻、产妇死亡以及食品行业人员的肝炎调查等等。在实际工作中的这类调查常称“专题调查”或“摸底调查”。实际调查的问题有婴幼儿腹泻、产妇死亡以及食品行业人员的226调查要求：

覆盖面要小,

不可太复杂,

必须在短期内完成。

其调查方式不拘一格,例如查阅和统计分析某些医院、防疫站、保健及地方病机构的常规资料等。

有时还进行小规模实地调查，

或采取一些血、尿以及环境标本进行化验。调查要求：

覆盖面要小,

不可太复杂,

必227有时在已经建立了疾病监测系统的地方,还常进行一些统计分析,作为“专题调查”的辅助或补充。

有时在已经建立了疾病监测系统的地方,还常进行一些统计228有时须观察疾病或现象的动态,例如儿童高血压、农村病毒性肝炎的状况以及糖尿病各不同临床型的变迁等。这些就需要作间隔若干年的重复的横断面研究,即查清疾病的动态。这样做的结果,往往可以反映疾病的自然史,和/或一个辖区防制疾病的工作的进展及存在的问题。

有时须观察疾病或现象的动态,例如儿童高血压、农村病毒229从流行病学方法学角度来看,专题调查研究系描述性研究(其中常包括现况研究和纵向研究）在实际中的广泛应用。而专题调查的实施又为进行深入的研究工作创造条件。

从流行病学方法学角度来看,专题调查研究系描述性研究(其2302，卫生流行病学侦察：

为了保障人群的健康,在开发一个新地区、建设一项新工·

程、或进驻一个新据点前,往往由卫生防疫部门先对此地区进行卫生和疾病方面的了解,称

为卫生流行病学侦察。2，卫生流行病学侦