CRE的流行分布及耐药机制-课件

CRE的流行分布和耐药机制上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科倪语星1PPT课件CRE的流行分布和耐药机制上海交通大学医学院1PPT课件主要致病的细菌2PPT课件主要致病的细菌2PPT课件主要的耐药问题3PPT课件主要的耐药问题3PPT课件4PPT课件4PPT课件肠杆菌科的重要耐药问题

CRE5PPT课件肠杆菌科的重要耐药问题

CRE5PPT课件一、CRE的定义

肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南或厄他培南等任一碳青霉烯类药物耐药即定义为耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）。6PPT课件一、CRE的定义

肠杆菌科细菌对亚胺培南临床分离革兰阴性杆菌对碳青霉烯类的耐药率(%)(CHINET2014)7PPT课件临床分离革兰阴性杆菌对碳青霉烯类的耐药率(%)(CHINE8PPT课件8PPT课件瑞金医院大肠埃希菌耐药监测2013年大肠埃希菌(1278株)对各种抗菌药物的敏感率2000-2012年大肠埃希菌对各种抗菌药物的敏感率ESBL的检出率为52%9PPT课件瑞金医院大肠埃希菌耐药监测2013年大肠埃希菌(1278株)瑞金医院肺炎克雷伯菌耐药监测2013年肺炎克雷伯菌（767株）对各种抗菌药物的敏感率2000-2012年肺炎克雷伯菌对各种抗菌药物的敏感率10PPT课件瑞金医院肺炎克雷伯菌耐药监测2013年肺炎克雷伯菌（767株二、CRE的耐药机制11PPT课件二、CRE的耐药机制11PPT课件碳青酶烯水解酶能够水解碳青霉烯类抗菌药物β-内酰胺酶有3类：A类：获得性碳青霉烯水解酶（KPC）B类：OXA（23，48）D类：金属酶（IMP及VIM，NDM-1）12PPT课件碳青酶烯水解酶12PPT课件各种碳青霉烯水解酶的水解谱和抑制谱13PPT课件各种碳青霉烯水解酶的水解谱和抑制谱13PPT课件碳青霉烯水解酶产碳青霉烯水解酶是革兰阴性杆菌对碳青霉烯类耐药的重要机制。该类酶包括A类KPC酶，和B类金属酶IMP及VIM，NDM-1，以及D类的OXA-23和OXA-48。中国CRE产生最主要的碳青霉烯水解酶为KPC-2，在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，粘质沙雷菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌中均有发现，流行地区包括浙江、上海、江苏、湖南、北京、山东等多省市，其中长江三角洲地区发生率达30%左右。《β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识》14PPT课件碳青霉烯水解酶产碳青霉烯水解酶是革兰阴性杆菌对碳青霉烯类耐药2001年在美国北卡罗来纳州首次报道属于A类丝氨酸碳青霉烯酶β-内酰胺酶水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有β-内酰胺类抗生素酶抑制剂不能抑制编码基因位于质粒上主要位于肠杆菌科细菌肠杆菌科中的碳青霉烯酶：KPC酶（KlebsiellaPneumoniaeCarbapenemase）15PPT课件2001年在美国北卡罗来纳州首次报道肠杆菌科中的碳青霉烯酶：产KPC酶菌株的耐药性单产KPC酶菌株表现只是对碳青霉烯类抗生素低度耐药，合并膜孔蛋白缺失，高度耐药可与其它质粒介导的耐药基因同时存在，如qnr、OXA、ESBLs、AmpC、氨基糖苷甲基化酶基因等，可形成所有常规抗菌药物耐药（PDR）。16PPT课件产KPC酶菌株的耐药性单产KPC酶菌株表现只是对碳青霉烯类抗肠杆菌科中的碳青霉烯酶：NDM-1酶NewDelhimetallo-β-lactamase1(NDM-1)新德里金属β－内酰胺酶Ⅰ型NDM-1-------酶（蛋白质）产NDM-1的(肠杆菌科)细菌—超级细菌编码基因位于质粒上，水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有β-内酰胺类抗生素（氨曲南除外）17PPT课件肠杆菌科中的碳青霉烯酶：NDM-1酶NewDelhi三、CRE的流行分布18PPT课件三、CRE的流行分布18PPT课件产KPC酶肠杆菌科细菌的分布19PPT课件产KPC酶肠杆菌科细菌的分布19PPT课件产NDM-1菌株的分布PatriceNordmann,ThierryNaas,andLaurentPoirel.EmergingInfectiousDiseases,2011，17(10)20PPT课件产NDM-1菌株的分布PatriceNordmann,T9000人感染CRE（7900KP，1400EC），600人死亡，几乎对所有抗菌药物耐药！美国CRE的流行现状（2013）21PPT课件9000人感染CRE（7900KP，1400EC），美国CR中国CR-KP的分布（2014）肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。全国肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率为6.4%，各省肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率范围是1.2%-18.9%，其中上海市耐药率最高，为18.9%，宁夏回族自治区最低，为1.2%22PPT课件中国CR-KP的分布（2014）肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药23PPT课件23PPT课件RJ2015.1-2月CRE科室分布情况24PPT课件RJ2015.1-2月CRE科室分布情况24PPT课件RJ2015.1-2月CRE菌株分布情况25PPT课件RJ2015.1-2月CRE菌株分布情况25PPT课件RJ2015.1-2月CRE标本类型分布情况26PPT课件RJ2015.1-2月CRE标本类型分布情况26PPT课件四、CRE的耐药性27PPT课件四、CRE的耐药性27PPT课件28PPT课件28PPT课件29PPT课件29PPT课件

43株产KPC-2菌株抗菌药物敏感性30PPT课件43株产KPC-2菌株抗菌药物敏感性30PPT课件CRE的耐药表型31PPT课件CRE的耐药表型31PPT课件小结肠杆菌科细菌对任一碳青霉烯类药物耐药即定义为耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE），被列为最为严重的耐药细菌之一。我国CRE以CR-KP为代表，分布广泛，全国均有发现，主要在ICU引起严重感染。CRE的耐药机制主要是产酶（KPC-2，NDM-1），多数同时合并膜孔蛋白的缺失。CRE的耐药性强，除多粘菌素和替加环素之外几乎无药可治（XDR）。32PPT课件小结肠杆菌科细菌对任一碳青霉烯类药物耐药即定义为耐碳青霉烯类ThankYou!33PPT课件ThankYou!33PPT课件CRE的流行分布和耐药机制上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科倪语星34PPT课件CRE的流行分布和耐药机制上海交通大学医学院1PPT课件主要致病的细菌35PPT课件主要致病的细菌2PPT课件主要的耐药问题36PPT课件主要的耐药问题3PPT课件37PPT课件4PPT课件肠杆菌科的重要耐药问题

CRE38PPT课件肠杆菌科的重要耐药问题

CRE5PPT课件一、CRE的定义

肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南或厄他培南等任一碳青霉烯类药物耐药即定义为耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）。39PPT课件一、CRE的定义

肠杆菌科细菌对亚胺培南临床分离革兰阴性杆菌对碳青霉烯类的耐药率(%)(CHINET2014)40PPT课件临床分离革兰阴性杆菌对碳青霉烯类的耐药率(%)(CHINE41PPT课件8PPT课件瑞金医院大肠埃希菌耐药监测2013年大肠埃希菌(1278株)对各种抗菌药物的敏感率2000-2012年大肠埃希菌对各种抗菌药物的敏感率ESBL的检出率为52%42PPT课件瑞金医院大肠埃希菌耐药监测2013年大肠埃希菌(1278株)瑞金医院肺炎克雷伯菌耐药监测2013年肺炎克雷伯菌（767株）对各种抗菌药物的敏感率2000-2012年肺炎克雷伯菌对各种抗菌药物的敏感率43PPT课件瑞金医院肺炎克雷伯菌耐药监测2013年肺炎克雷伯菌（767株二、CRE的耐药机制44PPT课件二、CRE的耐药机制11PPT课件碳青酶烯水解酶能够水解碳青霉烯类抗菌药物β-内酰胺酶有3类：A类：获得性碳青霉烯水解酶（KPC）B类：OXA（23，48）D类：金属酶（IMP及VIM，NDM-1）45PPT课件碳青酶烯水解酶12PPT课件各种碳青霉烯水解酶的水解谱和抑制谱46PPT课件各种碳青霉烯水解酶的水解谱和抑制谱13PPT课件碳青霉烯水解酶产碳青霉烯水解酶是革兰阴性杆菌对碳青霉烯类耐药的重要机制。该类酶包括A类KPC酶，和B类金属酶IMP及VIM，NDM-1，以及D类的OXA-23和OXA-48。中国CRE产生最主要的碳青霉烯水解酶为KPC-2，在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，粘质沙雷菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌中均有发现，流行地区包括浙江、上海、江苏、湖南、北京、山东等多省市，其中长江三角洲地区发生率达30%左右。《β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识》47PPT课件碳青霉烯水解酶产碳青霉烯水解酶是革兰阴性杆菌对碳青霉烯类耐药2001年在美国北卡罗来纳州首次报道属于A类丝氨酸碳青霉烯酶β-内酰胺酶水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有β-内酰胺类抗生素酶抑制剂不能抑制编码基因位于质粒上主要位于肠杆菌科细菌肠杆菌科中的碳青霉烯酶：KPC酶（KlebsiellaPneumoniaeCarbapenemase）48PPT课件2001年在美国北卡罗来纳州首次报道肠杆菌科中的碳青霉烯酶：产KPC酶菌株的耐药性单产KPC酶菌株表现只是对碳青霉烯类抗生素低度耐药，合并膜孔蛋白缺失，高度耐药可与其它质粒介导的耐药基因同时存在，如qnr、OXA、ESBLs、AmpC、氨基糖苷甲基化酶基因等，可形成所有常规抗菌药物耐药（PDR）。49PPT课件产KPC酶菌株的耐药性单产KPC酶菌株表现只是对碳青霉烯类抗肠杆菌科中的碳青霉烯酶：NDM-1酶NewDelhimetallo-β-lactamase1(NDM-1)新德里金属β－内酰胺酶Ⅰ型NDM-1-------酶（蛋白质）产NDM-1的(肠杆菌科)细菌—超级细菌编码基因位于质粒上，水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有β-内酰胺类抗生素（氨曲南除外）50PPT课件肠杆菌科中的碳青霉烯酶：NDM-1酶NewDelhi三、CRE的流行分布51PPT课件三、CRE的流行分布18PPT课件产KPC酶肠杆菌科细菌的分布52PPT课件产KPC酶肠杆菌科细菌的分布19PPT课件产NDM-1菌株的分布PatriceNordmann,ThierryNaas,andLaurentPoirel.EmergingInfectiousDiseases,2011，17(10)53PPT课件产NDM-1菌株的分布PatriceNordmann,T9000人感染CRE（7900KP，1400EC），600人死亡，几乎对所有抗菌药物耐药！美国CRE的流行现状（2013）54PPT课件9000人感染CRE（7900KP，1400EC），美国CR中国CR-KP的分布（2014）肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。全国肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率为6.4%，各省肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率范围是1.2%-18.9%，其中上海市耐药率最高，为18.9%，宁夏回族自治区最低，为1.2%55PPT课件中国CR-KP的分布（2014）肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药56PPT课件23PPT课件RJ2015.1-2月CRE科室分布情况57PPT课件RJ2015.1-2月CRE科室分布情况24PPT课件RJ2015.1-2月CRE菌株分布情况58PPT课件RJ2015.1-2月CRE菌株分布情况25PPT课件RJ2015.1-2月CRE标本类型分布情况59PPT课件RJ2015.1-2月CRE标本类型分布情况26PPT课件四、CRE的耐药性60PPT课件四、CRE的耐药性27PPT课件61PPT课件28PPT课件62PPT课件29PPT课件

43株产KPC-2菌株抗菌药物敏感性63PPT课件43株产KPC-2菌株抗菌药物敏感性30PPT课件CRE的耐