分娩镇痛关注问题课件

分娩镇痛的必要性

美国产科医生学会声明：

生产会导致严重疼痛。在医生的看护下，在疼痛可以治疗的情况下，让病人去忍受痛苦，是不可接受的。Laborresultsinseverepainformanywomen.Thereisnoothercircumstancewhereitisconsideredacceptableforapersontoexperienceuntreatedseverepain,amenabletosafeintervention,whileunderaphysician'scare.’分娩镇痛的必要性

美国产科医生学会声明：

生产会导致严重疼痛硬膜外镇痛是产妇镇痛的主流

镇痛效果最佳，胎儿最安全

药物量少，极少到达胎儿

效果完好

更改生产方式，或紧急情况下，硬膜外导管，为患者提供了一条生命线硬膜外镇痛是产妇镇痛的主流镇痛效果最佳，胎儿最安全产科麻醉循证医学硬膜外分娩镇痛是否会延长产程？硬膜外分娩镇痛是否会增加器械助产？硬膜外分娩镇痛是否会增加剖宫产几率？过早使用分娩镇痛会影响产程进展吗？分娩镇痛对胎儿的影响？产科麻醉循证医学硬膜外分娩镇痛是否会延长产程？分娩镇痛与产程2004总结了1993-2000年间五组研究结果硬膜外镇痛组n=1339杜冷丁组n=1364分娩镇痛与产程2004总结了1993-2000年间五组研究结不同镇痛方法产程长短硬膜外组：0.0625-0.125％布比卡因持续泵＋2mcg/mL芬太尼杜冷丁组：50mg杜冷丁＋25mg异丙嗪不同镇痛方法产程长短硬膜外组：0.0625-0.125％布分娩镇痛与产程分娩镇痛与产程分娩镇痛关注问题课件第二产程长短问题传统的2小时，收到质疑如果给予更长时间，50%以上患者可以自然分娩试产后再剖宫产，胎儿结果比完成经阴道分娩者要差ACOG(2003):初产妇:有硬膜外者

3hrs;无硬膜外者

2hrs经产妇:有硬膜外者2hrs;无硬膜外者1hrs但第二产程长短本身，不是决定剖宫产的绝对因素，或是明显因素“Thelengthofthesecondstageoflaborisnotinitselfanabsoluteorevenstrongindicationforoperativeterminationoflabor”第二产程长短问题传统的2小时，收到质疑但第二产程长短本身ImpeyL,etal.AmJObstetGynecol.2000;182(2):358-63.分娩镇痛的器械助产发生率

（前后分析）ImpeyL,etal.AmJObstetGy分娩镇痛的器械助产几率（Cochrane分析）CochraneDatabaseofSystematicReviews2011分娩镇痛的器械助产几率（Cochrane分析）CochraYancyMK,etal.AmJObstetGynecol1999;180:353-9.分娩镇痛的器械助产发生率

（前后分析）分娩镇痛率58.6％分娩镇痛率0.8％YancyMK,etal.AmJObstetG0.0625%和历史上,0.125%和0.25%使用结果比较药物浓度对器械助产的影响0.0625%和历史上,0.125%和0.25%使用结果比药物浓度对器械助产的影响药物浓度对器械助产的影响用0.0625%布比卡因维持，0.125%加强间断给药法：器械助产率7%持续给药法：器械助产率20%A&A2011用0.0625%布比卡因维持，0.125%加强分娩镇痛对剖宫产率的影响Cochrane系统分析2011分娩镇痛对剖宫产率的影响CochraneImpeyL,etal.AmJObstetGynecol.2000;182(2):358-63.分娩镇痛对剖宫产率的影响ImpeyL,etal.AmJObstetGyYancyMK,etal.AmJObstetGynecol1999;180:353-9.分娩镇痛对剖宫产率的影响分娩镇痛率58.6％分娩镇痛率0.8％YancyMK,etal.AmJObstetG过早使用分娩镇痛应该吗？过早使用分娩镇痛应该吗？过早使用分娩镇痛应该吗？器械助产剖宫产过早使用分娩镇痛应该吗？器械助产剖宫产美国妇产科医生学会（ACOG）

对早期镇痛的认识过程20022006美国妇产科医生学会（ACOG）

对早期镇痛的认识过程2002疼痛的坏处产妇儿茶酚胺增高子宫胎盘血流下降子宫受体激活胎儿氧投递减少宫缩减弱高血糖胎儿酸中毒疼痛的坏处产妇儿茶酚胺增高子宫胎盘血流下降子宫受体激活胎儿氧疼痛的坏处疼痛时过度通气产妇呼吸性硷中毒产妇血红蛋白氧离曲线左移胎儿代谢性酸中毒胎儿获氧减少疼痛的坏处疼痛时过度通气产妇呼吸性硷中毒产妇血红蛋白氧离曲线硬膜外镇痛后，血浆儿茶酚胺水平

AmJObstetGynecol1983;147:13-5.硬膜外镇痛后，血浆儿茶酚胺水平

AmJObstetGy有无分娩镇痛脐带动脉血气

ZadorG,NilssonBA.ActaObstetGynecolScandSuppl.1974;(34):17-30有无分娩镇痛脐带动脉血气

ZadorG,Nilsson分娩镇痛关注问题课件分娩镇痛关注问题课件2011年CochraneReview比较硬膜外和其他镇痛，或无镇痛分娩对胎儿的影响。包括：“硬挺”，催眠，生物反馈，皮内注水，水下分娩，芳香，松弛（瑜伽，音乐，音响），针灸，按摩，反射，经皮神经刺激，吸入，阿片，非阿片，封闭，

等2011年CochraneReview比较硬膜外和其他2011CochraneReviewAPGAR<7（5分钟）硬膜外非硬膜外2011CochraneReviewAPGAR<7硬2011年CochraneReview硬膜外非硬膜外出生时

脐带动脉pH<7.22011年CochraneReview硬膜外非硬膜外出生时2011年CochraneReview需要给纳洛酮的几率硬膜外非硬膜外2011年CochraneReview需要给纳洛酮的几率硬需要追加其他镇痛方法硬膜外非硬膜外需要追加其他镇痛方法硬膜外非硬膜外静脉镇痛药包括杜冷丁，芬太尼，布托啡诺与硬膜外镇痛比较静脉镇痛药包括杜冷丁，芬太尼，布托啡诺硬膜外和静脉阿片药物对胎儿脐动脉血pH值影响硬膜外静脉用药>>硬膜外和静脉阿片药物对胎儿脐动脉血pH值影响硬膜外静脉用药>硬膜外和静脉阿片药物对胎儿脐动脉血BE影响硬膜外静脉用药<<硬膜外和静脉阿片药物对胎儿脐动脉血BE影响硬膜外静脉用药分娩镇痛关注问题课件椎管镇痛和静脉阿片药物比较椎管镇痛和静脉阿片药物比较静脉或肌注阿片类药物镇痛效果不全通过胎盘副作用多：恶心，呕吐，胃排空延迟嗜睡呼吸抑制误吸胎儿缺氧静脉或肌注阿片类药物镇痛效果不全误吸胎儿缺氧椎管内镇痛不依赖血液浓度母婴安全减少产妇神经内分泌改变改善胎盘血流椎管内镇痛不依赖血液浓度大幅提高分娩镇痛率后胎儿结局大幅提高分娩镇痛率后胎儿结局《无痛分娩中国行》石家庄数据《无痛分娩中国行》石家庄数据《无痛分娩中国行》石家庄数据《无痛分娩中国行》石家庄数据硬膜外镇痛促进哺乳硬膜外镇痛促进哺乳硬膜外镇痛

－

有利于胎儿改善胎盘血流减少内分泌紊乱减少代谢紊乱避免全身用药镇痛完全改善胎儿血气，减少死亡（中国行数据）利于哺乳硬膜外镇痛－有利于胎儿改善胎盘血流分娩镇痛的必要性

美国产科医生学会声明：

生产会导致严重疼痛。在医生的看护下，在疼痛可以治疗的情况下，让病人去忍受痛苦，是不可接受的。Laborresultsinseverepainformanywomen.Thereisnoothercircumstancewhereitisconsideredacceptableforapersontoexperienceuntreatedseverepain,amenabletosafeintervention,whileunderaphysician'scare.’分娩镇痛的必要性

美国产科医生学会声明：

生产会导致严重疼痛硬膜外镇痛是产妇镇痛的主流

镇痛效果最佳，胎儿最安全

药物量少，极少到达胎儿

效果完好

更改生产方式，或紧急情况下，硬膜外导管，为患者提供了一条生命线硬膜外镇痛是产妇镇痛的主流镇痛效果最佳，胎儿最安全产科麻醉循证医学硬膜外分娩镇痛是否会延长产程？硬膜外分娩镇痛是否会增加器械助产？硬膜外分娩镇痛是否会增加剖宫产几率？过早使用分娩镇痛会影响产程进展吗？分娩镇痛对胎儿的影响？产科麻醉循证医学硬膜外分娩镇痛是否会延长产程？分娩镇痛与产程2004总结了1993-2000年间五组研究结果硬膜外镇痛组n=1339杜冷丁组n=1364分娩镇痛与产程2004总结了1993-2000年间五组研究结不同镇痛方法产程长短硬膜外组：0.0625-0.125％布比卡因持续泵＋2mcg/mL芬太尼杜冷丁组：50mg杜冷丁＋25mg异丙嗪不同镇痛方法产程长短硬膜外组：0.0625-0.125％布分娩镇痛与产程分娩镇痛与产程分娩镇痛关注问题课件第二产程长短问题传统的2小时，收到质疑如果给予更长时间，50%以上患者可以自然分娩试产后再剖宫产，胎儿结果比完成经阴道分娩者要差ACOG(2003):初产妇:有硬膜外者

3hrs;无硬膜外者

2hrs经产妇:有硬膜外者2hrs;无硬膜外者1hrs但第二产程长短本身，不是决定剖宫产的绝对因素，或是明显因素“Thelengthofthesecondstageoflaborisnotinitselfanabsoluteorevenstrongindicationforoperativeterminationoflabor”第二产程长短问题传统的2小时，收到质疑但第二产程长短本身ImpeyL,etal.AmJObstetGynecol.2000;182(2):358-63.分娩镇痛的器械助产发生率

（前后分析）ImpeyL,etal.AmJObstetGy分娩镇痛的器械助产几率（Cochrane分析）CochraneDatabaseofSystematicReviews2011分娩镇痛的器械助产几率（Cochrane分析）CochraYancyMK,etal.AmJObstetGynecol1999;180:353-9.分娩镇痛的器械助产发生率

（前后分析）分娩镇痛率58.6％分娩镇痛率0.8％YancyMK,etal.AmJObstetG0.0625%和历史上,0.125%和0.25%使用结果比较药物浓度对器械助产的影响0.0625%和历史上,0.125%和0.25%使用结果比药物浓度对器械助产的影响药物浓度对器械助产的影响用0.0625%布比卡因维持，0.125%加强间断给药法：器械助产率7%持续给药法：器械助产率20%A&A2011用0.0625%布比卡因维持，0.125%加强分娩镇痛对剖宫产率的影响Cochrane系统分析2011分娩镇痛对剖宫产率的影响CochraneImpeyL,etal.AmJObstetGynecol.2000;182(2):358-63.分娩镇痛对剖宫产率的影响ImpeyL,etal.AmJObstetGyYancyMK,etal.AmJObstetGynecol1999;180:353-9.分娩镇痛对剖宫产率的影响分娩镇痛率58.6％分娩镇痛率0.8％YancyMK,etal.AmJObstetG过早使用分娩镇痛应该吗？过早使用分娩镇痛应该吗？过早使用分娩镇痛应该吗？器械助产剖宫产过早使用分娩镇痛应该吗？器械助产剖宫产美国妇产科医生学会（ACOG）

对早期镇痛的认识过程20022006美国妇产科医生学会（ACOG）

对早期镇痛的认识过程2002疼痛的坏处产妇儿茶酚胺增高子宫胎盘血流下降子宫受体激活胎儿氧投递减少宫缩减弱高血糖胎儿酸中毒疼痛的坏处产妇儿茶酚胺增高子宫胎盘血流下降子宫受体激活胎儿氧疼痛的坏处疼痛时过度通气产妇呼吸性硷中毒产妇血红蛋白氧离曲线左移胎儿代谢性酸中毒胎儿获氧减少疼痛的坏处疼痛时过度通气产妇呼吸性硷中毒产妇血红蛋白氧离曲线硬膜外镇痛后，血浆儿茶酚胺水平

AmJObstetGynecol1983;147:13-5.硬膜外镇痛后，血浆儿茶酚胺水平

AmJObstetGy有无分娩镇痛脐带动脉血气

ZadorG,NilssonBA.ActaObstetGynecolScandSuppl.1974;(34):17-30有无分娩镇痛脐带动脉血气

ZadorG,Nilsson分娩镇痛关注问题课件分娩镇痛关注问题课件2011年CochraneReview比较硬膜外和其他镇痛，或无镇痛分娩对胎儿的影响。包括：“硬挺”，催眠，生物反馈，皮内注水，水下分娩，芳香，松弛（瑜伽，音乐，音响），针灸，按摩，反射，经皮神经刺激，吸入，阿片，非阿片，封闭，

等2011年CochraneReview比较硬膜外和其他2011CochraneReviewAPGAR<7（5分钟）硬膜外非硬膜外2011CochraneReviewAPGAR<7硬2011年CochraneReview硬膜外非硬膜外出生时

脐带动脉pH<7.22011年Coc