放疗的几个常见误区-课件

放疗的几个常见误区放疗的几个常见误区11.放疗就是一种象征性治疗，是“意思意思”而已。2.放疗比化疗好。3.X（γ）-刀比放疗效果好。4.放疗副作用很大，会掉头发。5.放疗期间需要严格忌口，不能洗澡；出院后不能烧火做饭。6.照光次数越多效果越好。

7.放疗结束后就不再需要放疗医生了。21.放疗就是一种象征性治疗，是“意思意思”而已。21.放疗就是一种象征性治疗，是“意思意思”而已据西方国家的临床数据表明：有70%左右的肿瘤患者需要接受放射治疗。而我国的临床数据表明：目前只有20%左右的肿瘤患者接受过放射治疗，与先进国家之间还有较大差距。其原因主要在于许多医院没有放疗科，而且许多临床医生对有关肿瘤放疗的知识不了解。肿瘤患者可以自己到放疗科就诊咨询，是否有放疗指征。颅内肿瘤：脑干肿瘤、脑转移癌、胶质母细胞瘤等。头颈部肿瘤：鼻咽癌等。胸腹部肿瘤：肺癌、食管癌、乳腺癌、贲门癌、胸腺瘤、宫颈癌、卵巢癌、腹腔淋巴结转移癌等。其他肿瘤：软组织肉瘤、恶性淋巴瘤、骨转移癌等。良性疾病：瘢痕疙瘩、前列腺增生、膝关节色素绒毛结节性滑膜炎、脾功能亢进等。31.放疗就是一种象征性治疗，是“意思意思”而已据西方国家的临2.放疗比化疗好

放疗是一种局部治疗的手段，是用放射线来杀灭肿瘤细胞，可以单独或配合手术治疗局部肿瘤和防止局部肿瘤的复发。化疗是一种全身治疗的手段，是用化学药物注射或口服后，通过血液系统到达全身组织来杀灭肿瘤细胞和防止肿瘤播散。因此，放疗和化疗二者之间是点和面的关系，是局部和整体的关系。只有有计划、系统地安排放化疗和手术的程序，才能达到肿瘤治疗的最好疗效。42.放疗比化疗好放疗是一种局部治疗的手段，是用放射线3.X（γ）-刀比放疗效果好目前精确放疗分为两大类。第一类是调强放射治疗技术，第二类是立体定向放射外科治疗。所谓调强技术就是在尽量提高肿瘤靶区放射剂量的情况下，保证正常组织在正常耐受量之内。这个技术的缺点就是每次治疗时间较长。X（γ）-刀特点就是每次放疗的剂量大，治疗的天数较短只需要1-5天就可以了,适用于比较小的可以根治的肿瘤。53.X（γ）-刀比放疗效果好目前精确放疗分为两大类。第一类是4.放疗副作用很大，会掉头发

放疗和手术一样是一种局部治疗的手段，因此，放疗的副作用主要发生在治疗的部位，极少有全身反应出现，部分病人可有食欲下降，白细胞下降等，但不会很严重，一般来讲不必暂停放疗。现在临床上常用的放疗和化疗同步进行，可能会导致有比较严重的全身反应。如果放射治疗头部肿瘤，受到照射的头皮部位会发生脱发。但是，在照射其他部位（如胸部时），绝对不会发生脱发。放疗的优点：（1）无创伤，安全性好；（2）误差小，治疗范围精确，效果好；（3）适应症广，对于年老体弱、不愿或不能耐受手术的患者可施行治疗；（4）治疗简便、节省费用：每天一次，每次治疗时间不到十分钟；（5）自动化程度高：治疗过程完全计算机程序化、自动化。64.放疗副作用很大，会掉头发6

5.放疗期间需要严格忌口，不能洗澡；出院后不能烧火做饭在治疗过程中不需忌口，患者宜多服高维生素、高蛋白饮食，以加强营养。治疗过程中只需注意尽量避免服用不易消化的食物或过辣、过烫的食物即可。

治疗时应保持照射区皮肤清洁，避免日晒、摩擦或机械性创伤，不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品。一般放疗3周开始会出现急性放射性皮肤反应，此时应避免洗澡，一旦发现受照皮肤溃破时需立即找医生处理。患者接受治疗的放射线与家庭常用的煤气灶或木柴燃烧所产生的火光没任何关系，所以放疗后不能见火光的说法是错误的。7

5.放疗期间需要严格忌口，不能洗澡；出院后不能烧火做饭在6.照光次数越多效果越好根据肿瘤性质和治疗目的，放疗分为根治性放疗、术前放疗、术后放疗、姑息性放疗。不同的放疗目的放疗完成所需照射剂量各异，也就是照光次数。根治性放疗：鼻咽癌、喉癌、食管癌、宫颈癌等。术前放疗：直肠癌等。术后放疗：绝大部分肿瘤。食管癌、乳腺癌、直肠癌、脑瘤等。姑息性放疗：脑转移癌、骨转移癌、淋巴结转移癌等。86.照光次数越多效果越好根据肿瘤性质和治疗目的，放疗分为根治大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点97.放疗结束后就不再需要放疗医生了1、所有的恶性肿瘤都有复发和转移的可能，而目前任何一种治疗都不能从根本上消除这种可能，放射治疗也同样如此。因此患者在放疗结束后必须定期到医院复查，以便及早发现及时治疗复发肿瘤2、有些肿瘤对放射线不太敏感，放射治疗期间消退不明显，而当达到足量照射治疗结束后肿瘤会渐渐消退。这种情况下患者应严格遵照医生的嘱咐定期到医院复查，以便根据情况作进一步治疗和处理。3、放射线不但能杀伤肿瘤对正常组织同样也有杀伤作用，而射线对一部分正常组织的损伤是迟发性慢性反应，在放射治疗结束后才逐渐表现出来。有些反应如果能及时发现及时治疗完全可以恢复，否则恢复起来会很困难。107.放疗结束后就不再需要放疗医生了1、所有的恶性肿瘤都有复发淮安二院放疗科简介-设备两台美国瓦里安加速器，一台2300CD有两档X线和六档电子线，一台西门子CT模拟定位机。目前我们给所有来诊患者100%实施适形调强精确放疗。具有定位准确、靶区剂量高、治疗时间短、生物效应好，可以在降低副反应的同时有效的提高治疗效果。本月底科室又添加了一台近距离后装治疗机，为肿瘤治疗又增添了一种新途径。11淮安二院放疗科简介-设备两台美国瓦里安加速器，一台230淮安二院放疗科简介-人员协和医科大学博士1名（江苏省首批卫生拔尖人才），高级职称医师3人，硕士研究生3人，管床医师6人。放射治疗师12人放射物理师3人护士12人本中心和中国医学科学院肿瘤医院合作，定期邀请肿瘤专家来淮会诊12淮安二院放疗科简介-人员协和医科大学博士1名（江苏省首批卫生淮安二院放疗科简介-其他淮安市临床重点专科病房条件：去年8月刚完成了对整个放疗中心大楼的改造工作，现有84张最新标准病床，每间病房标配2张床位。科室和市慈善总会合作成立了“肿瘤救助慈善基金”用于对贫困患者的救助，获得淮安市首届十佳慈善项目。科研。13淮安二院放疗科简介-其他淮安市临床重点专科13

谢谢1414理想的放射治疗--治疗增益最大化给肿瘤致死剂量同时最大保护正常组织但在多数临床情况下做到：以最小的并发症换取肿瘤的最佳治愈15理想的放射治疗--治疗增益最大化给肿瘤致死剂量同时但在多数临粒子束的生物效应16粒子束的生物效应16分次放射治疗的生物学基础细胞的再修复细胞的再增殖细胞周期再分布乏氧细胞再氧合1.乏氧细胞仍然是放射治疗中的一个困拢的问题，期望用分次再氧合的方式克服。2.8,000多例放疗后的病例分析中，仅有5%(头颈部7%)的病例的失败缘自因乏氧细胞的存在！

JackFFowlerPMB512006R263-R28617分次放射治疗的生物学基础细胞的再修复1.乏氧细胞仍然是放射治肿瘤定位、计划设计、模拟及验证一般过程患者选择体位确定体位固定CT模拟模拟机定位(3D定位)(2D定位)计划认可计划评估计划设计(2D,3D)剂量验证治疗前模拟照射照射中验证体模中摆位标记

患者(X片,CT片)

虚拟患者(假体)(DRR片)

患者(X片,EDIP片)参考标记18肿瘤定位、计划设计、模拟及验证一般过程患者体位确定CT模拟恶性肿瘤的治疗选择

手术？放疗？化疗？病理类型临床分期耐受性肿瘤情况病人情况首先是一位肿瘤学家,然后才是一位学科专家!!19恶性肿瘤的治疗选择

手术？放疗？化疗？病理类型临床分期耐受性放射治疗-作用和目的

姑息性治疗减症治疗根治性治疗辅助性治疗20放射治疗-作用和目的

姑息性治疗减症治疗根治性治疗辅助性治疗根治性放疗—

放疗可以治愈的恶性肿瘤喉癌鼻咽癌精原细胞瘤肛管癌皮肤鳞癌前列腺癌恶性淋巴瘤肺癌食管癌宫颈癌21根治性放疗—

放疗可以治愈的恶性肿瘤喉癌鼻咽癌精原细胞瘤肛管根治性放射治疗结果22根治性放射治疗结果22鼻咽癌根治性放疗疗效提高23鼻咽癌根治性放疗疗效提高23鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗的近期疗效24鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗的近期疗效24放疗为主的治疗优于化疗(鼻腔NK/T细胞淋巴瘤)25放疗为主的治疗优于化疗25化疗加入放疗未改善病人生存率

(鼻腔和鼻型NK/T细胞淋巴瘤）26化疗加入放疗未改善病人生存率26食管癌根治性放疗结果(常规照射)LittleImprovementinthePast20-30Years!!27食管癌根治性放疗结果(常规照射)LittleImprove食管癌三维适形放疗的初步结果Promisinginimprovementoflocalcontrolandsurvival28食管癌三维适形放疗的初步结果Promisinginimp辅助性放疗以手术或化疗为主要治疗手段，联合放疗可以进一步：提高生存率或提高无病生存率或降低局部区域复发率29辅助性放疗以手术或化疗为主要治疗手段，联合放疗可以进一步：2辅助性放疗结果30辅助性放疗结果30姑息性放疗缓解症状延长生存期:大部分晚期恶性肿瘤骨转移：疼痛、预防骨折等脑转移：单发或多发肝转移：局限区域脊髓压迫症上腔静脉压迫综合症31姑息性放疗缓解症状延长生存期:大部分晚期恶性肿瘤骨转移：疼90%骨疼痛缓解率,54%完全缓解骨转移疼痛的放疗—随机研究不同分割方式的疼痛缓解率和缓解期相同前列腺癌和乳腺癌的疼痛缓解率和缓解期比肺癌和其它肿瘤高高剂量照射单发骨转移时,骨折发生较多3290%骨疼痛缓解率,54%完全缓解骨转移疼痛的放疗—随机研单发脑转移治疗方法的随机研究中位生存期（月）Pathell（1990） 483.8 10单纯放疗手术+放疗例数Vecht（1993） 636.0 10Mintz（1996） 846.3 5.633单发脑转移治疗方法的随机研究中位生存期（月）Pathell（很快缓解神经症状脑转移的放射治疗理想的分割方式不明预计生存期长的病人可用长分割单发脑转移手术+放疗优于单放34很快缓解神经症状脑转移的放射治疗理想的分割方式不明预计生存期综合治疗的模式放疗+手术放疗+化疗手术+放疗+化疗同步放化疗放疗+热疗化疗+手术化疗+热疗35综合治疗的模式放疗+手术放疗+化疗手术+放疗+化疗同步放化疗术后放疗作为标准治疗原则头颈部癌术后III期食管癌术后乳腺癌保留乳房手术乳腺癌改良根治术后III-IV期肺癌局部晚期喉癌任何手术未切净的恶性肿瘤恶性胸腺瘤软组织肉瘤术后颅内恶性肿瘤晚期乳腺癌根治术后36术后放疗作为标准治疗原则头颈部癌术后III期食管癌术后乳腺癌根治术后放疗绝对适应症肿瘤直径>5cm(T3和T4)淋巴结转移4个术后化疗后局部区域复发率20-40%37乳腺癌根治术后放疗绝对适应症肿瘤直径>5cm(T3和T放疗对局部复发率和生存率的影响1995年开始的随机对照研究78个RCT,42000人放疗vs无放疗:23500人大手术vs小手术:9300人大手术vs放疗:9300人38放疗对局部复发率和生存率的影响1995年开始的随机对照研究31428例淋巴结阴性:根治术vs根治术+RT根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响局部复发率乳腺相关死亡率391428例淋巴结阴性:根治术vs根治术+RT根治术后放疗对8505例淋巴结阳性:根治术vs根治术+RT根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响局部复发率乳腺相关死亡率408505例淋巴结阳性:根治术vs根治术+RT根治术后放疗对根治术后放疗对乳腺相关和总生存率的影响乳腺相关死亡率总死亡率8505例淋巴结阳性:根治术vs根治术+RT41根治术后放疗对乳腺相关和总生存率的影响乳腺相关死亡率总死亡率6097例腋窝淋巴结阴性:BCSvsBCS+RTBCT放疗对局部复发率和生存率的影响局部复发率乳腺相关死亡率426097例腋窝淋巴结阴性:BCSvsBCS+RTBCTBCT放疗对局部复发率和生存率的影响1214淋巴结阳性:BCSvsBCS+RT局部复发率乳腺相关死亡率43BCT放疗对局部复发率和生存率的影响1214淋巴结阳性:B7311例BCS+腋淋巴结清扫(17%淋巴结阳性):BCT放疗对乳腺癌总生存率的影响乳腺相关死亡率总死亡率BCSvsBCS+RT447311例BCS+腋淋巴结清扫(17%淋巴结阳性):BCT放同步化放疗作为标准治疗原则III期NSCLC根治性治疗肛管癌晚期食管癌辅助治疗II-III期直肠癌II-III期胃癌局部晚期喉癌局部晚期胰腺癌胶质母细胞瘤45同步化放疗作为标准治疗原则III期NSCLC根治性治疗肛治疗效果：晚期喉癌的同步放化疗46治疗效果：晚期喉癌的同步放化疗46晚期喉癌的同步放化疗结论功能保存与生存率:与单纯放射治疗相比，DDP/5FU诱导化疗并未显示出优势。化疗可以阻止远地转移发生。三组总生存率无差别。同步放化疗(DDP)显著地提高了喉保存率,是今后以功能保存为目的有效治疗手段。47晚期喉癌的同步放化疗结论47总生存率胃癌根治术后同步化放疗48总生存率胃癌根治术后同步化放疗48胃癌D2术后的同步化放疗总生存率49胃癌D2术后的同步化放疗总生存率49器官功能保留性治疗晚期喉癌的器官功能保留性治疗早期乳腺癌保留乳房治疗早期声门癌的根治性放疗软组织肉瘤肢体保留性治疗胃淋巴瘤(胃MALT淋巴瘤)50器官功能保留性治疗晚期喉癌的器官功能保留性治疗早期乳腺癌保留淮安二院放疗科简介-设备两台美国瓦里安加速器，一台2300CD有两档X线和六档电子线，可以满足各种不同种类、不同部位肿瘤放射治疗的需要，另外新购进的600CD用于开展精确放疗，可以开展图像引导下的动态调强放疗，具有定位准确、靶区剂量高、治疗时间短、生物效应好，可以在降低副反应的同时有效的提高治疗效果。最近又添加了一台后装治疗机，专门由于对妇科肿瘤的放射治疗。51淮安二院放疗科简介-设备两台美国瓦里安加速器，一台230淮安二院放疗科简介-人员医生8人:主任医师1人、副主任医师2人、主治医师4人、住院医师6人（江苏省首批卫生拔尖人才1名）。技术员12人物理师3人护士12人本中心和中国医学科学院肿瘤医院合作，定期邀请肿瘤专家来淮会诊52淮安二院放疗科简介-人员医生8人:主任医师1人、副主任医师2淮安二院放疗科简介-其他淮安市临床重点专科病房条件：去年8月刚完成了对整个放疗中心大楼的改造工作，有84张最新标准病床。和市慈善总会合作成立了“肿瘤救助慈善基金”用于对贫困患者的救助，获得淮安市首届十佳慈善项目。科研53淮安二院放疗科简介-其他淮安市临床重点专科53放疗的几个常见误区放疗的几个常见误区541.放疗就是一种象征性治疗，是“意思意思”而已。2.放疗比化疗好。3.X（γ）-刀比放疗效果好。4.放疗副作用很大，会掉头发。5.放疗期间需要严格忌口，不能洗澡；出院后不能烧火做饭。6.照光次数越多效果越好。

7.放疗结束后就不再需要放疗医生了。551.放疗就是一种象征性治疗，是“意思意思”而已。21.放疗就是一种象征性治疗，是“意思意思”而已据西方国家的临床数据表明：有70%左右的肿瘤患者需要接受放射治疗。而我国的临床数据表明：目前只有20%左右的肿瘤患者接受过放射治疗，与先进国家之间还有较大差距。其原因主要在于许多医院没有放疗科，而且许多临床医生对有关肿瘤放疗的知识不了解。肿瘤患者可以自己到放疗科就诊咨询，是否有放疗指征。颅内肿瘤：脑干肿瘤、脑转移癌、胶质母细胞瘤等。头颈部肿瘤：鼻咽癌等。胸腹部肿瘤：肺癌、食管癌、乳腺癌、贲门癌、胸腺瘤、宫颈癌、卵巢癌、腹腔淋巴结转移癌等。其他肿瘤：软组织肉瘤、恶性淋巴瘤、骨转移癌等。良性疾病：瘢痕疙瘩、前列腺增生、膝关节色素绒毛结节性滑膜炎、脾功能亢进等。561.放疗就是一种象征性治疗，是“意思意思”而已据西方国家的临2.放疗比化疗好

放疗是一种局部治疗的手段，是用放射线来杀灭肿瘤细胞，可以单独或配合手术治疗局部肿瘤和防止局部肿瘤的复发。化疗是一种全身治疗的手段，是用化学药物注射或口服后，通过血液系统到达全身组织来杀灭肿瘤细胞和防止肿瘤播散。因此，放疗和化疗二者之间是点和面的关系，是局部和整体的关系。只有有计划、系统地安排放化疗和手术的程序，才能达到肿瘤治疗的最好疗效。572.放疗比化疗好放疗是一种局部治疗的手段，是用放射线3.X（γ）-刀比放疗效果好目前精确放疗分为两大类。第一类是调强放射治疗技术，第二类是立体定向放射外科治疗。所谓调强技术就是在尽量提高肿瘤靶区放射剂量的情况下，保证正常组织在正常耐受量之内。这个技术的缺点就是每次治疗时间较长。X（γ）-刀特点就是每次放疗的剂量大，治疗的天数较短只需要1-5天就可以了,适用于比较小的可以根治的肿瘤。583.X（γ）-刀比放疗效果好目前精确放疗分为两大类。第一类是4.放疗副作用很大，会掉头发

放疗和手术一样是一种局部治疗的手段，因此，放疗的副作用主要发生在治疗的部位，极少有全身反应出现，部分病人可有食欲下降，白细胞下降等，但不会很严重，一般来讲不必暂停放疗。现在临床上常用的放疗和化疗同步进行，可能会导致有比较严重的全身反应。如果放射治疗头部肿瘤，受到照射的头皮部位会发生脱发。但是，在照射其他部位（如胸部时），绝对不会发生脱发。放疗的优点：（1）无创伤，安全性好；（2）误差小，治疗范围精确，效果好；（3）适应症广，对于年老体弱、不愿或不能耐受手术的患者可施行治疗；（4）治疗简便、节省费用：每天一次，每次治疗时间不到十分钟；（5）自动化程度高：治疗过程完全计算机程序化、自动化。594.放疗副作用很大，会掉头发6

5.放疗期间需要严格忌口，不能洗澡；出院后不能烧火做饭在治疗过程中不需忌口，患者宜多服高维生素、高蛋白饮食，以加强营养。治疗过程中只需注意尽量避免服用不易消化的食物或过辣、过烫的食物即可。

治疗时应保持照射区皮肤清洁，避免日晒、摩擦或机械性创伤，不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品。一般放疗3周开始会出现急性放射性皮肤反应，此时应避免洗澡，一旦发现受照皮肤溃破时需立即找医生处理。患者接受治疗的放射线与家庭常用的煤气灶或木柴燃烧所产生的火光没任何关系，所以放疗后不能见火光的说法是错误的。60

5.放疗期间需要严格忌口，不能洗澡；出院后不能烧火做饭在6.照光次数越多效果越好根据肿瘤性质和治疗目的，放疗分为根治性放疗、术前放疗、术后放疗、姑息性放疗。不同的放疗目的放疗完成所需照射剂量各异，也就是照光次数。根治性放疗：鼻咽癌、喉癌、食管癌、宫颈癌等。术前放疗：直肠癌等。术后放疗：绝大部分肿瘤。食管癌、乳腺癌、直肠癌、脑瘤等。姑息性放疗：脑转移癌、骨转移癌、淋巴结转移癌等。616.照光次数越多效果越好根据肿瘤性质和治疗目的，放疗分为根治大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点62大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点97.放疗结束后就不再需要放疗医生了1、所有的恶性肿瘤都有复发和转移的可能，而目前任何一种治疗都不能从根本上消除这种可能，放射治疗也同样如此。因此患者在放疗结束后必须定期到医院复查，以便及早发现及时治疗复发肿瘤2、有些肿瘤对放射线不太敏感，放射治疗期间消退不明显，而当达到足量照射治疗结束后肿瘤会渐渐消退。这种情况下患者应严格遵照医生的嘱咐定期到医院复查，以便根据情况作进一步治疗和处理。3、放射线不但能杀伤肿瘤对正常组织同样也有杀伤作用，而射线对一部分正常组织的损伤是迟发性慢性反应，在放射治疗结束后才逐渐表现出来。有些反应如果能及时发现及时治疗完全可以恢复，否则恢复起来会很困难。637.放疗结束后就不再需要放疗医生了1、所有的恶性肿瘤都有复发淮安二院放疗科简介-设备两台美国瓦里安加速器，一台2300CD有两档X线和六档电子线，一台西门子CT模拟定位机。目前我们给所有来诊患者100%实施适形调强精确放疗。具有定位准确、靶区剂量高、治疗时间短、生物效应好，可以在降低副反应的同时有效的提高治疗效果。本月底科室又添加了一台近距离后装治疗机，为肿瘤治疗又增添了一种新途径。64淮安二院放疗科简介-设备两台美国瓦里安加速器，一台230淮安二院放疗科简介-人员协和医科大学博士1名（江苏省首批卫生拔尖人才），高级职称医师3人，硕士研究生3人，管床医师6人。放射治疗师12人放射物理师3人护士12人本中心和中国医学科学院肿瘤医院合作，定期邀请肿瘤专家来淮会诊65淮安二院放疗科简介-人员协和医科大学博士1名（江苏省首批卫生淮安二院放疗科简介-其他淮安市临床重点专科病房条件：去年8月刚完成了对整个放疗中心大楼的改造工作，现有84张最新标准病床，每间病房标配2张床位。科室和市慈善总会合作成立了“肿瘤救助慈善基金”用于对贫困患者的救助，获得淮安市首届十佳慈善项目。科研。66淮安二院放疗科简介-其他淮安市临床重点专科13

谢谢6714理想的放射治疗--治疗增益最大化给肿瘤致死剂量同时最大保护正常组织但在多数临床情况下做到：以最小的并发症换取肿瘤的最佳治愈68理想的放射治疗--治疗增益最大化给肿瘤致死剂量同时但在多数临粒子束的生物效应69粒子束的生物效应16分次放射治疗的生物学基础细胞的再修复细胞的再增殖细胞周期再分布乏氧细胞再氧合1.乏氧细胞仍然是放射治疗中的一个困拢的问题，期望用分次再氧合的方式克服。2.8,000多例放疗后的病例分析中，仅有5%(头颈部7%)的病例的失败缘自因乏氧细胞的存在！

JackFFowlerPMB512006R263-R28670分次放射治疗的生物学基础细胞的再修复1.乏氧细胞仍然是放射治肿瘤定位、计划设计、模拟及验证一般过程患者选择体位确定体位固定CT模拟模拟机定位(3D定位)(2D定位)计划认可计划评估计划设计(2D,3D)剂量验证治疗前模拟照射照射中验证体模中摆位标记

患者(X片,CT片)

虚拟患者(假体)(DRR片)

患者(X片,EDIP片)参考标记71肿瘤定位、计划设计、模拟及验证一般过程患者体位确定CT模拟恶性肿瘤的治疗选择

手术？放疗？化疗？病理类型临床分期耐受性肿瘤情况病人情况首先是一位肿瘤学家,然后才是一位学科专家!!72恶性肿瘤的治疗选择

手术？放疗？化疗？病理类型临床分期耐受性放射治疗-作用和目的

姑息性治疗减症治疗根治性治疗辅助性治疗73放射治疗-作用和目的

姑息性治疗减症治疗根治性治疗辅助性治疗根治性放疗—

放疗可以治愈的恶性肿瘤喉癌鼻咽癌精原细胞瘤肛管癌皮肤鳞癌前列腺癌恶性淋巴瘤肺癌食管癌宫颈癌74根治性放疗—

放疗可以治愈的恶性肿瘤喉癌鼻咽癌精原细胞瘤肛管根治性放射治疗结果75根治性放射治疗结果22鼻咽癌根治性放疗疗效提高76鼻咽癌根治性放疗疗效提高23鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗的近期疗效77鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗的近期疗效24放疗为主的治疗优于化疗(鼻腔NK/T细胞淋巴瘤)78放疗为主的治疗优于化疗25化疗加入放疗未改善病人生存率

(鼻腔和鼻型NK/T细胞淋巴瘤）79化疗加入放疗未改善病人生存率26食管癌根治性放疗结果(常规照射)LittleImprovementinthePast20-30Years!!80食管癌根治性放疗结果(常规照射)LittleImprove食管癌三维适形放疗的初步结果Promisinginimprovementoflocalcontrolandsurvival81食管癌三维适形放疗的初步结果Promisinginimp辅助性放疗以手术或化疗为主要治疗手段，联合放疗可以进一步：提高生存率或提高无病生存率或降低局部区域复发率82辅助性放疗以手术或化疗为主要治疗手段，联合放疗可以进一步：2辅助性放疗结果83辅助性放疗结果30姑息性放疗缓解症状延长生存期:大部分晚期恶性肿瘤骨转移：疼痛、预防骨折等脑转移：单发或多发肝转移：局限区域脊髓压迫症上腔静脉压迫综合症84姑息性放疗缓解症状延长生存期:大部分晚期恶性肿瘤骨转移：疼90%骨疼痛缓解率,54%完全缓解骨转移疼痛的放疗—随机研究不同分割方式的疼痛缓解率和缓解期相同前列腺癌和乳腺癌的疼痛缓解率和缓解期比肺癌和其它肿瘤高高剂量照射单发骨转移时,骨折发生较多8590%骨疼痛缓解率,54%完全缓解骨转移疼痛的放疗—随机研单发脑转移治疗方法的随机研究中位生存期（月）Pathell（1990） 483.8 10单纯放疗手术+放疗例数Vecht（1993） 636.0 10Mintz（1996） 846.3 5.686单发脑转移治疗方法的随机研究中位生存期（月）Pathell（很快缓解神经症状脑转移的放射治疗理想的分割方式不明预计生存期长的病人可用长分割单发脑转移手术+放疗优于单放87很快缓解神经症状脑转移的放射治疗理想的分割方式不明预计生存期综合治疗的模式放疗+手术放疗+化疗手术+放疗+化疗同步放化疗放疗+热疗化疗+手术化疗+热疗88综合治疗的模式放疗+手术放疗+化疗手术+放疗+化疗同步放化疗术后放疗作为标准治疗原则头颈部癌术后III期食管癌术后乳腺癌保留乳房手术乳腺癌改良根治术后III-IV期肺癌局部晚期喉癌任何手术未切净的恶性肿瘤恶性胸腺瘤软组织肉瘤术后颅内恶性肿瘤晚期乳腺癌根治术后89术后放疗作为标准治疗原则头颈部癌术后III期食管癌术后乳腺癌根治术后放疗绝对适应症肿瘤直径>5cm(T3和T4)淋巴结转移4个术后化疗后局部区域复发率20-40%90乳腺癌根治术后放疗绝对适应症肿瘤直径>5cm(T3和T放疗对局部复发率和生存率的影响1995年开始的随机对照研究78个RCT,42000人放疗vs无放疗:23500人大手术vs小手术:9300人大手术vs放疗:9300人91放疗对局部复发率和生存率的影响1995年开始的随机对照研究31428例淋巴结阴性:根治术vs根治术+RT根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响局部复发率乳腺相关死亡率921428例淋巴结阴性:根治术vs根治术+RT根治术后放疗对8505例淋巴结阳性:根治术vs根治术+RT根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响局部复发率乳腺相关死亡率938505例淋巴结阳性:根治术vs根治术+RT根治术后放疗对根治术后放疗对乳腺相关和总生存率的影响乳腺相关死亡率总死亡率8505例淋巴结阳性:根治术vs根治术+RT94根治术后放疗对乳腺相关和总生存