内科护理血液系统护理教学课件

内科护理学第六章血液系统疾病病人护理

内科护理学第六章【学习内容】第一节血液系统疾病病人常见症状体征的护理第二节贫血病人的护理第三节出血性疾病病人的护理第四节白血病病人的护理第五节血液系统常用诊疗技术及护理贫血系统疾病病人护理【学习内容】贫血系统疾病病人护理贫血系统疾病病人护理【学习目标】1.具有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓解不适的职业意识和态度。2.具有认真负责的工作态度、尊重和关爱病人，给以病人人文关怀。3.掌握血液系统疾病病人的身心状况、护理评估要点和主要护理措施。4.掌握骨髓穿刺术、造血干细胞移植的护理。5.学会血液系统疾病病人常见症状体征的评估方法，能正确实施护理措施。6.学会正确实施化疗指导，能正确进行病情监测和健康指导。7.学会对病人及家属进行心理护理和健康指导。8.熟悉血液系统疾病病人的辅助检查、治疗要点及主要护理诊断/问题。9.了解血液系统疾病病人的病因、发病机制、护理目标和护理评价。贫血系统疾病病人护理【学习目标】第一节贫血系统疾病病人护理血液系统疾病病人常见症状体征的护理第一节贫血系统疾病病人护理第一节血液系统疾病病人常见症状体征的护理贫血系统疾病病人护理贫血是指单位容积外周血液中内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞（RBC）计数和红细胞压积（HCT）低于同性别、同年龄地区正常的最低值。其中血红蛋白的含量最为重要。

发热是指血液病病人由于成熟白细胞减少，白细胞功能缺陷、免疫抑制剂的应用以及贫血或营养不良等，使机体免疫力下降，继发各种感染而发生症状。出血或出血倾向指机体止血和凝血功能障碍引起的自发性出血或轻微创伤后出血不止的一种症状。第一节贫血系统疾病病人护理贫血是指单位血液系统疾病病人常见症状体征的护理（一）

贫血贫血系统疾病病人护理贫血程度划分标准贫血程度血红蛋白浓度临床表现轻度>90g/L症状轻微中度60～90g/L活动后气促、心悸重度30～59g/L休息时仍气促、心悸极重度<30g/L常并发贫血性心脏病血液系统疾病病人常见症状体征的护理（一）贫血贫血液系统疾病病人常见症状体征的护理（一）

贫血贫血系统疾病病人护理【护理评估】健康史身体状况心理—社会状况辅助检查1.红细胞生成减少：缺铁性/巨幼红细胞/再障贫血等1.一般表现：疲乏、困倦和软弱无力是贫血最常见原因和最早出现的症状。缺血、缺氧引起不适、乏力，影响工作、生活，病人可产生烦躁、易怒等心理血常规检查：血红蛋白、红细胞计数、网知红细胞2.红细胞破坏较多：各种溶血性贫血2.神经系统：头晕、头痛、失眠、记忆力减退等骨髓检查：判断贫血病因的必查项目3.急、慢性失血：消化性溃疡、痣出血等3.呼吸系统：呼吸加快及呼吸困难，见于中度贫血以上。4.循环系统：心悸、气短，活动后加重。5.消化系统：消化系统功能降低-食欲减退等6.泌尿生殖系统：少尿、无尿，急性肾损伤等血液系统疾病病人常见症状体征的护理（一）贫血贫血液系统疾病病人常见症状体征的护理（一）贫血贫血系统疾病病人护理护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价1.活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有光。病人的缺氧症状减轻或消失，日常活动耐力恢复正常。1.休息与活动根据贫血的程度、发生的速度及原发病情况，与病人共同制定休息与活动计划。2.给氧严重贫血病人应给于氧气吸入，以改善组织缺氧。病人的缺氧症状是否减轻或消失，日常活动耐力是否恢复正常。2.营养失调低于机体需要量与各种原因导致的造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关造血物质的缺乏得到纠正。1.饮食护理给于高蛋白、高热量、丰富维生素及易消化食物。2.输血或成分输血的护理遵医嘱输全血或浓缩红细胞，以缓解机体缺氧和减轻贫血症状。造血物质的缺乏是否得到纠正。血液系统疾病病人常见症状体征的护理（一）贫血贫血系统血液系统疾病病人常见症状体征的护理（二）

出血或出血倾向贫血系统疾病病人护理【护理评估】健康史身体状况心理—社会状况辅助检查了解出血原因1.血小板数量和（或）质量异常：白血病/血小板无力症/再障贫血等1.出血部位：不同原因出血的部位不同。1.反复出血，尤其是大出血，出血时间测定、凝血时间测定、2.血管壁异常：过敏性紫癜等2.出血程度：内脏出血量低于500ml，为轻度出血，500—1000毫升为中度出血，出血量超过1000毫升为重度出血。病人可出现焦虑及恐惧等不良反应；血小板计数及束臂试验等。3.凝血功能障碍：血友病、严重肝病等等3.伴随症状：1）血小板明显减少：伴口腔黏膜血疱2.慢性出血的病人，因不易4.某些传染病：流脑、登革热等。2）消化道出血：伴呕血和黑粪。3）颅内出血：出现视物模糊、喷射性呕吐等根治，易产生抑郁、悲观等5.非血液系统疾病：重症肝病、尿毒症等。4）恶性肿瘤：伴贫血、肝脾淋巴结肿大等不良心理反应。6.其他：蛇毒咬伤、抗凝药5）失血性休克：伴头晕、乏力、心动过速、血压下降、大汗淋漓等。血液系统疾病病人常见症状体征的护理（二）出血或出血液系统疾病病人常见症状体征的护理（二）出血或出血倾向贫血系统疾病病人护理护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价1.有受伤的危险：出血与止血、凝血机制障碍导致皮肤黏膜出血有关。病人不发生出血或出血能及时被发现，并得到及时而有效的处理。1.休息与活动合理安排休息与活动，避免增加出血的危险或加重出血。2..饮食护理给于高蛋白、高维生素、易消化的软食，尽是过硬、粗糙及辛辣等刺激性食物。3.出血的预防及护理重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。高热病人禁用乙醇或温水拭浴降温。病人各部位出血是否能及时被发现，并得到及时而有效的处理，出血逐渐得到控制。2.恐惧与反复出血尤其是大出血有关病人恐惧程度减轻或消失，情绪稳定：加强与病人和家属沟通，及时了解其需求与忧虑，给与必要的解释和疏导。病人恐惧程度是否减轻或消失，情绪是否稳定：。3.潜在并发症：颅内出血并发症得到有效防治。密切观察病情变化，发现颅内出血的征兆时，如头痛、视物模糊等，及时报告医生，做好抢救配合。并发症是否得到有效防治。血液系统疾病病人常见症状体征的护理（二）出血或出血液系统疾病病人常见症状体征的护理（三）发热贫血系统疾病病人护理【护理评估】健康史身体状况心理—社会状况辅助检查病史：有无白血病/淋巴瘤/再生障碍贫血等1.感染的部位及症状：发热是感染最常见的症状。感染部位以口腔、牙龈、咽峡最常见。反复发热及治疗效果不佳，常使病人产生忧郁和焦虑心理1.外周血象检查及骨髓检查有助于血液病病因的诊断。2.药物：有无长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂等药物。2.伴随症状、体征：不同的伴随症状提示不同位置感染。2.不同感染部位的分泌物、渗出物或排泄物培养加药敏3.诱因：有无过度疲劳、受凉、进食不洁饮食、各种治疗与导管放置等。实验有助于明确致病菌。血液系统疾病病人常见症状体征的护理（三）发热贫血液系统疾病病人常见症状体征的护理（二）发热贫血系统疾病病人护理护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价体温过高病人体温1.休息：卧床休息，减轻机体消耗，必要时可吸氧。病人体温是否与感染有关恢复正常。2.饮食护理：进食高蛋白、高热量、丰富维生素及易消化的食物，增加机体免疫力。多饮水，每日至少2000毫升以上。下降或恢复正常。3.降温：高热病人予以物理降温，有出血倾向者禁用乙醇擦浴，药物降温时慎用解热镇痛药。4.口腔护理：餐前、餐后，睡前及晨起时用漱口液漱口。5.皮肤护理：选择纯棉衣物，勤洗澡勤换内衣。6.肛周皮肤及会阴部护理：睡前便后1:5000高锰酸钾坐浴，女病人要清洗会阴。7.预防感染：保持室温20-24℃，湿度55-60%，开窗通风，定期消毒。血液系统疾病病人常见症状体征的护理（二）发热贫

贫血▲缺铁性贫血▲再生障碍性贫血

第二节

贫血▲缺铁性贫血第二节概述

贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。概述贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓缺铁性贫血缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血缺铁性贫血是体内用来合成1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。护理评估——健康史1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因1.引起缺铁原发病的表现：慢性胃炎、消化道溃疡等2.贫血共有的表现：疲乏、皮肤黏膜苍白、头晕、眼花等。3.缺铁性贫血的特殊表现▲组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈“匙状甲”。▲精神行为表现：如易激动、注意力不集中，异食癖等。护理评估——身体状况1.引起缺铁原发病的表现：慢性胃炎、消化道溃疡等护理评估——由于缺铁缺氧引起不适合活动无耐力，致使病人自觉工作能力和生活能力下降而忧虑不安，容易出现激动、焦虑、烦躁不安等不良心理表现。护理评估—心理-社会状况由于缺铁缺氧引起不适合活动无耐力，致使病人自觉工作能力和生活1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断。护理评估——辅助检查1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细（一）病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。护理评估——治疗要点（二）补充铁剂1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。（一）病因治疗护理评估——治疗要点（二）补充铁剂常见护理诊断/问题、目标、评价护理诊断/问题护理目标护理评价1．活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。病人的日常活动耐力恢复正常。病人的日常活动耐力有无恢复正常。2．营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。病人缺铁状况得到纠正，营养失调改善。病人缺铁状况有无得到纠正，营养失调有无改善。3.口腔黏膜受损与贫血导致营养素缺乏有关黏膜损害得到修复黏膜损害有无得到修复4.知识缺乏：缺乏缺铁性贫血有关防治的知识。能描述引起缺铁的原因和预防措施。是否能描述引起缺铁的原因和预防措施。5.潜在并发症：贫血性心脏病。并发症得到有效防治并发症是否得到有效防治。常见护理诊断/问题、目标、评价护理诊断/问题护理目标护理评价护理措施1．加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。2．饮食护理▲纠正不良饮食习惯。▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。▲合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C）搭配。▲口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。护理措施1．加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。3．用药护理（1）口服铁剂：

▲指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。▲准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药4-6个月。护理措施3．用药护理护理措施3．用药护理（2）注射铁剂护理：▲防止过敏反应：过敏反应表现为面色潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。▲避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。护理措施3．用药护理护理措施4.心理护理：向病人及家属介绍本病的有关知识，及时缺铁性贫血是可以治愈的，以解除病人的心理压力。5．健康指导：▲疾病知识指导，介绍疾病相关知识。▲饮食指导均衡饮食，荤素结合，保证足够的热量、蛋白质、维生素及相关营养素。▲病情监测指导监测内容包括原发病症状、贫血的一般症状和特殊症状。护理措施4.心理护理：向病人及家属介绍本病的有关知识，及时缺铁性贫血再生障碍性贫血（简称再障），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。再生障碍性贫血

按病程及表现分为急性再障（又称重型再障-Ⅰ型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障-Ⅱ型。发病机制

1、造血干细胞异常（“种子”学说）2、造血微环境异常（“土壤”学说）3、免疫异常（“虫子”学说）再生障碍性贫血（简称再障），是由多种原因致造血干细胞数化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。物理因素：各种电离辐射。生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。护理评估——健康史化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。项目重性再障非重型再障

起病

急、重

缓，病程长

出血、感染

重,主要表现

轻

贫血

轻

重，主要表现

病程、预后

病程短,预后差

病程长、预后较好临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。护理评估——身体状况项目重性再障非重型再障起病急、重缓，病程长由于缺铁缺氧引起不适合活动无耐力，致使病人自觉工作能力和生活能力下降而忧虑不安，容易出现激动、焦虑、烦躁不安等不良心理表现。护理评估——心理-社会状况护理评估——辅助检查1．血象：全血细胞减少，。呈正常细胞正常色素性贫血。2、骨髓象：为确诊再障的主要依据。由于缺铁缺氧引起不适合活动无耐力，致使病人自觉工作能力和生活1．去除病因：嘱患者不再接触有害物。2．支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。3．免疫抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）；各型再障均可使用环孢素。4．促进骨髓造血：雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障；造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。护理评估——治疗要点1．去除病因：嘱患者不再接触有害物。护理评估——治疗要点常见护理诊断/问题、目标、评价护理诊断/问题护理目标护理评价1．活动无耐力与红细胞减少导致组织缺氧有关。病人的日常活动耐力恢复正常。病人的日常活动耐力有无恢复正常。2．有感染的危险与粒细胞减少有关。无感染发生或感染得到有效控制。有无感染发生或感染是否得到有效控制。3.有受伤的危险：出血与血小板减少有关出血减轻或缓解。是否出血减轻或缓解。4.悲伤：与疗效差、反复住院及经济负担重有关。悲伤减轻或消失，情绪稳定。悲伤是否减轻或消失，情绪是否稳定。5.知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识。能描述有关再障治疗及预防感染和出血的知识。是否能描述有关再障治疗及预防感染和出血的知识。常见护理诊断/问题、目标、评价护理诊断/问题护理目标护理评价一、一般护理：参照本章第一节。二、病情观察：监测体温、贫血的症状、颅内出血征象等。三、用药护理1.免疫抑制剂2.雄激素四、心理护理关心和尊重病人，耐心解释病情。护理措施一、一般护理：护理措施第三节贫血系统疾病病人护理出血性疾病病人的护理

▲▲特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜血友病弥漫性血管性凝血▲▲第三节贫血系统疾病病人护理▲▲特发性血出血性疾病病人的护理

（一）特发性血小板减少性紫癜贫血系统疾病病人护理【护理评估】健康史身体状况心理—社会状况辅助检查了解出血原因1.血小板数量和（或）质量异常：白血病/血小板无力症/再障贫血等1.出血部位：不同原因出血的部位不同。1.反复出血，尤其是大出血，出血时间测定、凝血时间测定、2.血管壁异常：过敏性紫癜等2.出血程度：内脏出血量低于500ml，为轻度出血，500—1000毫升为中度出血，出血量超过1000毫升为重度出血。病人可出现焦虑及恐惧等不良反应；血小板计数及束臂试验等。3.凝血功能障碍：血友病、严重肝病等等3.伴随症状：1）血小板明显减少：伴口腔黏膜血疱2.慢性出血的病人，因不易4.某些传染病：流脑、登革热等。2）消化道出血：伴呕血和黑粪。3）颅内出血：出现视物模糊、喷射性呕吐等根治，易产生抑郁、悲观等5.非血液系统疾病：重症肝病、尿毒症等。4）恶性肿瘤：伴贫血、肝脾淋巴结肿大等不良心理反应。6.其他：蛇毒咬伤、抗凝药5）失血性休克：伴头晕、乏力、心动过速、血压下降、大汗淋漓等。出血性疾病病人的护理（一）特发性血小板减少性紫癜血液系统疾病病人常见症状体征的护理（二）出血或出血倾向贫血系统疾病病人护理护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价1.有受伤的危险：出血与止血、凝血机制障碍导致皮肤黏膜出血有关。病人不发生出血或出血能及时被发现，并得到及时而有效的处理。1.休息与活动合理安排休息与活动，避免增加出血的危险或加重出血。2..饮食护理给于高蛋白、高维生素、易消化的软食，尽是过硬、粗糙及辛辣等刺激性食物。3.出血的预防及护理重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。高热病人禁用乙醇或温水拭浴降温。病人各部位出血是否能及时被发现，并得到及时而有效的处理，出血逐渐得到控制。2.恐惧与反复出血尤其是大出血有关病人恐惧程度减轻或消失，情绪稳定：加强与病人和家属沟通，及时了解其需求与忧虑，给与必要的解释和疏导。病人恐惧程度是否减轻或消失，情绪是否稳定：。3.潜在并发症：颅内出血并发症得到有效防治。密切观察病情变化，发现颅内出血的征兆时，如头痛、视物模糊等，及时报告医生，做好抢救配合。并发症是否得到有效防治。血液系统疾病病人常见症状体征的护理（二）出血或出第五节贫血系统疾病病人护理血液系统常用诊疗技术及护理

骨髓穿刺术▲第五节贫血系统疾病病人护理血液系统常用贫血系统疾病病人护理骨髓穿刺术定义适应症操作前准备操作过程与护理配合操作后护理骨髓穿刺术是一种协助诊断各种贫血、病人准备1.选择穿刺部位术后平卧4小时。采集骨髓液常用的造血系统肿瘤、环境准备2.安置体位观察穿刺部位有无出血诊疗技术。血小板减少性紫癜、用物准备3.消毒麻醉2-3天不要弄湿穿刺处。粒细胞减少症、4.协助穿刺疟疾、和黑热病等5.留取标本6.协助拔针贫血系统疾病病人护理骨髓穿刺术定义适应症操作贫血系统疾病病人护理谢谢聆听！贫血系统疾病病人护理谢谢聆听！内科护理学第六章血液系统疾病病人护理

内科护理学第六章【学习内容】第一节血液系统疾病病人常见症状体征的护理第二节贫血病人的护理第三节出血性疾病病人的护理第四节白血病病人的护理第五节血液系统常用诊疗技术及护理贫血系统疾病病人护理【学习内容】贫血系统疾病病人护理贫血系统疾病病人护理【学习目标】1.具有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓解不适的职业意识和态度。2.具有认真负责的工作态度、尊重和关爱病人，给以病人人文关怀。3.掌握血液系统疾病病人的身心状况、护理评估要点和主要护理措施。4.掌握骨髓穿刺术、造血干细胞移植的护理。5.学会血液系统疾病病人常见症状体征的评估方法，能正确实施护理措施。6.学会正确实施化疗指导，能正确进行病情监测和健康指导。7.学会对病人及家属进行心理护理和健康指导。8.熟悉血液系统疾病病人的辅助检查、治疗要点及主要护理诊断/问题。9.了解血液系统疾病病人的病因、发病机制、护理目标和护理评价。贫血系统疾病病人护理【学习目标】第一节贫血系统疾病病人护理血液系统疾病病人常见症状体征的护理第一节贫血系统疾病病人护理第一节血液系统疾病病人常见症状体征的护理贫血系统疾病病人护理贫血是指单位容积外周血液中内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞（RBC）计数和红细胞压积（HCT）低于同性别、同年龄地区正常的最低值。其中血红蛋白的含量最为重要。

发热是指血液病病人由于成熟白细胞减少，白细胞功能缺陷、免疫抑制剂的应用以及贫血或营养不良等，使机体免疫力下降，继发各种感染而发生症状。出血或出血倾向指机体止血和凝血功能障碍引起的自发性出血或轻微创伤后出血不止的一种症状。第一节贫血系统疾病病人护理贫血是指单位血液系统疾病病人常见症状体征的护理（一）

贫血贫血系统疾病病人护理贫血程度划分标准贫血程度血红蛋白浓度临床表现轻度>90g/L症状轻微中度60～90g/L活动后气促、心悸重度30～59g/L休息时仍气促、心悸极重度<30g/L常并发贫血性心脏病血液系统疾病病人常见症状体征的护理（一）贫血贫血液系统疾病病人常见症状体征的护理（一）

贫血贫血系统疾病病人护理【护理评估】健康史身体状况心理—社会状况辅助检查1.红细胞生成减少：缺铁性/巨幼红细胞/再障贫血等1.一般表现：疲乏、困倦和软弱无力是贫血最常见原因和最早出现的症状。缺血、缺氧引起不适、乏力，影响工作、生活，病人可产生烦躁、易怒等心理血常规检查：血红蛋白、红细胞计数、网知红细胞2.红细胞破坏较多：各种溶血性贫血2.神经系统：头晕、头痛、失眠、记忆力减退等骨髓检查：判断贫血病因的必查项目3.急、慢性失血：消化性溃疡、痣出血等3.呼吸系统：呼吸加快及呼吸困难，见于中度贫血以上。4.循环系统：心悸、气短，活动后加重。5.消化系统：消化系统功能降低-食欲减退等6.泌尿生殖系统：少尿、无尿，急性肾损伤等血液系统疾病病人常见症状体征的护理（一）贫血贫血液系统疾病病人常见症状体征的护理（一）贫血贫血系统疾病病人护理护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价1.活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有光。病人的缺氧症状减轻或消失，日常活动耐力恢复正常。1.休息与活动根据贫血的程度、发生的速度及原发病情况，与病人共同制定休息与活动计划。2.给氧严重贫血病人应给于氧气吸入，以改善组织缺氧。病人的缺氧症状是否减轻或消失，日常活动耐力是否恢复正常。2.营养失调低于机体需要量与各种原因导致的造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关造血物质的缺乏得到纠正。1.饮食护理给于高蛋白、高热量、丰富维生素及易消化食物。2.输血或成分输血的护理遵医嘱输全血或浓缩红细胞，以缓解机体缺氧和减轻贫血症状。造血物质的缺乏是否得到纠正。血液系统疾病病人常见症状体征的护理（一）贫血贫血系统血液系统疾病病人常见症状体征的护理（二）

出血或出血倾向贫血系统疾病病人护理【护理评估】健康史身体状况心理—社会状况辅助检查了解出血原因1.血小板数量和（或）质量异常：白血病/血小板无力症/再障贫血等1.出血部位：不同原因出血的部位不同。1.反复出血，尤其是大出血，出血时间测定、凝血时间测定、2.血管壁异常：过敏性紫癜等2.出血程度：内脏出血量低于500ml，为轻度出血，500—1000毫升为中度出血，出血量超过1000毫升为重度出血。病人可出现焦虑及恐惧等不良反应；血小板计数及束臂试验等。3.凝血功能障碍：血友病、严重肝病等等3.伴随症状：1）血小板明显减少：伴口腔黏膜血疱2.慢性出血的病人，因不易4.某些传染病：流脑、登革热等。2）消化道出血：伴呕血和黑粪。3）颅内出血：出现视物模糊、喷射性呕吐等根治，易产生抑郁、悲观等5.非血液系统疾病：重症肝病、尿毒症等。4）恶性肿瘤：伴贫血、肝脾淋巴结肿大等不良心理反应。6.其他：蛇毒咬伤、抗凝药5）失血性休克：伴头晕、乏力、心动过速、血压下降、大汗淋漓等。血液系统疾病病人常见症状体征的护理（二）出血或出血液系统疾病病人常见症状体征的护理（二）出血或出血倾向贫血系统疾病病人护理护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价1.有受伤的危险：出血与止血、凝血机制障碍导致皮肤黏膜出血有关。病人不发生出血或出血能及时被发现，并得到及时而有效的处理。1.休息与活动合理安排休息与活动，避免增加出血的危险或加重出血。2..饮食护理给于高蛋白、高维生素、易消化的软食，尽是过硬、粗糙及辛辣等刺激性食物。3.出血的预防及护理重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。高热病人禁用乙醇或温水拭浴降温。病人各部位出血是否能及时被发现，并得到及时而有效的处理，出血逐渐得到控制。2.恐惧与反复出血尤其是大出血有关病人恐惧程度减轻或消失，情绪稳定：加强与病人和家属沟通，及时了解其需求与忧虑，给与必要的解释和疏导。病人恐惧程度是否减轻或消失，情绪是否稳定：。3.潜在并发症：颅内出血并发症得到有效防治。密切观察病情变化，发现颅内出血的征兆时，如头痛、视物模糊等，及时报告医生，做好抢救配合。并发症是否得到有效防治。血液系统疾病病人常见症状体征的护理（二）出血或出血液系统疾病病人常见症状体征的护理（三）发热贫血系统疾病病人护理【护理评估】健康史身体状况心理—社会状况辅助检查病史：有无白血病/淋巴瘤/再生障碍贫血等1.感染的部位及症状：发热是感染最常见的症状。感染部位以口腔、牙龈、咽峡最常见。反复发热及治疗效果不佳，常使病人产生忧郁和焦虑心理1.外周血象检查及骨髓检查有助于血液病病因的诊断。2.药物：有无长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂等药物。2.伴随症状、体征：不同的伴随症状提示不同位置感染。2.不同感染部位的分泌物、渗出物或排泄物培养加药敏3.诱因：有无过度疲劳、受凉、进食不洁饮食、各种治疗与导管放置等。实验有助于明确致病菌。血液系统疾病病人常见症状体征的护理（三）发热贫血液系统疾病病人常见症状体征的护理（二）发热贫血系统疾病病人护理护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价体温过高病人体温1.休息：卧床休息，减轻机体消耗，必要时可吸氧。病人体温是否与感染有关恢复正常。2.饮食护理：进食高蛋白、高热量、丰富维生素及易消化的食物，增加机体免疫力。多饮水，每日至少2000毫升以上。下降或恢复正常。3.降温：高热病人予以物理降温，有出血倾向者禁用乙醇擦浴，药物降温时慎用解热镇痛药。4.口腔护理：餐前、餐后，睡前及晨起时用漱口液漱口。5.皮肤护理：选择纯棉衣物，勤洗澡勤换内衣。6.肛周皮肤及会阴部护理：睡前便后1:5000高锰酸钾坐浴，女病人要清洗会阴。7.预防感染：保持室温20-24℃，湿度55-60%，开窗通风，定期消毒。血液系统疾病病人常见症状体征的护理（二）发热贫

贫血▲缺铁性贫血▲再生障碍性贫血

第二节

贫血▲缺铁性贫血第二节概述

贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。概述贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓缺铁性贫血缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血缺铁性贫血是体内用来合成1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。护理评估——健康史1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因1.引起缺铁原发病的表现：慢性胃炎、消化道溃疡等2.贫血共有的表现：疲乏、皮肤黏膜苍白、头晕、眼花等。3.缺铁性贫血的特殊表现▲组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈“匙状甲”。▲精神行为表现：如易激动、注意力不集中，异食癖等。护理评估——身体状况1.引起缺铁原发病的表现：慢性胃炎、消化道溃疡等护理评估——由于缺铁缺氧引起不适合活动无耐力，致使病人自觉工作能力和生活能力下降而忧虑不安，容易出现激动、焦虑、烦躁不安等不良心理表现。护理评估—心理-社会状况由于缺铁缺氧引起不适合活动无耐力，致使病人自觉工作能力和生活1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断。护理评估——辅助检查1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细（一）病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。护理评估——治疗要点（二）补充铁剂1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。（一）病因治疗护理评估——治疗要点（二）补充铁剂常见护理诊断/问题、目标、评价护理诊断/问题护理目标护理评价1．活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。病人的日常活动耐力恢复正常。病人的日常活动耐力有无恢复正常。2．营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。病人缺铁状况得到纠正，营养失调改善。病人缺铁状况有无得到纠正，营养失调有无改善。3.口腔黏膜受损与贫血导致营养素缺乏有关黏膜损害得到修复黏膜损害有无得到修复4.知识缺乏：缺乏缺铁性贫血有关防治的知识。能描述引起缺铁的原因和预防措施。是否能描述引起缺铁的原因和预防措施。5.潜在并发症：贫血性心脏病。并发症得到有效防治并发症是否得到有效防治。常见护理诊断/问题、目标、评价护理诊断/问题护理目标护理评价护理措施1．加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。2．饮食护理▲纠正不良饮食习惯。▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。▲合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C）搭配。▲口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。护理措施1．加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。3．用药护理（1）口服铁剂：

▲指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。▲准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药4-6个月。护理措施3．用药护理护理措施3．用药护理（2）注射铁剂护理：▲防止过敏反应：过敏反应表现为面色潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。▲避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。护理措施3．用药护理护理措施4.心理护理：向病人及家属介绍本病的有关知识，及时缺铁性贫血是可以治愈的，以解除病人的心理压力。5．健康指导：▲疾病知识指导，介绍疾病相关知识。▲饮食指导均衡饮食，荤素结合，保证足够的热量、蛋白质、维生素及相关营养素。▲病情监测指导监测内容包括原发病症状、贫血的一般症状和特殊症状。护理措施4.心理护理：向病人及家属介绍本病的有关知识，及时缺铁性贫血再生障碍性贫血（简称再障），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。再生障碍性贫血

按病程及表现分为急性再障（又称重型再障-Ⅰ型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障-Ⅱ型。发病机制

1、造血干细胞异常（“种子”学说）2、造血微环境异常（“土壤”学说）3、免疫异常（“虫子”学说）再生障碍性贫血（简称再障），是由多种原因致造血干细胞数化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。物理因素：各种电离辐射。生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。护理评估——健康史化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。项目重性再障非重型再障

起病

急、重

缓，病程长

出血、感染

重,主要表现

轻

贫血

轻

重，主要表现

病程、预后

病程短,预后差

病程长、预后较好临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。护理评估——身体状况项目重性再障非重型再障起病急、重缓，病程长由于缺铁缺氧引起不适合活动无耐力，致使病人自觉工作能力和生活能力下降而忧虑不安，容易出现激动、焦虑、烦躁不安等不良心理表现。护理评估——心理-社会状况护理评估——辅助检查1．血象：全血细胞减少，。呈正常细胞正常色素性贫血。2、骨髓象：为确诊再障的主要依据。由于缺铁缺氧引起不适合活动无耐力，致使病人自觉工作能力和生活1．去除病因：嘱患者不再接触有害物。2．支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。3．免疫抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）；各型再障均可使用环孢素。4．促进骨髓造血：雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障；造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。护理评估——治疗要点1．去除病因：嘱患者不再接触有害物。护理评估——治疗要点常见护理诊断/问题、目标、评价护理诊断/问题护理目标护理评价1．活动无耐力与红细胞减少导致组织缺氧有关。病人的日常活动耐力恢复正常。病人的日常活动耐力有无恢复正常。2．有感染的危险与粒细胞减少有关。无感染发生或感染得到有效控制。有无感染发生或感染是否得到有效控制。3.有受伤的危险：出血与血小板减少有关出血减轻或缓解。是否出血减轻或缓解。4.悲伤：与疗效差、反复住院及经济负担重有关。悲伤减轻或消失，情绪稳定。悲伤是否减轻或消失，情绪是否稳定。5.