肺栓塞病人的护理模板课件

肺栓塞病人护理心内科护理查房护理培训肺栓塞病人护理心内科护理查房护理1护理查房的目的熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。护理查房的目的熟悉肺栓塞疾病的相关知识；01病史汇报与检查治疗03临床表现与检查诊断治疗04护理诊断及措施02肺栓塞概述与病因目录01病史汇报与检查治疗03临床表现与检查诊断治疗04护理诊断备用页才华横溢的费雪作为管理者和技术专家，为摩托罗拉公司做出了突出的贡献，但要把柯达公司重建为数字时代的超级巨星确是一项艰巨的任务。虽然柯达公司拥有可运用从电子照相机到热成像印刷机以至多媒体家用印刷出版系统等众多方面的超级技术，但柯达的企业文化使其很难成功地从变化缓慢的化学摄像领域转向迅速发展的电子技术领域。该公司的市场营销者也没有完全理解这项新技术的价值，其生产成本也很高，而且也没有形成作为成功的电子产品制造商所必须具有的短生产周期。一些柯达公司的观察家希望费雪选择风险较低的成本削减计划。但是，费雪正在按摩托罗拉公司模式削减成本，使公司变得富有效率。决策的方法从技术上分为“硬”技术和“软”技术。决策的“硬”技术是指建立在数学模型基础上，运用电子计算机辅助决策的方法。其中应用比较广泛、比较成熟的技术是以统筹学和管理科学为主要内容的计算机决策支持系统，它大大提高了决策的准确性和实时性，把决策人员从大量繁琐的计算中解脱出来，使他们能把精力更多地集中于分析解决关键性的重大问题。由于“硬”技术的数学模型往往要求的条件必须是明确的，而社会经济活动和管理活动却是不断变化的，存在着决策者难以控制的和不确定的条件因素，使“硬”技术在运用上具有局限性。决策的“软”技术是指建立在心理学、社会学、行为科学等基础上的“专家法”，即“专家创造力技术”。它通过有合理结构的专家群体，依靠用现代科学手段掌握的大量信息，迅速严密地分析、归纳和演绎，提出决策的目标、方案、参数，并作出相应的评价和选择。软技术最适合于受社会因素影响较大，所含不确定因素多的综合性决策，特别是战略决策问题。软技术弥补了硬技术对政治、社会和人文因素无法定量测算分析的缺陷。硬技术和软技术各有所长，决策者应根据具体情况，采用不同的方法或将两者混合使用，取长补短，以作出科学的决策。20世纪70年代以来，在决策技术的改进方面出现了一个新的趋向，即除了重视决策软技术的研究、推广和应用外，针对硬技术的局限性，采取了决策硬技术的“软化”。所谓决策硬技术本身的“软化”，是指从未来着重通过数学解析手段求最优解的方法，转向大力采用模拟法、探试法、推演法等灵活实用的方法。这些方法的特点是模拟交流本身，或模拟决策过程，而不是追求绝对的最优化，它们可以归成一点，即决策模拟。70年代初威斯顿对美国1000家大公司所做的调查，采用模拟法确定决策方案的公司为29%，高于采用任何其他数学方法（如采用线性规划的公司占21%，而采用其他数学方法的则更少）。肯姆波特纳于1971年对美国204家大公司的调查反映出应用费雪也许将放弃柯达公司花了18个月才形成的秘密的1990年战略计划。该计划的主要思想是，柯达如何才能在数字时代发挥重要作用。该计划要求柯达公司以数字影像代替传统摄影，投巨资发展关键电子技术。同时，还必须对相关的生产工艺和市场营销进行改革。柯达拥有一些世界一流的技术，如联结数字影像捕捉器和彩色管理系统之间的基本技术和摄影CD机等等。费雪面临的挑战是，制定一系列将这些技术商业化的策略。新任总经理发现柯达的科学家和市场销售者们在这方面已有许多好主意。其中包括与数字电视和影像CD机相连结的实用热成像印刷机，按一下按钮，就会显出一幅你自己的影像。这种技术在未来几十年内将普遍使用。如中学生可用此技术将图像印刷到期末考试卷上，家庭也可用数字成像机自己制作有风味的圣诞卡。甚至现在，柯达的研究者仍然相信电子技术成像有巨大的市场潜力。柯达要在数字成像领域发挥作用，就必须放弃其发展缓慢的化学技术。一台大型摄影机器的产品寿命至少有8年。但电子技术发展如此之快以至于扫描机等产品在18个月内就会成为过时品，帕拉哈莱德建议柯达应开始生产低成本、高容量的彩色热成像印刷机。这样就必须在研究开发、工程和生产文化等方面来一个大的改变，就像施乐公司在生产复印机和惠普公司在生产激光印刷机那样。或许同样重要的是，柯达公司需要一些熟悉胶卷及化学药剂的市场营销人员，来推销数字技术产品。另一个挑战是寻找能提供诸如生产工艺或技术专家等的合作生产伙伴。以打入柯达自己不打算单独介入的领域。摩托罗拉公司在利用同盟策略方面就很精明。现在，费雪又把这一做法引入了柯达公司。在此之前，柯达试图自己生产一切所需的产品。有些持怀疑态度的人认为柯达用低利润、高风险的电子技术取代传统摄影技术将永远失去从传统产品上获取丰厚利润的机会。但该公司已下定决心对电子照相领域投入巨资并花若干时间来开发新产品。鉴于柯达的摄影业务向电子技术转化将带来不可避免的损失，费雪已下定决心对此予以反击。他能扭转这种局面吗？他能使柯达的计划获得成功吗？人们将拭目以待。柯达终于用巧妙的营销手段，通过以日制日的办法，采取以牙还牙的方式回敬了他的挑战者。然而比赛还没有结束。备用页才华横溢的费雪作为管理者和技术专家，为摩托罗拉公司做出

第一部分病史汇报与检查治疗PART01第一部分PART01患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现，无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病史汇报患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后病史汇报2月19日入院时患者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀，体温36℃，脉搏133次/分，窦性心律，呼吸32次/分，血压116/76mmHg，SPO285%，即予半坐卧位，加强保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以华法林、肝素、改善循环、营养心肌等对症支持治疗后，胸闷气促较前好转，四肢紫绀变红润，SPO2上升至95%，15:00改鼻导管4l/min吸氧，SPO2在96%以上。专业活力用心创新病史汇报2月19日入院时患者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀，体双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常。超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高压，估测肺动脉收缩压约86mmHg以上。血气：入院时急查血气：PH：7.435，PCO2：37mmHg，PO2：22.2，PO273mmHg，SpO2：93%。2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。BNP：2342.17pg/ml。胸部CT：右肺下叶斑片影，考虑炎症。肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉栓塞。病史汇报双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常。病史凝血四项凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（PTINR）D二聚体实验室及特殊检查凝血酶活动度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.83无30.8%凝血四项凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（PTINR）D二诊疗经过抗凝输液日期依诺肝素Q12H皮下注射华法林3mgQd磷酸肌酸液丹红注射液2月-19日-2月23日诊疗经过抗凝输液日期依诺肝素Q12H皮下注射磷酸肌酸液2月-现在身体状况文字说明神志：神清，精神可饮食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黄色成形便小便：小便通畅，解淡黄色尿液。自理：生活部分自理精神情绪状况：精神可，情绪稳定姓名;章三神志自理睡眠饮食80%59%95%100%症状：患者无胸闷气促等情况，在吸氧的状况下指尖血氧95-100%，双下肢未见明显水肿，现患者并未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予溶栓治疗,治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。现在身体状况文字说明神志：神清，精神可姓名;章三神志自理睡眠

第二部分肺栓塞概述与病因PART02第二部分PART02相关知识

由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。定义相关知识由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上不经治疗死亡率高，可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至2%--8%临床意义发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压临床意义病因提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。病因提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮引起静脉血栓的危险因素骨折(髋部或大腿)大型普外科手术/大的创伤髋或膝关节置换/脊髓损伤关节镜膝部手术/中心静脉置管化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素危险原因高危因素中危因素卧床＞3天/年龄腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）引起静脉血栓的危险因素骨折(髋部或大腿)大型普外科手术/大的下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68%）心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40％）肿瘤（在我国为第二位原因，占35％）妊娠和分娩其他少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞肺栓塞概述与病因下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68%）肺栓塞概述与

第三部分临床表现与检查诊断治疗PART03第三部分PART03临床表现

肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者2～3个肺段，可无任何症状；重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：表现1.急性肺心病突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者。2.肺梗死突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液。3.“不能解释的呼吸困难”栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状。4.慢性反复性肺血栓栓塞起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。临床表现肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。辅助检查12血气分析血浆D-二聚体测定4胸部X线检查3心电图5胸部螺旋CT检查6磁共振(MRI)7放射性核素显像灌注扫描9超声检查8肺动脉造影10静脉血栓诊断技术辅助检查12血气分析血浆D-二聚体测定4胸部X线检查3心电图诊断临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系。1.大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。2.大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。3.微栓塞可以产生成人呼吸窘迫综合征。4.肺梗死常有发热、轻度黄疸。诊断诊断临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管1一般治疗23溶栓疗法抗凝疗法

除对症、支持疗法外，对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射。

应早期给予溶栓治疗，但对近期作过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者，或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用。常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量。

轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。治疗1一般治疗23溶栓疗法抗凝疗法除对症、支持疗法低分子肝素--注射方法留置气泡技术低分子肝素钠/依诺肝素钠为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。腹部作为低分子肝素的首选部位。腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射较脐周上下距脐5cm注射能明显减少淤血、减轻疼痛。腹壁脐旁两侧注射时提起腹部皮肤，使之形成一皮肤皱褶，针头垂直刺入提起的皮肤皱褶内。拔针后不按压或皮下注射后局部按压力度不宜过大：拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。诊断低分子肝素--注射方法留置气泡技术诊断

第四部分护理诊断及措施PART04第四部分PART04一、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤1、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧分数。2、休息：病人应卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法减轻恐惧心理，以降低耗氧量。3、呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、血气分析，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损。4、循环状态：肺动脉栓塞可致右心功能不全，应严密监测血压和心率的变化。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡护理诊断及措施一、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤护理诊断及措施二、潜在并发症：出血1、密切观察出血征象如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色、腹部或背部疼痛等。2、观察有无下肢深静脉血栓形成征象单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。3、抗凝治疗的护理按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，监测疗效及不良反应。治疗期间需定期测定INR。护理诊断及措施二、潜在并发症：出血护理诊断及措施三、潜在并发症：再栓塞1、需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。2、有效制动

急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩3、要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力4、卧床期间所有的外出检查均要平车接送措施护理诊断及措施三、潜在并发症：再栓塞措施护理诊断及措施四、自理能力受限（相关因素；活动无耐力，疾病受限）1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。2、24小时心电监护，加强巡视，及时满足患者所需。3、提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。护理诊断及措施四、自理能力受限（相关因素；活动无耐力，疾病受限）护理诊断及五、焦虑：与生命受到威胁，对治疗不了解，对预后的担心、环境的改变有关1、为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖。2、向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。3、指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。4、指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。5、介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心；6、经常给予患者语言性和非语言性的安慰护理诊断及措施五、焦虑：与生命受到威胁，对治疗不了解，对预后的担心、环境的六、知识缺乏1、评估患者知识水平，理解能力，对疾病了解情况。2、向病人解释病因及愈后情况。3、向病人解释药物作用及副作用。4、指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。5、饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。6、抗凝治疗期间，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险护理诊断及措施六、知识缺乏护理诊断及措施4-6L/min吸氧，注意保持气道通畅通知医生建立两组以上静脉通道急性肺栓塞应急预案生命体征、神志、SPO2监测。备抢救车立即平卧，保持安静，心理护理

迅速止痛：吗啡或杜冷丁解除肺血管及冠脉痉挛：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH抗休克：多巴胺、低右预防心衰：强心剂、利尿剂观察病情变化、用药反应做好护理记录血栓切除术和下腔静脉阻断术内科治疗无效、存在抗凝溶栓禁忌症4-6L/min吸氧，注意保持气道通畅通知医生建立两组以上静延时符谢谢观赏延时符谢谢观赏肺栓塞病人护理心内科护理查房护理培训肺栓塞病人护理心内科护理查房护理33护理查房的目的熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。护理查房的目的熟悉肺栓塞疾病的相关知识；01病史汇报与检查治疗03临床表现与检查诊断治疗04护理诊断及措施02肺栓塞概述与病因目录01病史汇报与检查治疗03临床表现与检查诊断治疗04护理诊断备用页才华横溢的费雪作为管理者和技术专家，为摩托罗拉公司做出了突出的贡献，但要把柯达公司重建为数字时代的超级巨星确是一项艰巨的任务。虽然柯达公司拥有可运用从电子照相机到热成像印刷机以至多媒体家用印刷出版系统等众多方面的超级技术，但柯达的企业文化使其很难成功地从变化缓慢的化学摄像领域转向迅速发展的电子技术领域。该公司的市场营销者也没有完全理解这项新技术的价值，其生产成本也很高，而且也没有形成作为成功的电子产品制造商所必须具有的短生产周期。一些柯达公司的观察家希望费雪选择风险较低的成本削减计划。但是，费雪正在按摩托罗拉公司模式削减成本，使公司变得富有效率。决策的方法从技术上分为“硬”技术和“软”技术。决策的“硬”技术是指建立在数学模型基础上，运用电子计算机辅助决策的方法。其中应用比较广泛、比较成熟的技术是以统筹学和管理科学为主要内容的计算机决策支持系统，它大大提高了决策的准确性和实时性，把决策人员从大量繁琐的计算中解脱出来，使他们能把精力更多地集中于分析解决关键性的重大问题。由于“硬”技术的数学模型往往要求的条件必须是明确的，而社会经济活动和管理活动却是不断变化的，存在着决策者难以控制的和不确定的条件因素，使“硬”技术在运用上具有局限性。决策的“软”技术是指建立在心理学、社会学、行为科学等基础上的“专家法”，即“专家创造力技术”。它通过有合理结构的专家群体，依靠用现代科学手段掌握的大量信息，迅速严密地分析、归纳和演绎，提出决策的目标、方案、参数，并作出相应的评价和选择。软技术最适合于受社会因素影响较大，所含不确定因素多的综合性决策，特别是战略决策问题。软技术弥补了硬技术对政治、社会和人文因素无法定量测算分析的缺陷。硬技术和软技术各有所长，决策者应根据具体情况，采用不同的方法或将两者混合使用，取长补短，以作出科学的决策。20世纪70年代以来，在决策技术的改进方面出现了一个新的趋向，即除了重视决策软技术的研究、推广和应用外，针对硬技术的局限性，采取了决策硬技术的“软化”。所谓决策硬技术本身的“软化”，是指从未来着重通过数学解析手段求最优解的方法，转向大力采用模拟法、探试法、推演法等灵活实用的方法。这些方法的特点是模拟交流本身，或模拟决策过程，而不是追求绝对的最优化，它们可以归成一点，即决策模拟。70年代初威斯顿对美国1000家大公司所做的调查，采用模拟法确定决策方案的公司为29%，高于采用任何其他数学方法（如采用线性规划的公司占21%，而采用其他数学方法的则更少）。肯姆波特纳于1971年对美国204家大公司的调查反映出应用费雪也许将放弃柯达公司花了18个月才形成的秘密的1990年战略计划。该计划的主要思想是，柯达如何才能在数字时代发挥重要作用。该计划要求柯达公司以数字影像代替传统摄影，投巨资发展关键电子技术。同时，还必须对相关的生产工艺和市场营销进行改革。柯达拥有一些世界一流的技术，如联结数字影像捕捉器和彩色管理系统之间的基本技术和摄影CD机等等。费雪面临的挑战是，制定一系列将这些技术商业化的策略。新任总经理发现柯达的科学家和市场销售者们在这方面已有许多好主意。其中包括与数字电视和影像CD机相连结的实用热成像印刷机，按一下按钮，就会显出一幅你自己的影像。这种技术在未来几十年内将普遍使用。如中学生可用此技术将图像印刷到期末考试卷上，家庭也可用数字成像机自己制作有风味的圣诞卡。甚至现在，柯达的研究者仍然相信电子技术成像有巨大的市场潜力。柯达要在数字成像领域发挥作用，就必须放弃其发展缓慢的化学技术。一台大型摄影机器的产品寿命至少有8年。但电子技术发展如此之快以至于扫描机等产品在18个月内就会成为过时品，帕拉哈莱德建议柯达应开始生产低成本、高容量的彩色热成像印刷机。这样就必须在研究开发、工程和生产文化等方面来一个大的改变，就像施乐公司在生产复印机和惠普公司在生产激光印刷机那样。或许同样重要的是，柯达公司需要一些熟悉胶卷及化学药剂的市场营销人员，来推销数字技术产品。另一个挑战是寻找能提供诸如生产工艺或技术专家等的合作生产伙伴。以打入柯达自己不打算单独介入的领域。摩托罗拉公司在利用同盟策略方面就很精明。现在，费雪又把这一做法引入了柯达公司。在此之前，柯达试图自己生产一切所需的产品。有些持怀疑态度的人认为柯达用低利润、高风险的电子技术取代传统摄影技术将永远失去从传统产品上获取丰厚利润的机会。但该公司已下定决心对电子照相领域投入巨资并花若干时间来开发新产品。鉴于柯达的摄影业务向电子技术转化将带来不可避免的损失，费雪已下定决心对此予以反击。他能扭转这种局面吗？他能使柯达的计划获得成功吗？人们将拭目以待。柯达终于用巧妙的营销手段，通过以日制日的办法，采取以牙还牙的方式回敬了他的挑战者。然而比赛还没有结束。备用页才华横溢的费雪作为管理者和技术专家，为摩托罗拉公司做出

第一部分病史汇报与检查治疗PART01第一部分PART01患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现，无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病史汇报患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后病史汇报2月19日入院时患者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀，体温36℃，脉搏133次/分，窦性心律，呼吸32次/分，血压116/76mmHg，SPO285%，即予半坐卧位，加强保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以华法林、肝素、改善循环、营养心肌等对症支持治疗后，胸闷气促较前好转，四肢紫绀变红润，SPO2上升至95%，15:00改鼻导管4l/min吸氧，SPO2在96%以上。专业活力用心创新病史汇报2月19日入院时患者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀，体双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常。超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高压，估测肺动脉收缩压约86mmHg以上。血气：入院时急查血气：PH：7.435，PCO2：37mmHg，PO2：22.2，PO273mmHg，SpO2：93%。2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。BNP：2342.17pg/ml。胸部CT：右肺下叶斑片影，考虑炎症。肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉栓塞。病史汇报双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常。病史凝血四项凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（PTINR）D二聚体实验室及特殊检查凝血酶活动度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.83无30.8%凝血四项凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（PTINR）D二诊疗经过抗凝输液日期依诺肝素Q12H皮下注射华法林3mgQd磷酸肌酸液丹红注射液2月-19日-2月23日诊疗经过抗凝输液日期依诺肝素Q12H皮下注射磷酸肌酸液2月-现在身体状况文字说明神志：神清，精神可饮食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黄色成形便小便：小便通畅，解淡黄色尿液。自理：生活部分自理精神情绪状况：精神可，情绪稳定姓名;章三神志自理睡眠饮食80%59%95%100%症状：患者无胸闷气促等情况，在吸氧的状况下指尖血氧95-100%，双下肢未见明显水肿，现患者并未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予溶栓治疗,治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。现在身体状况文字说明神志：神清，精神可姓名;章三神志自理睡眠

第二部分肺栓塞概述与病因PART02第二部分PART02相关知识

由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。定义相关知识由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上不经治疗死亡率高，可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至2%--8%临床意义发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压临床意义病因提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。病因提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮引起静脉血栓的危险因素骨折(髋部或大腿)大型普外科手术/大的创伤髋或膝关节置换/脊髓损伤关节镜膝部手术/中心静脉置管化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素危险原因高危因素中危因素卧床＞3天/年龄腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）引起静脉血栓的危险因素骨折(髋部或大腿)大型普外科手术/大的下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68%）心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40％）肿瘤（在我国为第二位原因，占35％）妊娠和分娩其他少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞肺栓塞概述与病因下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68%）肺栓塞概述与

第三部分临床表现与检查诊断治疗PART03第三部分PART03临床表现

肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者2～3个肺段，可无任何症状；重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：表现1.急性肺心病突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者。2.肺梗死突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液。3.“不能解释的呼吸困难”栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状。4.慢性反复性肺血栓栓塞起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。临床表现肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。辅助检查12血气分析血浆D-二聚体测定4胸部X线检查3心电图5胸部螺旋CT检查6磁共振(MRI)7放射性核素显像灌注扫描9超声检查8肺动脉造影10静脉血栓诊断技术辅助检查12血气分析血浆D-二聚体测定4胸部X线检查3心电图诊断临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系。1.大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。2.大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。3.微栓塞可以产生成人呼吸窘迫综合征。4.肺梗死常有发热、轻度黄疸。诊断诊断临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管1一般治疗23溶栓疗法抗凝疗法

除对症、支持疗法外，对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射。

应早期给予溶栓治疗，但对近期作过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者，或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用。常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量。

轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。治疗1一般治疗23溶栓疗法抗凝疗法除对症、支持疗法低分子肝素--注射方法留置气泡技术低分子肝素钠/依诺肝素钠为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。腹部作为低分子肝素的首选部位。腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射较脐周上下距脐5cm注射能明显减少淤血、减轻疼痛。腹壁脐旁两侧注射时提起腹部皮肤，使之形成一皮肤皱褶，针头垂直刺入提起的皮肤皱褶内。拔针后不按压或皮下注射后局部按压力度不宜过大：拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。诊断低分子肝素--注射方法留置气泡技术诊断

第四部分护理诊断及措施PART04第四部分PART04一、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤1、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧分数。2、休