1-太阳病篇课件

第一章

辨太阳病脉证并治1-第一章

辨太阳病脉证并治1-概说

太阳病是外邪侵犯人体之表，出现以恶寒发热、头项强痛、脉浮为主症的疾病（也称表证）2-概说

2-分类

一、太阳病本证

1.太阳中风证主症：发热恶寒，头项强痛，自汗出，脉浮缓。病机：外邪袭表，营卫不和。

2.太阳伤寒证主症：发热恶寒，头痛，身体骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧。病机：风寒束表，卫闭营郁。3-分类

一、太阳病本证3-分类

3.表郁轻证主症：发热恶寒，热多寒少，如疟状等。病机：表证日久，邪郁不解。4-分类

3.表郁轻证4-分类

二、太阳病变证指太阳病失治、误治而发生性质改变的证候。占太阳篇大部分篇幅。三、太阳病类似证指疾病早期出现一些类似太阳病表现的病症。5-分类

二、太阳病变证5-治法:

太阳病本证以辛温发汗解表为治疗总则。太阳中风证：解肌祛风，调和营卫。太阳伤寒证：发汗解表，宣肺平喘。表郁轻证：轻松散外邪，小发其汗。太阳病变证：观其脉证，知犯何逆，随证治之。6-治法:

太阳病本证以辛温发汗解表为治疗总则。6-第一节太阳病提要第三节太阳病变证第二节太阳病本证7-第一节太阳病提要第三节太阳病变证第二节太阳病本第一节太阳病提要

8-第一节太阳病提要

8-一、太阳病提纲

【原文】

太阳之为病，脉浮，头项强痛①而恶寒。（1）【词解】①头项强痛：头痛而项部拘急牵引强硬不舒之状。9-一、太阳病提纲【原文】【词解】头痛而项部拘急牵引强硬

【提要】太阳病脉证提纲。

本条提出了太阳病提纲，具体包括以下三方面的内容：【释义】

1、太阳病的脉证特点：

太阳病的基本脉证是脉浮，头项强痛而恶寒。10-【提要】太阳病脉证提纲。本条提出了太阳病2、太阳病的证候与病因病机：脉浮头项强痛恶寒

——外邪袭表，正邪相争，气血浮盛。——风寒袭表，太阳经气运行不畅。——风寒外束，卫阳被遏。3、太阳病热型：

恶寒与发热并见。病在太阳，正邪相争于表，气血浮盛于外，当有发热。本条虽未言及，但应知有发热一症。11-2、太阳病的证候与病因病机：脉浮——外邪袭表第二节太阳病本证

12-第二节太阳病本证

12-

【原文】

太阳病,发热,汗出,恶风，脉缓

者，名为中风。（2）

太阳中风，阳浮而阴弱

，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒

，淅淅恶风

，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之（13）

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）一、中风表虚证13-【原文】太阳中风，阳浮而阴弱【词解】①阳浮而阴弱：一指中风表虚证浮缓之脉；二指中风虚证卫强营弱之病机。

②翕翕发热：形容如羽毛覆盖之温和发热，热势不甚。【提要】太阳中风的证治14-【词解】【提要】太阳中风的证治14-主证发热汗出恶风寒头痛鼻鸣干呕——外邪袭表，正邪相争，气血浮盛。——卫气不固，营不内守。——风寒外束，卫气不宣，失其温煦之职。——风寒束表，太阳经气不舒。外邪影响肺胃

肺气不利。胃气上逆。——正邪相争，气血浮盛。【释义】——汗出营弱，脉气不充。脉浮缓15-主证发热——外邪袭表，正邪相争，气血浮盛。——卫气不固，桂枝三两 芍药三两生姜三两大枣十二枚炙草二两

——解肌祛风——敛阴和营一散一收，调和营卫——和胃止呕 ——甘缓补脾调理脾胃助桂枝以温卫助芍药以和营调和诸药伍大枣益气调中伍桂枝辛甘化阳伍芍药酸甘益阴滋阴和阳病机：风邪外袭，营卫不和。治法：解肌祛风，调和营卫。方药：桂枝汤16-桂枝三两 ——解肌祛风一散一收，——和胃止呕 调理脾胃助桂4、中病即止，以免过剂伤正。煎服法：1、轻煎，一剂分三次温服。2、药后啜粥：助药力，资汗源。5、根据病情，适当调整药量和服药次数。3、温覆取微汗（切忌大汗淋漓，邪不去正反伤）。17-4、中病即止，以免过剂伤正。煎服法：1、轻煎，一剂分三次温服（二）桂枝汤禁例16条：伤寒表实证禁用桂枝汤。17条：湿热内蕴者禁用桂枝汤。19条：内热壅盛者禁用桂枝汤。18-（二）桂枝汤禁例16条：伤寒表实证禁用桂枝汤。17条：湿热内临床应用

1.感冒、流感；2.荨麻疹等瘙痒性皮肤病；3.消化性溃疡、急性胃肠炎；4.过敏性鼻炎；5.植物神经功能紊乱（如自汗、低热等）；6.雷诺氏病、冻疮等。19-临床应用

1.感冒、流感；2.荨麻疹等瘙痒性皮肤病；3.消化（三）太阳中风兼证1、桂枝加葛根汤证【原文】

太阳病，项背强几几①，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）【提要】太阳中风兼经腧不利的证治。【词解】①项背强几几：形容项背拘急，俯仰不能自如之状。20-（三）太阳中风兼证1、桂枝加葛根汤证【原文】【提要项背强几几汗出恶风【释义】——太阳经气为风寒阻滞，津液不能敷布，经脉失养。——卫气不固，营阴失守，肌腠疏松。主症：（当伴发热恶寒，头痛，脉浮缓等证。）21-项背强几几【释义】——太阳经气为风寒阻滞，津液——卫气不固【方药】桂枝加葛根汤。病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。【治法】解肌祛风，升津舒经。桂枝汤葛根四两——调和营卫，解肌祛风。——升阳发表，助桂枝汤解肌；升津液，濡经脉。22-【方药】桂枝加葛根汤。病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻临床应用

1.感冒；2.颈椎病、偏颈、落枕、肩周炎；3.痢疾；

4.荨麻疹、风疹、麻疹初起，疹出不畅；

5.重证肌无力。23-临床应用

1.感冒；23-主症：喘2、桂枝加厚朴杏子汤证【原文】

喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（18）【释义】——表邪内迫，肺气上逆。（伴发热恶寒、头痛、汗出、脉浮缓等表证。）【提要】外感风寒引发宿疾喘息的证治24-主症：2、桂枝加厚朴杏子汤证【原文】【释义】——表桂枝汤厚朴二两杏仁五十枚【病机】素患喘疾，因感外邪而引发，肺气上逆。【治法】解肌祛风，降气平喘。【方药】桂枝加厚朴杏子汤。——解肌祛风，调和营卫。——下气消痰。——宣肺降逆。25-桂枝汤【病机】素患喘疾，因感外邪而引发，肺太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）【原文】【提要】太阳病下后气逆微喘的证治。【释义】太阳病下之微喘表未解故也——表证（当从汗解）——邪气迫肺，肺气上逆。——正气未伤，表证仍在。治法：解肌祛风，降气定喘——桂枝加厚朴杏子汤26-太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏【临床应用

主要用于呼吸系统疾病。如慢性支气管炎急性发作（证见发热恶寒、汗出咳嗽，苔白脉缓者）；小儿气管炎、支气管肺炎（证见表虚兼有咳喘者）。

本证的辨证关键：

1、以风寒表虚证兼咳、喘者为宜，必见汗出恶风。

2、苔见薄白，脉见浮缓，以内无热象为宜。27-临床应用主要用于呼吸系统疾病。如慢性支气管炎急性273、桂枝加附子汤证【原文】

太阳病，发汗，遂漏不止①，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）【提要】论太阳中风兼阳虚汗漏的证治。①遂漏不止：指汗液渗出不止，形容汗多势急。【词解】28-3、桂枝加附子汤证【原文】【提要】论太阳中风兼阳虚汗漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸【释义】主症：——①表邪未解。②阳虚失煦。——表阳已虚，卫外不固。汗多津亏，化源不足；汗多伤阳，气化不利。

阳虚不能温煦，津伤不能濡润。病机：太阳病发汗太过，损伤阳气，阴亦不足，而表证仍在。太阳病发汗——本为正治，但过汗则伤正。29-汗漏不止【释义】主症：——①表邪未解。②阳虚失煦。——表阳【治法】调和营卫，复阳固表。桂枝加附子汤。桂枝汤——附子一枚——解肌祛风，调和营卫。温经复阳，固表止汗。【方药】30-【治法】调和营卫，复阳固表。桂枝加附子汤。桂枝汤——解肌祛风临床应用

1、寒痹：取桂枝汤温经散寒，调和营卫，附子温经散寒止痛。上肢－加羌活、姜黄；下肢－加独活、牛膝；腰背－加续断、狗脊、桑寄生；顽痹－桃仁、红花、穿山甲。2、植物神经功能紊乱所致自汗症。31-临床应用

1、寒痹：取桂枝汤温经散寒，调和营卫，附子温经散寒4、桂枝去芍药汤证与桂枝去芍药加附子汤证【原文】

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）【提要】太阳病误下损伤胸阳的证治。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）32-4、桂枝去芍药汤证与桂枝去芍药加附子汤证【原文脉促——胸满——【释义】主症：虽经误下，正气尚有抗邪之势。胸阳不振，阳郁不伸，气机壅滞。病机：表证误下，损伤胸阳，胸阳不振，阳郁不伸。【治法】解肌祛风，宣通胸阳。（当伴发热恶寒、汗出等中风表虚证。）33-脉促——【释义】主症：虽经误下，正气尚有抗邪之势。胸阳不振，桂枝三两甘草二两大枣十二枚生姜三两【方药】桂枝去芍药汤辛甘化阳调和营卫助桂枝辛散表邪通阳、解表－解表散邪－甘缓益气34-桂枝三两【方药】桂枝去芍药汤辛甘化阳调和营卫助桂枝辛散表邪桂枝去芍药汤——附子一枚——【治法】解肌祛风，温经复阳。【方药】桂枝去芍药加附子汤。解肌、通阳。温经助阳。脉微——阳气已虚，鼓动无力。恶寒——表证未罢，加之阳虚失煦。若（另一说：微微恶寒）35-桂枝去芍药汤——【治法】解肌祛风，温经复阳。解肌、通阳。温经主症：身疼痛脉沉迟5、桂枝新加汤证【原文】

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）【提要】论太阳病过汗损伤气营的证治。【释义】——营血不足，筋脉失养。——营虚血少，脉道无以充盈。（发热恶寒、头痛、汗出等表虚证仍在）。36-主症：5、桂枝新加汤证【原文】【提要】论太阳病过汗桂枝汤重用生姜四两重用芍药四两人参三两病机：太阳病发汗过多，损伤气营，致表未解正已伤。【治法】调和营卫，益气养营。【方药】桂枝新加汤。——调和营卫——宣通阳气——和营养血调营卫，益气血，除身痛。——补汗后之虚。37-桂枝汤病机：太阳病发汗过多，损伤气营，致表未解正已伤。【治法临床应用

1.年老体弱之流感；2.老年性身疼痛；3.妇女产后或失血后身痛、产后发热；4.失血性贫血；5.气血双虚之发热。38-临床应用

1.年老体弱之流感；38-

【原文】

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）二、伤寒表实证【提要】伤寒表实证的证治。39-【原文】太阳病，头痛发热，身疼腰痛【释义】主症：发热恶风寒无汗头痛身疼、腰痛骨节疼痛喘脉浮紧

——正邪相争，气血浮盛。

——风寒外束，卫阳被遏。

——风寒束表，腠理郁闭。

卫闭营郁，经气运行不畅。

——寒邪闭表，肺气不宣（肺和于皮毛）。

——寒邪在表，肌肤敛束。40-【释义】主症：——正邪相争，气血浮盛。40-麻黄三两病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。甘草一两走表——发汗解表入肺——宣肺平喘麻黄汤杏仁七十个——通阳解肌桂枝二两——利肺降气——调和诸药【治法】发汗解表，宣肺平喘。【方药】41-麻黄三两病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。甘草一煎服法及注意事项：减其悍烈之性，以免发生心烦。过汗必致津气大伤，病必不除。本方具有直接发汗作用。服后无汗可续服，汗出邪解止后服等。①先煮麻黄去上沫：②覆取微汗：③不须啜粥：④余如桂枝法将息①：【词解】

①将息：调理休息，指药后护理之法。42-煎服法及注意事项：减其悍烈之性，以免发生心烦。过汗必致津气大（二）麻黄汤禁例83条：咽喉干燥者，不可发汗。（1）表证兼阴虚内热：

84条：淋家，不可发汗。（2）表证兼阴血不足：85条：疮家，不可发汗。86条：衄家，不可发汗。87条：亡血家，不可发汗。（3）表证兼阳虚：

88条：汗家，不可发汗。（4）表证兼胃中虚冷：

89条：病人有寒（里有寒），不可发汗。43-（二）麻黄汤禁例83条：咽喉干燥者，不可发汗。（1）表证兼阴

临床应用

1.感冒、支气管肺炎、支气管哮喘、上呼吸道感染等；2.由于寒邪闭阻，营血流行不畅而致的身痛；3.水肿：如急性肾炎、肾病综合征；4.其它：脉管炎、荨麻疹、冻疮等。44-临床应用

1.感冒、支气管肺炎、支气管哮喘、上呼吸道感染等主症：项背强几几无汗恶风（当见发热、头痛、脉浮紧等证）。（三）太阳伤寒兼证1、葛根汤证【原文】

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）【提要】伤寒表实兼经输不利的证治。【释义】——风寒阻滞太阳经脉，影响津液敷布，经脉失养。——卫气闭塞，营阴郁滞。45-（三）太阳伤寒兼证1、葛根汤证【原文】【提要】伤寒表葛根四两麻黄三两桂枝二两芍药二两生姜三两大枣十二枚甘草二两病机：风寒袭表，卫闭营郁，太阳经气不利。【治法】发汗解表，升津舒经。【方药】葛根汤。—升津利输，解肌发表。补益脾胃，滋汗源。发汗解表。—敛阴和营，且防过汗伤津。46-葛根四两病机：风寒袭表，卫闭营郁，太阳经气不利。【治法】发汗主症：太阳病：阳明病：【原文】

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）【提要】太阳阳明合病下利的证治。【释义】发热恶寒、头痛、无汗、脉浮紧等。自下利——表邪不解，内迫阳明，大肠传导失职。病机：风寒外束，卫闭营郁，邪迫大肠。47-主症：【原文】【提要】太阳阳明合病下利的证治。【释义】发热恶【方药】葛根汤。桂枝汤麻黄葛根解表发汗——升津止利【治法】发汗解表，升津止利。48-【方药】葛根汤。桂枝汤解表发汗——升津止利【治法】发汗解表，临床应用1.呼吸系统疾病：感冒、流感、支气管哮喘、支气管炎、肺炎等；2.心血管系统疾病：冠心病、椎基底动脉供血不足等；3.消化系统疾病：慢性结肠炎、急性胃肠炎、痢疾等；4.骨科疾病：颈椎病、肩周炎、风湿性腰腿痛等；

5.其他：面神经麻痹；小儿麻痹等。49-临床应用1.呼吸系统疾病：感冒、流感、支气管哮喘、支气管炎、主症：2、葛根加半夏汤证【原文】

太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）【提要】

太阳阳明合病呕逆的证治。【释义】发热恶寒、头痛、无汗、脉浮紧等。呕——表邪内迫，胃气上逆。太阳病：阳明病：50-主症：2、葛根加半夏汤证【原文】【提要】【释义】发葛根汤半夏半升病机：风寒外束，卫闭营郁，表邪内迫于胃。【治法】发汗解表，降逆止呕。【方药】葛根加半夏汤。——发汗解表。——降逆止呕。【临床应用】本方加减用于继发于流感、麻疹的胃肠型感冒，临床疗效较好。51-葛根汤病机：风寒外束，卫闭营郁，表邪内迫于胃。【治法】发汗解【提要】论太阳伤寒兼内热的证治及大青龙汤禁例。3、大青龙汤证【原文】

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆①，筋惕肉瞤②，此为逆也。（38）

①厥逆：②筋惕肉瞤：指手足厥冷。指筋肉跳动。【词解】52-【提要】论太阳伤寒兼内热的证治及大青龙汤禁例。3、主症：发热恶寒身疼痛无汗脉浮紧烦躁【释义】

风寒外束，卫闭营郁。病机：风寒束表，内有郁热。1.大青龙汤证治

——郁热内扰。53-主症：【释义】风寒外束，卫闭营郁。病机：风寒束表，内有郁【治法】外散风寒，内清郁热。方药：大青龙汤麻黄六两桂枝二两杏仁四十枚炙甘草二两石膏如鸡子大生姜三两大枣十枚发汗解表。——清解郁热。和中以滋汗源。54-【治法】外散风寒，内清郁热。方药：大青龙汤麻黄六两发汗解表。煎服法及护理：1、先煮麻黄去上沫，一剂分三服；2、温服取微似汗，切勿过汗伤阳；3、汗出多者，温粉扑之；4、若一服汗出邪解，停后服。55-煎服法及护理：1、先煮麻黄去上沫，一剂分三服；脉微弱汗出恶风

—里阳虚，鼓动无力—表阳虚，肌表失固表里俱虚“不可服之”

—本方为发汗之峻剂，误服则表里阳气更虚，误服变证：厥逆筋惕肉瞤——过汗亡阳，阳气不达四末。——阳虚阴伤，筋脉失养。2.大青龙汤禁例56-—里阳虚，鼓动无力—表阳虚，肌表失固表里俱虚“不可服之”【原文】伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）【提要】表寒内热兼湿的证治。57-【原文】伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少脉浮缓——身不疼，但重——乍有轻时——无少阴证——湿郁肌表。风寒束表，阳郁湿滞。正邪相争，时有进退。无少阴病虚寒之证。发之病机：风寒束表，阳郁湿滞。【治法】外散风寒，内清郁热——大青龙汤发之主症：【释义】发汗以祛邪发越郁阳58-脉浮缓——湿郁肌表。风寒束表，阳郁湿滞。正邪相争，时有进退。

临床应用

1.感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作、肺气肿合并感染、肺炎；2.荨麻疹、皮肤瘙痒症等；3.汗腺闭塞症。59-

临床应用

59-伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）4、小青龙汤证【原文】伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）【提要】论太阳伤寒兼水饮内停的证治。60-伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，4、小【释义】指发热恶寒，无汗，脉浮紧等症。寒饮射肺，肺失宣降。饮邪犯胃，胃气上逆。主症：发热——

咳、喘——

干呕——

不渴——寒饮停于心下。61-【释义】指发热恶寒，无汗，脉浮紧等症。寒饮射肺，肺失宣降。饮或然症：渴——下利——

噎——小便不利，少腹满——饮停不化，津不上承。水饮下趋大肠。饮阻气机。水饮内停，气化失职。病机：风寒外束，水饮内停。【治法】发汗解表，温化水饮。62-或然症：饮停不化，津不上承。水饮下趋大肠。饮阻气机。水饮内停【方药】小青龙汤——发汗、平喘、利水——解表、通阳、散寒——敛阴和营——散寒化饮——敛肺止咳——化痰降逆止呕。——甘缓和中，调和诸药。麻黄三两细辛、干姜各三两桂枝三两芍药三两五味子半升半夏半升甘草三两发散收敛散不伤正敛不留邪63-【方药】小青龙汤——发汗、平喘、利水——解表、通阳、散寒——服药后的转归：服汤已渴者——“此寒去欲解也”。加减法：渴：去半夏加瓜蒌根——避燥生津。微利：去麻黄加荛花汤——下其水气。噎：去麻黄加附子——温阳散寒。小便不利，少腹满：去麻黄加茯苓——淡渗利水。喘：去麻黄加杏仁——利肺降气。（注：麻黄不可轻易去之。）64-服药后的转归：加减法：64-临床应用

1.本方主要用于治疗呼吸系统疾病，如慢性支气炎、支气管哮喘、肺气肿、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、胸膜炎、感冒及流行性感冒；2.肺源性心脏病；3.慢性肥厚性胃炎属阳虚水停者；4.其他：肾炎、自汗症、多唾症、遗尿症、见水欲尿症等。65-临床应用1.本方主要用于治疗呼吸系统疾病，如慢性支气炎、支复习思考题：1.怎样理解太阳病提纲？2.太阳中风的证候、病机、治法、方义各是什么？3.桂枝汤的服法应注意哪些问题？4.桂枝汤的禁例有哪些？为什么？5.太阳中风有哪些兼证？分述其主证、病机、治则、方义。6.太阳中风本有汗出，为何还用发汗之法？7.太阳伤寒的证候、病机、治法、方义各是什么？8.麻黄汤有哪些禁例？为什么？9.太阳伤寒有哪些兼证？分述其主证、病机、治则、方义。66-复习思考题：1.怎样理解太阳病提纲？66-10.试述大小青龙汤证的异同。11.为何表虚证兼项背强几几用桂枝汤加葛根治疗，而表实证兼项背强几几却不用麻黄汤加葛根？12.桂枝加附子汤证是阳虚阴亏，为何治疗时只加扶阳的附子而不用养阴药？13.太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点是什么？简述其理。67-10.试述大小青龙汤证的异同。67-第三节太阳病变证68-第三节太阳病变证68-

即变证。因误治而病情变化，证候错综复杂，难以六经证候命其名者。①坏病：一、变证治则【原文】【词解】【提要】论太阳病变证的概念及治则。太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病①

，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（16）69-即变证。因误治而病情变化，证候错综复①坏病：太阳病三日——已发汗——若吐、若下、若温针——【释义】为约略之辞。经用汗法（病未尽解）。反复误治。形成坏病。坏病特征：1、原始证候已不复存在。2、不属传经之变，所变证候不属于六经病证。3、证候复杂，变化多端。结局：70-太阳病三日——【释义】为约略之辞。经用汗法（病未尽解）。反复观其脉证——知犯何逆——随证治之——变证治则：通过四诊，收集病情资料。即辨证，寻找疾病的病因、病机、病位、病性及邪正关系等。依证立法，依法选方。坏病治则的精神实质：辨证论治。71-观其脉证——变证治则：通过四诊，收集病情资料。即辨证，寻找疾伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（78）【原文】发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。（77）二、热证1、栀子豉汤类证【提要】论热扰胸膈的证治。72-伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛【原文【原文】①虚烦：指心烦由无形邪热所致。②心中懊憹：自觉心中烦郁无可名状之感。③少气：即气少不足以息。④胸中窒：指胸中窒塞憋闷之感。⑤心中结痛：心胸部位如有物结聚而痛。【提要】论热扰胸膈的证治。73-【原文】73-兼症：少气——呕——【释义】主症：热郁胸膈，扰及心神。虚烦不得眠剧者反复颠倒，心中懊憹烦热胸中窒里热外达。热郁气滞，血脉不畅。身热不去——心中结痛——郁热伤气。热郁胃逆。——热扰胸隔（心中烦闷而热）。——热壅气滞。

74-兼症：【释义】主症：热郁胸膈，扰及心神。虚烦不得眠烦热里热外病机：发汗吐下后，余热未尽，留扰胸膈。【治法】清宣郁热。【方药】栀子豉汤。清宣胸中郁热。清热除烦宣透热郁栀子十四个——香豉四合——加甘草二两——益气和中。加生姜五两——降逆止呕。加味：若少气：若呕：75-病机：发汗吐下后，余热未尽，留扰胸膈。【治法】清宣郁热。【方【临床应用】1、肝炎、胃炎、植物神经功能紊乱、神经官能症等属于胸膈郁热者。

2、郁热胃痛：急慢性胃炎、胃溃疡属郁热在里，症见胃脘疼痛，口干便燥，舌红苔黄，可加入小陷胸汤。

3、郁热心烦不眠：由神经官能症或植物神经功能紊乱所致，症见胸中满闷，烦乱不宁，夜卧少寐，口燥咽干等症，加生地、百合、枣仁、麦冬。76-【临床应用】76-

4、郁热呕恶：症见身热不退，虚烦卧起不安，呕吐苦水或欲呕不得，恶心难耐，胸脘痞塞，脉数舌红，可加竹茹、陈皮之属。

5、小儿肺胃蕴热：症见口疮舌红，或牙龈肿痛，便燥舌红者，本方合竹叶石膏汤。77-4、郁热呕恶：症见身热不退，虚烦卧起不77-主症：心烦——腹满——卧起不安——【释义】热扰胸膈，心神不安。热壅气滞。烦满太甚所致。

【原文】

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）【提要】论热扰胸膈兼腹满的证治。78-主症：【释义】热扰胸膈，心神不安。热壅气滞。烦满太甚所致。【治法】清热除烦，宽中消满。【方药】栀子厚朴汤栀子十四个——厚朴四两——枳实四枚——清热除烦。行气消满。破结消痞。病机：伤寒下后，余热未尽，邪热内扰胸膈，气机阻滞于腹。（本方为专其药物下行之力，去豆豉。）79-【治法】清热除烦，宽中消满。【方药】栀子厚朴汤栀子十四个——【提要】论热扰胸膈兼中焦有寒的证治。【释义】余热未尽，邪扰胸膈。脾虚中寒。主症：身热不去，微烦——（食少、便溏、腹满痛）——病机：伤寒下后，热郁胸膈，损伤中阳，致上焦有热，中焦有寒。

【原文】

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80）80-【提要】论热扰胸膈兼中焦有寒的证治。【释义】余热未尽，邪扰胸【方药】栀子干姜汤。清胸膈郁热以除烦。温中焦之阳气而散寒。栀子十四个——干姜二两——【治法】清上温中。81-【方药】栀子干姜汤。清胸膈郁热以除烦。温中焦之阳气而散寒。栀【原文】栀子汤禁例。凡用栀子汤——病人旧微溏——凡用栀子汤，病人旧微溏①者，不可与服之。（81）【提要】【释义】指服用以栀子为主药的一类方剂。脾阳素虚。不可与服之——栀子药性苦寒，易伤中阳。【词解】①旧微溏：指病人平素大便稀溏。82-【原文】栀子汤禁例。凡用栀子汤——凡用栀子汤，病人旧微溏①者发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（162）2、麻黄杏仁甘草石膏汤证【原文】【提要】论邪热壅肺作喘的证治。83-发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，2【释义】热蒸津泄。热壅于肺，肺失肃降。病机：误用汗、下，致邪热内传，肺热壅盛。【治法】清宣肺热。指表无大热，而热郁于里。

主症：汗出——喘——无大热——84-【释义】热蒸津泄。热壅于肺，肺失肃降。病机：误用汗、下，致邪【方药】麻黄杏仁甘草石膏汤清宣肺热而平喘。调和诸药，和中缓急。宣肺气清肺热降气定喘。麻黄四两——石膏半斤——杏仁五十个——甘草二两——85-【方药】麻黄杏仁甘草石膏汤清宣肺热而平喘。调和诸药，和中缓急临床应用

1.急慢性支气管炎、急性肺炎、急性咽喉炎、急性扁桃体炎、支气管哮喘、过敏性哮喘、麻疹合并肺炎、百日咳等；2.副鼻窦炎（鼻为肺窍）；3.荨麻疹、风疹、皮肤瘙痒症、带状疱疹、神经性皮炎等；

4.眼科疾病：流行性结膜炎、麦粒肿等。86-临床应用1.急慢性支气管炎、急性肺炎、急性咽喉炎、急性扁桃3、葛根黄芩黄连汤证【原文】太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止①，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）论里热挟表邪下利的证治。【提要】【词解】①利遂不止：下利因而不止。87-3、葛根黄芩黄连汤证【原文】太阳病，桂枝证，医清热止利，兼以解表。【释义】主症：——邪热内陷，下迫大肠。——正气抗邪外出（“表未解也”）。——里热壅盛，上蒸于肺。——热迫津泄。病机：表邪入里化热，下迫大肠，表邪未解。【治法】下利脉促喘汗出88-清热止利，兼以解表。【释义】主症：——邪热内陷，下迫大肠。—

【方药】葛根黄芩黄连汤。——解肌发表，升阳止利。清热止利。——甘缓和中，调和诸药。葛根半斤黄芩三两黄连三两甘草二两89-【方药】葛根黄芩黄连汤。——解肌发表，升阳止利。清热止利。—【临床应用】

1、急性肠炎：症见发热口渴，泻下臭秽，肛门灼热，尿短而赤，苔黄腻，脉滑数等，可酌加马齿苋、黄芩、芍药等清热利湿之品。

2、菌痢下痢、便脓血、里急后重，身热腹痛，苔黄脉数，酌加白头翁、秦艽、黄柏、黄芩、芍药等清热解毒止利之品。3、小儿腹泻便稀日行数次，口干苔黄，溲赤，指纹紫，可酌加茯苓、白术、苡薏仁等健脾利湿之品。90-【临床应用】1、急性肠炎：症见发热口渴，泻下臭秽，90-【临床应用】

4、慢性结肠炎属于湿热下注者可酌加金银花、茯苓、白芍、薏苡仁、秦皮、车前子等清热利湿之品。本方是治身热下利之主方，虽为表里双解之剂，但以清热止利为主，故用于热痢、热性腹泻等，不论有无表证，皆可应用。若兼腹痛者，酌加白芍、木香缓急止痛。若兼呕吐，可酌加半夏、陈皮、竹茹以降逆止呕。91-【临床应用】4、慢性结肠炎属于湿热下注者可酌加91-三、虚寒证1、心阳虚证（1）桂枝甘草汤证【原文】发汗过多，其人叉手自冒心①，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）①叉手自冒心：双手交叉覆盖心胸部位。【词解】92-三、虚寒证1、心阳虚证（1）桂枝甘草汤证【原文】【提要】论发汗过多，损伤心阳而致心悸的证治。【释义】主症：心阳虚，心无所主，欲得按护。望诊：叉手自冒心问诊：心下悸，欲得按病机：心阳不足，空虚无主。病因：发汗过多损伤心阳→93-【提要】论发汗过多，损伤心阳而致心悸的证治。【释义】主症：心【治法】温补心阳。【方药】桂枝甘草汤。辛甘合化，温通心阳。辛温助阳甘缓益气服法：顿服——急复心阳而愈其悸动。桂枝四两——炙草二两——94-【治法】温补心阳。【方药】桂枝甘草汤。辛甘合化，温通心阳。辛（2）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证【原文】

火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118）【提要】论心阳虚烦躁的证治。95-（2）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证【原文】火逆下之，因桂枝一两、炙草二两——龙骨二两、牡蛎二两——主症：（心无所主）心神浮越。心阳虚弱烦躁（心悸）病机：心阳虚，神失所养，致神气浮越。【治法】温通心阳，潜镇安神。【方药】桂枝甘草龙骨牡蛎汤。辛甘化阳，温复心阳。重镇安神。【释义】96-桂枝一两、炙草二两——主症：（心无所主）心神浮越。心阳虚弱【原文】伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（112）【提要】论心阳虚惊狂的证治。（3）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证97-【原文】伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，主症：心阳虚，心神浮越，兼痰浊扰神。——心阳虚，心无所主。惊狂卧起不安（心悸）病机：心阳虚损，心神浮越，兼痰浊扰心。【治法】温通心阳，镇惊安神，兼以涤痰。【释义】伤寒脉浮——病邪在表医以火迫劫之亡阳→98-主症：心阳虚，心神浮越，兼痰浊扰神。——心阳虚，心无所主。生姜三两大枣十二枚辛甘合化，温复心阳。桂枝三两炙甘草二两资助中焦，化生气血，以养心气。蜀漆三两龙骨四两牡蛎五两——涤痰开结。重镇安神。【方药】桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤99-生姜三两辛甘合化，温复心阳。桂枝三两资助中焦，化生气血，以养（4）桂枝加桂汤证【原文】烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚①。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。（117）

【提要】论心阳虚奔豚的证治。①奔豚:证名。是以小猪的奔跑状态来形容患者自觉有气从少腹上冲胸咽，痛苦异常，时发时止的证候。【词解】100-（4）桂枝加桂汤证【原文】烧针令其汗，针处被寒主症：心阳虚损，下焦水寒之气上乘。（尚可见心悸、胸闷气促、恐怖欲死等症。）病机：烧针取汗，损伤心阳，下焦水寒之气上逆（阳虚阴乘）。奔豚（气从少腹上冲心）——【治法】温补心阳，平冲降逆。

【释义】101-主症：心阳虚损，下焦水寒（尚可见心悸、胸闷气促、恐怖欲死等症

辛甘化阳，增强桂枝温阳之功——缓冲气之急，并制桂枝辛散之性。温补心阳【方药】桂枝加桂汤桂枝五两炙草二两生姜三两大枣十二枚芍药三两——温通心阳,平冲降逆——甘缓益气102-辛甘化阳，增强桂枝温阳之功——缓临床应用

本方可用于心脏病、头痛、眩晕、神经官能症、更年期综合征、美尼尔氏综合征、胃炎、慢性结肠炎等疾病具有心胸不适，有气上冲感的治疗。103-临床应用本方可用于心脏病、头痛、眩晕、神经官能症、103-病机：发汗后，虚其心阳，下焦水寒之气欲动。【释义】主症：脐下悸，欲作奔豚（5）茯苓桂枝甘草大枣汤证【提要】论心阳虚欲作奔豚的证治。——心阳虚，下焦寒水之气有上冲之势。（还可见心下悸，小便不利。）

【原文】

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65）104-病机：发汗后，虚其心阳，下焦水寒之气欲动。【释义】【治法】温补心阳，化气行水。全方共成壮心阳，健脾土，伐水邪之用。煎法：甘澜水煎煮，取其温阳降逆之意。温阳化气行水。——甘缓补脾，以助运化伍桂枝辛甘化阳。伍大枣温中补虚。——淡渗利水，且可宁心——温通心阳，平冲降逆【方药】茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓半斤桂枝四两大枣十五枚炙草二两105-【治法】温补心阳，化气行水。全方共成壮心阳，健脾土，伐水邪之临床应用1.心脏神经官能症、神经衰弱、癔病；2.慢性胃炎、胃酸过多、肠狭窄等；

3.假性痫症、眩晕、腹痛等。106-临床应用1.心脏神经官能症、神经衰弱、癔病；106-

（１）茯苓桂枝白术甘草汤证

【原文】伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩①，脉沉紧，发汗则动经②

，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）【提要】论脾阳虚水停的证治。【词解】①起则头眩：②动经：③身为振振摇：指病人由卧位坐起或起立时感到头目眩晕。伤动经脉。身体震颤、摇动，不能自持。3、脾虚证107-（１）茯苓桂枝白术甘草汤证【提要】论脾阳心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧——脾虚失运，水停心下。——饮阻气机，水气上逆。——水饮中阻，清阳不升。——沉主里，紧主寒。

病机：伤寒误用吐下,损伤脾阳,以致脾虚水停。【治法】温阳健脾，利水降冲。【释义】主症：108-——脾虚失运，水停心下。病机：伤寒身为振振摇——①阳虚阴伤，经脉失养。

②水饮浸渍经脉。

治禁：不可法汗发汗则动经——若误用汗法，必伤动经脉。【方药】茯苓桂枝白术甘草汤茯苓四两——

桂枝三两——

白术二两——

炙甘草二两——淡渗利水。温阳化气，助茯苓淡渗利水。健脾燥湿。益气和中。109-身为振振摇——①阳虚阴伤，经脉失养。治禁：不可法临床应用1.呼吸系统疾病：急慢性支气管炎、哮喘、胸膜炎等；2.循环系统疾病：肺心病、冠心病、风湿性心脏病等；3.泌尿系统疾病：肾病综合征、急性肾小球肾炎、尿路感染、肾积水；4.消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎等；5.其他：各类眩晕证、心包积液、胸腔积液、输卵管积液、特发性水肿等。110-临床应用1.呼吸系统疾病：急慢性支气管炎、哮喘、胸膜炎等；1（2）小建中汤证

【原文】

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）

【提要】论脾虚悸而烦的证治。【释义】主证：心中病机：心脾不足，气血双亏，复被邪扰。悸——气血不足，心失所养。烦——邪扰神明，且阴血不足。【治法】温中健脾，调补气血。111-（2）小建中汤证【提要】论脾虚悸而烦的证【方药】小建中汤桂枝三两——辛温助阳饴糖一升——甘温补中芍药六两——酸敛益阴大枣十二枚生姜三两甘草二两——和中缓急辛甘化阳，以补脾胃之阳。酸甘化阴，以补脾胃之阴。温中益气合桂枝辛甘化阳，温运中阳。合芍药酸甘化阴，益气和脾。112-【方药】小建中汤辛甘化阳，以补脾胃之阳。酸甘化阴，以补脾胃之临床应用

1.消化系统疾病：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性胃炎、胃下垂、慢性乙型肝炎等；2.血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等

3.妇科杂病：痛经、崩漏、产后恶露不下、产后癫狂等；4.儿童夜尿、尿频、虚寒性腹痛等；5.其他：自汗、盗汗、虚劳遗精、神经衰弱。113-临床应用1.消化系统疾病：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、113（１）干姜附子汤证

【原文】

下之后，复发汗，昼日烦燥不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61）【提要】论肾阳虚烦燥的证治。4、肾阳虚证114-（１）干姜附子汤证【提要】论肾阳虚烦燥的证治。4、【释义】

主症昼日烦燥不得眠——虚阳得太阳之助与邪相争。夜而安静——夜间阴气盛，虚阳无力与阴邪相争。不呕不渴无表证——病不在三阳。脉沉微——里阳衰微，鼓动无力。身无大热——有虚阳浮越之微热。病机：下后复汗，阳气暴虚。115-【释义】115-【治法】急救回阳。【方药】干姜附子汤干姜一两附子一枚服法：顿服——使药力集中，收效迅速。大辛大热，急救回阳。116-【治法】急救回阳。【方药】干姜附子汤大辛大热，急救回阳。11

（2）茯苓四逆汤证

【原文】

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（69）【提要】论阴阳两虚烦躁的证治。【释义】

发汗——阳虚于外下之——阴伤于内主症：烦躁——阴阳俱虚，水火不济。（烦躁不分昼夜。）（尚可见畏寒肢厥、下利、脉沉微等症。）阴阳俱虚117-（2）茯苓四逆病机：汗下不当，阴阳两伤，以阳虚为主。【治法】回阳益阴。【方药】茯苓四逆汤。干姜一两半

附子一枚人参一两——益气生津。茯苓四两——宁心安神。炙甘草二两——益气补虚。破阴回阳。118-病机：汗下不当，阴阳两伤，以阳虚为主。【治法】回阳益阴。破阴

【原文】

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之（177）脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者必难治。（178）

【提要】

论心阴阳两虚的证治。辨结代脉的形态与预后。炙甘草汤证六、阴阳两虚证119-【原文】脉按之来缓，时一止复来者主症：——心阴阳两虚，心失所养。病机：心阴阳两虚，心失所养，脉气不得接续。——阴阳两虚，脉气不得接续。：止后复来，更来小数，止无定数。：动而中止，不能自还，良久方至，止有定数。【治法】通阳复脉，滋阴养血。结脉代脉【释义】1.结代脉的特征2.心阴阳两虚的证治心动悸脉结代120-主症：——心阴阳两虚，心失所养。病机：心阴阳两虚，心失所养，

炙甘草四两人参二两大枣三十枚生地一斤阿胶二两麦冬半斤麻仁半斤桂枝三两生姜三两清酒补虚益气，以滋脉之本源。——补气滋液，益脾养心。滋阴养血。宣通阳气，温通血脉。——通经络，利血脉。得此脉者，必难治——此病阴阳两虚，较难治。3.预后：【方药】炙甘草汤121-补虚益气，以滋脉之本源。——补气滋液，益脾养心。滋阴养血。

【原文】

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）七、蓄水证发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）中风发热，六七日不解而烦，有表里证

，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。（127）伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）122-【原文】七、蓄水证发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓【提要】蓄水证的证治。【词解】①消渴：此处指口渴而饮水不止的一种症状，非消渴病。②水逆：指因蓄水而致的渴欲饮水，水入即吐即吐的证候。为蓄水重证的一种表现。③苦里急：即里急之痛苦，指小腹部有胀满急的不适感。123-【提要】蓄水证的证治。【词解】123-——表邪未解。——气不化津，津不上承。——邪气入里，膀胱气化不利。【治法】化气行水，兼以解表。主症：脉浮、微热消渴小便不利病机：表邪不解，邪气入里，影响膀胱气化，致水气内停。渴欲饮水水入即吐水饮上干胃腑，胃失和降，拒而不纳。苦里急——水蓄下焦124-——表邪未解。——气不化津，津不上承。——邪气入里，膀胱气化淡渗利水。——健脾利湿。——通阳化气，兼以解表。——助胃气，资汗源。——以助温阳化气、发汗祛邪之力。3.多饮暖水【方药】五苓散猪苓十八铢泽泻一两六铢茯苓十八铢白术十八铢桂枝半两服法：1.共为散，每服方寸匕，日三服。2.白饮和服125-淡渗利水。——健脾利湿。——通阳化气，兼以解表。——助胃气，【临床应用】

1.泌尿生殖系统：急性肾炎、肾盂肾炎、尿潴留、输尿管结石、睾丸鞘膜积液、卵巢囊肿等2.呼吸系统:百日咳、哮喘、结核性胸膜炎等；3.消化系统：慢性胃炎、腹泻、肝硬化腹水等；4.其他：脑积水、神经性尿频、美尼尔氏综合征、垂体性尿崩证等。126-【临床应用】

1.泌尿生殖系统：急性肾炎、肾盂肾炎、尿潴留

八、蓄血证1、桃核承气汤证

【原文】

太阳病不解，热结膀胱①，其人如狂，血自下,下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结②者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）【词解】①热结膀胱：②少腹急结此处膀胱代表下焦，非指膀胱一腑。热结膀胱，为邪热与瘀血蓄于下焦。：：指小腹部拘急疼痛。127-八、蓄血证1、桃核承气汤证太阳病不解其人如狂少腹急结病机：太阳病不解，邪热与瘀血结于下焦，证势较轻。转归：血自下，下者愈——若血结较轻浅，血能自下，热随血去则愈。——发热恶寒、头痛等表证仍在。——瘀热上扰心神。——血热结于下焦。【释义】主症：【提要】论太阳蓄血轻证的证治。128-太阳病不解病机：太阳病不解，邪热与瘀血结于下焦，转归：血自下——活血去瘀，通下瘀热。——荡实除热，祛瘀生新。——进食前服药，使药力下行迅捷。1.其表不解者，先解其表。2.表解后，乃可攻之——活血祛瘀。——温通血脉。——泻热软坚。——调药和中，且防伤正。【治法】【方药】桃核承气汤桃仁五十个桂枝二两大黄四两芒硝二两炙草二两1.先食温服2.服后当微利服法——微利则瘀热自除。129-——活血去瘀，通下瘀热。——荡实除热，祛瘀生新。——进食前服

【原文】

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸①，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里②故也，抵当汤主之。（124）【提要】蓄血重证的证治。2、抵当汤证【词解】①结胸：证候名，指实邪结于胸膈脘腹，以胸脘部硬满疼痛为主证的一类病证。②太阳随经，瘀热在里：指太阳表邪循经入里化热，与瘀血相结，蓄于下焦。130-【原文】【提要】蓄血重证的证治。2、抵当汤证【表证仍在脉微而沉其人发狂少腹硬满小便自利病机：瘀热互结，证势较重。——指发热恶寒、头痛等症（脉当浮）。——瘀热上扰心神。——瘀血结于下焦,气血阻滞（含有疼痛）。——邪结血分，未影响膀胱气化。——瘀血阻滞于里，脉沉滞不起。【释义】主症：131-表证仍在病机：瘀热互结，证势较重。——指发热恶寒、头痛等症（【治法】破血逐瘀泄热抵当汤水蛭三十个虻虫三十个桃仁二十个大黄三两禁例：体弱、年高、孕妇、溃疡病、以及有内出血者当慎用或禁用。破血逐瘀——活血化瘀——荡涤瘀热，使瘀血从下而出。【方药】132-【治法】破血逐瘀泄热抵当汤禁例：体弱、年高、孕妇、溃疡病、【释义】主症：脉沉结少腹硬其人如狂小便自利身黄血证谛也。——气血凝滞，脉道不利。——瘀血阻滞下焦。——瘀热上扰神明。——邪结血分,未影响气化。——瘀血停滞，荣气不布。【治法】破血逐瘀——抵当汤主之。【提要】补述蓄血脉症及辨证要点。

【原文】

太阳病身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。（125）133-【释义】血证谛也。——气血凝滞，脉道不利。——瘀血阻滞下焦。

3、抵当丸证【词解】不可用其他的药；连药渣一并服之。①不可余药

【原文】

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（126）134-3、抵当丸证【词解】不可用其他的药；连药渣一并【释义】

主症：伤寒有热少腹满小便自利——太阳表证未解。——邪结下焦。——病在血分。“为有血也”。【提要】论蓄血证的缓治法。135-【释义】——太阳表证未解。——邪结下焦。——病在血分。“为有

病机：表邪不解，邪热与瘀血结于下焦。病势较缓。

【治法】破血逐瘀，峻药缓攻。

【方药】抵当丸水蛭二十个虻虫二十个桃仁二十五个大黄三两直入血络，破血逐瘀。——活血化瘀。——荡实除热。

药后观察：睟时①当下血，若不下者，更服。【词解】①睟时：即周时，指一昼夜二十四小时。136-病机：表邪不解，邪热与瘀血结于下焦。【治法】破血逐瘀，峻药九、结胸证大陷胸汤证大结胸热实结胸大陷胸丸证结胸证小结胸——小陷胸汤证寒实结胸——三物白散证

137-九、结胸证大陷胸汤证137-

1.大陷胸丸证【原文】病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉①状，下之则和，宜大陷胸丸（131）【词解】①柔痉：痉病的主要表现为颈项强直，甚则角弓反张。其有汗者名柔痉，无汗者名刚痉。

【提要】辨结胸与痞证的成因，以及热实结胸偏于上的证治。138-1.大陷胸丸证【原文】【词解】结胸者（胸膈心下硬满疼痛）项亦强

如柔痉状水热互结于胸膈，气机阻滞不通。病位偏高，经脉不利，水热郁蒸。病机：水热互结于胸膈，病位偏上。（2）大陷胸丸证：主证：【释义】（1）结胸与痞证的成因（略）139-结胸者水热互结于胸膈，病位偏高，经脉不利，水热郁蒸。病机：水【治法】泻热逐水，峻药缓攻。大黄半斤芒硝半升甘遂一钱匕杏仁半升葶苈半升白蜜二合——泻热荡实——泻热软坚破结——峻逐水饮——宣肺利气——泻肺行水——甘缓和中【方药】大陷胸丸140-【治法】泻热逐水，峻药缓攻。大黄半斤——泻热荡实——泻热软坚

【原文】

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛。胃中空虚客气①动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气②内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（134）2.大陷胸汤证伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135）141-【原文】2.大陷胸汤证伤寒六太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所③小有潮热④，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。（137）结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。（132）结胸证悉具，烦躁者亦死。（133）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136）142-太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥【提要】论大结胸的证治。【词解】①客气：外来之邪气。②阳气：指表邪、热邪。③日晡所：即下午三至五时左右。④潮热：发热如潮水之涨落，定时而发。143-【提要】论大结胸的证治。【词解】143-水热互结，气机阻滞不通。——邪实于里——郁热上蒸——邪结热扰，气机阻滞。主症：心下硬满疼痛，按之石硬甚则从心下至少腹硬满而痛不可近脉沉而紧头微汗出短气躁烦，心中懊憹病机：表邪入里化热，与水饮互结成实。144-水热互结，气机——邪实于里——郁热上蒸——邪结热扰，气机阻滞【治法】泻水逐水破结。——泻热荡实。——软坚散结。——峻逐水饮。【方药】大陷胸汤大黄六两芒硝一升甘遂一钱匕145-【治法】泻水逐水破结。——泻热荡实。——软坚散结。——峻逐水——表邪尚盛，治应先表后里。治禁：结胸证脉浮禁用下法。下之则死——误下则邪实更甚正气衰败——邪盛正衰，治当扶正祛邪。有力无力脉浮大预后结胸证悉具烦躁——邪实盛极。——正气散乱，正不胜邪。不攻则邪实不去，攻之则正气不支，预后不良，故曰“死”。146-——表邪尚盛，治应先表后里。治禁：结胸证脉浮禁用下法。下之则

3.小陷胸汤证

【原文】

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）【提要】辨小结胸的证治。【释义】主症：正在心下按之则痛脉浮滑——邪结范围小。——疼痛程度轻。——浮主热，滑主痰。147-3.小陷胸汤证【提要】辨小结胸的证治。【释义】——邪结病机：痰热互结于心下。【治法】清热涤痰开结【方药】小陷胸汤黄连一两半夏半升瓜蒌实大者一枚——苦寒泄热。——化痰散结。——清热涤痰而开结。148-病机：痰热互结于心下。【治法】清热涤痰开结【方药】小陷胸汤—

【原文】

心下痞①，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）1、大黄黄连泻心汤证十、痞证：证候名，指以心下滞塞不舒，按之柔软不痛为主要症状的一类疾病。【词解】①痞149-【原文】1、大黄黄连泻心汤证十、痞证：证候名【释义】主症：心下痞，按之濡其脉关上浮——无形邪热壅滞于心下。——中焦有热（关主中焦，浮主热）【提要】论热痞的证治。病机：无形邪热壅滞于中焦。150-【释义】——无形邪热壅滞于心下。——中焦有热（关主中焦，浮主【治法】泻热消痞。泻热和胃开结服用法：以麻沸汤（沸水）渍之——取其轻清宣泄之气，以泻热消痞。——清泻心胃之火【方药】大黄黄连泻心汤大黄二两黄连一两黄芩一两151-【治法】泻热消痞。泻热和胃开结服用法：以麻沸汤（沸水）渍【临床应用】本方多用于治疗各种血证、高血压病、神经性头痛、口腔溃疡、糖尿病、急慢性胃炎、结肠炎、急慢性结膜炎等。152-【临床应用】本方多用于治疗各种血证、高血压病、神经【释义】

主证：心下痞恶寒汗出【原文】心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）【提要】论热痞兼表阳虚的证治。——邪热壅滞于中——表阳不足，肌肤失其温煦。——卫阳不固，津液外泄。病机：热痞兼表阳虚。2、附子泻心汤证153-【释义】【原文】【提要】——邪热壅滞于中病机：热痞兼表阳虚。泻热消痞——扶阳固表【方药】附子泻心汤大黄二两黄连一两黄芩一两附子一枚（炮）【治法】

泻热消痞，扶阳固表。服用法：三黄以麻沸汤渍之，取其味薄以泻热，附子单煎，取其味厚以扶阳。154-泻热消痞——扶阳固表【方药】附子泻心汤【治法】服用法：三黄以

【临床应用】

凡前面所述大黄黄连泻心汤后【临床应用】中所列病证而属阳热内郁，表阳不足者，皆可用本方治疗。155-【临床应用】

凡前面所述大黄黄连泻心汤后【临床应用

3、半夏泻心汤证

【原文】

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振①，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）156-3、半夏泻心汤证【原文】156-【提要】论柴胡证误下后的三种不同转归。【词解】①蒸蒸而振：蒸蒸，形容热势由里向外蒸腾。振，指周身振颤。蒸蒸而振，是形容内由里向外蒸腾，身体振颤，即战汗的前趋表现。157-【提要】论柴胡证误下后的三种不同转归。【词解】157-伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具邪郁少阳，治宜和解，不可攻下。误下转归①柴胡汤证仍在②心下满而硬痛③但满而不痛—邪陷气滞（痞证）—宜半夏泻心汤。【释义】1、误下转归：—邪热内陷,与水相结—大陷胸汤主之。—邪未内陷—复与柴胡汤,必战汗而解。158-伤寒五六日，呕而发热，邪郁少阳，治宜误下转归①柴胡汤证仍在—2、半夏泻心汤证治主证：心下痞，但满而不痛呕逆下利肠鸣——寒热错杂，气滞于中。气机升降失常胃气上逆——寒滞于下。病机：寒热错杂于中，气机失降失职。传导失司159-2、半夏泻心汤证治主证：——寒热错杂，气滞于中。气机升降失常【方药】半夏泻心汤

半夏半升干姜三两黄连一两黄芩三两人参三两甘草三两大枣十二枚【治法】和中降逆消痞。——降逆止呕开结——温中散寒辛开苦降法泻热消痞补益脾胃煎服法：七味同煎，去滓后再煎，取其寒热补泻药性相合，以除寒热错杂之痞。160-【方药】半夏泻心汤【治法】和中降逆消痞。——降逆止呕开结

【临床应用】1、急慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、等多种消化系统疾病；

2、妊娠恶阻；

3、其他：复发性口疮、美尼尔氏综合证等其它疾病。161-【临床应用】1、急慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、慢性肝炎

4、生姜泻心汤证

【原