儿科循环系统疾病-课件

循环系统疾病1311编辑版ppt循环系统疾病1311编辑版ppt学习目标了解小儿循环系统的解剖生理特点。掌握先心的分型、病因。熟悉先心的血流动力学。掌握各类型先心的典型临床表现、了解其辅助检查项目。熟悉先心患儿的生活控制。2编辑版ppt学习目标了解小儿循环系统的解剖生理特点。2编辑版ppt第一节小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点1.心脏房室管形成（第2周）房间隔形成（第6周）室间隔形成（第8周）2-8周是心脏形成的关键时期，也是先心畸形主要发生时期！3编辑版ppt第一节小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点3编辑版p第一节小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点1.心脏2岁以下心脏多呈横位心尖博动位较高-左4~5肋间：

＜2岁—锁骨中线外1~2cm2~5岁—锁骨中线外1cm5~12岁—锁骨中线上＞12岁—锁骨中线内0.5~1cm4编辑版ppt第一节小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点4编辑版p第一节小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点2.心率：年龄越小心率越快新生儿：120~140次/分

＜1岁：110~130次/分2~3岁：100~120次/分4~7岁：80~100次/分窦性心率不齐小儿期常见（

下测准？）我的心率多少才正常呀？5编辑版ppt第一节小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点我的心率多第一节小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点3.血压小孩子也有高血压吗？﹡超过标准20mmHg考虑高血压1岁内:70~80mmHg>2岁：收缩压=年龄×

2+80mmHg

舒张压=收缩压×

2/3安静时测，袖带宽度以上臂的1/2~2/3为宜。6编辑版ppt第一节小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点6编辑版p第一节小儿循环系统解剖生理特点(二)正常胎儿的血液循环1.营养与气体交换通过胎盘。2.胎儿几乎没有肺循环。3.胎儿体内绝大部分是混合血。4.特殊：静脉导管、卵圆孔、动脉导管。5.胎肝含氧量最高，心、脑、上肢次之，下半身含氧最低。7编辑版ppt第一节小儿循环系统解剖生理特点(二)正常胎儿的血液循环7编（二、三）胎儿、出生后血液循环胎儿期出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔5~7月、动脉导管1年内、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低8编辑版ppt（二、三）胎儿、出生后血液循环胎儿期出生后由母体循环完成气体第二节先天性心脏病简称先心，是胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。发病率约4.05‰~12.3‰检测已较完善，易确诊。心外科手术技术发展快，多数患儿可根治。9编辑版ppt第二节先天性心脏病简称先心，是胎儿时期心脏及大血管发育第二节先天性心脏病【病因】致病因素哪时最易导致“先心”？内因1.主要是遗传：染色体易位及畸变外因2.孕3个月内宫内病毒感染（风疹、腮腺炎、流感、柯萨奇）3.其他：接触放射线、缺乏

叶酸、抗癌药、糖尿病、高钙血症该怎么预防先心的发生10编辑版ppt第二节先天性心脏病【病因】致病因素哪时最易导致“先心”左向右分流型（潜在青紫）右向左分流型（青紫）无分流型（无青紫）第二节先天性心脏病【分类】

室缺VSD房缺ASD

动脉导管未闭PDA

法洛四联症TOF

肺动脉狭窄PS

11编辑版ppt左向右分流型（潜在青紫）右向左分流型（青紫）无分流型（无青紫先天性心脏病:附-血液动力学左向右分流左心血少→体循环不足→生长发育慢右心血多→肺循环血多→反复肺炎+晚期紫绀右向左分流右心血少→肺循环不足→血气交换少

紫绀左心V血多→体循环V血多→生长发育慢→→12编辑版ppt先天性心脏病:附-血液动力学左向右分流→→12编辑版ppt临床常见的先天性心脏病点评：共同表现-青紫室间隔缺损（VSD）

早-潜在青紫，晚？

房间隔缺损（ASD)动脉导管未闭（PDA)-下肢青紫法洛四联症（TOF)-3~6m即出现持久存在的青紫

13编辑版ppt临床常见的先天性心脏病点评：共同表现-青紫13编辑版pp【常见的先天性心脏病】VSD占先心病总数50%，最常见。

患儿，男，3岁VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓14编辑版ppt【常见的先天性心脏病】VSD占先心病总数50%，最常见。【常见的先天性心脏病】VSD1.血液动力学RV血量多，晚期梗阻型肺动脉高压,持续性青紫。已不能手术(Eisenmenger艾森曼格综合征)2.临床表现*肺循环充血易感染、心衰*体循环缺血发育缓、消瘦、乏力、喂养困难、气促*声音嘶哑：扩大的左房或肺动脉压迫喉返神经*左3~4肋间Ⅲ~Ⅳ级全收缩期杂音，P2亢进。15编辑版ppt【常见的先天性心脏病】VSD1.血液动力学15编辑版pptVSD16编辑版pptVSD16编辑版ppt3.X线检查心脏位置心胸比例心脏各腔及大血管影肺血管影肺门搏动有无内脏异位症17编辑版ppt3.X线检查心脏位置17编辑版ppt室间隔缺损VSDX线：肺血增多，

肺门舞蹈，肺动脉段突出，LV、RV增大，主动脉弓小。ECG：LV、RV肥大

18编辑版ppt室间隔缺损VSDX线：肺血增多，18编辑版ppt4.心电图检查（ECG）心律失常心脏传导情况心房心室肥大心肌缺血19编辑版ppt4.心电图检查（ECG）心律失常19编辑版ppt5.超声心动图（ECHO）M型超声心动图二维超声心动图彩色Doppler超声心动图20编辑版ppt5.超声心动图（ECHO）M型超声心动图20编辑版ppt二维和彩色多普勒超声心动图21编辑版ppt二维和彩色多普勒超声心动图21编辑版ppt6.心导管检查测心腔、大血管压力测心腔、大血管血氧饱和度有无分流及分流位置评价肺血管床状态心内膜活检及电生理测定22编辑版ppt6.心导管检查测心腔、大血管压力22编辑版ppt心血管造影观察造影区域的解剖和功能特点观察血管位置和形态是复杂性先天性心脏病的主要检查手段23编辑版ppt心血管造影观察造影区域的解剖和功能特点23编辑版ppt其它检查放射性核素心血管造影同位素心肌显象CT扫描磁共振成像（MRI）24编辑版ppt其它检查放射性核素心血管造影24编辑版ppt【常见的先天性心脏病】VSD1.自然关闭：30～50％2.治疗并发症：抗感染性心内膜炎，抗心衰3.VSD关闭术指征

(1)小型VSD，不一定手术

(2)中型VSD，1～6岁手术(3)大型VSD，需要早期手术。 (4)有肺高压者需及时治疗4.手术及介入方法关闭VSD25编辑版ppt【常见的先天性心脏病】VSD1.自然关闭：30～50％25编【常见的先天性心脏病】ASD占先心病总数20-30%症状：缺损小者无症状，缺损大者易患感冒、肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力。潜伏紫绀：哭闹、肺炎、剧烈咳嗽时可出现暂时性青紫。体征：L2、3肋间Ⅱ-Ⅲ级柔和的SM，P2亢进，固定分裂,吸气呼气均闻及。26编辑版ppt【常见的先天性心脏病】ASD占先心病总数20-30%26编ASD27编辑版pptASD27编辑版ppt【常见的先天性心脏病】ASDX线表现1.肺纹理增多2.右心影增大3.主动脉段正常或缩小4.肺动脉段突出（肺门舞蹈）28编辑版ppt【常见的先天性心脏病】ASDX线表现28编辑版pptASD心电图表现右室肥大（RVH)不完全房室传导阻滞（下图示I°房室传导阻滞）29编辑版pptASD心电图表现右室肥大（RVH)29编辑版ppt【常见的先天性心脏病】ASD5.超声心动图右房、右室及右室流出道增大，右心室超负荷表现Doppler见心房水平分流30编辑版ppt【常见的先天性心脏病】ASD5.超声心动图30编辑版ppt【常见的先天性心脏病】ASDASD介入治疗-学龄前手术，双面蘑菇伞关闭缺损31编辑版ppt【常见的先天性心脏病】ASDASD介入治疗-学龄前手术，双面【常见的先天性心脏病】PDA占先心病15-20%，女性多.症状：可有发育落后，易感冒等体征：L2-3肋间连续机器样杂音周围血管征：水冲脉（脉压差增大）、甲床毛细血管搏动动脉导管开口于降主动脉：差异性紫绀32编辑版ppt【常见的先天性心脏病】PDA占先心病15-20%，女性多.33编辑版ppt33编辑版ppt【常见的先天性心脏病】PDA3.X线检查：肺血管影增多肺门舞蹈左房、室增大主动脉弓扩张（与VSD、ASD不同）。4.心电图检查：左房、室肥厚。34编辑版ppt【常见的先天性心脏病】PDA3.X线检查：34编辑版pptVSDASDVSDASDPDA主动脉弓扩张主动脉弓凹陷35编辑版pptVSDASDVSDASDPDA主动脉弓扩张主动脉弓凹陷35编【常见的先天性心脏病】PDA治疗：新生儿期服消炎痛，学龄期手术。用于闭塞导管的双面伞36编辑版ppt【常见的先天性心脏病】PDA治疗：新生儿期服消炎痛，学龄期手【常见的先天性心脏病】TOF占先心病总数10-15%最常见紫绀型先心占１岁后紫绀型先心病70％4畸形①肺动脉狭窄（青紫）②室间隔缺损③主动脉骑跨④右心室肥大①②③④37编辑版ppt【常见的先天性心脏病】TOF占先心病总数10-15%①②③【常见的先天性心脏病】TOF青紫

3-6个月出现，多见于唇、指（趾）甲床。与肺动脉狭窄程度有关。蹲踞现象行走时常主动下蹲片刻，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。缺氧发作婴儿吃奶或哭闹时烦躁不安，呼吸困难，发绀加重→晕厥、抽搐。

缺氧发作处理：斜位间歇喂乳，勿进食过饱，防呕吐脱水→窒息、脑血栓。患儿取膝胸卧位38编辑版ppt【常见的先天性心脏病】TOF青紫3-6个月出现，多见于唇【常见的先天性心脏病】TOF杵状指(趾)缺氧毛细血管扩张，软组织与骨组织增生。L2-4肋间Ⅱ-Ⅲ级喷射性SM。最常见的并发症脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎。39编辑版ppt【常见的先天性心脏病】TOF杵状指(趾)缺氧毛细血管扩张，40编辑版ppt40编辑版ppt【常见的先天性心脏病】TOF法洛四联症发生动脉血栓形成41编辑版ppt【常见的先天性心脏病】TOF法洛四联症发生动脉血栓形成41编【常见的先天性心脏病】TOF3.X线检查：靴型心心尖上翘（红色箭头）左心缘凹陷（白色箭头）42编辑版ppt【常见的先天性心脏病】TOF3.X线检查：靴型心42编辑版附【常见的先天性心脏病】生活保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过度激动严重患儿应卧床休息TOF患者出现蹲踞现象时，不能强行站起43编辑版ppt附【常见的先天性心脏病】生活保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过度

附【常见的先天性心脏病】饮食少量多餐餐前给氧奶孔大小合适保证足够的营养防止便秘供给充足的液体(尤其为TOF患者）？44编辑版ppt附【常见的先天性心脏病】饮食少量多餐44编辑版ppt附【常见的先天性心脏病】防感染注意体温变化，防止着凉引起呼吸系统感染保护性隔离，避免交叉感染小手术后予足量抗生素预防感染，如拔牙按时预防接种预防血栓性静脉炎（青紫型）45编辑版ppt附【常见的先天性心脏病】防感染注意体温变化，防止着凉引起呼吸附【常见的先天性心脏病】心理内向情绪不稳定社会适应能力差增加活动量和活动范围，建立正常的人际交往关系，消除孤独心理教育时多采用鼓励式，让患儿做一些力所能及的事，提高独立生活能力和社会适应能力46编辑版ppt附【常见的先天性心脏病】心理内向46编辑版ppt病例分析患儿，女，3岁。自幼青紫，发热、咳嗽2日，今晨哭闹后突然出现抽搐入院。体温37.8℃，咽充血，心前区隆起，胸骨左缘闻及心杂音，双肺无干湿性罗音，指（趾）端发绀明显。胸部X线检查：肺动脉段凹陷，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，呈网状肺纹理，“靴形”心。①该患儿可能患的先天性心脏病是？②该种先天性心脏病属何种类型？③该患儿现可能出现的并发症是？④目前该患儿应采取的体位是？47编辑版ppt病例分析患儿，女，3岁。自幼青紫，发热、咳嗽2日，今晨哭闹后Bye!48编辑版ppt48编辑版ppt循环系统疾病13149编辑版ppt循环系统疾病1311编辑版ppt学习目标了解小儿循环系统的解剖生理特点。掌握先心的分型、病因。熟悉先心的血流动力学。掌握各类型先心的典型临床表现、了解其辅助检查项目。熟悉先心患儿的生活控制。50编辑版ppt学习目标了解小儿循环系统的解剖生理特点。2编辑版ppt第一节小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点1.心脏房室管形成（第2周）房间隔形成（第6周）室间隔形成（第8周）2-8周是心脏形成的关键时期，也是先心畸形主要发生时期！51编辑版ppt第一节小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点3编辑版p第一节小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点1.心脏2岁以下心脏多呈横位心尖博动位较高-左4~5肋间：

＜2岁—锁骨中线外1~2cm2~5岁—锁骨中线外1cm5~12岁—锁骨中线上＞12岁—锁骨中线内0.5~1cm52编辑版ppt第一节小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点4编辑版p第一节小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点2.心率：年龄越小心率越快新生儿：120~140次/分

＜1岁：110~130次/分2~3岁：100~120次/分4~7岁：80~100次/分窦性心率不齐小儿期常见（

下测准？）我的心率多少才正常呀？53编辑版ppt第一节小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点我的心率多第一节小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点3.血压小孩子也有高血压吗？﹡超过标准20mmHg考虑高血压1岁内:70~80mmHg>2岁：收缩压=年龄×

2+80mmHg

舒张压=收缩压×

2/3安静时测，袖带宽度以上臂的1/2~2/3为宜。54编辑版ppt第一节小儿循环系统解剖生理特点(一)解剖生理特点6编辑版p第一节小儿循环系统解剖生理特点(二)正常胎儿的血液循环1.营养与气体交换通过胎盘。2.胎儿几乎没有肺循环。3.胎儿体内绝大部分是混合血。4.特殊：静脉导管、卵圆孔、动脉导管。5.胎肝含氧量最高，心、脑、上肢次之，下半身含氧最低。55编辑版ppt第一节小儿循环系统解剖生理特点(二)正常胎儿的血液循环7编（二、三）胎儿、出生后血液循环胎儿期出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔5~7月、动脉导管1年内、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低56编辑版ppt（二、三）胎儿、出生后血液循环胎儿期出生后由母体循环完成气体第二节先天性心脏病简称先心，是胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。发病率约4.05‰~12.3‰检测已较完善，易确诊。心外科手术技术发展快，多数患儿可根治。57编辑版ppt第二节先天性心脏病简称先心，是胎儿时期心脏及大血管发育第二节先天性心脏病【病因】致病因素哪时最易导致“先心”？内因1.主要是遗传：染色体易位及畸变外因2.孕3个月内宫内病毒感染（风疹、腮腺炎、流感、柯萨奇）3.其他：接触放射线、缺乏

叶酸、抗癌药、糖尿病、高钙血症该怎么预防先心的发生58编辑版ppt第二节先天性心脏病【病因】致病因素哪时最易导致“先心”左向右分流型（潜在青紫）右向左分流型（青紫）无分流型（无青紫）第二节先天性心脏病【分类】

室缺VSD房缺ASD

动脉导管未闭PDA

法洛四联症TOF

肺动脉狭窄PS

59编辑版ppt左向右分流型（潜在青紫）右向左分流型（青紫）无分流型（无青紫先天性心脏病:附-血液动力学左向右分流左心血少→体循环不足→生长发育慢右心血多→肺循环血多→反复肺炎+晚期紫绀右向左分流右心血少→肺循环不足→血气交换少

紫绀左心V血多→体循环V血多→生长发育慢→→60编辑版ppt先天性心脏病:附-血液动力学左向右分流→→12编辑版ppt临床常见的先天性心脏病点评：共同表现-青紫室间隔缺损（VSD）

早-潜在青紫，晚？

房间隔缺损（ASD)动脉导管未闭（PDA)-下肢青紫法洛四联症（TOF)-3~6m即出现持久存在的青紫

61编辑版ppt临床常见的先天性心脏病点评：共同表现-青紫13编辑版pp【常见的先天性心脏病】VSD占先心病总数50%，最常见。

患儿，男，3岁VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓62编辑版ppt【常见的先天性心脏病】VSD占先心病总数50%，最常见。【常见的先天性心脏病】VSD1.血液动力学RV血量多，晚期梗阻型肺动脉高压,持续性青紫。已不能手术(Eisenmenger艾森曼格综合征)2.临床表现*肺循环充血易感染、心衰*体循环缺血发育缓、消瘦、乏力、喂养困难、气促*声音嘶哑：扩大的左房或肺动脉压迫喉返神经*左3~4肋间Ⅲ~Ⅳ级全收缩期杂音，P2亢进。63编辑版ppt【常见的先天性心脏病】VSD1.血液动力学15编辑版pptVSD64编辑版pptVSD16编辑版ppt3.X线检查心脏位置心胸比例心脏各腔及大血管影肺血管影肺门搏动有无内脏异位症65编辑版ppt3.X线检查心脏位置17编辑版ppt室间隔缺损VSDX线：肺血增多，

肺门舞蹈，肺动脉段突出，LV、RV增大，主动脉弓小。ECG：LV、RV肥大

66编辑版ppt室间隔缺损VSDX线：肺血增多，18编辑版ppt4.心电图检查（ECG）心律失常心脏传导情况心房心室肥大心肌缺血67编辑版ppt4.心电图检查（ECG）心律失常19编辑版ppt5.超声心动图（ECHO）M型超声心动图二维超声心动图彩色Doppler超声心动图68编辑版ppt5.超声心动图（ECHO）M型超声心动图20编辑版ppt二维和彩色多普勒超声心动图69编辑版ppt二维和彩色多普勒超声心动图21编辑版ppt6.心导管检查测心腔、大血管压力测心腔、大血管血氧饱和度有无分流及分流位置评价肺血管床状态心内膜活检及电生理测定70编辑版ppt6.心导管检查测心腔、大血管压力22编辑版ppt心血管造影观察造影区域的解剖和功能特点观察血管位置和形态是复杂性先天性心脏病的主要检查手段71编辑版ppt心血管造影观察造影区域的解剖和功能特点23编辑版ppt其它检查放射性核素心血管造影同位素心肌显象CT扫描磁共振成像（MRI）72编辑版ppt其它检查放射性核素心血管造影24编辑版ppt【常见的先天性心脏病】VSD1.自然关闭：30～50％2.治疗并发症：抗感染性心内膜炎，抗心衰3.VSD关闭术指征

(1)小型VSD，不一定手术

(2)中型VSD，1～6岁手术(3)大型VSD，需要早期手术。 (4)有肺高压者需及时治疗4.手术及介入方法关闭VSD73编辑版ppt【常见的先天性心脏病】VSD1.自然关闭：30～50％25编【常见的先天性心脏病】ASD占先心病总数20-30%症状：缺损小者无症状，缺损大者易患感冒、肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力。潜伏紫绀：哭闹、肺炎、剧烈咳嗽时可出现暂时性青紫。体征：L2、3肋间Ⅱ-Ⅲ级柔和的SM，P2亢进，固定分裂,吸气呼气均闻及。74编辑版ppt【常见的先天性心脏病】ASD占先心病总数20-30%26编ASD75编辑版pptASD27编辑版ppt【常见的先天性心脏病】ASDX线表现1.肺纹理增多2.右心影增大3.主动脉段正常或缩小4.肺动脉段突出（肺门舞蹈）76编辑版ppt【常见的先天性心脏病】ASDX线表现28编辑版pptASD心电图表现右室肥大（RVH)不完全房室传导阻滞（下图示I°房室传导阻滞）77编辑版pptASD心电图表现右室肥大（RVH)29编辑版ppt【常见的先天性心脏病】ASD5.超声心动图右房、右室及右室流出道增大，右心室超负荷表现Doppler见心房水平分流78编辑版ppt【常见的先天性心脏病】ASD5.超声心动图30编辑版ppt【常见的先天性心脏病】ASDASD介入治疗-学龄前手术，双面蘑菇伞关闭缺损79编辑版ppt【常见的先天性心脏病】ASDASD介入治疗-学龄前手术，双面【常见的先天性心脏病】PDA占先心病15-20%，女性多.症状：可有发育落后，易感冒等体征：L2-3肋间连续机器样杂音周围血管征：水冲脉（脉压差增大）、甲床毛细血管搏动动脉导管开口于降主动脉：差异性紫绀80编辑版ppt【常见的先天性心脏病】PDA占先心病15-20%，女性多.81编辑版ppt33编辑版ppt【常见的先天性心脏病】PDA3.X线检查：肺血管影增多肺门舞蹈左房、室增大主动脉弓扩张（与VSD、ASD不同）。4.心电图检查：左房、室肥厚。82编辑版ppt【常见的先天性心脏病】PDA3.X线检查：34编辑版pptVSDASDVSDASDPDA主动脉弓扩张主动脉弓凹陷83编辑版pptVSDASDVSDASDPDA主动脉弓扩张主动脉弓凹陷35编【常见的先天性心脏病】PDA治疗：新生儿期服消炎痛，学龄期手术。用于闭塞导管的双面伞84编辑版ppt【常见的先天性心脏病】PDA治疗：新生儿期服消炎痛，学龄期手【常见的先天性心脏病】TOF占先心病总数10-15%最常见紫绀型先心占１岁后紫绀型先心病70％4畸形①肺动脉狭窄（青紫）②室间隔缺损③主动脉骑跨④右心室肥大①②③④85编辑版ppt【常见的先天性心脏病】TOF占先心病总数10-15%①②③【常见的先天性心脏病】TOF青紫

3-6个月出现，多见于唇、指（趾）甲床。与肺动脉狭窄程度有关。蹲踞现象行走时常主动下蹲片刻，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。缺氧