心内科常见疾病诊断与治疗课件

心血管系统疾病启东市人民医院心内科心血管系统疾病启东市人民医院心内科1

高血压篇高血压篇2高血压病

概念：高血压病是指以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。长期的血压升高可影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。

高血压病概念：3诊断要点：症状与体征一般不明确，50%以上的患者可无症状，血压急剧升高的患者可有恶心、呕吐、胸闷等症状。高血压伴心脏损害，可有胸闷、气短。高血压伴肾脏损害可出现夜尿增多。辅助诊断：1、社区诊室血压（>BP140/90mmHg）,或进行24小时动态血压监测。

2、常规检查尿常规、血钾、血肌酐、血胆固醇、血糖、心电图。诊断要点：症状与体征一般不明确，50%以上的患者可无症4特殊意义高血压高血压急症：短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害（肾、心、脑血管）。顽固性高血压：使用了3种及3种以上最佳剂量降压药物（其中包括一种利尿剂）联合治疗后，血压仍在140/90mmHg以上，称之为顽固性高血压。特殊意义高血压5药物治疗

利尿剂

袢利尿剂呋塞米20mg/片。噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪25mg/片。保钾利尿剂螺内酯20mg/片。药物治疗6β受体阻滞剂

适用于心率较快的中青年或有冠心病合并心绞痛高血压患者。不良反应：心动过缓。禁忌症：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。常用药物有：酒石酸美托洛尔片、阿替洛尔、普萘洛尔。β受体阻滞剂适用于心率较快的中青年或有冠心病合并心绞痛高血7钙离子拮抗剂（CCB）

二氢吡啶类钙拮抗剂起效快、作用时间腔、剂量与疗效呈正相关，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。主要不良反应：面潮红、下肢水肿。常用药物有：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。

钙离子拮抗剂（CCB）二氢吡啶类钙拮抗剂起效快、作用时间腔8血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

起效缓慢（3-4周高峰），限制钠盐摄入及配合利尿剂使用可是降压作用明显增强。适合心力衰竭、心肌梗塞后或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应：刺激性干咳及血管性水肿。常用药物有：卡托普利、盐酸贝那普利、依那普利等。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）起效缓慢（3-4周高峰）9复方制剂

如复方利血平、珍菊降压片等（目前不主张作为一线用药）。复方制剂如复方利血平、珍菊降压片等（目前不主张作为一线用药10联合药物治疗

适用于2级以上高血压及高危的高血压患者，常见的联合方案：

CCB联合ACEI、CCB+β受体阻滞剂、CCB+利尿剂、3种以上的药物联合（CCB+ACEI+利尿剂）。联合药物治疗适用于2级以上高血压及高危的高血压患者，常见的11冠心病篇

冠心病篇12冠心病急性冠脉综合征（ACS）:是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，其共同的病理机制为冠状内动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者为ST段抬高心肌梗死，后者包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死/不稳定型心绞痛。冠心病急性冠脉综合征（ACS）:是一大类包含不同临床特征、临13ST段抬高心肌梗死诊断要点：临床表现胸闷、胸痛，常位于胸骨后或左前胸，可放射至左肩、左臂内侧、下颌部甚至出现腹痛。心电图动态变化：ST段抬高，出现异常Q波、异常T波高尖。心肌酶谱升高，心肌损伤标志物（肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、CK-MB）。符合上述两点或两点以上即可基本明确诊断心肌梗死。

ST段抬高心肌梗死诊断要点：临床表现14ST段抬高心肌梗死/不稳定型心绞痛

诊断要点：根据病史典型的心绞痛症状，典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mv）以及心肌损伤标记物（肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、CK-MB）。ST段抬高心肌梗死/不稳定型心绞痛诊断要点：根据病史典型的15治疗治疗原则：镇痛、止痛，维持血压、心率的稳定性。急性冠脉综合征患者一经诊断应立即转市（县）人民医院治疗，在转诊之前可先采用如下方法药物治疗。治疗治疗原则：镇痛、止痛，维持血压、心率的稳定性。急性冠脉综16药物治疗

阿司匹林肠溶片首剂300mg嚼服，以后75-150mg/天。舌下含服硝酸甘油（0.5mg）或5-10mg加入生理盐水500ml静滴20-30滴/分，须结合血压情况调整。如果没有进行性胸痛，并没有禁忌症（哮喘、低血压、心动过缓等）口服β受体阻滞剂25mg（早晚各一次）。如血压偏高需加用ACEI类如卡托普利（25mg/每天3次）或长效制剂如盐酸贝那普利（5mg或10mg/每天一次）。早期即给予他汀类药物，可以改善预后，降低终点事件（20mg/天）。药物治疗阿司匹林肠溶片首剂300mg嚼服，以后7517注意事项

一旦临床怀疑存在急性冠脉综合征，建议立即转诊上级医院（市县级医院）。

注意事项一旦临床怀疑存在急性冠脉综合征，建议立即转诊上级医18稳定性心绞痛是冠心病的一种类型，由于冠状动脉固定狭窄导致冠状动脉供血减少，不能满足心肌的血氧需求，从而出现一过性心肌缺血。劳累、情绪激动、饱餐、寒冷是其常见诱因，以发作性胸痛、胸闷为主要临床症状，且性质在1-3月内无变化，即发作频率、诱发因素和情绪激动的程度、每次发作的性质、部位和时限、缓解方式相同。稳定性心绞痛是冠心病的一种类型，由于冠状动脉固定狭窄导致冠状19诊断临床表现：胸闷、胸痛，常位于胸骨后或左前胸，可放射至左肩、左臂内侧、下颌部甚至出现腹痛，时间每次持续3-5分钟，最长不超过30分钟，停止活动或舌下含服硝酸甘油可在3-5分钟内迅速缓解。辅助检查：静息时大多心电图正常，但发作时往往出现一过性的ST段压低，T波倒置。有条件的转上级医院（市县级医院）行冠脉造影检查。诊断临床表现：胸闷、胸痛，常位于胸骨后或左前胸，可放射至左肩20治疗抗血小板药：若无禁忌症，可终身服用75-150mg/天。硝酸酯类药物：扩张冠状动脉，增加冠状动脉供血。硝酸异山梨酯片5-10mg，2-3次/天。或单硝酸异山梨酯片20mg，1-2次/天。口服β受体阻滞剂25mg（早晚各一次），最大可加用50-100mg，每天不超过200mg。须除外禁忌症（哮喘、低血压、心动过缓等）。稳定斑块：他汀类药物，如辛伐他汀片20mg/天，晚上睡前服用，注意肝肾功能及肌痛，无禁忌症可长期服用。治疗抗血小板药：若无禁忌症，可终身服用75-150mg/天。21注意事项稳定性心绞痛服药时仍反复出现胸痛，需转上级医院（市县级医院）。注意事项稳定性心绞痛服药时仍反复出现胸痛，需转上级医院（市县22心律失常篇心律失常篇23心律失常快速性室上性心律失常快速型室性心律失常缓慢性心律失常心律失常快速性室上性心律失常24快速性室上性心律失常包括房性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动。快速性室上性心律失常包括房性心动过速、阵发性室上性心动过速、25诊断

临床表现：主要为心悸（房速、室上速多为突发突止心悸，；房扑、房颤表现为阵发性或持续性），发作时间长的可伴胸痛，有器质性心脏病者，可出现急性左心衰甚至休克。体征：房速、室上速表现为心室率快160-220次/分，房颤表现为节律不规则，心音强弱不等，脉短绌。辅助检查：常规心电图或24小时动态心电图。诊断临床表现：主要为心悸（房速、室上速多为突发突止心悸，；26治疗

治疗原则：控制心室率，纠正异位心律，抗栓治疗，改善心功能。治疗治疗原则：控制心室率，纠正异位心律，抗栓治疗，改善心功27药物选择

洋地黄类制剂常有去乙酰毛花苷和地高辛。目的：主要控制心室率。1、地高辛片0.125-0.25mg/日。

2、去乙酰毛花苷0.4mg+5%GS20ml，慢退（建议10分钟以上），2-4小时可重复，总量不超过1.6mg（每日）。

药物选择洋地黄类制剂常有去乙酰毛花苷和地高辛。28维拉帕米：Ⅳ类抗心律失常药。目的：主要终止室上速、房速，转律房颤、房扑。1、维拉帕米片240-320mg口服，分3-4次/日。2、维拉帕米注射液5mg+5%20ml，缓慢静推（建议5分钟），心动过速终止即停止注射。注意事项：预激综合征合并室上速是禁止使用。心功能不全者慎用。

维拉帕米：Ⅳ类抗心律失常药。29普罗帕酮：Ic类抗心律失常药。目的：主要终止室上速、房速，转律房颤、房扑，维持窦律。1、普罗帕酮片100-200mg口服，一日3-4次。2、普罗帕酮注射液70mg+5%20ml，缓慢静推（建议10分钟以上），心动过速终止即停止注射，必要时20分钟以后重复一次，总量不超过210mg。注意事项：心肌梗死和心衰患者不宜长期应用。普罗帕酮：Ic类抗心律失常药。30胺碘酮：Ⅲ类抗心律失常药。目的：主要终止室上速、房速，转律房颤、房扑，维持窦律。胺碘酮片0.2/片每次一片，3次/天，一周后改为2次/天，二周后可改为0.2/天，甚至0.1/天长期维持。胺碘酮注射液150mg+5%20ml，缓慢静推（建议10分钟以上），后予以1mg/分维持（6小时）续以0.5mg/分，每日总量不超过1200mg。注意事项：1、监测心率、QT间期；监测肝肾功能，注意甲状腺功能、全胸片。用药期间避免低血钾及酸中毒防止尖端扭转性室速。胺碘酮：Ⅲ类抗心律失常药。31快速型室性心律失常包括室性心动过速和心室颤动，多见于器质性心脏病。特发性室速见于正常人。快速型室性心律失常包括室性心动过速和心室颤动，多见于器质性心32诊断要点

心悸、胸闷、气短、头晕、出冷汗，严重时出现黑朦、晕厥、阿斯发作，甚至猝死。心率增快，大于120次/分，心率大于180次/分容易发生血流动力学障碍、血压下降。心电图或心电监护。诊断要点心悸、胸闷、气短、头晕、出冷汗，严重时出现黑朦、晕33治疗

胺碘酮：Ⅲ类抗心律失常药。150mg+5%20ml，缓慢静推（建议10分钟以上），后予以1mg/分维持（6小时）续以0.5mg/分，每日总量不超过1200mg。胺碘酮片0.2/片每次一片，3次/天，一周后改为2次/天，二周后可改为0.2/天，甚至0.1/天长期维持。治疗胺碘酮：Ⅲ类抗心律失常药。34β受体阻滞剂：Ⅱ类抗心律失常药。目的：减少室速、室颤复发，预防心脏性猝死。美托洛尔片25-50mg，一日2-3次，普萘洛尔片10-30mg，一日3-4次。注意事项：心动过缓、急性左心衰、哮喘、血压偏低者慎用或禁用。β受体阻滞剂：Ⅱ类抗心律失常药。35缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏和Ⅱ度以上房室阻滞，通常有器质性心脏病。临床表现：头晕、胸闷、气短、严重时可出现黑朦，晕厥甚至猝死。辅助检查：心电图或24小时动态心电图。缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏和Ⅱ度36治疗

1、阿托品：1-2mg/次，静脉注射。青光眼及前列腺肥大者禁用。2、异丙肾上腺素：为β受体激动剂，1mg+生理盐水250ml静滴（10滴/分）。3、行起搏器植入治疗。治疗1、阿托品：1-2mg/次，静脉注射。青光眼及前列腺肥37心力衰竭篇心力衰竭篇38心力衰竭心力衰竭（heartfailure)：是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征。心力衰竭心力衰竭（heartfailure)：是指在各种致39心力衰竭的类型一、按心衰的部位左心衰、右心衰、全心衰二、按病程急性、慢性三、按心衰特点收缩性、舒张性心力衰竭的类型一、按心衰的部位40心力衰竭的分级一、NYHA分级（1928）：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级二、AHA（1994）：根据心电图、负荷试验、X线、UCG客观评估：A、B、C、D心力衰竭的分级一、NYHA分级（1928）：41依据纽约心脏学会的心力衰竭分级NYHAⅠ：活动时无症状NYHAⅡ：在中度活动可引起症状，体力活动能力下降NYHAⅢ：轻度活动可引起症状，体力活动能力明显下降，NYHAⅣ：休息时有症状依据纽约心脏学会的心力衰竭分级NYHAⅠ：活动时无症状42慢性心力衰竭临床表现左心衰竭：肺淤血、CO降低表现一、症状1、呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、头昏、心慌4、少尿及肾功能损害症状慢性心力衰竭临床表现左心衰竭：肺淤血、CO降低表现43左心衰竭二、体征1、肺部湿罗音2、心脏：舒张期奔马律左心衰竭二、体征44右心衰竭临床表现一、症状1、消化道症状2、劳力性呼吸困难二、体征1、水肿2、颈静脉征3、肝大4、心脏体征右心衰竭临床表现一、症状45实验室检查一、X线检查心影形态及大小肺野：肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多肺间质水肿：KerleyB线肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影实验室检查一、X线检查46心内科常见疾病诊断与治疗课件47实验室检查二、超声心动图心腔大小收缩功能：射血分数（EF）＞50%（Nor)舒张功能：E/A>1.2三、核素心血池显影四、心－肺吸氧运动试验最大氧耗量（VO2max,ml/min.Kg):Nor>20无氧阈值：Nor>14五、有创血流动力学检查肺楔压（PCWP<12mmHg)；心脏指数（CI>2.5L/(min.m2)）实验室检查二、超声心动图48诊断与鉴别诊断一、诊断二、鉴别诊断支气管哮喘心包积液、缩窄性心包炎肝硬化诊断与鉴别诊断一、诊断49治疗循证医学（Evidencebasedmedicine)一、治疗原则1、纠正血流动力学异常，缓解症状2、提高运动耐量、改善生活质量3、防止心肌进一步损害4、减少反复住院、提高生存率、降低死亡率治疗循证医学（Evidencebasedmedicin50心力衰竭的现代治疗改善症状利尿剂地高率ACEI血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂受体阻滞剂提高生存率受体阻滞剂ACEI口服硝酸酯

+肼苯哒嗪螺内脂心力衰竭的现代治疗改善症状提高生存率51传统的心衰常规治疗

————强心、利尿、扩血管已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代：——ACE抑制剂——受体阻滞剂——利尿剂——有时加用地高辛传统的心衰常规治疗52病因和发病机制

心脏解剖和功能的突发异常1、AMI、乳头肌断裂、室间隔破裂2、急性返流：感染性心内膜炎引起办膜穿孔3、血压急剧升高、心律失常、输液过多过快急性心力衰竭病因和发病机制急性心力衰竭53临床表现急性肺水肿：突发呼吸困难、频繁咳嗽、咳粉红色泡沬样痰、致缺氧时可有紫绀交感神经兴奋：面色苍白、大汗、烦躁心源性休克：临床表现急性肺水肿：突发呼吸困难、频繁咳嗽、54治疗1、体位2、吸氧3、吗啡4、快速利尿5、血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明6、正性肌力药：洋地黄、非洋地黄7、氨茶碱8、其他治疗1、体位2、吸氧3、吗啡55谢谢谢谢56心血管系统疾病启东市人民医院心内科心血管系统疾病启东市人民医院心内科57

高血压篇高血压篇58高血压病

概念：高血压病是指以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。长期的血压升高可影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。

高血压病概念：59诊断要点：症状与体征一般不明确，50%以上的患者可无症状，血压急剧升高的患者可有恶心、呕吐、胸闷等症状。高血压伴心脏损害，可有胸闷、气短。高血压伴肾脏损害可出现夜尿增多。辅助诊断：1、社区诊室血压（>BP140/90mmHg）,或进行24小时动态血压监测。

2、常规检查尿常规、血钾、血肌酐、血胆固醇、血糖、心电图。诊断要点：症状与体征一般不明确，50%以上的患者可无症60特殊意义高血压高血压急症：短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害（肾、心、脑血管）。顽固性高血压：使用了3种及3种以上最佳剂量降压药物（其中包括一种利尿剂）联合治疗后，血压仍在140/90mmHg以上，称之为顽固性高血压。特殊意义高血压61药物治疗

利尿剂

袢利尿剂呋塞米20mg/片。噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪25mg/片。保钾利尿剂螺内酯20mg/片。药物治疗62β受体阻滞剂

适用于心率较快的中青年或有冠心病合并心绞痛高血压患者。不良反应：心动过缓。禁忌症：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。常用药物有：酒石酸美托洛尔片、阿替洛尔、普萘洛尔。β受体阻滞剂适用于心率较快的中青年或有冠心病合并心绞痛高血63钙离子拮抗剂（CCB）

二氢吡啶类钙拮抗剂起效快、作用时间腔、剂量与疗效呈正相关，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。主要不良反应：面潮红、下肢水肿。常用药物有：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。

钙离子拮抗剂（CCB）二氢吡啶类钙拮抗剂起效快、作用时间腔64血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

起效缓慢（3-4周高峰），限制钠盐摄入及配合利尿剂使用可是降压作用明显增强。适合心力衰竭、心肌梗塞后或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应：刺激性干咳及血管性水肿。常用药物有：卡托普利、盐酸贝那普利、依那普利等。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）起效缓慢（3-4周高峰）65复方制剂

如复方利血平、珍菊降压片等（目前不主张作为一线用药）。复方制剂如复方利血平、珍菊降压片等（目前不主张作为一线用药66联合药物治疗

适用于2级以上高血压及高危的高血压患者，常见的联合方案：

CCB联合ACEI、CCB+β受体阻滞剂、CCB+利尿剂、3种以上的药物联合（CCB+ACEI+利尿剂）。联合药物治疗适用于2级以上高血压及高危的高血压患者，常见的67冠心病篇

冠心病篇68冠心病急性冠脉综合征（ACS）:是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，其共同的病理机制为冠状内动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者为ST段抬高心肌梗死，后者包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死/不稳定型心绞痛。冠心病急性冠脉综合征（ACS）:是一大类包含不同临床特征、临69ST段抬高心肌梗死诊断要点：临床表现胸闷、胸痛，常位于胸骨后或左前胸，可放射至左肩、左臂内侧、下颌部甚至出现腹痛。心电图动态变化：ST段抬高，出现异常Q波、异常T波高尖。心肌酶谱升高，心肌损伤标志物（肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、CK-MB）。符合上述两点或两点以上即可基本明确诊断心肌梗死。

ST段抬高心肌梗死诊断要点：临床表现70ST段抬高心肌梗死/不稳定型心绞痛

诊断要点：根据病史典型的心绞痛症状，典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mv）以及心肌损伤标记物（肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、CK-MB）。ST段抬高心肌梗死/不稳定型心绞痛诊断要点：根据病史典型的71治疗治疗原则：镇痛、止痛，维持血压、心率的稳定性。急性冠脉综合征患者一经诊断应立即转市（县）人民医院治疗，在转诊之前可先采用如下方法药物治疗。治疗治疗原则：镇痛、止痛，维持血压、心率的稳定性。急性冠脉综72药物治疗

阿司匹林肠溶片首剂300mg嚼服，以后75-150mg/天。舌下含服硝酸甘油（0.5mg）或5-10mg加入生理盐水500ml静滴20-30滴/分，须结合血压情况调整。如果没有进行性胸痛，并没有禁忌症（哮喘、低血压、心动过缓等）口服β受体阻滞剂25mg（早晚各一次）。如血压偏高需加用ACEI类如卡托普利（25mg/每天3次）或长效制剂如盐酸贝那普利（5mg或10mg/每天一次）。早期即给予他汀类药物，可以改善预后，降低终点事件（20mg/天）。药物治疗阿司匹林肠溶片首剂300mg嚼服，以后7573注意事项

一旦临床怀疑存在急性冠脉综合征，建议立即转诊上级医院（市县级医院）。

注意事项一旦临床怀疑存在急性冠脉综合征，建议立即转诊上级医74稳定性心绞痛是冠心病的一种类型，由于冠状动脉固定狭窄导致冠状动脉供血减少，不能满足心肌的血氧需求，从而出现一过性心肌缺血。劳累、情绪激动、饱餐、寒冷是其常见诱因，以发作性胸痛、胸闷为主要临床症状，且性质在1-3月内无变化，即发作频率、诱发因素和情绪激动的程度、每次发作的性质、部位和时限、缓解方式相同。稳定性心绞痛是冠心病的一种类型，由于冠状动脉固定狭窄导致冠状75诊断临床表现：胸闷、胸痛，常位于胸骨后或左前胸，可放射至左肩、左臂内侧、下颌部甚至出现腹痛，时间每次持续3-5分钟，最长不超过30分钟，停止活动或舌下含服硝酸甘油可在3-5分钟内迅速缓解。辅助检查：静息时大多心电图正常，但发作时往往出现一过性的ST段压低，T波倒置。有条件的转上级医院（市县级医院）行冠脉造影检查。诊断临床表现：胸闷、胸痛，常位于胸骨后或左前胸，可放射至左肩76治疗抗血小板药：若无禁忌症，可终身服用75-150mg/天。硝酸酯类药物：扩张冠状动脉，增加冠状动脉供血。硝酸异山梨酯片5-10mg，2-3次/天。或单硝酸异山梨酯片20mg，1-2次/天。口服β受体阻滞剂25mg（早晚各一次），最大可加用50-100mg，每天不超过200mg。须除外禁忌症（哮喘、低血压、心动过缓等）。稳定斑块：他汀类药物，如辛伐他汀片20mg/天，晚上睡前服用，注意肝肾功能及肌痛，无禁忌症可长期服用。治疗抗血小板药：若无禁忌症，可终身服用75-150mg/天。77注意事项稳定性心绞痛服药时仍反复出现胸痛，需转上级医院（市县级医院）。注意事项稳定性心绞痛服药时仍反复出现胸痛，需转上级医院（市县78心律失常篇心律失常篇79心律失常快速性室上性心律失常快速型室性心律失常缓慢性心律失常心律失常快速性室上性心律失常80快速性室上性心律失常包括房性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动。快速性室上性心律失常包括房性心动过速、阵发性室上性心动过速、81诊断

临床表现：主要为心悸（房速、室上速多为突发突止心悸，；房扑、房颤表现为阵发性或持续性），发作时间长的可伴胸痛，有器质性心脏病者，可出现急性左心衰甚至休克。体征：房速、室上速表现为心室率快160-220次/分，房颤表现为节律不规则，心音强弱不等，脉短绌。辅助检查：常规心电图或24小时动态心电图。诊断临床表现：主要为心悸（房速、室上速多为突发突止心悸，；82治疗

治疗原则：控制心室率，纠正异位心律，抗栓治疗，改善心功能。治疗治疗原则：控制心室率，纠正异位心律，抗栓治疗，改善心功83药物选择

洋地黄类制剂常有去乙酰毛花苷和地高辛。目的：主要控制心室率。1、地高辛片0.125-0.25mg/日。

2、去乙酰毛花苷0.4mg+5%GS20ml，慢退（建议10分钟以上），2-4小时可重复，总量不超过1.6mg（每日）。

药物选择洋地黄类制剂常有去乙酰毛花苷和地高辛。84维拉帕米：Ⅳ类抗心律失常药。目的：主要终止室上速、房速，转律房颤、房扑。1、维拉帕米片240-320mg口服，分3-4次/日。2、维拉帕米注射液5mg+5%20ml，缓慢静推（建议5分钟），心动过速终止即停止注射。注意事项：预激综合征合并室上速是禁止使用。心功能不全者慎用。

维拉帕米：Ⅳ类抗心律失常药。85普罗帕酮：Ic类抗心律失常药。目的：主要终止室上速、房速，转律房颤、房扑，维持窦律。1、普罗帕酮片100-200mg口服，一日3-4次。2、普罗帕酮注射液70mg+5%20ml，缓慢静推（建议10分钟以上），心动过速终止即停止注射，必要时20分钟以后重复一次，总量不超过210mg。注意事项：心肌梗死和心衰患者不宜长期应用。普罗帕酮：Ic类抗心律失常药。86胺碘酮：Ⅲ类抗心律失常药。目的：主要终止室上速、房速，转律房颤、房扑，维持窦律。胺碘酮片0.2/片每次一片，3次/天，一周后改为2次/天，二周后可改为0.2/天，甚至0.1/天长期维持。胺碘酮注射液150mg+5%20ml，缓慢静推（建议10分钟以上），后予以1mg/分维持（6小时）续以0.5mg/分，每日总量不超过1200mg。注意事项：1、监测心率、QT间期；监测肝肾功能，注意甲状腺功能、全胸片。用药期间避免低血钾及酸中毒防止尖端扭转性室速。胺碘酮：Ⅲ类抗心律失常药。87快速型室性心律失常包括室性心动过速和心室颤动，多见于器质性心脏病。特发性室速见于正常人。快速型室性心律失常包括室性心动过速和心室颤动，多见于器质性心88诊断要点

心悸、胸闷、气短、头晕、出冷汗，严重时出现黑朦、晕厥、阿斯发作，甚至猝死。心率增快，大于120次/分，心率大于180次/分容易发生血流动力学障碍、血压下降。心电图或心电监护。诊断要点心悸、胸闷、气短、头晕、出冷汗，严重时出现黑朦、晕89治疗

胺碘酮：Ⅲ类抗心律失常药。150mg+5%20ml，缓慢静推（建议10分钟以上），后予以1mg/分维持（6小时）续以0.5mg/分，每日总量不超过1200mg。胺碘酮片0.2/片每次一片，3次/天，一周后改为2次/天，二周后可改为0.2/天，甚至0.1/天长期维持。治疗胺碘酮：Ⅲ类抗心律失常药。90β受体阻滞剂：Ⅱ类抗心律失常药。目的：减少室速、室颤复发，预防心脏性猝死。美托洛尔片25-50mg，一日2-3次，普萘洛尔片10-30mg，一日3-4次。注意事项：心动过缓、急性左心衰、哮喘、血压偏低者慎用或禁用。β受体阻滞剂：Ⅱ类抗心律失常药。91缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏和Ⅱ度以上房室阻滞，通常有器质性心脏病。临床表现：头晕、胸闷、气短、严重时可出现黑朦，晕厥甚至猝死。辅助检查：心电图或24小时动态心电图。缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏和Ⅱ度92治疗

1、阿托品：1-2mg/次，静脉注射。青光眼及前列腺肥大者禁用。2、异丙肾上腺素：为β受体激动剂，1mg+生理盐水250ml静滴（10滴/分）。3、行起搏器植入治疗。治疗1、阿托品：1-2mg/次，静脉注射。青光眼及前列腺肥93心力衰竭篇心力衰竭篇94心力衰竭心力衰竭（heartfailure)：是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征。心力衰竭心力衰竭（heartfailure)：是指在各种致95心力衰竭的类型一、按心衰的部位左心衰、右心衰、全心衰二、按病程急性、慢性三、按心衰特点收缩性、舒张性心力衰竭的类型一、按心衰的部位96心力衰竭的分级一、NYHA分级（1928）：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级二、AHA（1994）：根据心电图、负荷试验、X线、UCG客观评估：A、B、C、D心力衰竭的分级一、NYHA分级（1928）：97依据纽约心脏学会的心力衰竭分级NYHAⅠ：活动时无症状NYHAⅡ：在中度活动可引起症状，体力活动能力下降NYHAⅢ：轻度活动可引起症状，体力活动能力明显下降，NYHAⅣ：休