高血糖药物治疗课件

|

1高血糖的药物治疗|1高血糖的药物治疗

2型糖尿病是一种进展性的疾病-

随着病程的进展，常常需要联合治疗生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，需贯穿于治疗的始终如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗|

2

2型糖尿病是一种进展性的疾病|2口服降糖药物|

3口服降糖药物|3病例3男，52岁查体发现血糖高7个月高血压6年，服用厄贝沙坦150mg/日查体身高172cm，体重78kg血压130/80mmHg问题：如何选择降糖治疗？4病例3男，52岁42型糖尿病高血糖治疗路径|

52型糖尿病高血糖治疗路径|5治疗方案调整应依据糖化血红蛋白如果糖化血红蛋白不能检测或检测结果不可靠*，可依据空腹血糖6*糖化血红蛋白应采用DCCT验证的检测方法（DiabetesCare.2012Suppl1）治疗方案调整应依据糖化血红蛋白6*糖化血红蛋白应采用DCC病例3处方二甲双胍0.253次/日一周后加量至0.53次/日一个月后复诊，有条件者自测空腹血糖如果治疗1个月后空腹血糖仍>7mmol/L，需调整治疗方案7病例3处方二甲双胍0.253次/日7一线首选——双胍类化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)二甲双胍metformin250、500、850500~20005~61.5~1.8二甲双胍缓释片metformin-XR500500~200086.28一线首选——双胍类化学名英文名每片剂量剂量范围作用时间半衰期作用机制减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖风险单独使用不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性其他作用减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重不良反应胃肠道反应乳酸性酸中毒（罕见）一线用药和联合用药中的基础用药9双胍类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出降糖效力HbA1c下降1%-2%禁忌症肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl，女性>1.4mg/dl，或肾小球滤过率<60ml/min）肝功能不全严重感染缺氧接受大手术的患者作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍10双胍类禁忌症10双胍类病例4男，65岁查体发现血糖高6个月无高血压、冠心病史查体身高170cm，体重68kg血压135/80mmHg问题：如何选择治疗方案？11病例4男，65岁112型糖尿病高血糖治疗路径|

122型糖尿病高血糖治疗路径|12病例4处方格列美脲2mg

1次/日（从小剂量开始）至少每2周监测一次空腹血糖，如果空腹血糖>7mmol/L，需调整增加剂量13病例4处方格列美脲2mg1次/日（从小剂量开始）13起始剂量1-2周1-2周1-2周***1-2周**可根据血糖监测结果和个体情况调整剂量，选择2mg起始**推荐的最大日治疗剂量为6mg推荐的日维持剂量为4mg格列美脲剂量调整方案14起始剂量1-2周1-2周1-2周***1-2周**可根据格列美脲临床经验一天一次，简单方便强效降低HbA1c低血糖风险低于传统磺脲类药物双重作用机制：促进胰岛素分泌+改善胰岛素抵抗与二甲双胍联合应用疗效更佳15格列美脲临床经验一天一次，简单方便15格列美脲低血糖风险小于传统磺脲药物随机双盲、平行对照、多中心的研究纳入577例既往接受磺脲或饮食治疗、但血糖控制不佳的２型糖尿病患者随机接受格列美脲或格列苯脲治疗１年结果显示，格列美脲与格列苯脲组的HbA1c分别降低0.85%和0.83%在德国进行的一项为期4年的前瞻性、人群研究血糖数据来自德国一所大型3级医院的30768例2型糖尿病患者严重低血糖：血糖<2.8mmol/L，需要静脉注射葡萄糖或胰高血糖素DillsDG,etal.HormMetabRes.1996;28(9):426-9.症状性低血糖发生率

(％)3倍

n=289格列美脲1~16mg/天*格列苯脲1.25~20mg/天

n=288短期治疗（治疗第1个月）1.75.0P=0.0140123456*在中国，亚莫利说明书的最大推荐剂量是6mg/天7倍长期治疗（4年）严重低血糖发生率（次/1000人年）0.865.60123456格列苯脲n=1721格列美脲n=1768HolsteinA,etal.DiabetesMetabResRev.2001;17(6):467-73.格列美脲低血糖风险小于传统磺脲药物随机双盲、平行对照、多中心化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.5~15.016~2410~16格列吡嗪glipizide52.5~30.08~122~4格列吡嗪控释片glipizide-XL55.0~20.06~12(最大血药浓度)2~5（末次血药后）格列齐特gliclazide8080~32010~206~12格列齐特缓释片gliclazide-MR3030~12012~20格列喹酮gliquidone3030~18081.5格列美脲glimepiride1，21.0~8.0245消渴丸（含格列本脲）XiaokePill0.25(mg格列苯脲/粒)5~30粒（含1.25~7.5mg格列苯脲）一线备选——磺脲类药物常用剂型剂量17化学名英文名每片剂量剂量范围作用时间半衰期格列本脲glibe磺脲类第一代磺脲类药物：格列本脲（优降糖）降糖效力最强，作用时间长，纠正格列本脲引起低血糖后需要观察48-72小时对心肌缺血有潜在的不良影响第二代磺脲类药物：格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮低血糖风险较第一代磺脲类药物低第三代磺脲类药物：格列美脲兼具刺激胰岛素分泌和改善胰岛素敏感性作用每天一次服药，可增强患者的依从性18磺脲类第一代磺脲类药物：格列本脲（优降糖）18作用机制刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖风险使用不当可以导致低血糖，，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者其他作用增加体重19磺脲类控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药需要注意低血糖风险，尤其是第一代药物和第二代的格列本脲这两种药物这两种药物诱发的低血糖纠正后至少要观察48-72小时作用机制刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖效力HbA1c下降1%-化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、21~164~61那格列奈nateglinide120120~3601.3NA米格列奈钙片Mitiglinidecalcium1030~600.23~0.28(峰浓度时间)1.2其他一线备选——格列奈类常用剂型剂量20每餐餐前服用格列奈类药物应根据餐后血糖调整剂量从小剂量开始，逐渐增加剂量警惕低血糖风险化学名英文名每片剂量剂量范围作用时间半衰期瑞格列奈repag作用机制刺激胰岛素的早期分泌降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖风险增加其他作用体重增加21格列奈类作用机制刺激胰岛素的早期分泌降糖效力HbA1c下降0.3%-化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)阿卡波糖acarbose50100~300伏格列波糖voglibose0.20.2~0.9其他一线备选——α-糖苷酶抑制剂常用剂型剂量22建议剂量50-100mg3次/日为避免胃肠道反应，可以从小剂量开始，逐渐加量无条件监测餐后血糖时也可监测空腹血糖如果治疗1个月后空腹血糖仍>7mmol/L，需调整治疗方案化学名英文名每片剂量剂量范围阿卡波糖acarbose5010作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖风险单独使用不导致低血糖其他作用不增加体重，并且有使体重下降的趋势不良反应胃肠道反应23α-糖苷酶抑制剂作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力病例5男，48岁糖尿病史3年，一直饮食控制，服用二甲双胍0.53次/日近两个月疲乏无力，复查空腹血糖8.4mmol/L问题：如何调整治疗方案？24病例5男，48岁242型糖尿病高血糖治疗路径|

252型糖尿病高血糖治疗路径|25病例5处方二甲双胍0.53次/日格列美脲2mg1次/日至少每2周监测一次空腹血糖，如果空腹血糖>7mmol/L，需逐步增加磺脲类药物剂量直至最大推荐剂量26病例5处方二甲双胍0.53次/日26亚莫利1-6mgqd+二甲双胍850mgtid二甲双胍850mgtid+安慰剂二甲双胍+格列美脲降糖效果更显著一项多中心、随机双盲、双模拟的研究，比较了亚莫利®与二甲双胍联合治疗与单用二甲双胍治疗的疗效和安全性研究纳入的372例二甲双胍单药治疗控制血糖不佳(FPG7.8-13.9mmol/L)的2型糖尿病患者随机接受二甲双胍＋安慰剂(75例)、亚莫利®＋安慰剂(150例)或亚莫利®＋二甲双胍(147例)治疗，共２０周CharpentierG,etal.DiabeticMedicine2001;18(10):828-34A1C自基线的变(%)血糖自基线的变化(mmol/L)3.02.01.00-1.0-2.0-3.0

0.80.60.40.20-0.2-0.4-0.6-0.8－1.8*0.8－2.6*1.1－0.74*0.07A1CFPGPPG*两组相比：P<0.001亚莫利1-6mgqd+二甲双胍850mgtid口服药物联合治疗当一种口服药物不能很好控制血糖时应及时采用口服药物的联合治疗首选二甲双胍+胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂备选其他口服药间联合治疗同类药物不能联合磺脲类与格列奈类不能联合2828双胍类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类DPP-4抑制剂磺脲类/格列奈类口服药物联合治疗当一种口服药物不能很好控制血糖时应及时采用口病例6女，64岁糖尿病史7年，服用二甲双胍0.53次/日，格列美脲4mg1次/日近一个月空腹血糖>8mmol/L身高158cm，体重64kg29病例6女，64岁292型糖尿病高血糖治疗路径|

302型糖尿病高血糖治疗路径|30病例6处方二甲双胍0.53次/日格列美脲4mg1次/日甘精胰岛素12IU（0.2IU/kg×64kg），皮下注射，1次/日（睡前或早餐前）根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整一次，至空腹血糖达标31病例6处方二甲双胍0.53次/日31基础胰岛素治疗

适应症：

当生活方式干预+一种或多种口服降糖药仍不能使血糖达标（HbA1c7%）时，即可启用基础胰岛素治疗(甘精胰岛素/地特胰岛素/NPH)32基础胰岛素治疗

适应症：324:002550758:0012:0016:0020:0024:004:00早餐午餐晚餐血浆胰岛素水平

(µU/mL)

时间8:00基础胰岛素注射和血糖监测点334:002550758:0012:0016:0020:00起始治疗-基础胰岛素治疗方案：

（1）口服降糖药+睡前或早餐前长效胰岛素类似物，每日一次。起始剂量为0.2IU/kg。根据空腹血糖调整剂量（2）口服降糖药+睡前NPH，每日一次。起始剂量为0.2IU/kg。根据空腹血糖检测调整剂量34起始治疗-基础胰岛素治疗方案：34起始治疗-基础胰岛素治疗血糖监测方案：主要检测早餐前血糖（空腹血糖），每日一次。如有低血糖表现可随时测血糖。如有夜间低血糖或不可解释的空腹血糖增高，可检测夜间血糖（0-3AM）胰岛素调整方案：根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整一次，至空腹血糖达标（见表1）35起始治疗-基础胰岛素治疗血糖监测方案：主要检测早餐前血糖（空起始治疗的基础胰岛素剂量调整表1：口服降糖药+基础胰岛素

空腹血糖(mmol/L)长效胰岛素类似物剂量调整<4.42U4.4－6.1不调整6.2－7.82U7.9－10.04U10.06U36《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》起始治疗的基础胰岛素剂量调整表1：口服降糖药+基础胰岛素空起始治疗-基础胰岛素治疗优点简单且容易被患者接受严重低血糖的危险性较低（尤其是长效胰岛素类似物）体重增加的比率较低剂量的调整相对简单37起始治疗-基础胰岛素治疗优点37病例7男，64岁糖尿病史8年，服用二甲双胍0.53次/日，格列美脲4mg1次/日2年余近半年乏力、多饮、多尿、体重减轻2kg空腹血糖13.5mmol/L，尿酮体阴性无感染、心梗等急性应激情况身高173cm，体重70kg问题：如何调整降糖治疗方案？38病例7男，64岁38该患者出现典型症状（多饮多尿，体重下降）+空腹血糖很高（>13mmol/L），可以短期采用胰岛素强化治疗缓解症状此时应停用胰岛素促分泌剂没有禁忌症的情况下应保留二甲双胍39该患者出现典型症状（多饮多尿，体重下降）+空腹血糖很高（>1病例7处方二甲双胍0.5

3次/日RI10IU/早餐前，6

IU/午餐前，8

IU/晚餐前，皮下注射甘精胰岛素12IU/睡前，皮下注射根据三餐前及睡前血糖调整胰岛素剂量40病例7处方二甲双胍0.53次/日40住院治疗9天后三餐前及睡前胰岛素剂量分别为：14,6,10,14

IU三餐前及睡前血糖分别为：5.4，6.0，5.8，6.1mmol/L无低血糖患者不能坚持出院后每日4次胰岛素注射问题：如何调整治疗方案？41住院治疗9天后41二甲双胍0.53次/日格列美脲4mg1次/日甘精胰岛素14IU/睡前，皮下注射根据空腹血糖调整甘精胰岛素剂量优点治疗具有延续性，患者易于接受治疗方案调整后的血糖变动小低血糖风险低42二甲双胍0.53次/日42胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15～60min2～4h5～8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10～15min1～2h4～6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10～15min1.0～1.5h4～5h中效胰岛素（NPH）2.5～3h5～7h13～16h长效胰岛素（PZI）3～4h8～10h长达20h长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）2～3h无峰长达30h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）3～4h3～14h长达24h43胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间预混胰岛素(HI30R,HI70/30)0.5h2～12h14～24h预混胰岛素(50R)0.5h2～3h10～24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10～20min1～4h14～24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25)15min30～70min16～24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素50)15min30～70min16～24h44胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间预混胰岛素0.5h2～|

45高血糖的药物治疗|1高血糖的药物治疗

2型糖尿病是一种进展性的疾病-

随着病程的进展，常常需要联合治疗生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，需贯穿于治疗的始终如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗|

46

2型糖尿病是一种进展性的疾病|2口服降糖药物|

47口服降糖药物|3病例3男，52岁查体发现血糖高7个月高血压6年，服用厄贝沙坦150mg/日查体身高172cm，体重78kg血压130/80mmHg问题：如何选择降糖治疗？48病例3男，52岁42型糖尿病高血糖治疗路径|

492型糖尿病高血糖治疗路径|5治疗方案调整应依据糖化血红蛋白如果糖化血红蛋白不能检测或检测结果不可靠*，可依据空腹血糖50*糖化血红蛋白应采用DCCT验证的检测方法（DiabetesCare.2012Suppl1）治疗方案调整应依据糖化血红蛋白6*糖化血红蛋白应采用DCC病例3处方二甲双胍0.253次/日一周后加量至0.53次/日一个月后复诊，有条件者自测空腹血糖如果治疗1个月后空腹血糖仍>7mmol/L，需调整治疗方案51病例3处方二甲双胍0.253次/日7一线首选——双胍类化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)二甲双胍metformin250、500、850500~20005~61.5~1.8二甲双胍缓释片metformin-XR500500~200086.252一线首选——双胍类化学名英文名每片剂量剂量范围作用时间半衰期作用机制减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖风险单独使用不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性其他作用减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重不良反应胃肠道反应乳酸性酸中毒（罕见）一线用药和联合用药中的基础用药53双胍类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出降糖效力HbA1c下降1%-2%禁忌症肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl，女性>1.4mg/dl，或肾小球滤过率<60ml/min）肝功能不全严重感染缺氧接受大手术的患者作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍54双胍类禁忌症10双胍类病例4男，65岁查体发现血糖高6个月无高血压、冠心病史查体身高170cm，体重68kg血压135/80mmHg问题：如何选择治疗方案？55病例4男，65岁112型糖尿病高血糖治疗路径|

562型糖尿病高血糖治疗路径|12病例4处方格列美脲2mg

1次/日（从小剂量开始）至少每2周监测一次空腹血糖，如果空腹血糖>7mmol/L，需调整增加剂量57病例4处方格列美脲2mg1次/日（从小剂量开始）13起始剂量1-2周1-2周1-2周***1-2周**可根据血糖监测结果和个体情况调整剂量，选择2mg起始**推荐的最大日治疗剂量为6mg推荐的日维持剂量为4mg格列美脲剂量调整方案58起始剂量1-2周1-2周1-2周***1-2周**可根据格列美脲临床经验一天一次，简单方便强效降低HbA1c低血糖风险低于传统磺脲类药物双重作用机制：促进胰岛素分泌+改善胰岛素抵抗与二甲双胍联合应用疗效更佳59格列美脲临床经验一天一次，简单方便15格列美脲低血糖风险小于传统磺脲药物随机双盲、平行对照、多中心的研究纳入577例既往接受磺脲或饮食治疗、但血糖控制不佳的２型糖尿病患者随机接受格列美脲或格列苯脲治疗１年结果显示，格列美脲与格列苯脲组的HbA1c分别降低0.85%和0.83%在德国进行的一项为期4年的前瞻性、人群研究血糖数据来自德国一所大型3级医院的30768例2型糖尿病患者严重低血糖：血糖<2.8mmol/L，需要静脉注射葡萄糖或胰高血糖素DillsDG,etal.HormMetabRes.1996;28(9):426-9.症状性低血糖发生率

(％)3倍

n=289格列美脲1~16mg/天*格列苯脲1.25~20mg/天

n=288短期治疗（治疗第1个月）1.75.0P=0.0140123456*在中国，亚莫利说明书的最大推荐剂量是6mg/天7倍长期治疗（4年）严重低血糖发生率（次/1000人年）0.865.60123456格列苯脲n=1721格列美脲n=1768HolsteinA,etal.DiabetesMetabResRev.2001;17(6):467-73.格列美脲低血糖风险小于传统磺脲药物随机双盲、平行对照、多中心化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.5~15.016~2410~16格列吡嗪glipizide52.5~30.08~122~4格列吡嗪控释片glipizide-XL55.0~20.06~12(最大血药浓度)2~5（末次血药后）格列齐特gliclazide8080~32010~206~12格列齐特缓释片gliclazide-MR3030~12012~20格列喹酮gliquidone3030~18081.5格列美脲glimepiride1，21.0~8.0245消渴丸（含格列本脲）XiaokePill0.25(mg格列苯脲/粒)5~30粒（含1.25~7.5mg格列苯脲）一线备选——磺脲类药物常用剂型剂量61化学名英文名每片剂量剂量范围作用时间半衰期格列本脲glibe磺脲类第一代磺脲类药物：格列本脲（优降糖）降糖效力最强，作用时间长，纠正格列本脲引起低血糖后需要观察48-72小时对心肌缺血有潜在的不良影响第二代磺脲类药物：格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮低血糖风险较第一代磺脲类药物低第三代磺脲类药物：格列美脲兼具刺激胰岛素分泌和改善胰岛素敏感性作用每天一次服药，可增强患者的依从性62磺脲类第一代磺脲类药物：格列本脲（优降糖）18作用机制刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖风险使用不当可以导致低血糖，，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者其他作用增加体重63磺脲类控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药需要注意低血糖风险，尤其是第一代药物和第二代的格列本脲这两种药物这两种药物诱发的低血糖纠正后至少要观察48-72小时作用机制刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖效力HbA1c下降1%-化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、21~164~61那格列奈nateglinide120120~3601.3NA米格列奈钙片Mitiglinidecalcium1030~600.23~0.28(峰浓度时间)1.2其他一线备选——格列奈类常用剂型剂量64每餐餐前服用格列奈类药物应根据餐后血糖调整剂量从小剂量开始，逐渐增加剂量警惕低血糖风险化学名英文名每片剂量剂量范围作用时间半衰期瑞格列奈repag作用机制刺激胰岛素的早期分泌降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖风险增加其他作用体重增加65格列奈类作用机制刺激胰岛素的早期分泌降糖效力HbA1c下降0.3%-化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)阿卡波糖acarbose50100~300伏格列波糖voglibose0.20.2~0.9其他一线备选——α-糖苷酶抑制剂常用剂型剂量66建议剂量50-100mg3次/日为避免胃肠道反应，可以从小剂量开始，逐渐加量无条件监测餐后血糖时也可监测空腹血糖如果治疗1个月后空腹血糖仍>7mmol/L，需调整治疗方案化学名英文名每片剂量剂量范围阿卡波糖acarbose5010作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖风险单独使用不导致低血糖其他作用不增加体重，并且有使体重下降的趋势不良反应胃肠道反应67α-糖苷酶抑制剂作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力病例5男，48岁糖尿病史3年，一直饮食控制，服用二甲双胍0.53次/日近两个月疲乏无力，复查空腹血糖8.4mmol/L问题：如何调整治疗方案？68病例5男，48岁242型糖尿病高血糖治疗路径|

692型糖尿病高血糖治疗路径|25病例5处方二甲双胍0.53次/日格列美脲2mg1次/日至少每2周监测一次空腹血糖，如果空腹血糖>7mmol/L，需逐步增加磺脲类药物剂量直至最大推荐剂量70病例5处方二甲双胍0.53次/日26亚莫利1-6mgqd+二甲双胍850mgtid二甲双胍850mgtid+安慰剂二甲双胍+格列美脲降糖效果更显著一项多中心、随机双盲、双模拟的研究，比较了亚莫利®与二甲双胍联合治疗与单用二甲双胍治疗的疗效和安全性研究纳入的372例二甲双胍单药治疗控制血糖不佳(FPG7.8-13.9mmol/L)的2型糖尿病患者随机接受二甲双胍＋安慰剂(75例)、亚莫利®＋安慰剂(150例)或亚莫利®＋二甲双胍(147例)治疗，共２０周CharpentierG,etal.DiabeticMedicine2001;18(10):828-34A1C自基线的变(%)血糖自基线的变化(mmol/L)3.02.01.00-1.0-2.0-3.0

0.80.60.40.20-0.2-0.4-0.6-0.8－1.8*0.8－2.6*1.1－0.74*0.07A1CFPGPPG*两组相比：P<0.001亚莫利1-6mgqd+二甲双胍850mgtid口服药物联合治疗当一种口服药物不能很好控制血糖时应及时采用口服药物的联合治疗首选二甲双胍+胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂备选其他口服药间联合治疗同类药物不能联合磺脲类与格列奈类不能联合7272双胍类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类DPP-4抑制剂磺脲类/格列奈类口服药物联合治疗当一种口服药物不能很好控制血糖时应及时采用口病例6女，64岁糖尿病史7年，服用二甲双胍0.53次/日，格列美脲4mg1次/日近一个月空腹血糖>8mmol/L身高158cm，体重64kg73病例6女，64岁292型糖尿病高血糖治疗路径|

742型糖尿病高血糖治疗路径|30病例6处方二甲双胍0.53次/日格列美脲4mg1次/日甘精胰岛素12IU（0.2IU/kg×64kg），皮下注射，1次/日（睡前或早餐前）根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整一次，至空腹血糖达标75病例6处方二甲双胍0.53次/日31基础胰岛素治疗

适应症：

当生活方式干预+一种或多种口服降糖药仍不能使血糖达标（HbA1c7%）时，即可启用基础胰岛素治疗(甘精胰岛素/地特胰岛素/NPH)76基础胰岛素治疗

适应症：324:002550758:0012:0016:0020:0024:004:00早餐午餐晚餐血浆胰岛素水平

(µU/mL)

时间8:00基础胰岛素注射和血糖监测点774:002550758:0012:0016:0020:00起始治疗-基础胰岛素治疗方案：

（1）口服降糖药+睡前或早餐前长效胰岛素类似物，每日一次。起始剂量为0.2IU/kg。根据空腹血糖调整剂量（2）口服降糖药+睡前NPH，每日一次。起始剂量为0.2IU/kg。根据空腹血糖检测调整剂量78起始治疗-基础胰岛素治疗方案：34起始治疗-基础胰岛素治疗血糖监测方案：主要检测早餐前血糖（空腹血糖），每日一次。如有低血糖表现可随时测血糖。如有夜间低血糖或不可解释的空腹血糖增高，可检测夜间血糖（0-3AM）胰岛素调整方案：根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整一次，至空腹血糖达标（见表1）79起始治疗-基础胰岛素治疗血糖监测方案：主要检测早餐前血糖（空起始治疗的基础胰岛素剂量调整表1：口服降糖药+基础胰岛素

空腹血糖(mmol/L)长效胰岛素类似物剂量调整<4.42U4.4－6.1不调整6.2－7.82U7.9－10.04U10