腹透患者水和电解质的调控课件

腹膜透析患者的容量控制山东省立医院肾内科王荣腹膜透析患者的容量控制山东省立医院肾内科1ESRD的流行病学状况美国欧洲台湾中国大陆机会与挑战ESRD的流行病学状况美国2肾脏替代治疗方式选择肾移植中心血液透析腹膜透析家庭血液透析各种替代治疗的生存率影响病人生存的主要因素—心血管事件肾脏替代治疗方式选择肾移植3容量负荷的重要性容量平衡对维持性透析患者至关重要高血压、心衰常见，危害严重普及相关知识，提高依从性，可显著提高病人生活质量及生存率容量负荷的重要性容量平衡对维持性透析患者至关重要4血压正常无浮肿体重稳定血压低体重下降无浮肿可伴电解质紊乱血压高可伴浮肿体重增加容量不平衡容量负荷过多容量过低血压正常血压低血压高容量不平衡容量负荷过多容量过低5DifferenceinBPControlbyDialysisModalityasReportedbyNKFTaskforceonCVDisease高血压的发生率在血透患者中占80%，腹透患者中占50%左右无论是腹透还是血透患者，高血压都没有很好的控制。相比之下，腹透患者控制好于血透患者腹透患者血压低于血透患者归功于其缓慢超滤更成功地达到干体重MaillouxLU,LeveyAS,AJKD,1998;32(Suppl3.)S120-S141DifferenceinBPControlbyDi6CAPD患者存在容量负荷过多

实验设计

203稳定

CAPD患者A组：充分脱水B组：水负荷轻度增多C组：中-重度水负荷增多结论1)30%患者临床上有水负荷增多

2)水负荷增多表现为收缩压和平均动脉压升高NakayamaMetal.PeritDialInt2002;22:411-414CAPD患者存在容量负荷过多NakayamaMe7Humoraleffectormachanisms:RAASVasopressincatecholaminesprostaglandinskinin-KallikreinsystemAtrialnatriureticpeptideendothelium-derivedfactorsRenalsympatheticnerves为什么会出现容量不平衡?Humoraleffectormachanisms:为什8在处方不变和腹膜转运特性不变的情况下，从腹膜透析中获得的超滤量是恒定的。有必要定期评估患者的容量情况，并调整透析处方腹膜透析膜两侧的浓度梯度清除毒素膜两侧的渗透压差清除水分在处方不变和腹膜转运特性不变的情况下，从腹膜透析中获得的超滤9基础知识介绍基础知识介绍10GENERALPRINCIPLESOFTRANSPORTACROSSTHEPERITONEALMEMBRANEsurfaceareaoftheperitonealmembraneisbetween1.0and1.3m2inadultsonlyaboutone-thirdofthevisceralperitoneumisincontactwiththedialysissolutionatagiventimeGENERALPRINCIPLESOFTRANSPOR11Therearethreebarriersbetweenthedialysateintheperitoneumandcapillaryblood:thecapillarywall;theinterstitium;andthemesothelialcelllayer.Therearethreebarriersbetwe12Poresforsolutetransportsmallpores(averageradius40to50Å)mediatethetransportoflowermolecularweightsolutesThelargeporesconstitutelessthan0.1percentofthetotalnumberofporesbutaremuchlargerthanthesmallpores(averageradius>150Å)Ultrasmallpores(3to5Å),whichconstitutethethirdpore,Aquaporin-1Poresforsolutetransportsma13Aquaporin-1andwatertransport

thesamewaterchannelpresentinredbloodcellsandtheproximaltubule,butdifferentfromaquaporin-2,whichistheantidiuretichormone-sensitivewaterchannelinthecollectingtubuleAquaporin-1ispresentintheendothelialcellsoftheperitonealmicrovasculatureasthemajorwaterchannelPeritonealtissuealsocontainssmallnumbersofaquaporin-3andaquaporin-4Aquaporin-1andwatertranspor14Theaquaporinsystemisresponsiblefortranscellularwatertransportinducedbytheosmoticgradientcreatedbyaddinghypertonicdialysatetotheperitoneum.itaccountsforapproximately40percentoftotalcapillaryultrafiltrationthesmallporewatertransportisdependentuponnon-osmoticdeterminantsTheaquaporinsystemisrespon15MTACvsD/PTheconceptofmasstransferareacoefficientrepresentsthetheoreticalmaximalperitonealclearancebydiffusionattimezeroTherelationshipbetweenD/PratiosandMTACisgenerallylinear.However,D/PvaluesmayoverestimateorunderestimateMTACwhentheMTACisveryloworveryhigh,respectivelyMTACvsD/PTheconceptofmass16TheMTACforsodiumis4mL/minwhen3.86%glucoseisusedasadialysate,whilevaluesof9mL/minhavebeenreportedforchloridetheMTACsforureaandcreatinineareapproximately16.0and9.4mL/minper1.73m2,respectively.TheaverageMTACfortheclearanceofpotassiumbydiffusionisbetween12and16mL/mininpatientsonCAPD.Potassiummaybealsobereleasedfromtheperitoneallining,resultinginMTACvaluesashighas24mL/minduringthefirsthour.TheMTACforsodiumis4mL/mi17Fluidtransport--TCUFTCUFisdeterminedbythedifferencebetweenthecumulativefluidtransferintotheperitonealcavitybyultrafiltrationandtheuptakeoffluidoutoftheperitoneumpredominantlythroughperitoneallymphatics.Transcapillaryultrafiltrationofwateroccursviathesmallporesintheperitonealmembraneandtheultrasmalltranscellularwaterchannels(aquaporin-1)TheTCUFrateisgovernedbyStarling'slaw.ThemeanTCUFforafourhourdwellwithglucosevarieswiththeglucoseconcentrationbeing1.0to1.2mL/minfor1.36percentglucoseand3.4mL/minfor3.86percentglucoseFluidtransport--TCUFTCUFis18出液入液容量平衡容量负荷过多出液入液导致容量负荷过多的原因出液入液容量平衡容量负荷过多出液入液导致容量负荷过多的原19临床思路临床思路20反映容量平衡的指标血压、心率浮肿体重心/胸比例下腔静脉内径测定血心钠素生物电阻抗……..反映容量平衡的指标血压、心率21容量过多的临床表现检查可逆因素饮食摄入过多液体的摄入盐的摄入教育不够外周组织水肿肺淤血浆膜腔积液高血压体重增加PDI2000容量过多的临床表现检查可逆因素饮食摄入过多液体的摄入外周组织22DietaryApproachtoStopHypertensiontrial

低盐阶段(3g/d)和对照阶段（9g/d）低盐后平均降低收缩压6.7mmHg，舒张压3.5mmHgEffectsonbloodpressureofreduceddietarysodiumandtheDietaryApproachestoStopHypertension(DASH)diet.NEnglJMed2001,344:3-10DietaryApproachtoStopHyper23荟萃分析显示无论在高血压患者或是非高血压患者中，在12到3g/d的氯化钠摄入范围内，盐的摄入量和血压之间存在剂量相关性Hypertension2003荟萃分析显示无论在高血压患者或是非高血压患者中，在12到24低钠饮食——盐摄入量<5-6g/d(Na+100mmol/d)

应包括：

★烹调时添加的调料（盐、酱油、味精等）★食物本身所含的钠腹透患者水和电解质的调控课件25常用食物中的含钠量名称100g中含有的Na(mg)味精豆瓣酱酱油辣酱醋大头菜榨菜2105322015517-77006558-6690170-7804000-80002000-6000常用食物中的含钠量名称100g中含有的Na(mg)味精21026常用食物中的含钠量（续）名称100g中含有的Na(mg)方便面腊羊肉松花蛋火腿肠油条切片面包羊肉鲜牛奶鸡蛋稻米1000-15009000724600300-80030060-80401001-2常用食物中的含钠量（续）名称100g中含有的Na(mg)方便27

注意食物中本身所含的盐要真正达到低盐烹调中少加盐

同时注意食物中本身所含的盐要真正达到低盐烹调中少加盐28咳嗽、伴胸闷、气急入院。BW67.5Kg，浮肿不明显BP210/120mmHg服用药物：科素亚50mgBid，蒙诺10mgBid，拜新同30mgQd，倍他洛克25mgBid。入院后加强超滤，同时限盐饮食二周后，体重61Kg血压135/85mmHg患者,男性52岁腹膜透析3年CAPD2.5%2L*4/dayUF700ml.尿量0ml咳嗽、伴胸闷、气急入院。入院后加强超滤，同时限盐饮食患者29经验教训不知道控制水分，经常吃咖啡、面条、稀饭只知道浮肿和水分有关，不知道水分和血压的关系没有意识到体重增加是水分在体内聚集的结果不知道盐的摄入和血压的关系经验教训不知道控制水分，经常吃咖啡、面条、稀饭30TipstoImproveCompliancetoaLow-SaltDietinHypertensivePatientsWithCKD教育患者低盐能减少高血压的发生，进而预防心血管疾病进展正确的评估患者的出量，每次随访时监测24小时尿钠（100mmol）在限盐方面给予一些特殊的推荐不用盐煮饭(或直接在已烹调的食物上洒少量盐)在烹调过程中或餐桌上，用一些调味品（如柠檬、醋等）代替盐或含盐多的物品养成习惯对于食物应先查食物成分表尽量选择新鲜的食物，尽量减少罐头食物、袋装食物、加工过的肉和鱼冲洗一次食物禁止含盐的休闲食品（如薯片）NicolaLDetalAJKD2004;43(5):782TipstoImproveComplianceto31容量过多的临床表现检查可逆因素饮食摄入过多机械因素教育不够食谱渗漏堵塞包裹移位外周组织水肿肺淤血浆膜腔积液高血压体重增加用2L透析液进行快速交换，观察透析液进出情况：引流液中发现纤维提示可能有腹透管堵塞引流不完全或引流量随体位改变，腹部平片怀疑有腹透管包裹或透析液渗漏，CT检查容量过多的临床表现检查可逆因素饮食摄入过多机械因素教育不够渗32容量过多的临床表现检查可逆因素饮食摄入过多透析处方不合适机械因素教育不够食谱RRF处方未修改PET与处方不符低浓度葡萄糖长时间留腹渗漏堵塞包裹移位外周组织水肿肺淤血浆膜腔积液高血压体重增加PDI2000容量过多的临床表现检查可逆因素饮食摄入过多透析处方不合适机械33容量过多的临床表现检查可逆因素饮食摄入过多透析处方不合适机械因素教育不够食谱RRF处方未修改PET与处方不符低浓度葡萄糖长时间留腹渗漏堵塞包裹移位外周组织水肿肺淤血浆膜腔积液高血压体重增加PDI2000检查腹膜功能ModifiedPET容量过多的临床表现检查可逆因素饮食摄入过多透析处方不合适机械34方炜,钱家麒等中华肾2005标准PET与改良PET<400ml诊断为超滤衰竭未定4hUFH/A/LH/HA/LA/L4hD/PCr钠筛诊断水通道异常不做1hD/PNa4小时4小时留腹时间4.25％2.5％透析液浓度ModifiedPET标准PET<400ml诊断为超滤衰竭未定4hUFH/A/LH/HA/LA/L4hD/PCr钠筛诊断水通道异常不做1hD/PNa4小时4小时留腹时间4.25％2.5％透析液浓度ModifiedPET标准PET0.40.50.60.70.80.910.40.50.60.70.80.91标准PET4hD/PCr改良PET4hD/PCr方炜,钱家麒等中华肾待发表方炜,钱家麒等中华肾2005标准PET与改良PET<4035腹透患者水和电解质的调控课件36防治容量过多的一般原则限制水/盐摄入加强患者的顺应性－－教育保护残肾功能有残肾功能时可使用袢利尿剂正确的透析处方控制高血糖保护腹膜功能防治容量过多的一般原则限制水/盐摄入37NECOSAD

(NetherlandsCooperativeStudyonAdequacyofDialysis)腹透患者(n=243)残余肾功能的保护较血透患者(n=279)好Jansenetal.KidneyInt:1046-1053,2002NECOSAD

(NetherlandsCooperat38血压与残肾功能选取1995年9月—1999年3月开始腹膜透析、透析剂量为每天6升、随访时间超过6个月的患者共57人，其中男29人，女26人分组：测量时患者坐位，静息5分钟，测血压三次然后取平均值根据一个月后重复测得的血压根据JNCⅥ标准140/90mmHg归为血压控制良好组>140/90mmHg归为血压控制不佳组中华肾2001,17(1):7-10血压与残肾功能选取1995年9月—1999年3月开始腹膜透析39MedcalfetalKidneyInt2001;59:112850010001500061265名CAPD新患者随机被分为速尿250mg/d或对照组利尿剂对残余肾功能的影响是否能增加尿量?是否增加清除率?Urinevolume,(mL/24hours)+48.8mLP<0.05-305mLControlDiuretic

Time,monthsMedcalfetalKidneyInt2001;540利尿剂对残余肾功能的影响对照组利尿组P尿量(mL/month)-23.311+6.4790.04724小时尿钠(mEq/24hr)-2.571.5+0.720.850.041肌酐清除率(ml/min/month)-0.0710.01-0.0200.010.92MedcalfetalKidneyInt2001;59:1128利尿剂对残余肾功能的影响对照组利尿组P尿量-23.311+41MonthsfromtheinitiationofPDUrineVolume(ml/day)MonthsfromtheinitiationofPDResidualGFR(ml/min)腹透患者尿量和溶质清除量不完全成比例SinghalMKetal.PeritDialInt2000;20:429-438Monthsfromtheinitiationof42防治容量过多的一般原则规律性随访，定期行PET给予饮食咨询，指导水/盐摄入加强患者的顺应性－－教育保护残肾功能控制高血糖保护腹膜功能正确的透析处方预防和及时治疗腹膜炎避免过多的高渗葡萄糖透析液的应用生物相容性透析液的使用防治容量过多的一般原则规律性随访，定期行PET预防和及时43根据腹膜平衡试验决定透析处方必要的高渗葡萄糖的应用IcodextrinAPD根据腹膜平衡试验决定透析处方44要点腹透患者的容量状况影响远期预后腹透患者对液体的清除=腹透+残肾容量过多不一定是腹透清除不充分（摄入过多）腹透清除液体不充分不一定是腹膜超滤功能衰竭腹透液糖浓度太低或腹腔内液体重吸收过多等保护残肾功能、加强患者教育、保护腹膜、合理调整处方有利于维持患者的容量平衡要点腹透患者的容量状况影响远期预后45谢谢！谢谢！46腹膜透析患者的容量控制山东省立医院肾内科王荣腹膜透析患者的容量控制山东省立医院肾内科47ESRD的流行病学状况美国欧洲台湾中国大陆机会与挑战ESRD的流行病学状况美国48肾脏替代治疗方式选择肾移植中心血液透析腹膜透析家庭血液透析各种替代治疗的生存率影响病人生存的主要因素—心血管事件肾脏替代治疗方式选择肾移植49容量负荷的重要性容量平衡对维持性透析患者至关重要高血压、心衰常见，危害严重普及相关知识，提高依从性，可显著提高病人生活质量及生存率容量负荷的重要性容量平衡对维持性透析患者至关重要50血压正常无浮肿体重稳定血压低体重下降无浮肿可伴电解质紊乱血压高可伴浮肿体重增加容量不平衡容量负荷过多容量过低血压正常血压低血压高容量不平衡容量负荷过多容量过低51DifferenceinBPControlbyDialysisModalityasReportedbyNKFTaskforceonCVDisease高血压的发生率在血透患者中占80%，腹透患者中占50%左右无论是腹透还是血透患者，高血压都没有很好的控制。相比之下，腹透患者控制好于血透患者腹透患者血压低于血透患者归功于其缓慢超滤更成功地达到干体重MaillouxLU,LeveyAS,AJKD,1998;32(Suppl3.)S120-S141DifferenceinBPControlbyDi52CAPD患者存在容量负荷过多

实验设计

203稳定

CAPD患者A组：充分脱水B组：水负荷轻度增多C组：中-重度水负荷增多结论1)30%患者临床上有水负荷增多

2)水负荷增多表现为收缩压和平均动脉压升高NakayamaMetal.PeritDialInt2002;22:411-414CAPD患者存在容量负荷过多NakayamaMe53Humoraleffectormachanisms:RAASVasopressincatecholaminesprostaglandinskinin-KallikreinsystemAtrialnatriureticpeptideendothelium-derivedfactorsRenalsympatheticnerves为什么会出现容量不平衡?Humoraleffectormachanisms:为什54在处方不变和腹膜转运特性不变的情况下，从腹膜透析中获得的超滤量是恒定的。有必要定期评估患者的容量情况，并调整透析处方腹膜透析膜两侧的浓度梯度清除毒素膜两侧的渗透压差清除水分在处方不变和腹膜转运特性不变的情况下，从腹膜透析中获得的超滤55基础知识介绍基础知识介绍56GENERALPRINCIPLESOFTRANSPORTACROSSTHEPERITONEALMEMBRANEsurfaceareaoftheperitonealmembraneisbetween1.0and1.3m2inadultsonlyaboutone-thirdofthevisceralperitoneumisincontactwiththedialysissolutionatagiventimeGENERALPRINCIPLESOFTRANSPOR57Therearethreebarriersbetweenthedialysateintheperitoneumandcapillaryblood:thecapillarywall;theinterstitium;andthemesothelialcelllayer.Therearethreebarriersbetwe58Poresforsolutetransportsmallpores(averageradius40to50Å)mediatethetransportoflowermolecularweightsolutesThelargeporesconstitutelessthan0.1percentofthetotalnumberofporesbutaremuchlargerthanthesmallpores(averageradius>150Å)Ultrasmallpores(3to5Å),whichconstitutethethirdpore,Aquaporin-1Poresforsolutetransportsma59Aquaporin-1andwatertransport

thesamewaterchannelpresentinredbloodcellsandtheproximaltubule,butdifferentfromaquaporin-2,whichistheantidiuretichormone-sensitivewaterchannelinthecollectingtubuleAquaporin-1ispresentintheendothelialcellsoftheperitonealmicrovasculatureasthemajorwaterchannelPeritonealtissuealsocontainssmallnumbersofaquaporin-3andaquaporin-4Aquaporin-1andwatertranspor60Theaquaporinsystemisresponsiblefortranscellularwatertransportinducedbytheosmoticgradientcreatedbyaddinghypertonicdialysatetotheperitoneum.itaccountsforapproximately40percentoftotalcapillaryultrafiltrationthesmallporewatertransportisdependentuponnon-osmoticdeterminantsTheaquaporinsystemisrespon61MTACvsD/PTheconceptofmasstransferareacoefficientrepresentsthetheoreticalmaximalperitonealclearancebydiffusionattimezeroTherelationshipbetweenD/PratiosandMTACisgenerallylinear.However,D/PvaluesmayoverestimateorunderestimateMTACwhentheMTACisveryloworveryhigh,respectivelyMTACvsD/PTheconceptofmass62TheMTACforsodiumis4mL/minwhen3.86%glucoseisusedasadialysate,whilevaluesof9mL/minhavebeenreportedforchloridetheMTACsforureaandcreatinineareapproximately16.0and9.4mL/minper1.73m2,respectively.TheaverageMTACfortheclearanceofpotassiumbydiffusionisbetween12and16mL/mininpatientsonCAPD.Potassiummaybealsobereleasedfromtheperitoneallining,resultinginMTACvaluesashighas24mL/minduringthefirsthour.TheMTACforsodiumis4mL/mi63Fluidtransport--TCUFTCUFisdeterminedbythedifferencebetweenthecumulativefluidtransferintotheperitonealcavitybyultrafiltrationandtheuptakeoffluidoutoftheperitoneumpredominantlythroughperitoneallymphatics.Transcapillaryultrafiltrationofwateroccursviathesmallporesintheperitonealmembraneandtheultrasmalltranscellularwaterchannels(aquaporin-1)TheTCUFrateisgovernedbyStarling'slaw.ThemeanTCUFforafourhourdwellwithglucosevarieswiththeglucoseconcentrationbeing1.0to1.2mL/minfor1.36percentglucoseand3.4mL/minfor3.86percentglucoseFluidtransport--TCUFTCUFis64出液入液容量平衡容量负荷过多出液入液导致容量负荷过多的原因出液入液容量平衡容量负荷过多出液入液导致容量负荷过多的原65临床思路临床思路66反映容量平衡的指标血压、心率浮肿体重心/胸比例下腔静脉内径测定血心钠素生物电阻抗……..反映容量平衡的指标血压、心率67容量过多的临床表现检查可逆因素饮食摄入过多液体的摄入盐的摄入教育不够外周组织水肿肺淤血浆膜腔积液高血压体重增加PDI2000容量过多的临床表现检查可逆因素饮食摄入过多液体的摄入外周组织68DietaryApproachtoStopHypertensiontrial

低盐阶段(3g/d)和对照阶段（9g/d）低盐后平均降低收缩压6.7mmHg，舒张压3.5mmHgEffectsonbloodpressureofreduceddietarysodiumandtheDietaryApproachestoStopHypertension(DASH)diet.NEnglJMed2001,344:3-10DietaryApproachtoStopHyper69荟萃分析显示无论在高血压患者或是非高血压患者中，在12到3g/d的氯化钠摄入范围内，盐的摄入量和血压之间存在剂量相关性Hypertension2003荟萃分析显示无论在高血压患者或是非高血压患者中，在12到70低钠饮食——盐摄入量<5-6g/d(Na+100mmol/d)

应包括：

★烹调时添加的调料（盐、酱油、味精等）★食物本身所含的钠腹透患者水和电解质的调控课件71常用食物中的含钠量名称100g中含有的Na(mg)味精豆瓣酱酱油辣酱醋大头菜榨菜2105322015517-77006558-6690170-7804000-80002000-6000常用食物中的含钠量名称100g中含有的Na(mg)味精21072常用食物中的含钠量（续）名称100g中含有的Na(mg)方便面腊羊肉松花蛋火腿肠油条切片面包羊肉鲜牛奶鸡蛋稻米1000-15009000724600300-80030060-80401001-2常用食物中的含钠量（续）名称100g中含有的Na(mg)方便73

注意食物中本身所含的盐要真正达到低盐烹调中少加盐

同时注意食物中本身所含的盐要真正达到低盐烹调中少加盐74咳嗽、伴胸闷、气急入院。BW67.5Kg，浮肿不明显BP210/120mmHg服用药物：科素亚50mgBid，蒙诺10mgBid，拜新同30mgQd，倍他洛克25mgBid。入院后加强超滤，同时限盐饮食二周后，体重61Kg血压135/85mmHg患者,男性52岁腹膜透析3年CAPD2.5%2L*4/dayUF700ml.尿量0ml咳嗽、伴胸闷、气急入院。入院后加强超滤，同时限盐饮食患者75经验教训不知道控制水分，经常吃咖啡、面条、稀饭只知道浮肿和水分有关，不知道水分和血压的关系没有意识到体重增加是水分在体内聚集的结果不知道盐的摄入和血压的关系经验教训不知道控制水分，经常吃咖啡、面条、稀饭76TipstoImproveCompliancetoaLow-SaltDietinHypertensivePatientsWithCKD教育患者低盐能减少高血压的发生，进而预防心血管疾病进展正确的评估患者的出量，每次随访时监测24小时尿钠（100mmol）在限盐方面给予一些特殊的推荐不用盐煮饭(或直接在已烹调的食物上洒少量盐)在烹调过程中或餐桌上，用一些调味品（如柠檬、醋等）代替盐或含盐多的物品养成习惯对于食物应先查食物成分表尽量选择新鲜的食物，尽量减少罐头食物、袋装食物、加工过的肉和鱼冲洗一次食物禁止含盐的休闲食品（如薯片）NicolaLDetalAJKD2004;43(5):782TipstoImproveComplianceto77容量过多的临床表现检查可逆因素饮食摄入过多机械因素教育不够食谱渗漏堵塞包裹移位外周组织水肿肺淤血浆膜腔积液高血压体重增加用2L透析液进行快速交换，观察透析液进出情况：引流液中发现纤维提示可能有腹透管堵塞引流不完全或引流量随体位改变，腹部平片怀疑有腹透管包裹或透析液渗漏，CT检查容量过多的临床表现检查可逆因素饮食摄入过多机械因素教育不够渗78容量过多的临床表现检查可逆因素饮食摄入过多透析处方不合适机械因素教育不够食谱RRF处方未修改PET与处方不符低浓度葡萄糖长时间留腹渗漏堵塞包裹移位外周组织水肿肺淤血浆膜腔积液高血压体重增加PDI2000容量过多的临床表现检查可逆因素饮食摄入过多透析处方不合适机械79容量过多的临床表现检查可逆因素饮食摄入过多透析处方不合适机械因素教育不够食谱RRF处方未修改PET与处方不符低浓度葡萄糖长时间留腹渗漏堵塞包裹移位外周组织水肿肺淤血浆膜腔积液高血压体重增加PDI2000检查腹膜功能ModifiedPET容量过多的临床表现检查可逆因素饮食摄入过多透析处方不合适机械80方炜,钱家麒等中华肾2005标准PET与改良PET<400ml诊断为超滤衰竭未定4hUFH/A/LH/HA/LA/L4hD/PCr钠筛诊断水通道异常不做1hD/PNa4小时4小时留腹时间4.25％2.5％透析液浓度ModifiedPET标准PET