腹透置管术-课件

腹膜透析置管术腹膜透析置管术1肾脏病专业简介肾内二科肾内一科血液透析中心固定床位80张。拥有专业技术人员23名。主任医师4名、副主任医师3名，主治医师14人，住院医师2人。具有博士学位4人，在读博士6人，硕士学位19人；硕士生导师3人。服务病种100余种，年门诊量约3万余人次，年出院病人2800多人次。自研中药汤剂口服、保留灌肠成为中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的重要特色。肾穿刺活检术约200例/年，肾囊肿穿刺封闭术约30例/年。

血液透析机31台（含血液透析滤过机7台）、床旁血液滤过机3台。每年接收血液净化约2.5万余人次，连续性床旁血液滤过约500余人次，动静脉内瘘成型/修补术约350例/年，长期中心静脉导管置入术约80例/年，临时中心静脉导管置入术约500例/年。肾内一科血液透析中心腹膜透析中心肾内二科肾内一科血液透析中心配备床旁自动腹膜透析机1台，电子恒温箱1台。自2006年开展腹膜透析置管术，腹膜透析置管术约30例/年

，能规范进行腹膜平衡试验。肾脏病专业简介肾内二科肾内一科血液固定床位80张。拥有专业技2腹膜透析置管术主要内容1324术前准备手术准备手术过程术后注意事项腹膜透析置管术主要内容1324术前准备手术准备手术过程术后注31.患者选择：根据《腹膜透析标准操作规程》指出的适应症及禁忌症。特别关注：患者残余尿量；容量负荷，心肺功能；腹盆腔是否有炎症或手术史；患者依从性，是否能自理或有专人照顾者；个人卫生及家庭环境卫生。1.患者选择：特别关注：4患者一般情况患者彭XX，女，52岁，身高167cm，退休职工。既往无心肺疾病史，无腹部手术史术前诊断：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）慢性间质性肾炎血管炎性肾小球肾炎手术前CRRT治疗5次，血肌酐700umol/l左右，血红蛋白100g/l左右，无电解质紊乱及酸中毒，血压150/90mmHg左右，尿量1500ml/日，夜间无胸闷憋喘，下肢内踝处略有浮肿。患者一般情况患者彭XX，女，52岁，身高167cm，退休职工52.手术风险评估，签署手术知情同意书

心肺功能；术野皮肤；腹腔空间和有效腹膜面积；心理和精神评估2.手术风险评估，签署手术知情同意书6

3.手术计划

选择双涤纶套Tenckhoff直管，采用基础加局部浸润麻醉，取左旁正中线切口，同时确定隧道路线及导管出口位置。3.手术计划74.术前患者准备术前清洁腹部卫生，备皮；手术当日暂禁饮食，给予补液；患者排空膀胱；有便秘者给予灌肠，前列腺增生者注意检查有无尿潴留；术前腹膜透析治疗宣教。4.术前患者准备8主要内容1324术前准备手术准备手术过程术后注意事项主要内容1324术前准备手术准备手术过程术后注意事项9手术室医护人员患者物品标准层流手术间，室温不低于20℃戴口罩帽子，外科手消毒，穿无菌手术衣经核对确认身份无误，手术标识清晰无误，仰卧位，建立静脉通道，连接心电监护腹膜透析管、钛接头、外连接短管、隧道针、卵圆钳、常规无菌手术包、无菌辅料、肝素、麻药手术室医护患者物品标准层流手术间，室温不低于20℃戴口罩帽子10主要内容1324术前准备手术准备手术过程术后注意事项主要内容1324术前准备手术准备手术过程术后注意事项111.持续性腹膜透析置管体表定位：

确定耻骨联合上缘，在腹正中线向上9-13厘米，再向左或右旁开2厘米标记出口位置。1.持续性腹膜透析置管体表定位：122.消毒

上至剑突下下至双侧大腿上1/3两侧至腋中线注意脐部及会阴部消毒3.铺单4.局部浸润麻醉2.消毒135.切开皮肤及皮下组织分离脂肪至腹直肌前鞘切开腹直肌前鞘5.切开皮肤及皮下组织分离脂肪至腹直肌前鞘切开腹直肌前鞘14切开腹直肌前鞘提起腹直肌后鞘及腹膜做荷包缝合切开腹直肌前鞘提起腹直肌后鞘158.切开腹直肌后鞘及腹膜8.切开腹直肌后鞘及腹膜169.插入腹膜透析管，注水实验成直线视频演示：爱剪辑-我的视频.mp49.插入腹膜透析管，注水实验成直线视频演示：爱剪辑-我的视频1710.收紧荷包，固定内涤纶套至腹直肌后鞘及腹膜11.隧道针引导腹透管出腹直肌前鞘10.收紧荷包，固定内涤纶套至腹直肌后鞘及腹膜11.隧道针引1812.隧道针引导腹透导管走皮下隧道出皮肤，连接腹膜透析外管系统。外涤纶套位置距离皮肤出口约2-3厘米，皮肤出口位置低于腹透管入腹腔位置12.隧道针引导腹透导管走皮下隧道出皮肤，连接腹膜透析外管系1913.彻底止血后，逐层关闭腹直肌前鞘，皮下脂肪，皮肤。无菌辅料覆盖，腹带固定，手术结束。13.彻底止血后，逐层关闭腹直肌前鞘，皮下脂肪，皮肤。无菌辅20主要内容1324术前准备手术准备手术过程术后注意事项主要内容1324术前准备手术准备手术过程术后注意事项21术后注意：1.生命体征是否平稳，2.刀口及出口有无渗血渗液，3.腹透液分次灌入冲洗腹腔，避免牵拉外连接短管，4.腹透液灌入及放出是否通畅，引流量是否正常，5.引流出的腹透液性状有无异常，6.患者大小便是否通畅。术后注意：221234手术小结

患者选择及术前评估尤为重要。先缝荷包后开腹膜具有一定优势。卵圆钳引导腹膜透析导管置入落空手感更好。术后患者管理是腹膜透析治疗关键。1234手术小结患者选择及术前评估尤为重要。先缝荷包后开腹膜23谢谢！谢谢！24腹膜透析置管术腹膜透析置管术25肾脏病专业简介肾内二科肾内一科血液透析中心固定床位80张。拥有专业技术人员23名。主任医师4名、副主任医师3名，主治医师14人，住院医师2人。具有博士学位4人，在读博士6人，硕士学位19人；硕士生导师3人。服务病种100余种，年门诊量约3万余人次，年出院病人2800多人次。自研中药汤剂口服、保留灌肠成为中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的重要特色。肾穿刺活检术约200例/年，肾囊肿穿刺封闭术约30例/年。

血液透析机31台（含血液透析滤过机7台）、床旁血液滤过机3台。每年接收血液净化约2.5万余人次，连续性床旁血液滤过约500余人次，动静脉内瘘成型/修补术约350例/年，长期中心静脉导管置入术约80例/年，临时中心静脉导管置入术约500例/年。肾内一科血液透析中心腹膜透析中心肾内二科肾内一科血液透析中心配备床旁自动腹膜透析机1台，电子恒温箱1台。自2006年开展腹膜透析置管术，腹膜透析置管术约30例/年

，能规范进行腹膜平衡试验。肾脏病专业简介肾内二科肾内一科血液固定床位80张。拥有专业技26腹膜透析置管术主要内容1324术前准备手术准备手术过程术后注意事项腹膜透析置管术主要内容1324术前准备手术准备手术过程术后注271.患者选择：根据《腹膜透析标准操作规程》指出的适应症及禁忌症。特别关注：患者残余尿量；容量负荷，心肺功能；腹盆腔是否有炎症或手术史；患者依从性，是否能自理或有专人照顾者；个人卫生及家庭环境卫生。1.患者选择：特别关注：28患者一般情况患者彭XX，女，52岁，身高167cm，退休职工。既往无心肺疾病史，无腹部手术史术前诊断：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）慢性间质性肾炎血管炎性肾小球肾炎手术前CRRT治疗5次，血肌酐700umol/l左右，血红蛋白100g/l左右，无电解质紊乱及酸中毒，血压150/90mmHg左右，尿量1500ml/日，夜间无胸闷憋喘，下肢内踝处略有浮肿。患者一般情况患者彭XX，女，52岁，身高167cm，退休职工292.手术风险评估，签署手术知情同意书

心肺功能；术野皮肤；腹腔空间和有效腹膜面积；心理和精神评估2.手术风险评估，签署手术知情同意书30

3.手术计划

选择双涤纶套Tenckhoff直管，采用基础加局部浸润麻醉，取左旁正中线切口，同时确定隧道路线及导管出口位置。3.手术计划314.术前患者准备术前清洁腹部卫生，备皮；手术当日暂禁饮食，给予补液；患者排空膀胱；有便秘者给予灌肠，前列腺增生者注意检查有无尿潴留；术前腹膜透析治疗宣教。4.术前患者准备32主要内容1324术前准备手术准备手术过程术后注意事项主要内容1324术前准备手术准备手术过程术后注意事项33手术室医护人员患者物品标准层流手术间，室温不低于20℃戴口罩帽子，外科手消毒，穿无菌手术衣经核对确认身份无误，手术标识清晰无误，仰卧位，建立静脉通道，连接心电监护腹膜透析管、钛接头、外连接短管、隧道针、卵圆钳、常规无菌手术包、无菌辅料、肝素、麻药手术室医护患者物品标准层流手术间，室温不低于20℃戴口罩帽子34主要内容1324术前准备手术准备手术过程术后注意事项主要内容1324术前准备手术准备手术过程术后注意事项351.持续性腹膜透析置管体表定位：

确定耻骨联合上缘，在腹正中线向上9-13厘米，再向左或右旁开2厘米标记出口位置。1.持续性腹膜透析置管体表定位：362.消毒

上至剑突下下至双侧大腿上1/3两侧至腋中线注意脐部及会阴部消毒3.铺单4.局部浸润麻醉2.消毒375.切开皮肤及皮下组织分离脂肪至腹直肌前鞘切开腹直肌前鞘5.切开皮肤及皮下组织分离脂肪至腹直肌前鞘切开腹直肌前鞘38切开腹直肌前鞘提起腹直肌后鞘及腹膜做荷包缝合切开腹直肌前鞘提起腹直肌后鞘398.切开腹直肌后鞘及腹膜8.切开腹直肌后鞘及腹膜409.插入腹膜透析管，注水实验成直线视频演示：爱剪辑-我的视频.mp49.插入腹膜透析管，注水实验成直线视频演示：爱剪辑-我的视频4110.收紧荷包，固定内涤纶套至腹直肌后鞘及腹膜11.隧道针引导腹透管出腹直肌前鞘10.收紧荷包，固定内涤纶套至腹直肌后鞘及腹膜11.隧道针引4212.隧道针引导腹透导管走皮下隧道出皮肤，连接腹膜透析外管系统。外涤纶套位置距离皮肤出口约2-3厘米，皮肤出口位置低于腹透管入腹腔位置12.隧道针引导腹透导管走皮下隧道出皮肤，连接腹膜透析外管系4313.彻底止血后，逐层关闭腹直肌前鞘，皮下脂肪，皮肤。无菌辅料覆盖，腹带固定，手术结束。13.彻底止血后，逐层关闭腹直肌前鞘，皮下脂肪，皮肤。无菌辅44主要内容1324术前准备手术准备手术过程术后注意事项主要内容1324术前准备手术准备手术过程术后注意事项45术后注意：1.生命体征是否平稳，2.刀口及出口