老年糖尿病患者课件

老年糖尿病患者护理

老年糖尿病的定义老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，包括了两部分病人：60岁以后新诊断的60岁以前确诊，而后进入该年龄组的

老年糖尿病的流行病学现状

糖尿病已成为老年人除心脏病、癌症以外的第三位死亡原因,已成为人们关注的严重社会和公共健康问题。

老年糖尿病的发病率情况

国外发达国家:20%以上国内:10%以上,有的地区已达20%以上在≥70岁的人群中，

糖尿病患病率持续保持高百分比35302520151050患病率（％）心血管健康研究檀香山心脏研究(皆相近约25%) 70–74 75–79 80–84 85+年龄（岁）WahlPWetal.Lancet1998;352:1012–5

RodriguezBLetal.DiabetesCare1996;19:587–90国家年龄(岁)患病率（%）男女合计美国

美国（白人）

美国（比马印弟安人）芬兰1

芬兰265-74

65-6970-7980-8965-9470-79≥80≥6519.129.410.018.219.745.335.110.015.917.024.18.612.422.663.637.356.518.8（白人）（黑人）9.214.921.1----

老年糖尿病的患病率(国外)资料来源：陆菊明.老年糖尿病面临的挑战（PPT）

老年糖尿病的患病率(国外)国家年龄(岁)患病率（%）男女合计芬兰3

意大利

密克罗尼西亚65-6970-7475-7980-8465-6970-7475-79≥80≥6025.524.443.729.96.55.06.23.7①29.4②23.1

----6.45.56.44.946.246.2----6.45.36.34.533.334.6

资料来源：陆菊明.老年糖尿病面临的挑战（PPT）

老年糖尿病的患病率(国内)年龄（岁）DM（%）IGT（%）40~2.03.045~3.04.350~4.55.055~6.76.360~8.77.265~10.88.670~11.212.075~10.69.780~9011.612.4中华内分泌代谢杂志2002;18:280诊断标准：同成年人*临床特点：症状不典型常以并发症为首发症状心脑血管并发症多容易发生高渗性昏迷和乳酸酸中毒低血糖易感性高，危害严重老年糖尿病的诊断及临床特点老年糖尿病治疗目标（1）老年糖尿病的治疗目标为长期不发生并发症或延缓并发症进展，提高生活质量老年糖尿病必须同青年人一样进行严格管理，但是必须考虑到因严格控制引起的低血糖问题老年患者健康状况变化较快，应定期对治疗目标进行再评估JoslinDiabetesCenter：Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes（2007）指南适用的目标人群：≥70岁的1型或2型糖尿病患者老年糖尿病治疗目标（3）血糖控制原则在不出现低血糖事件的情况下达到理想血糖HbA1C：<7%或尽可能接近正常以下患者不必严格控制血糖和糖化血红蛋白预期寿命<5年极度虚弱的老年人有发生严重低血糖危险者具有严重并发症的患者JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8老年糖尿病饮食治疗（1）JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8

活动减少味觉减弱体重下降营养不良合并多种疾病

牙齿等口腔问题因认知障碍或抑郁而不进食胃肠功能变化食物的购买和准备能力差经济条件有限营养指南与年轻人相同，但有一些自己的特点老年糖尿病饮食治疗（2）营养师帮助老年患者及其家人对营养需求进行评估，日常饮食应使血糖波动最小，并获得并保持合理的体重固定碳水化合物的摄入量及进餐时间，有助于避免血糖的大幅度波动尽力使饮食计划的复杂性降到最低，鼓励配偶或其他家庭成员营造一种积极的生活方式减肥食谱一般推荐用于年轻人，老年人要慎用JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8老年糖尿病饮食治疗（3）

尽可能纠正不良饮食习惯，帮助患者建立易于掌握的饮食模式合并多种疾病者，还需照顾其他疾病治疗需要食物选择：容易消化，清淡，高优质蛋白，富含膳食纤维适当补充微量元素，多喝水老年糖尿病患者运动治疗（1）

降低血糖改善血脂改善血压改善抑郁JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8改善步伐和平衡改善身体健康状况提高患者生活质量增加肌肉紧张度和强度增加治疗的信心

老年人每日进行体育运动有很多益处老年糖尿病患者运动治疗（3）运动强度：从脂肪利用角度，中等强度以下运动为佳美国糖尿病协会推荐运动的强度可以心率作为指标,应控制在该年龄所达到的最高心率60%-80%日本建议，每次运动在10分钟以上，

VO2max为40%-50%的中强度运动(老年人脉搏应为100次/min以下)：10-30min/

次,15-30min/d,≥3天/周老年糖尿病患者运动治疗（4）

运动治疗时需注意健康状况的波动发生其他疾病交通问题跌跤的风险及对其产生的恐惧寻找一个安全的锻炼的环境

使用胰岛素和某些降糖药物的患者应更加警

惕低血糖的发生，并坚持进行SMBGJoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8磺脲类

老年患者慎用（因其低血糖风险）避免使用氯磺丙脲和格列本脲（因其药效持久）格列吡嗪、非磺脲类促泌剂等短效制剂可避免夜间低血糖，或口服治疗不稳定者的低血糖JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8二甲双胍老年患者慎用（因其增加肾功能不全患者发生乳酸酸中毒的风险）定期并在增加剂量时检测血清肌酐和肝功能血糖较脆的老年患者在增加二甲双胍剂量时，或患者肌肉容积下降时至少每年复查肌酐清除率80岁以上的患者禁用JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8小结：

老年糖尿病药物治疗注意尽可能选择对肝、肾无毒副作用的降糖药不宜选用长效、强效的促胰岛素分泌剂慎用β受体阻滞剂早期联合用药注意多种药物使用间的相互作用注意服药依从性问题注意各类药物特点定期监测血糖及肝肾功能老年糖尿病治疗-胰岛素老年患者由于灵活性、视力即认知功能下降，故应用胰岛素常面临自我给药的困难。应选择使用简便的胰岛素笔并减少注射次数在制定胰岛素治疗和监测方案之前要评估患者的自理、处理低血糖、规律饮食的能力和注射治疗的必要性JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8血糖监测老年人肾糖阈常增高，尿糖结果不能真实地反映血糖。糖尿病控制状况应以血糖为准自我血糖监测（SMBG）要参考治疗模式、糖尿病控制状况及患者的身体、认知和经济状况。应用胰岛素或血糖控制欠佳的患者监测应更频繁监测的频率要个体化要对患者的监测情况评估进行定期随访JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8

低血糖对老年人的危害(1)老年人由于多种原因对低血糖反应的敏感性减弱，更容易增加心、脑血管意外事件的发生，尤其是夜间发生低血糖，若得不到及时的治疗，甚至会危及生命。反复出现低血糖，会导致记忆力差、智力减退、精神异常，以致饮食及药物治疗难以实施，明显影响对糖尿病血糖的控制。低血糖对老年人的危害(2)由于低血糖后出现反应性高血糖，对糖尿病的代谢控制产生不利影响反复发生低血糖会动摇老年患者对治疗的信心。低血糖轻者可诱发房颤、心率失常，加重原有心肌缺血或心衰；重者甚至发生心肌梗死患者还可能发生低血糖性周围神经病变，出现四肢远端肌肉萎缩、感觉障碍、行动不便，直至卧床不起老年糖尿病教育策略（1）推荐易于操作、易于阅读且步骤简单的装置，如选择胰岛素笔或特充装，并使用显示数字较大的血糖仪强调规律SMBG的重要性鼓励护理者陪同患者接受教育和相关培训简化患者的治疗方案，必要时安排护理者或家访护士简化教材，教育进度要慢，并且每步都有指导，力求充分理解JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8老年糖尿病教育策略（2）为存在认知和身体问题的患者提供单独辅导用记忆辅助措施（如口袋笔记本）加强记忆向患者强调治疗的依从性，护理者要查看服用药物的实际数量告知患者不常见的低血糖症状，如意识错乱、眩晕、体力下降等患者或护理者致电医师时要提供最简单的指导JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8老年糖尿病护理的其他问题-跌倒

国内每年有三分之一65岁以上的老年人、二分之一80岁以上的老年人经历过跌倒事件。跌倒发生率并随年龄的递增而增加,严重影响老年人的身心健康和生活自理能力,给家庭和社会带来巨大的负担跌倒:老年人伤残和死亡的重要原因之一老年人跌倒的相关因素

环境因素50%躯体因素33%心理因素7.9%其他因素9.1%环境因素户外环境危险几乎处处存在,不平的路面和照明不足是公共场所跌倒最常见的原因老人跌倒多发生于室内.室内1/3的跌倒发生在卧室,其次发生在门口、洗澡间、厨房、楼梯、书房等.躯体因素——生理神经传导和中枢整合能力明显降低对比感觉降低、摇摆较大和躯体感觉较差以及反应时延长老年人视力、视觉分辨能力下降,触觉下降下肢肌肉力量下降,导致肌肉、关节功能减弱平衡功能被损害，步态不稳躯体因素——疾病慢性疾病的病理性改变可能影响感觉输入、中枢系统功能和骨骼肌肉力量与协调3%～23%老年人跌倒与低血压有关老年病人服用药物多而杂疾病与跌倒疾病增加跌倒危险或以跌倒为非特异临床表现心理因素

老年人因丧配偶或子女不在身边而独居较多,易郁闷、沮丧,因而削弱了老年人对自己和周围环境的注意力,不易发现危险情况而增加跌倒的机会有报道多数跌倒者共同的原因是由于情绪不稳导致注意力不集中或当时太匆忙而引起

其他因素

部分老年人需别人帮助生活所需,但有些老年人不愿意别人帮助,往往在这种情况下发生跌倒第一次跌倒导致老年人害怕再次跌倒,这样可能降低了老年人的活动能力和灵活性以及独立性,从而影响步态平衡能力而增加跌倒的危险性老年糖尿病患者跌倒的危险因素（1）老年糖尿病患者由于合并周围神经病变和血管病变,使下肢感觉及血液循环障碍、足部病变等,常发生步态异常、体态不稳和行走摇摆,在行走时受某种外伤的机会大于无神经病变者15倍.与老年糖尿病患者跌倒相关因素（单因素分析：10个）