光动力治疗在气道肿瘤中的临床应用课件

概述光动力治疗临床应用概述光动力治疗1光动力疗法（photodynamictherapyPDT）包括光动力诊断和光动力治疗光动力诊断：光敏药物在肿瘤部位高浓度积聚，应用特定波长的光照射肿瘤部位，恶性肿瘤即产生荧光，可用于肿瘤的诊断及定位。光动力治疗：利用光敏剂和光产生的光动力学反应治疗肿瘤的一种保守疗法。光动力疗法（photodynamictherapyPDT2光动力诊断波长为408nm蓝光照射，肿瘤处发出红色荧光。光动力诊断波长为408nm蓝光照射，肿瘤处发出红色荧光。3

PDT治疗肿瘤

PDT治疗肿瘤

4光动力学治疗在肿瘤领域的发展史1948年，Figge发现注射血卟啉可使肿瘤及淋巴结内荧光增强1968年，Gregorie报道226例肿瘤患者在静脉注射HPD后，鳞癌和腺癌活检标本内75%~85%荧光阳性，而53份良性标本中仅23%荧光阳性，为肿瘤的PDT奠定了理论基础1976年Kelly和Snell应用HPD作为光敏剂治疗了1例复发的膀胱癌。1982年，国际抗癌联盟（UICC）首次将PDT专题列入第十三届代表大会议程，扩大了这项新技术的影响。同年，美国人创立了激光医学研究基金（LMRF），重点资助PDT的临床试验和医生培训。1986年，在日本成立了国际光动力学会（IPA），诞生了一门新兴学科，每2年举办一次会议。2007年3月,第11届IPA在上海召开1981年同仁医院应用国产光敏剂治疗皮肤癌。光动力学治疗在肿瘤领域的发展史1948年，Figge发现注射5光敏剂可较多地潴留于肿瘤组织内以特定波长的光照射肿瘤部位，激活光敏剂再与分子氧起反应，产生激发态反应性单态氧，再与邻近的分子（如氨基酸、脂肪酸或核酸）相互反应，产生毒性光化学产物，引起细胞毒性和局部微血管损伤、诱发和调节免疫反应。生物作用机制光敏剂可较多地潴留于肿瘤组织内生物作用机制6PDT的三大元素光源光敏剂氧（对靶细胞有选择性的光敏剂）（发射合适波长的光照）单重激发态三重激发态结合PDT的三大元素光源光敏剂氧（对靶细胞有选择性的光敏剂）（发7光敏剂名称（商品名）批准上市的国家（适应证）卟非姆钠（photofrin）美国（食管癌、肺癌）维替泊芬（BPD-MA）美国（眼底黄斑病变)δ-ALA(Levulan）美国（光化性角化病）M-ALA（Metvix）美国、欧洲、澳大利亚、新西兰（基底细胞癌、光化性角化病）H-ALA（Hexvix）美国、欧盟（膀胱癌的光动力诊断）替莫泊芬（Foscan）欧盟（头颈部癌）他拉泊芬（NPe6）日本（早期肺癌）血卟啉（喜泊分）中国（口腔、膀胱和表浅部位肿瘤）氨酮戊酸及氨酮戊酸散中国（尖锐湿疣）国内外已上市的光敏剂光敏剂名称（商品名）批准上市的国家（适应证）卟非姆钠（pho8光敏剂名称（商品名）临床试验情况（适应证）开发者海姆泊芬及注射用海姆泊芬Ⅲ期（已完成）（鲜红斑痣）复旦张江生物医药股份公司多替泊芬及注射用多替泊芬Ⅰ期（肿瘤）复旦张江生物医药股份公司福大赛因（磺酸金属酞菁类）Ⅰ期（肿瘤）福州大学国内处于临床阶段的光敏剂光敏剂名称（商品名）临床试验情况（适应证）开发者海姆泊芬及注9光敏剂分为血卟啉类、叶绿素和染料三大类。第一代光敏剂：血卟啉：Photofrin（卟吩姆钠）、喜泊分、Photosan、

Photogem

特点：疗效肯定，成分复杂，皮肤中排泄缓慢，避光时间长光敏剂分为血卟啉类、叶绿素和染料三大类。10第二代光敏剂血卟啉：海姆泊芬（中国）、5-氨基酮戊酸特点：成分明确，光敏化作用强、排泄快

叶绿素：他拉泊芬（NPe6)、罗他泊芬、替莫泊芬特点：组织穿透深度增加，可提高肿瘤消融的深度和体积，排泄快

染料：酞菁和萘酞菁（福大赛因）

其他：竹红菌素、金丝桃素第二代光敏剂11第三代光敏剂上交联特殊物质，如单抗、脂质体、脂蛋白等，进一步提高靶向性和选择性。第三代光敏剂上交联特殊物质，如单抗、脂质体、脂蛋白等，进一12光动力激光光源

氪激光（413nm）氮离子泵浦染料激光器（630nm）铜蒸气泵浦染料激光器（510.6,578.2nm）金蒸气泵浦染料激光器（627.8nm）氩激光泵浦的染料激光器(630nm)半导体激光仪（330-1660nm）高功率氦氖激光治疗仪（632.8nm)全固态激光（177-5000nm）光动力激光光源氪激光（413nm）13光动力激光治疗仪

高功率氦氖激光-

光动力治疗仪

(南京)630砷化镓半导体激光仪德国、英国中国光动力激光治疗仪高功率氦氖激光-630砷化镓半导体激光14专用于PDT的光纤系统带弥散端光纤带球状发射端光纤带微透镜光纤专用于PDT的光纤系统带弥散端光纤带球状发射端光纤带微透镜光15氧合作用照光时组织细胞中的分子氧含量、血氧饱和度和靶组织的微环境等对疗效有直接影响；光动力反应是耗氧过程，靶组织的氧分压是维持光动力反应的必要条件直接测定（氧敏感探针法）、间接测定（PET、MRI）氧合作用照光时组织细胞中的分子氧含量、血氧饱和度和靶组织的微16PDT后病灶的病理变化

光照1天后，病变组织开始变性坏死病变小而薄的，照光后1~2周内就可完全愈合；病变大而深的，往往需要1~2个月的时间方能逐渐愈合PDT后病灶的病理变化光照1天后，病变组织开始变性坏死17PDT前PDT后PDT前PDT后18脑胶质瘤

食道癌

胃癌

大肠癌

皮肤癌光动力治疗的范围膀胱癌

鼻咽癌

喉癌

气管癌

支气管癌胆管胸膜间皮瘤脑胶质瘤食道癌胃癌大肠癌皮肤癌光动力治疗的19（一）肺癌（一）肺癌20适应证早期肺癌：病变表浅，直径<1cm;内窥镜下能看到病灶，且肿瘤所在部位能被光纤对准。无远位血行或淋巴结转移；患者无法耐受手术或不接受手术治疗。晚期肺癌：姑息性治疗，手术无法切除的肿瘤伴有或即将出现相关症状；手术、放疗后的局部残留或复发之小病灶；先做PDT治疗，为后期手术创造条件。患者身体状况尚可（KPS>50或PS≤3分）适应证早期肺癌：病变表浅，直径<1cm;内窥镜下能看到病灶，21禁忌证（1）血卟啉症及其它因光而恶化的疾病。（2）已知对卟啉类或对任何赋形剂过敏者。（3）肿瘤已侵犯大血管及邻近主要血管。（4）计划在30天内行手术治疗者。（5）存在眼科疾病需在30天内需要灯光检查者。（6）现在正在用光敏剂进行治疗。（7）光纤无法到达部位的肿瘤。（8）气管肿瘤致重度狭窄者。禁忌证（1）血卟啉症及其它因光而恶化的疾病。22术前准备气管镜检查CT检查术前准备气管镜检查23给药方法1、静脉给药:给药24~48h后照光2、动脉给药：根据肿瘤的血液供应3、肿瘤组织内注射4、肿瘤表面敷贴：对表浅肿瘤效果较好5、灌肠给药：可用于结、直肠肿瘤给药方法1、静脉给药:给药24~48h后照光24药物使用的注意事项-photofrin增强致光敏作用的药物：四环素类、磺胺类、吩噻嗪类、磺酰脲类降糖药、噻嗪类利尿剂、灰黄霉素、氟喹诺酮类；降低光敏作用的药物：非甾体类抗炎药、强效抗氧化剂。怀孕风险C级---毒性、无致畸药物使用的注意事项-photofrin增强致光敏作用的药物：25暗室内暗室内26照射方式1、分野照射：用于体表肿瘤2、组织间穿刺照射3、配合内窥镜照射（气管镜、胃肠镜、膀胱镜、胸腔镜等）照射方式1、分野照射：用于体表肿瘤27激光能量计算方法肿瘤厚度（cm）照光功率密度（mW/cm2）能量密度（J/cm2）

<0.52004000.5~1.03004801.0~1.4400720>1.5组织间插入照射激光能量计算方法肿瘤厚度（cm）照光功率密度（28工作人员注意事项1、避光保护及专用防护墨镜2、一次性光纤。光纤不可高温高压消毒，但可用普通消毒液消毒。3、不要使用可燃或易爆、可能被激光点燃的麻醉气体。工作人员注意事项1、避光保护及专用防护墨镜29患者术前准备及注意事项1）病房要求:黑色遮光布2）病人注射光敏剂后需及时戴墨镜、入住暗房3）注射光敏剂24~48h后做PDT4）PDT术后三天内密切注意观察病情5）PDT术后第2天至4周及时清除肿瘤坏死物质患者术前准备及注意事项30有关避光问题第一周：严格避光；第二周：逐步接触光线；第三、四周：夜间可活动，避免阳光直射。光敏感试验：1个月后先让一小块皮肤暴露在阳光下10分钟，观察24小时有无光敏反应（轻微红疹、瘙痒、肿胀、水泡）。如无，则逐步接触光线。如有，继续避光2周。患者避光期间经常与其沟通，告知其避光程度，缓解其心理紧张情绪。有关避光问题第一周：严格避光；31“PDT疗效标准”(1984.6)（1）近期疗效标准完全缓解（completeremission，CR）：可见的肿瘤完全消失，持续1个月。显效（significantremission,SR）：肿瘤的最大直径和其垂直直径或肿瘤高度的乘积缩小50%以上，并持续一个月。微效（minorremission,MR）：肿瘤的最大直径和其垂直直径或肿瘤高度的乘积不足50%，并持续一个月。无效（noremission,NR）：肿瘤无缩小或增大。（2）中数稳定期：第一次治疗开始到病灶两径乘积增大25%。（3）中数治疗后生存期：第一次治疗开始到死亡或末次随诊的时间。“PDT疗效标准”(1984.6)32临床应用临床应用33冷冻仪光纤PDT冷冻仪氩气刀麻醉机光纤冷冻仪光纤PDT冷冻仪氩气刀麻醉机光纤34光动力治疗在气道肿瘤中的临床应用课件35早期非浸润性中央型肺癌AFB早期发现PDT治愈率92%以上早期浅表肺癌PDT的首选指标：不适合手术或拒绝手术者，气管内残余肿瘤浸润或复发，多发的肿瘤

日本：2007年上海PDT国际会议早期非浸润性中央型肺癌AFB早期发现日本：2007年上36光动力治疗在气道肿瘤中的临床应用课件37早期中央型肺癌的PDT治疗日本375例早期支气管肺癌行PDT，其中CR：87%（<1cm94%,>1cm77%)5年生存率58%（1980-2010年）光敏剂：PhotofrinNPe6并发症:

无治疗相关性死亡,1例轻度皮肤反应结论:

气管镜引导下的PDT对早期不适合手术切除的中央型肺癌可达到长期缓解的目的,AFB对发现多发病灶和确定病变部位有重要的补充作用HarubumiKato;OurExperiencewithPhotodynamicDiagnosisandPhotodynamicTherapyforlungcancerJNatlcomprcancNetw2012;10早期中央型肺癌的PDT治疗日本375例早期支气管肺癌行PDT38晚期肺癌PDT的疗效对晚期的肺癌患者80%~85%都适合行PDT，能达到PR或CR，特别是呼吸困难的患者效果更明显。回顾性分析12篇相关性文献，超过600例患者接受了该项治疗，症状缓解率74-100%，安全有效。对腔内阻塞的患者，有一项211例患者，PDT与Nd：YAG激光治疗后1个月的有效率更高（55%比30%）说明光动力治疗维持管腔通畅持续的时间更长。IV期的患者PS很差不适合PDT。PS<2的患者2年存活率达40%，而>2的患者只有5%。晚期肺癌PDT的疗效对晚期的肺癌患者80%~85%都适合行P39主要并发症皮肤光敏反应：呼吸困难咳嗽咯血发热支气管炎肺炎主要并发症皮肤光敏反应：40严重并发症穿孔：PDT后肿瘤组织坏死形成瘘：食管气管瘘；致死性大咯血：肿块坏死脱落，瘘形成导致较大血管破裂出血；（D67、D187、D567）狭窄：PDT后局部纤维化疤痕形成狭窄；急性黏膜水肿：PDT后48h内出现支气管及喉头水肿引起呼吸道阻塞严重并发症穿孔：PDT后肿瘤组织坏死形成瘘：食管气管瘘；41HarubumiKato;OurExperiencewithPhotodynamicDiagnosisandPhotodynamicTherapyforlungcancerJNatlcomprcancNetw2012;10HarubumiKato;OurExperiencew42周围型肺癌在CT引导下将光源置入病灶内部，进行近距离照射。Okunaka报道9例经皮将光导纤维植入肿瘤病灶内，对周围型肺癌行PDT：7例PR。并发症：气胸。周围型肺癌在CT引导下将光源置入病灶内部，进行近距离照射。43呼吸系统肿瘤的PDT

鼻咽癌放疗-首选方法。有少数患者出现癌复发或癌残留，不宜再做放疗或手术，PDT则可以作为很好的补充手段。259例鼻咽癌，120例放疗后复发，低分化鳞癌235例，I期198例、Ⅲ期1例，Ⅳ期15例，未明确分期45例。其中CR128例（49.42%），SR98例（37.84%），显效率为87.26%。3年生存率44.6%，5年生存率25.4%呼吸系统肿瘤的PDT44喉癌治疗以手术和放疗为主，不良反应大，常影响患者的喉功能，使发音、呼吸、吞咽功能均有不同程度的破坏；32例患者，CR20例（62.5%），SR10例，显效率93.75%PDT治疗喉癌的短期疗效确切，可保留喉功能，避免手术切除的痛苦。喉癌治疗以手术和放疗为主，不良反应大，常影响患者的喉功能，使45光动力疗法的优点1）创伤性小2）适用性好3）靶向性准4）可重复治疗5）可姑息治疗6）可协同手术治疗7）可消灭隐性癌灶8）可保护容貌及重要器官功能9）毒性低微光动力疗法的优点6）可协同手术治疗46光动力治疗与肺癌介入治疗的联合应用光动力治疗与肺癌介入治疗的联合应用47（一）PDT联合冷冻、APC治疗（一）PDT联合冷冻、APC治疗48（二）PDT与气管镜下125I粒子植入（二）PDT与气管镜下125I粒子植入49（三）氩氦刀+光动力治疗中央型肺癌（三）氩氦刀+光动力治疗中央型肺癌50光动力在其他肿瘤治疗中的应用光动力在其他肿瘤治疗中的应用51小结光动力治疗的副作用：光过敏反应发生率22%,水肿22%,支气管狭窄11%,咳嗽9%,溃疡9%,呼吸困难7%。程度均属轻微至温和。每次照射前均应清理表面坏死物质。PDT治疗单独或联合传统的手术、放疗、化疗以及生物治疗、中医中药有望彻底根治早期癌症。而对于晚期恶性肿瘤也可以起到提高生存质量、延长生存期，可以重复多次治疗，患者易于耐受,不失为一种较好的姑息治疗手段。小结光动力治疗的副作用：光过敏反应发生率22%,水肿22%,52肿瘤的多学科微创综合治疗—21世纪肿瘤治疗的新选择靶向药物治疗近距离放射治疗靶向消融治疗光动力治疗生物免疫及基因治疗中西医结合治疗

肿瘤的多学科微创综合治疗靶向药物治疗近距离放射治疗靶向消融治53感谢聆听！感谢聆听！54概述光动力治疗临床应用概述光动力治疗55光动力疗法（photodynamictherapyPDT）包括光动力诊断和光动力治疗光动力诊断：光敏药物在肿瘤部位高浓度积聚，应用特定波长的光照射肿瘤部位，恶性肿瘤即产生荧光，可用于肿瘤的诊断及定位。光动力治疗：利用光敏剂和光产生的光动力学反应治疗肿瘤的一种保守疗法。光动力疗法（photodynamictherapyPDT56光动力诊断波长为408nm蓝光照射，肿瘤处发出红色荧光。光动力诊断波长为408nm蓝光照射，肿瘤处发出红色荧光。57

PDT治疗肿瘤

PDT治疗肿瘤

58光动力学治疗在肿瘤领域的发展史1948年，Figge发现注射血卟啉可使肿瘤及淋巴结内荧光增强1968年，Gregorie报道226例肿瘤患者在静脉注射HPD后，鳞癌和腺癌活检标本内75%~85%荧光阳性，而53份良性标本中仅23%荧光阳性，为肿瘤的PDT奠定了理论基础1976年Kelly和Snell应用HPD作为光敏剂治疗了1例复发的膀胱癌。1982年，国际抗癌联盟（UICC）首次将PDT专题列入第十三届代表大会议程，扩大了这项新技术的影响。同年，美国人创立了激光医学研究基金（LMRF），重点资助PDT的临床试验和医生培训。1986年，在日本成立了国际光动力学会（IPA），诞生了一门新兴学科，每2年举办一次会议。2007年3月,第11届IPA在上海召开1981年同仁医院应用国产光敏剂治疗皮肤癌。光动力学治疗在肿瘤领域的发展史1948年，Figge发现注射59光敏剂可较多地潴留于肿瘤组织内以特定波长的光照射肿瘤部位，激活光敏剂再与分子氧起反应，产生激发态反应性单态氧，再与邻近的分子（如氨基酸、脂肪酸或核酸）相互反应，产生毒性光化学产物，引起细胞毒性和局部微血管损伤、诱发和调节免疫反应。生物作用机制光敏剂可较多地潴留于肿瘤组织内生物作用机制60PDT的三大元素光源光敏剂氧（对靶细胞有选择性的光敏剂）（发射合适波长的光照）单重激发态三重激发态结合PDT的三大元素光源光敏剂氧（对靶细胞有选择性的光敏剂）（发61光敏剂名称（商品名）批准上市的国家（适应证）卟非姆钠（photofrin）美国（食管癌、肺癌）维替泊芬（BPD-MA）美国（眼底黄斑病变)δ-ALA(Levulan）美国（光化性角化病）M-ALA（Metvix）美国、欧洲、澳大利亚、新西兰（基底细胞癌、光化性角化病）H-ALA（Hexvix）美国、欧盟（膀胱癌的光动力诊断）替莫泊芬（Foscan）欧盟（头颈部癌）他拉泊芬（NPe6）日本（早期肺癌）血卟啉（喜泊分）中国（口腔、膀胱和表浅部位肿瘤）氨酮戊酸及氨酮戊酸散中国（尖锐湿疣）国内外已上市的光敏剂光敏剂名称（商品名）批准上市的国家（适应证）卟非姆钠（pho62光敏剂名称（商品名）临床试验情况（适应证）开发者海姆泊芬及注射用海姆泊芬Ⅲ期（已完成）（鲜红斑痣）复旦张江生物医药股份公司多替泊芬及注射用多替泊芬Ⅰ期（肿瘤）复旦张江生物医药股份公司福大赛因（磺酸金属酞菁类）Ⅰ期（肿瘤）福州大学国内处于临床阶段的光敏剂光敏剂名称（商品名）临床试验情况（适应证）开发者海姆泊芬及注63光敏剂分为血卟啉类、叶绿素和染料三大类。第一代光敏剂：血卟啉：Photofrin（卟吩姆钠）、喜泊分、Photosan、

Photogem

特点：疗效肯定，成分复杂，皮肤中排泄缓慢，避光时间长光敏剂分为血卟啉类、叶绿素和染料三大类。64第二代光敏剂血卟啉：海姆泊芬（中国）、5-氨基酮戊酸特点：成分明确，光敏化作用强、排泄快

叶绿素：他拉泊芬（NPe6)、罗他泊芬、替莫泊芬特点：组织穿透深度增加，可提高肿瘤消融的深度和体积，排泄快

染料：酞菁和萘酞菁（福大赛因）

其他：竹红菌素、金丝桃素第二代光敏剂65第三代光敏剂上交联特殊物质，如单抗、脂质体、脂蛋白等，进一步提高靶向性和选择性。第三代光敏剂上交联特殊物质，如单抗、脂质体、脂蛋白等，进一66光动力激光光源

氪激光（413nm）氮离子泵浦染料激光器（630nm）铜蒸气泵浦染料激光器（510.6,578.2nm）金蒸气泵浦染料激光器（627.8nm）氩激光泵浦的染料激光器(630nm)半导体激光仪（330-1660nm）高功率氦氖激光治疗仪（632.8nm)全固态激光（177-5000nm）光动力激光光源氪激光（413nm）67光动力激光治疗仪

高功率氦氖激光-

光动力治疗仪

(南京)630砷化镓半导体激光仪德国、英国中国光动力激光治疗仪高功率氦氖激光-630砷化镓半导体激光68专用于PDT的光纤系统带弥散端光纤带球状发射端光纤带微透镜光纤专用于PDT的光纤系统带弥散端光纤带球状发射端光纤带微透镜光69氧合作用照光时组织细胞中的分子氧含量、血氧饱和度和靶组织的微环境等对疗效有直接影响；光动力反应是耗氧过程，靶组织的氧分压是维持光动力反应的必要条件直接测定（氧敏感探针法）、间接测定（PET、MRI）氧合作用照光时组织细胞中的分子氧含量、血氧饱和度和靶组织的微70PDT后病灶的病理变化

光照1天后，病变组织开始变性坏死病变小而薄的，照光后1~2周内就可完全愈合；病变大而深的，往往需要1~2个月的时间方能逐渐愈合PDT后病灶的病理变化光照1天后，病变组织开始变性坏死71PDT前PDT后PDT前PDT后72脑胶质瘤

食道癌

胃癌

大肠癌

皮肤癌光动力治疗的范围膀胱癌

鼻咽癌

喉癌

气管癌

支气管癌胆管胸膜间皮瘤脑胶质瘤食道癌胃癌大肠癌皮肤癌光动力治疗的73（一）肺癌（一）肺癌74适应证早期肺癌：病变表浅，直径<1cm;内窥镜下能看到病灶，且肿瘤所在部位能被光纤对准。无远位血行或淋巴结转移；患者无法耐受手术或不接受手术治疗。晚期肺癌：姑息性治疗，手术无法切除的肿瘤伴有或即将出现相关症状；手术、放疗后的局部残留或复发之小病灶；先做PDT治疗，为后期手术创造条件。患者身体状况尚可（KPS>50或PS≤3分）适应证早期肺癌：病变表浅，直径<1cm;内窥镜下能看到病灶，75禁忌证（1）血卟啉症及其它因光而恶化的疾病。（2）已知对卟啉类或对任何赋形剂过敏者。（3）肿瘤已侵犯大血管及邻近主要血管。（4）计划在30天内行手术治疗者。（5）存在眼科疾病需在30天内需要灯光检查者。（6）现在正在用光敏剂进行治疗。（7）光纤无法到达部位的肿瘤。（8）气管肿瘤致重度狭窄者。禁忌证（1）血卟啉症及其它因光而恶化的疾病。76术前准备气管镜检查CT检查术前准备气管镜检查77给药方法1、静脉给药:给药24~48h后照光2、动脉给药：根据肿瘤的血液供应3、肿瘤组织内注射4、肿瘤表面敷贴：对表浅肿瘤效果较好5、灌肠给药：可用于结、直肠肿瘤给药方法1、静脉给药:给药24~48h后照光78药物使用的注意事项-photofrin增强致光敏作用的药物：四环素类、磺胺类、吩噻嗪类、磺酰脲类降糖药、噻嗪类利尿剂、灰黄霉素、氟喹诺酮类；降低光敏作用的药物：非甾体类抗炎药、强效抗氧化剂。怀孕风险C级---毒性、无致畸药物使用的注意事项-photofrin增强致光敏作用的药物：79暗室内暗室内80照射方式1、分野照射：用于体表肿瘤2、组织间穿刺照射3、配合内窥镜照射（气管镜、胃肠镜、膀胱镜、胸腔镜等）照射方式1、分野照射：用于体表肿瘤81激光能量计算方法肿瘤厚度（cm）照光功率密度（mW/cm2）能量密度（J/cm2）

<0.52004000.5~1.03004801.0~1.4400720>1.5组织间插入照射激光能量计算方法肿瘤厚度（cm）照光功率密度（82工作人员注意事项1、避光保护及专用防护墨镜2、一次性光纤。光纤不可高温高压消毒，但可用普通消毒液消毒。3、不要使用可燃或易爆、可能被激光点燃的麻醉气体。工作人员注意事项1、避光保护及专用防护墨镜83患者术前准备及注意事项1）病房要求:黑色遮光布2）病人注射光敏剂后需及时戴墨镜、入住暗房3）注射光敏剂24~48h后做PDT4）PDT术后三天内密切注意观察病情5）PDT术后第2天至4周及时清除肿瘤坏死物质患者术前准备及注意事项84有关避光问题第一周：严格避光；第二周：逐步接触光线；第三、四周：夜间可活动，避免阳光直射。光敏感试验：1个月后先让一小块皮肤暴露在阳光下10分钟，观察24小时有无光敏反应（轻微红疹、瘙痒、肿胀、水泡）。如无，则逐步接触光线。如有，继续避光2周。患者避光期间经常与其沟通，告知其避光程度，缓解其心理紧张情绪。有关避光问题第一周：严格避光；85“PDT疗效标准”(1984.6)（1）近期疗效标准完全缓解（completeremission，CR）：可见的肿瘤完全消失，持续1个月。显效（significantremission,SR）：肿瘤的最大直径和其垂直直径或肿瘤高度的乘积缩小50%以上，并持续一个月。微效（minorremission,MR）：肿瘤的最大直径和其垂直直径或肿瘤高度的乘积不足50%，并持续一个月。无效（noremission,NR）：肿瘤无缩小或增大。（2）中数稳定期：第一次治疗开始到病灶两径乘积增大25%。（3）中数治疗后生存期：第一次治疗开始到死亡或末次随诊的时间。“PDT疗效标准”(1984.6)86临床应用临床应用87冷冻仪光纤PDT冷冻仪氩气刀麻醉机光纤冷冻仪光纤PDT冷冻仪氩气刀麻醉机光纤88光动力治疗在气道肿瘤中的临床应用课件89早期非浸润性中央型肺癌AFB早期发现PDT治愈率92%以上早期浅表肺癌PDT的首选指标：不适合手术或拒绝手术者，气管内残余肿瘤浸润或复发，多发的肿瘤

日本：2007年上海PDT国际会议早期非浸润性中央型肺癌AFB早期发现日本：2007年上90光动力治疗在气道肿瘤中的临床应用课件91早期中央型肺癌的PDT治疗日本375例早期支气管肺癌行PDT，其中CR：87%（<1cm94%,>1cm77%)5年生存率58%（1980-2010年）光敏剂：PhotofrinNPe6并发症:

无治疗相关性死亡,1例轻度皮肤反应结论:

气管镜引导下的PDT对早期不适合手术切除的中央型肺癌可达到长期缓解的目的,AFB对发现多发病灶和确定病变部位有重要的补充作用HarubumiKato;OurExperiencewithPhotodynamicDiagnosisandPhotodynamicTherapyforlungcancerJNatlcomprcancNetw2012;10早期中央型肺癌的PDT治疗日本375例早期支气管肺癌行PDT92晚期肺癌PDT的疗效对晚期的肺癌患者80%~85%都适合行PDT，能达到PR或CR，特别是呼吸困难的患者效果更明显。回顾性分析12篇相关性文献，超过600例患者接受了该项治疗，症状缓解率74-100%，安全有效。对腔内阻塞的患者，有一项211例患者，PDT与Nd：YAG激光治疗后1个月的有效率更高（55%比30%）说明光动力治疗维持管腔通畅持续的时间更长。IV期的患者PS很差不适合PDT。PS<2的患者2年存活率达40%，而>2的患者只有5%。晚期肺癌PDT的疗效对晚期的肺癌患者80%~85%都适合行P93主要并发症皮肤光敏反应：呼吸困难咳嗽咯血发热支气管炎肺炎主要并发症皮肤光敏反应：94严重并发症穿孔：PDT后肿瘤组织坏死形成瘘：食管气管瘘；致死性大咯血：肿块坏死脱落，瘘形成导致较大血管破裂出血；（D67、D187、D567）狭窄：PDT后局部纤维化疤痕形成狭窄；急性黏膜水肿：PDT后