CRRT的原理及适应症-课件

CRRT的原理及适应症CRRT的原理及适应症目标掌握CRRT原理掌握CRRT常用治疗方式熟悉适应症目标掌握CRRT原理指在代替长时间受损的肾功能而进行的体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日或接近24小时/日持续进行。CRRT的概念指在代替长时间受损的肾功能而进行的体外血CRRT的概念CRRT是模拟肾小球工作方式；在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，有效地维持机体内环境的稳定；

更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波小；溶质清除率高；动脉静脉静脉滤出液CRRT是模拟肾小球工作方式；动脉静脉滤出液CRRT的优点血流动力学稳定

缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况溶质清除率高

能更多清除小分子物质，尿素清除>30L/day,更好的控制氮质血症清除炎性介质高容量血液滤过，增加治疗剂量，可大大提高炎性介质CRRT的优点血流动力学稳定

缓慢、等渗地清除水和溶质，容量CRRT的缺点需要连续抗凝间断性治疗会降低疗效滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质能清除分子量小或蛋白结合率低的药物费用较高可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、感染等CRRT的缺点需要连续抗凝连续性血液净化特点以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%的血浆水/每分钟最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分与置换液成分达到一致其作用是双向的原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升连续性血液净化特点以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续CRRT指征与时机-（1）1.液体过负荷－保持水平衡2.代谢产物堆积(氮质血症)－清除代谢产物3.严重的酸碱失衡－恢复酸碱失衡4.严重的电解质紊乱－恢复电解质平衡5.容量治疗受限－营养支持，补充胶体6.严重的组织器官水肿7.炎症反应－清除或吸附炎症介质8.中毒－清除毒物或药物9.恶性高热－降温CRRT指征与时机-（1）1.液体过负荷－保持水平衡血流动力学不稳定的ARF严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤重症感染和感染性休克MODS与ARDS水中毒与急性肺水肿顽固性心衰、容量治疗受限的ARF/CRFCRRT指征与时机－(2)BellomoRandRoncoC.CritCare,2000,4:339-345血流动力学不稳定的ARFCRRT指征与时机－(2)Bello原理与机制对流机制弥散机制吸附作用原理与机制对流机制血泵血泵血泵对流机制半透膜动力：压力差血液滤过/血液透析滤过水和中、小分子溶质清除效率与滤过膜的面积、筛选系数、跨膜压和血流量有关血泵血泵血泵对流机制半透膜弥散机制半透膜动力：浓度差血液透析/血液透析滤过小分子溶质清除相同条件下布朗运动程度同分子质量呈负相关

弥散机制半透膜滤过膜的吸附作用电荷作用或范德华力中分子溶质清除吸附饱和的时间与溶质分子的化学特性、半透膜表面积有关吸附机制滤过膜的吸附作用吸附机制原理与机制

代表物质

清除机制小分子物质弥散（MW<300）尿素氮·肌酐·氨基酸对流中分子物质(MW500-5000)VitB12·万古霉素对流小分子蛋白对流（MW5000-50000)炎性介质吸附大分子物质（MW>50000)白蛋白对流原理与机制不同血液净化的清除机制血液透析以弥散清除为主血液滤过以对流清除为主，弥散和吸附为辅血液灌流以吸附清除为主血浆置换以置换清除为主不同血液净化的清除机制血液透析以弥散清除为主CRRT包括的各种治疗方法CAVH或CVVH连续动（静）静脉血液滤过CAVHD或CVVHD连续动（静）静脉血液透析CAVHDF或CVVHDF连续动（静）静脉血液透析滤过SCUF缓慢连续超滤CPFA联合血浆滤过吸附HVHF高容量血液滤过CRRT包括的各种治疗方法CAVH或CVVHSCUFSlowContinuousUltrafiltrationTherapyOptionsPRISMA治疗选項缓慢连续超滤血液流入血液回输

废液SCUFTherapyOptionsP治疗选項缓慢连续超滤血液进入血液出口滤出废液从病人來回病人高压低压液体容量減少缓慢连续超滤

SCUF血液进入血液出口滤出废液从病人來回病人高压低压液体容量缓慢连血液透析透析液出口透析液进入血液进入血液出口废液从病人來回病人高溶质浓度低溶质浓度血液透析透析液出口透析液进入血液进入血液出口废液从病人來回CVVH

Continuous

Veno-Venous

Hemofiltration

TherapyOptions治疗选項连续静脉-静脉血液滤过血液流入血液回输置换液

废液Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMACVVH

Continuous

Veno-Venous

血液进入血液出口废液从病人來回病人高压低压置換液血液滤过血液进入血液出口废液从病人來回病人高压低压置換液血液滤过CVVHDF

ContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationPRISMAS连续静脉-静脉血液透析滤过

血液回输

透析液废液血液流入置換液

TherapyOptions治疗选項CVVHDF

ContinuousPS连续静脉-静脉血液置換液透析液血液进入血液出口废液从病人來回病人高压低压高溶质浓度低溶质浓度血液透析滤过置換液透析液血液进入血液出口废液从病人來回病人高压低压高溶质CRRT的原理及适应症-课件前稀释置换液输入点在滤器前的动脉管路ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA前稀释置换液输入点在滤器前的动脉管路ReplacementA后稀释置换液在滤器后静脉管路输入ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA置换液速度缓慢需要使用抗凝剂超滤液中溶质的浓度为血浆的浓度后稀释置换液在滤器后静脉管路输入ReplacementAcc前稀释于后稀释的对比前稀释

优点：减少滤器凝血，超滤率大

缺点：经过滤器的血液被稀释，溶质清除率低适用于出血倾向的病人，减少抗凝剂的用量后稀释无血液稀释，也以减少置换液量溶质清除率高易形成蛋白覆盖层使滤过率下降，增加凝血适用于所有无特殊需要的CRRT治疗前稀释于后稀释的对比前稀适应症急性肾功能衰竭挤压综合症溶血性尿毒症充血性心力衰竭ARDSMODS急性肺水肿高钾血症重症胰腺炎适应症急性肾功能衰竭小结在众多危重病症的救治中能起到以下的作用1、维持机体血流动力学稳定状态2、有效的纠正内环境水、电解质及酸碱平衡的紊乱3、及时清除机体代谢产物4、清除炎性介质5、代谢控制好，还能给予足够的营养支持CRRT能给危重病症的救治赢得机会和时间，有助于提高患者的生存机会小结在众多危重病症的救治中能起到以下的作用谢谢谢谢

CRRT的原理及适应症CRRT的原理及适应症目标掌握CRRT原理掌握CRRT常用治疗方式熟悉适应症目标掌握CRRT原理指在代替长时间受损的肾功能而进行的体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日或接近24小时/日持续进行。CRRT的概念指在代替长时间受损的肾功能而进行的体外血CRRT的概念CRRT是模拟肾小球工作方式；在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，有效地维持机体内环境的稳定；

更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波小；溶质清除率高；动脉静脉静脉滤出液CRRT是模拟肾小球工作方式；动脉静脉滤出液CRRT的优点血流动力学稳定

缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况溶质清除率高

能更多清除小分子物质，尿素清除>30L/day,更好的控制氮质血症清除炎性介质高容量血液滤过，增加治疗剂量，可大大提高炎性介质CRRT的优点血流动力学稳定

缓慢、等渗地清除水和溶质，容量CRRT的缺点需要连续抗凝间断性治疗会降低疗效滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质能清除分子量小或蛋白结合率低的药物费用较高可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、感染等CRRT的缺点需要连续抗凝连续性血液净化特点以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%的血浆水/每分钟最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分与置换液成分达到一致其作用是双向的原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升连续性血液净化特点以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续CRRT指征与时机-（1）1.液体过负荷－保持水平衡2.代谢产物堆积(氮质血症)－清除代谢产物3.严重的酸碱失衡－恢复酸碱失衡4.严重的电解质紊乱－恢复电解质平衡5.容量治疗受限－营养支持，补充胶体6.严重的组织器官水肿7.炎症反应－清除或吸附炎症介质8.中毒－清除毒物或药物9.恶性高热－降温CRRT指征与时机-（1）1.液体过负荷－保持水平衡血流动力学不稳定的ARF严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤重症感染和感染性休克MODS与ARDS水中毒与急性肺水肿顽固性心衰、容量治疗受限的ARF/CRFCRRT指征与时机－(2)BellomoRandRoncoC.CritCare,2000,4:339-345血流动力学不稳定的ARFCRRT指征与时机－(2)Bello原理与机制对流机制弥散机制吸附作用原理与机制对流机制血泵血泵血泵对流机制半透膜动力：压力差血液滤过/血液透析滤过水和中、小分子溶质清除效率与滤过膜的面积、筛选系数、跨膜压和血流量有关血泵血泵血泵对流机制半透膜弥散机制半透膜动力：浓度差血液透析/血液透析滤过小分子溶质清除相同条件下布朗运动程度同分子质量呈负相关

弥散机制半透膜滤过膜的吸附作用电荷作用或范德华力中分子溶质清除吸附饱和的时间与溶质分子的化学特性、半透膜表面积有关吸附机制滤过膜的吸附作用吸附机制原理与机制

代表物质

清除机制小分子物质弥散（MW<300）尿素氮·肌酐·氨基酸对流中分子物质(MW500-5000)VitB12·万古霉素对流小分子蛋白对流（MW5000-50000)炎性介质吸附大分子物质（MW>50000)白蛋白对流原理与机制不同血液净化的清除机制血液透析以弥散清除为主血液滤过以对流清除为主，弥散和吸附为辅血液灌流以吸附清除为主血浆置换以置换清除为主不同血液净化的清除机制血液透析以弥散清除为主CRRT包括的各种治疗方法CAVH或CVVH连续动（静）静脉血液滤过CAVHD或CVVHD连续动（静）静脉血液透析CAVHDF或CVVHDF连续动（静）静脉血液透析滤过SCUF缓慢连续超滤CPFA联合血浆滤过吸附HVHF高容量血液滤过CRRT包括的各种治疗方法CAVH或CVVHSCUFSlowContinuousUltrafiltrationTherapyOptionsPRISMA治疗选項缓慢连续超滤血液流入血液回输

废液SCUFTherapyOptionsP治疗选項缓慢连续超滤血液进入血液出口滤出废液从病人來回病人高压低压液体容量減少缓慢连续超滤

SCUF血液进入血液出口滤出废液从病人來回病人高压低压液体容量缓慢连血液透析透析液出口透析液进入血液进入血液出口废液从病人來回病人高溶质浓度低溶质浓度血液透析透析液出口透析液进入血液进入血液出口废液从病人來回CVVH

Continuous

Veno-Venous

Hemofiltration

TherapyOptions治疗选項连续静脉-静脉血液滤过血液流入血液回输置换液

废液Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMACVVH

Continuous

Veno-Venous

血液进入血液出口废液从病人來回病人高压低压置換液血液滤过血液进入血液出口废液从病人來回病人高压低压置換液血液滤过CVVHDF

ContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationPRISMAS连续静脉-静脉血液透析滤过

血液回输

透析液废液血液流入置換液

TherapyOptions治疗选項CVVHDF

ContinuousPS连续静脉-静脉血液置換液透析液血液进入血液出口废液从病人來回病人高压低压高溶质浓度低溶质浓度血液透析滤过置換液透析液血液进入血液出口废液从病人來回病人高压低压高溶质CRRT的原理及适应症-课件前