《外科学》食管疾病-课件

食管疾病食管疾病第一节

食管癌

第一节

食管癌

发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄＞40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤流行病学

流行病学

男性31.66/10万女性15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1.食管癌发病率男性31.66/10万1.食管癌发病率2.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东

河南居全国之最2.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人林县国内:河南居全国之最

江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东

林县国内:河南居全国之最2.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6)遗传易感因素2.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等病理

病理

临床分段颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段

胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度临床分段1.食管的分段及长度《外科学》食管疾病--课件25cm颈段胸段上段中段下段腹段25cm颈段胸段上段中段下段腹段2.好发部位及发病率2.好发部位及发病率3.病理类型

鳞癌（多见）腺癌（少见）3.病理类型鳞癌（多见）腺癌（少见）4.病理形态4.病理形态髓质型

管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈蕈伞型

卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周溃疡型

瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外缩窄型

瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早5.扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)

颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚5.扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散6.病理分期(1）国内临床病理分期：

分期长度范围转移

早期0

不规定限于粘膜（原位癌）（－）

I<3cm

侵及粘膜下层（早侵）（－）

中期II3～5cm

侵及部分肌层（－）

Ⅲ>5cm

侵及肌层或外侵局淋（＋）

晚期Ⅳ>5cm

明显外侵远处淋（＋）

6.病理分期(1）国内临床病理分期：

分期(2)国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC）

Tis:原位癌

T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层

T2:肿瘤侵及肌层

T3:肿瘤侵及食管外膜

T4:肿瘤侵及临近器官

(2)国际TNM分期

N0:无区域淋巴结转移

N1:有区域淋巴结转移

M0:无远处转移

M1:有远处转移

N0:无区域淋巴结转移

N1:有区域

Stage0：TisN0M0

StageI：T1N0M0

Stage

IIa:T2N0M0,T3N0M0

Stage

IIb:T1N1M0，T2N1M0

StageⅢ:T3N1M0，T4any

NM0

Stage

IV:anyT、anyN、butM1TumorstagesStage0：TisN0M0

StT1N0M0

T1N0M0

T2N0M0

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食管癌

第一节

食管癌

发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄＞40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤流行病学

流行病学

男性31.66/10万女性15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1.食管癌发病率男性31.66/10万1.食管癌发病率2.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东

河南居全国之最2.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人林县国内:河南居全国之最

江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东

林县国内:河南居全国之最2.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6)遗传易感因素2.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等病理

病理

临床分段颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段

胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度临床分段1.食管的分段及长度《外科学》食管疾病--课件25cm颈段胸段上段中段下段腹段25cm颈段胸段上段中段下段腹段2.好发部位及发病率2.好发部位及发病率3.病理类型

鳞癌（多见）腺癌（少见）3.病理类型鳞癌（多见）腺癌（少见）4.病理形态4.病理形态髓质型

管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈蕈伞型

卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周溃疡型

瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外缩窄型

瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早5.扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)

颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚5.扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散6.病理分期(1）国内临床病理分期：

分期长度范围转移

早期0

不规定限于粘膜（原位癌）（－）

I<3cm

侵及粘膜下层（早侵）（－）

中期II3～5cm

侵及部分肌层（－）

Ⅲ>5cm

侵及肌层或外侵局淋（＋）

晚期Ⅳ>5cm

明显外侵远处淋（＋）

6.病理分期(1）国内临床病理分期：

分期(2)国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC）

Tis:原位癌

T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层

T2:肿瘤侵及肌层

T3:肿瘤侵及食管外膜

T4:肿瘤侵及临近器官

(2)国际TNM分期

N0:无区域淋巴结转移

N1:有区域淋巴结转移

M0:无远处转移

M1:有远处转移

N0:无区域淋巴结转移

N1:有区域

Stage0：TisN0M0

StageI：T1N0M0

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IIa:T2N0M0,T3N0M0

Stage

IIb:T1N1M0，T2N1M0

StageⅢ:T3N1M0，T4any

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