新生儿窒息复苏指南

附件一重生儿窒息复苏指南第一部分指南目标和原则1儿复苏人员在场。临盆或手术前议论；在产床前等候临盆及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以达成向重生儿的安稳过渡。以进行不停地培训、复训、按期查核，并装备复苏器材；各级医院须成立由产科、儿科医师，助产士（ 师）及麻醉师构成复苏领导小组。四、在ABCDE复苏原则下，重生儿复苏可分为4个步骤：基本步骤，包含迅速评估、初步复苏及评估；（2）人工呼吸包含面罩或气管插管正压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）予药物或扩容输液。一、复苏准备1在场，其职责是照顾重生儿。复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各 1人。多胎临盆的每名重生儿都应由专人负责。复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备娴熟的复苏技术。复苏器材·辐射台 ·重生儿喉镜·听诊器·负压吸球

·不一样大小体重的气管内导管导管内导丝·一次性各号大小的黏液吸管、胎粪吸引·胶布、剪刀、注射器、针头管、带负压的电动吸引器 ·脐静脉针头或脐静脉导管和插管·面罩气囊复苏器 包·足月儿、早产儿不一样大小型号的面罩·脐带夹·氧气应有流量表和管子 ·胃管·药物认识窒息高危要素1、产前要素·母亲年纪＞35岁或＜16岁 ·妊高症·母亲患糖尿病 ·母亲患高血压·母亲出血·药物治疗·药物（毒品）滥用·死产史·缺少产前监护

·贫血或同族免疫性溶血·多胎·小样儿·早产儿过期儿·胎膜早破2、临盆过程中致使重生儿克制或窒息的要素·胎位异样 ·破膜延伸2·感染·产程过长

·脐带脱垂·母亲使用冷静剂二、复苏的基本程序 此程序贯串复苏的整个过程。评估主要鉴于以下3复苏详细流程见图。(A)

大概耗时 出生后迅速评估·羊水清？·有呼吸或哭声？·肌张力好？·肤色红润？·足月妊娠？

惯例护理是·保暖·清理呼吸道·擦干30S否·保持体温·摆正体位:洁净气道（必需时）·擦干浑身，赐予刺激，从头摆正体位·常压给氧（必需时）(B)

30S

正常呼吸·评估呼吸、心率和肤色 亲密察看心率>100且肤色粉红呼吸暂停 或心率<100人工呼吸·进行正压人工呼吸 连续监护心率>100且肤色粉红心率<60 心率>60·进行正压人工呼吸30S ·行胸外按压心率<60使用肾上腺素

心率<60

（A） 气道·气管吸引-如胎囊污染且重生儿无活力（B） 呼吸从头检查以下步骤的有效性：·人工呼吸·胸外按压·气管插管·注人肾上腺素·考虑能否可能有以下症状：·低血容量·严重代谢性酸中毒3

·90%-100%氧正压通气（PPV）·呼吸40-60次/min·察看胸部起伏（C） 循环·90/min30/min（3：12s内31人工呼吸）·按压深度为前后胸直径的1/3（D）用药见表2心率<60或连续紫绀或人工不惜无效（一）

考虑：气道畸形·在这些步骤中，可考虑使用器官插管肺部问题，如：先本性心脏病出生后立刻用几秒钟的时间迅速评估4项指标：羊水清吗？能否有哭声或呼吸？肌张力能否好？肤色能否红润？如以上任何1项为“否，”则进行以下初步复苏。（二）初步复苏举措如用预热的毯子裹住重生儿以减少热量消散等。因会引起呼吸克制也要防止高温；体位：置重生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）吸引：在肩娩出前助产者用手挤捏重生儿的面、颏部排出（或用吸球吸出）重生儿的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸（8F10F）应限制吸管的深度和吸引时间（10吸引器的负压不超出100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；羊水胎粪污4染时的办理：当羊水有胎粪污染时，不论胎粪是稠或稀，头部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F或14F或吸球吸胎粪。接着评估重生儿有无活力：重生儿有活力时，连续初步复苏；如无活力，采纳胎粪吸引管进行气管内吸引（图2）。羊水中有胎粪？否 是在头娩出后，肩娩出前吸引口、后咽和鼻部重生儿有活力？是否吸引口腔随和管连续进行初步复苏的其余部分：■清理口鼻腔分泌物■擦干浑身、赐予刺激、从头摆正体位■（必需时）吸氧·有活力的定义是：呼吸规则或哭声响亮、肌力张力好及心率>100次/min图2胎粪吸引擦干：迅速擦干浑身；2发自主呼吸，如这些努力无效表示重生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。（三）气囊面罩正压人工呼吸指征：5呼吸暂停或哭泣样呼吸；100/氧疗后连续的中心性青紫。方法：（1）30～40cmH2O（1H2O0.09820cmH2O40～60/胸外按压时为次/音、心率及肤色来评论；之间的密闭性，能否有气道堵塞（可调整头位，消除分泌物，使重生儿的口张开）或气囊能否漏气，面罩型号应正好封住口鼻，但不可以遮住眼睛或超出下颌；30s100%心率≥100/min100/60/连续气囊面罩人工呼吸（>2mi）8F重生儿复苏成功的重点是成立充分的正压人工呼吸。用90%～100%氧迅速恢复缺氧症状，如不可以获得氧可给重生儿用空气进行正压通气。国内使用的重生儿复苏囊为自动充气式6气囊（250。有条件最好装备压力表。要达到高浓度氧（90%～100%）需要连结储氧器。（四）喉镜下经口气管插管气管插管指征：需要气管内吸引消除胎粪时；气囊面罩人工呼吸无效或要延伸时；经气管注入药物时；特别复苏状况，如先本性膈疝或超低出生体重儿。准备：进行气管插管必需的器材和用品应寄存一同， 在每个产房、手术室、重生儿室和抢救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不透射线和有cm刻度。如使用金属管芯，不行超出管端。气管导管型号和插入深度的选择。表1 不一样体重气管导管型号和插入深度（唇--端距离）的选择体重（g） 导管内径（ID）mm 唇端距离cm﹡≤10002.56～20003.07～30003.58＞3000～4.09﹡为上唇与气管导管管端的距方法：7PAGEPAGE9左手持喉镜，使用带直镜片（01号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在重生儿颏部供给稳固性。喉镜镜其顶端达会厌软骨谷。时需将整个镜片平行朝镜柄方向挪动使会厌软骨抬起即可裸露声门和声带。如未完整裸露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍使劲压环状软骨负气管下移有助于看到声门。在裸露声门时不行上撬镜片顶端来抬起镜片。隆凸之间，靠近气管中点。201Hemlish1胎粪吸引管的使用：用胎粪吸引管吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连结气管导管，以消除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在重生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5撤出。必需时可重复插管再吸引。判断导管管端位于气管中点的常用方法：声带线法（导管声带线与声带水平符合）胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于已达气管中点；2、3kg7、8cm。头位改变会影响插入深度。确立导管的地点正确方法：胸廓起伏对称；无胃部扩充；呼气时导管内有雾气；心率、肤色和重生儿反响好转。（五）胸外按压100%氧充分正压人工呼吸3060次min方法：应在胸骨体下1/3行按压：双手拇指重叠或并列，双手环绕胸廓支撑背部。此法不易疲惫，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏缩短和冠状动脉灌流的成效。撑背部。其长处是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。按压深度约为前后胸直径的1/3产生可涉及脉搏的成效。其余手指应不走开胸壁。PAGEPAGE11胸外按压和正压人工呼吸需默契配合：防止同时实行。胸外按压和人工呼吸的比率应为3:1即90次/mi按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。所以，每个动作约1/2s3130s60次/（六）药物因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。肾上腺素：3060次/。剂量：静脉或气管注入的剂量是0.10.3ml/g1:10000溶液（0.01～0.03mg/需要时3～5min重复11:肾上腺素会增添早产儿颅内出血的危险。外周静脉，有条件的医院可经脐静脉导管给药。扩容剂：指征：对思疑失血或休克（苍白、低灌输、脉弱）低血容量的重生儿，如对其余复苏举措无反响要考虑扩大血容量。）扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，介绍生理盐水。大批失血则需要输入与患儿交错配血阴性的同型血或 O型血红细胞悬液。）方法：初次剂量为10ml/

经外周静脉或脐静脉（>10min）迟缓推入。在进一步的临床评估和反响察看后可重复注入1次。给窒息重生儿和早产儿不适合的扩容会致使血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。碳酸氢钠：指征：在一般的心肺复苏（CPR）过程中不鼓舞使用2mmol/5%（0.6mmol/碳酸氢钠溶液3.3ml/g用等量5%～10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静脉迟缓注射（>5min）。2CO的特征可对心肌和大脑功能有害，应在成立充分的人工呼吸和血液浇灌后应用；②再次使用碳酸氢钠治疗连续代谢性酸中毒或高血钾时应依据动脉血气或血清电解液等而定；③因有腐化性不可以经气管导管给药。2纳洛酮：指征：为麻醉药拮抗剂。需两个指征同时出现：①正压4保持充分的人工呼吸。剂量：0.1mg/k经静脉、气管导管或肌肉、皮下PAGEPAGE14给药。因为麻醉药药效时间往常比纳洛酮长，可能需要重复注射纳洛酮防备呼吸暂停复发。注意：母亲疑似吸毒者或连续使用美沙酮（ 冷静剂）的重生儿不行用纳洛酮，不然会致使重生儿严重惊厥。3.55物可能直接伤害肝脏。务必防止将空气推入脐静脉。第三部分产后重生儿复苏后监护化。下边介绍复苏后护理的三个等级：1、惯例护理：近90%的重生儿是健康足月儿。出生后，他色以决定能否需要进一步行动。2、支持护理：有产前或产时危险要素，胎粪污染羊水，呼吸或活动克制，皮肤青紫的婴儿在出生时会需要必定的复苏。这些重生儿应当在辐射热源下进行评估和初步办理，并接受恰在重生儿阶段应常常进行评估。3、连续护理：需要正压人工呼吸或需要连续更多复苏方式支持的重生儿有再次恶化和发生并发症的危险。应当在能够继续评论和监察的环境里照顾这些重生儿，有必需转到重生儿室。内容：A、搁置辐射台上行心、肺、血压监护，皮肤温度保持在36.5-37℃，察看有无硬肿发生。B、察看呼吸状况，保证有效供氧。C、察看循环系统症状：如心率、血压、皮肤颜色等。D内压增高症状，如肌张力、原始反射、意识状态、喜悦激惹或克制等。临床疑似或CT确诊HIE或颅内出血者应尽早办理。EBUN及Cr等，以确立肾功能的状况。FOB意有无呕吐、腹泻、腹胀和便血，必需时作X线检查，认识有无NEC。饲养困难者静脉输液，连续3养以保证热卡摄取。G素预防感染。H杂乱，应予监测并赐予相应治疗。监测血胆红素、血红蛋白、血球压积，以初期诊疗高胆红素血症，红细胞增加症并实时处理。第四部分窒息并发症及连续监护复苏后的重生儿可能有多器官伤害的危险，应连续监护，包含：（1）体温管理，（2）生命体征监测，（3）初期发现并发症。血球压积、血糖、血气剖析及血电解质等。复苏后立刻进行血气剖析有助