抢救车药物的应用及护理

关于抢救车药物的应用及护理第一页，共七十二页，2022年，8月28日目录1、熟悉抢救药品的药理作用2、了解抢救药品的不良反应3、掌握抢救药品的临床应用及护理观察要点第二页，共七十二页，2022年，8月28日一、洛贝林（1ml/3mg）别名：盐酸山梗菜碱作用机理刺激主动脉窦和颈动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。第三页，共七十二页，2022年，8月28日一、洛贝林适应症新生儿窒息一氧化碳中毒吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸、大剂量引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥第四页，共七十二页，2022年，8月28日一、洛贝林护理要点不可与碱性药物配伍。观察有无大汗、心动过速、低血压、惊厥等过量反应，及时调整剂量。静滴速度宜缓慢。第五页，共七十二页，2022年，8月28日二、尼可刹米（1.5ml/0.375g）别名：可拉明作用机理：中枢兴奋药

选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢

第六页，共七十二页，2022年，8月28日二、尼可刹米适应症中枢性呼吸抑制各种原因引起的呼吸抑制不良反应：可引起多汗、恶心、烦躁不安、抽搐、烧灼感或痒感，皮肤发红，大剂量可引起血压升高、心悸、心律失常、震颤。第七页，共七十二页，2022年，8月28日二、尼可刹米护理要点禁用于抽搐、惊厥患者，小儿高热而无呼吸衰竭者。作用时间短暂，应视病情间隔给药。密切观察病人有无提示过量的不良反应，及时调整剂量。不可与碱性药物配伍。第八页，共七十二页，2022年，8月28日三、盐酸多巴胺（2ml/20mg）作用机理小剂量（1～5ug/㎏/min）兴奋多巴胺受体：肾及肠系膜血管扩张。小到中等剂量(5～10ug/㎏/min)直接激动β1受体：对心肌产生正性肌力作用，心排血量增加。大剂量（＞10ug/㎏/min）兴奋α受体：导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。第九页，共七十二页，2022年，8月28日三、盐酸多巴胺适应症各种休克，对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。充血性心力衰竭，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。急性肾衰竭（与利尿剂合用）。不良反应：胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、头痛等第十页，共七十二页，2022年，8月28日三、盐酸多巴胺护理要点禁用于嗜铬细胞瘤、闭塞性血管病患者，频繁的室性心律失常时也须谨慎。禁与碳酸氢纳等碱性药物配伍。避免药液外漏，漏出可导致组织坏死。可用酚妥拉明5～10mg加生理盐水局部浸润注射。长期静脉注射的患者可能发生手足末梢坏死。第十一页，共七十二页，2022年，8月28日三、盐酸多巴胺护理要点4.控制滴速（最好用微量泵），如出现头痛、呕吐、血压升高等症状应立即减慢滴速或停药。5.用于休克病人时，若出现脉压差减小，必须警惕，提示以血管收缩为主，预后不佳，应减慢滴速或更换药物。6.大剂量时可出现循环衰竭现象，若尿量少于30ml/h，应立即报告医生。7.如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。8.突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。

第十二页，共七十二页，2022年，8月28日四、阿托品(1ml/0.5mg)作用机理:

M胆碱受体阻滞剂

解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。第十三页，共七十二页，2022年，8月28日四、阿托品适应症各种内脏绞痛有机磷农药中毒散瞳迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室传导阻滞等缓慢型心失常（阿—斯综合征）感染性休克麻醉前给药、流涎症第十四页，共七十二页，2022年，8月28日四、阿托品不良反应：眩晕、头痛、便秘、少汗、皮肤潮红、视力模糊、排尿困难，过量可出现中枢神经兴奋症状，重则转为抑制、昏迷、呼吸麻痹。护理要点:1.禁用于对其他颠茄类生物碱过敏、青光眼、充血性心力衰竭、前列腺肥大、胰腺炎、胃肠阻塞性疾病、虹膜粘连的病人。2.静脉注射速度宜慢，观察有无过量及中毒症状，如有异常及时抢救。对心脏病病人要加强监护。3.对老年人要观察有无便秘，对前列腺增生者要观察尿量。4.滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。第十五页，共七十二页，2022年，8月28日五、去甲肾上腺素(1ml/2mg)别名：正肾作用机理激动α受体：血管极度收缩，血压升高，冠状动脉血流增加。激动β受体

：心肌收缩加强，心排出量增加。第十六页，共七十二页，2022年，8月28日五、去甲肾上腺素适应症各种原因的低血压上消化道出血（稀释后口服）：正肾冰水：0.08‰，配置方法为：1000ml冰生理盐水＋去甲肾上腺素80mg。不良反应：局部组织缺血坏死，静脉输注时沿静脉路径的皮肤发白；重要脏器器官（肠、肝、肾）血流减少；头痛、高血压，反射性心动过缓。大剂量可致心律失常、视力模糊、脑出血。第十七页，共七十二页，2022年，8月28日五、去甲肾上腺素1.禁用于严重动脉硬化、高血压、急性冠状动脉供血不足、近期有心肌梗死病史、心动过速和闭塞性血管疾病患者。2.禁止肌注和皮下注射，静脉给药防止外漏3.注意血压监测4.严重高血压、动脉硬化、无尿病人忌用第十八页，共七十二页，2022年，8月28日六、酚妥拉明（1ml/10mg）作用机理：α受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。1.心力衰竭改善心脏前后负荷的作用2.重症肺炎，改善肺循环3.感染性休克4.具有拟副交感神经兴奋作用，兴奋胃肠道促使肠蠕动增强，治疗中毒性肠麻痹。

第十九页，共七十二页，2022年，8月28日六、酚妥拉明

不良反应：低血压、心律失常（心脏停跳）鼻塞，恶心、呕吐、腹泻等。目前不主张静脉推注，常采用持续静脉滴入。第二十页，共七十二页，2022年，8月28日七、重酒石酸间羟胺（1ml/10mg）别名：阿拉明作用机理直接兴奋α受体：收缩血管，增强心肌收缩力，对心率的兴奋不很明显，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。较去甲肾上腺素作用为弱但较持久第二十一页，共七十二页，2022年，8月28日七、重酒石酸间羟胺适应症各种原因引起的休克、低血压。防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、尿少、高血糖、心动过缓。

第二十二页，共七十二页，2022年，8月28日七、重酒石酸间羟胺护理要点1.甲亢、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。2.血容量不足者应先纠正后再用本品。3.给药时应选用较粗大静脉注射，密切观察药物有无外渗。如有外渗，可使局部组织坏死，应局部封闭处理。

第二十三页，共七十二页，2022年，8月28日七、重酒石酸间羟胺护理要点4.停药时应逐渐停药，若突然停药可出现低血压。5.避免在血液循环不佳的部位注射。6.密切观察病情变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。第二十四页，共七十二页，2022年，8月28日八、盐酸利多卡因(20ml/0.4g)作用机理:

抗心律失常药、局麻药低剂量时，促进心肌细胞内k+外流，抑制异位节律点的自律性，而具有抗室性心律失常作用第二十五页，共七十二页，2022年，8月28日八、盐酸利多卡因适应症急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速。洋地黄类中毒。心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。局部麻醉。不良反应：头痛、头晕、定向力障碍，大剂量可引起惊厥、呼吸抑制、心跳骤停。第二十六页，共七十二页，2022年，8月28日八、盐酸利多卡因护理要点1.禁用于阿－斯氏综合征、预激综合征、严重心传导阻滞（窦房、房室、室内传导阻滞）、癫痫大发作及对本品过敏者。2.对室上性心律失常通常无效。第二十七页，共七十二页，2022年，8月28日八、盐酸利多卡因护理要点3.应注意监测血压、心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。4.与下列药品有配伍禁忌：两性霉素B，氨苄西林，美索比妥，磺胺嘧啶。5.尽量用最小剂量维持，无特殊医嘱，不可超过4mg/min。第二十八页，共七十二页，2022年，8月28日九、盐酸异丙肾上腺素(2ml/1mg)作用机理:β受体激动剂，对β1和β2受体均有强大的激动作用，对α受体几无作用心脏β1

受体兴奋－－增加心肌收缩力，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。支气管平滑肌β2受体兴奋－－支气管平滑肌松弛。血管平滑肌β2受体兴奋－－骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。第二十九页，共七十二页，2022年，8月28日九、盐酸异丙肾上腺素适应症

Ⅲ°AVB（房室传导阻滞）、心跳骤停、支气管哮喘、心源性及中毒性休克不良反应：头痛、潮红、心悸、心动过速、血压不稳、呕吐、气短等。第三十页，共七十二页，2022年，8月28日九、盐酸异丙肾上腺素护理要点禁用于心绞痛、心肌梗死、嗜铬细胞瘤患者。密切观察心电图、脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量，最好用输液泵控制速度。若心率大于110次／min、遇有胸痛及心律失常应及早重视，及时报告医师。连续使用24～26h可出现耐药性。第三十一页，共七十二页，2022年，8月28日十、去乙酰毛花苷（2ml/0.4mg）别名：西地兰作用机理正性肌力：选择性地与心肌细胞膜Na+--K+－ATP酶结合而抑制该酶活性，心肌细胞内Na+浓度升高。负性频率：正性肌力作用，使心输出量增加，消除交感神经张力的反射性增高，增强迷走神经张力。心脏电生理：降低窦房结自律性；提高普肯野氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期。第三十二页，共七十二页，2022年，8月28日十、去乙酰毛花苷适应症急性心功能不全、慢性心功能不全急性加重。控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。室上性心动过速。不良反应：恶心、呕吐、食欲不振；头痛；心动过缓，房室传导阻滞；中毒时可有心律失常、黄视。第三十三页，共七十二页，2022年，8月28日十、去乙酰毛花苷护理要点禁用于对洋地黄过敏、洋地黄中毒、室性心动过速、室颤、肥厚性心肌病、预激综合征伴心房颤动或扑动、房室传导阻滞患者。禁止与水解蛋白质、钙注射剂合用。第三十四页，共七十二页，2022年，8月28日十一、盐酸肾上腺素（1ml/1mg）别名：副肾作用机理

α受体和β受体激动剂

α受体兴奋－－皮肤、粘膜、内脏血管收缩

β受体兴奋－－冠状血管扩张，骨骼肌、心肌兴奋，心率增快，支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛第三十五页，共七十二页，2022年，8月28日十一、盐酸肾上腺素适应症心跳骤停过敏性休克支气管哮喘非抢救领域：鼻黏膜和齿龈出血、局部麻醉不良反应：头痛、心悸、血压升高；惊厥、面色苍白、多汗、四肢振颤、尿潴留。第三十六页，共七十二页，2022年，8月28日十一、盐酸肾上腺素护理要点1.禁用于对本品过敏、高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、脑血管意外、闭角性青光眼及分娩病人（可通过胎盘）。2.禁与碱性药物配伍。3.不可用于使用普鲁卡因时引起的休克，否则易引起室颤。第三十七页，共七十二页，2022年，8月28日十一、盐酸肾上腺素护理要点4.皮下注射或肌注时，要更换注射部位，以免引起组织坏死；必须抽回血，以免误入静脉。5.注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。6.本药可使血糖升高，与胰岛素合用可降低胰岛素效果。7.使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒的发生。第三十八页，共七十二页，2022年，8月28日十二、地西泮（2ml/10mg）

别名：安定作用机理：镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥安定对抗癫痫大发作效果疗效强，静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物。安定还有较强的肌肉松弛作用，能缓解去大脑僵直的肌肉僵直。安定静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，能很快止惊。但是45～60min后脑内浓度就很低。

第三十九页，共七十二页，2022年，8月28日适应症：失眠、惊厥、癫痫大或小发作及持续状态不良反应：呼吸抑制，血压下降，过量或静脉推注过快，可造成呼吸抑制，严重缺氧病人更容易发生呼吸停止。护理观察：静脉注射安定时应严密监测呼吸，静注量一旦抽搐停止，余量不再继续注入。肌注比口服还慢，不能止惊。偶见躁动、谵妄等反常兴奋现象使用过量过量可用氟马西尼拮抗十二、地西泮第四十页，共七十二页，2022年，8月28日十三、苯巴比妥0.1g

别名：鲁米那作用机理：1、限制癫痫活动扩散和提高癫痫发作的阈值，具有抗癫痫和抗惊厥作用。2、能降低脑耗氧量和减少其它有毒中间物质，改善脑细胞内代谢，具有轻度降低颅内压的作用。

第四十一页，共七十二页，2022年，8月28日十三、苯巴比妥适应症：

镇静、抗癫痫、安眠、抗惊厥癫痫持续状态。不良反应：失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应，质量效应。第四十二页，共七十二页，2022年，8月28日十三、苯巴比妥护理要点1.禁用于：对本品过敏，严重肝肾功能不全，支气管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。2.长期用药病人不可骤停，以免引起癫痫发作。3.静脉注射速度不应超过每分钟60mg，以免引起呼吸抑制。4.本品不与酸性药物配伍.用药后避免饮酒，否则影响判断力。第四十三页，共七十二页，2022年，8月28日十四、葡萄糖酸钙(10ml/1g)作用机理：

1.维持神经肌肉的正常兴奋性，减慢窦房结节律和房室传导，心肌收缩力加强。

2.增加毛细血管壁的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用

3.

促进骨骼与牙齿的钙化形成；

4.

高浓度钙与镁离子竞争性拮抗，用于镁中毒；第四十四页，共七十二页，2022年，8月28日十四、葡萄糖酸钙适应症：

1.高钾血症

2.低钙血症（如大量输血后）

3.作为药物毒性作用的解毒剂，如钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂过量而导致的低血压和心律失常，镁与氟中毒的解救；

4.过敏性疾患；不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生恶心、呕吐、心律失常甚至心跳停止等

第四十五页，共七十二页，2022年，8月28日十四、葡萄糖酸钙护理要点：1.使用本品时应缓慢注射（2～20min）；2.本品有强烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射；3.静脉注射时如漏出血管外，可引起剧痛和组织坏死；如果不慎外漏，应立即停药，局部用0.5%普鲁卡因作局部封闭。4.应用强心苷期间禁止静注本品；5.不能与碳酸氢钠混合使用。禁与氧化剂、枸橼酸盐、硫酸盐配伍。第四十六页，共七十二页，2022年，8月28日十五、地塞米松(1ml/5mg)作用机理糖皮质激素类药抗炎：减轻和防止组织对炎症的反应；抑制炎症细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放免疫抑制：防止或抑制细胞介导的免疫反应，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放第四十七页，共七十二页，2022年，8月28日十五、地塞米松适应症过敏性与自身免疫性炎症性疾病如结缔组织病、风湿、类风湿、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、血液病、某些严重感染及中毒、休克等

不良反应：“满月脸、水牛背”，消化道刺激症状和易出血倾向，月经紊乱，骨质疏松，加重或并发感染，糖和蛋白质代谢紊乱，精神症状等。第四十八页，共七十二页，2022年，8月28日十五、地塞米松护理要点1.高血压、消化性溃疡、精神病、电解质代谢异常、青光眼等患者一般不宜使用。糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。2.有致畸作用，妊娠期妇女禁用。可抑制患儿的生长和发育，小儿慎用。3.停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免出现停药综合征或肾上腺皮质功能不足症状。第四十九页，共七十二页，2022年，8月28日十五、地塞米松护理要点：4.长期使用可出现低钾、低钙、负氮平衡和肾上腺皮质功能抑制，应补充钾和钙，高蛋白质饮食，并限制糖的摄入5.定期复查电解质及血糖。6.观察患者有无黑便等出血症状。第五十页，共七十二页，2022年，8月28日

十六、氨茶碱（10ml/0.25g）作用机理：1.具有较强的松弛支气管平滑肌的作用2.促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应。3.增加隔肌和肋间肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳4.治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用。亦有强心、扩血管和利尿作用5.增加心输出量和改善心脏前后负荷第五十一页，共七十二页，2022年，8月28日十六、氨茶碱适应症:哮喘持续状态哮喘性支气管炎急性左心功能衰竭不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠。第五十二页，共七十二页，2022年，8月28日十六、氨茶碱护理要点:1.禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。2.推注速度不宜过快，应大于10分钟，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。3.不可露置于空气中、以免发黄、失效。4.避免与酸性药物如维生素C、去甲肾上腺素等配伍第五十三页，共七十二页，2022年，8月28日十七、异丙嗪(2ml/50mg)

别名：非那根作用机理：酚噻嗪类抗组胺药。有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。第五十四页，共七十二页，2022年，8月28日十七、异丙嗪适应症：皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅助用药。不良反应：困倦、思睡、口干、锥外体系症状、白细胞减少、呼吸不规则、视力糊糊、尿潴留第五十五页，共七十二页，2022年，8月28日十七、异丙嗪护理要点：1.禁用于驾使员、机械操作员、运动员、早产儿。新生儿不推荐使用。2.不可与氨茶碱混合使用。3.用药期间避免饮用酒精及饮料、避免阳光直射皮肤。4.注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。第五十六页，共七十二页，2022年，8月28日十八、50%葡萄糖（20ml/10g）适应症补充能量和体液：(1)用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症；（2）低糖血症；（3）高钾血症；（4）高渗溶液用作组织脱水剂；（5）配制腹膜透析液；（6）葡萄糖耐量试验。第五十七页，共七十二页，2022年，8月28日十八、50%葡萄糖不良反应：(1)静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。（2）高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。（3）反应性低血糖：合并使用胰岛素过量，原有低血糖倾向及全静脉营养疗法突然停止时易发生。（4）高血糖非酮症昏迷：多见于糖尿病、应激状态、使用大量的糖皮质激素、尿毒症腹膜透析患者腹腔内给予高渗葡萄糖溶液及全营养疗法时。（5）电解质紊乱，长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症。第五十八页，共七十二页，2022年，8月28日十九、呋塞米（2ml/20mg）别名：速尿作用机理：强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。第五十九页，共七十二页，2022年，8月28日十九、呋塞米适应症：水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。第六十页，共七十二页，2022年，8月28日十九、呋塞米护理要点:1.禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、`磺胺类药物过敏者。2.静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。3.长期大剂量使用应注意观察有无乏力，呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。4.观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等、如有发现及时停药。5.本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。6.大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。第六十一页，共七十二页，2022年，8月28日二十、低分子右旋糖酐(500ml)别名：低分子右旋糖酐。作用机理：提高血浆胶体渗透压，促进红细胞和血小板聚集，改善微循环，有渗透性利尿作用。第六十二页，共七十二页，2022年，8月28日二十、低分子右旋糖酐适应症：休克、失血性疾病、创伤、早期预防DIC、体外循环以代替部分血液、血栓性疾病、肢体再植和血管外科手术改善血液循环。不良反应：皮肤搔痒、荨麻疹、哮喘、血压下降、发热、关节疼痛、大剂量可出现出血和凝血时间延长。第六十三页，共七十二页，2022年，8月28日二十、低分子右旋糖酐护理要点1.禁用于：充血性心力衰竭、有出血性疾病的病人。2.首次使用时，速度宜慢、严密观察30分钟，如有过敏反应，及时停药，并观察血压、脉搏、尿量的变化。3.监测血容量情况，观察有无呼吸急促，哮鸣音、咳嗽、脉率增快、胸部压迫等循环超负荷症状。4.本药不得与维生素C、维生素B12混合使用第六十四页，共七十二页，2022年，8月28日二十一、碳酸氢钠（250ml）适应症：高血钾症。化谢性酸中毒（如心脏骤停后的乳酸性酸中毒）。碱化尿液。静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。第六十五页，共七十二页，2022年，8月28日二十一、碳酸氢钠护理要点：

1.复苏时一般先给5％碳酸氢钠5ml／