抗菌药物的合理应用状况

关于抗菌药物的合理应用状况第一页，共四十六页，2022年，8月28日抗菌药物→双刃剑

滥用抗生素危险！！第二页，共四十六页，2022年，8月28日一、应用误区

1、当作退热药2、当作保险药3、越新越贵越好4、未确定细菌感染原因即始用药第三页，共四十六页，2022年，8月28日二、滥用现象延误病情菌群失调不良反应严重（占药物不良反应死亡者40%）马休事件第四页，共四十六页，2022年，8月28日三、不合理用药状况1、用药剂量不当2、给药次数不当3、给药途径不当4、不合理联用5、不合理疗程6、预防用药无时限无指征第五页，共四十六页，2022年，8月28日7、未注重生理病理状况（新生儿、小儿、老年、孕妇、哺乳妇、肝肾功能不良）8、病毒感染视同细菌感染9、视为灵药，用于诊断不明者10、未注重药代学、药效学特点第六页，共四十六页，2022年，8月28日不合理应用列举评析第七页，共四十六页，2022年，8月28日1、病史：女、45岁，支气管扩张合并感染

处理：头孢唑林﹢丁胺卡那抗感染

后果：2周后检验示肾功能不全第八页，共四十六页，2022年，8月28日评析：

⑴两药均有毒性，头孢唑林在PH4.8～

5.5时，体内的分解代谢以活性状高

浓度经尿排出，肾功能损害较重。

⑵两药联合，肾毒性相加

⑶用药期间未定期随访肾功能

⑷丁胺卡那使用时限稍长第九页，共四十六页，2022年，8月28日2、病史：男，76岁，诊断肺脓肿

处理：静滴青霉素钠盐1200万单位

后果：2天后出现肌肉抽搐，烦躁不安

症状

第十页，共四十六页，2022年，8月28日评析：

⑴青霉素剂量过大，易致青霉素脑病不良

反应

⑵老年患者易并发

⑶青霉素属时间依赖性，一日一次不妥，

影响疗效第十一页，共四十六页，2022年，8月28日3、病史：男，56岁，急性胆囊炎，既往有

肝硬化脾亢史

处理：头孢哌酮2gBid静滴

后果：1周后出现皮下紫癜第十二页，共四十六页，2022年，8月28日评析：

⑴肝硬化影响维生素k合成

⑵脾亢致外周血三系降低

⑶头孢菌素有肝毒性，影响肝功能

⑷头孢哌酮降血小板量，影响凝血功能第十三页，共四十六页，2022年，8月28日4、病史：男，38岁，急性膀胱炎，有哮喘

史

处理：生理盐水20ml﹢罗氏芬2g静推qd

后果：静推过程中呼吸心跳骤停第十四页，共四十六页，2022年，8月28日评析：

⑴哮喘患者过敏体质

⑵未了解药物过敏史

⑶用药前未作皮试第十五页，共四十六页，2022年，8月28日5、病史：女，62岁，支气管哮喘急性发作

处理：应用磷霉素静滴疗效差，改用头

孢拉定静滴

后果：用药后即刻发生过敏性休克致死第十六页，共四十六页，2022年，8月28日评析：

⑴哮喘患者过敏体质

⑵头孢菌素与青霉素有交叉过敏

⑶用药前未作皮试第十七页，共四十六页，2022年，8月28日6、病史：男，65岁，颅内感染

处理：先用青霉素静滴无效，改用泰能

静滴

后果：出现癫痫样发作，意识不清第十八页，共四十六页，2022年，8月28日评析：

⑴有颅内感染基础病史

⑵泰能（亚胺培南/西司他汀）易引起癫痫等神经症状第十九页，共四十六页，2022年，8月28日7、病史：男，68岁，慢支急性加重痰稠黄

处理：丁胺卡那针0.2Bid肌肉注射

后果：感染未控制第二十页，共四十六页，2022年，8月28日评析：

⑴氨基糖苷类不易透过粘稠痰液，单独

使用抗菌作用弱，易耐药

⑵丁胺卡那属浓度依赖性，宜一日一次第二十一页，共四十六页，2022年，8月28日8、病史：男，15岁，肺炎，痰培养肺炎克雷

白菌，药敏示庆大霉素高敏

处理：庆大霉素24万单位静滴30天

后果：急性肾功能衰竭致死第二十二页，共四十六页，2022年，8月28日评析：

⑴庆大霉素肾毒性强

⑵使用时间过长

⑶使用期间未随访肾功能第二十三页，共四十六页，2022年，8月28日9、病史：男，15岁，发热咽痛诊断为急性

支气管炎

处理：左氧氟沙星0.4静滴

后果：家属投诉第二十四页，共四十六页，2022年，8月28日评析：

⑴喹诺酮影响软骨发育

⑵18岁以下患者禁用喹诺酮第二十五页，共四十六页，2022年，8月28日10、病史：女，28岁，诊断急性尿路感染，产后4月授乳

处理：静滴环丙沙星

后果：癫痫大发作第二十六页，共四十六页，2022年，8月28日评析：

⑴喹诺酮抑制中枢性a—氨基丁酸递质，

降低惊厥阈值诱发癫痫

⑵用药前未问清病史

⑶授乳妇忌用

第二十七页，共四十六页，2022年，8月28日11、病史：男，82岁，下呼吸道感染

处理：静滴环丙沙星

后果：用药后2天出现胡言乱语，彻夜

不眠，神志模糊第二十八页，共四十六页，2022年，8月28日评析：

⑴喹诺酮类药脂溶性易通过血脑屏障，

诱发精神症状

⑵老年患者慎用第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日12、病史：女，62岁，类风关活动期伴发

热

处理：洛美沙星静滴，布洛芬口服

后果：出现抽搐、谵妄等精神症状第三十页，共四十六页，2022年，8月28日评析：两药物致中枢神经兴奋性升高，作用

相加第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日13、病史：女，65岁，慢支急性加重，发

热气促多痰，青霉素过敏

处理：静滴红霉素，喹诺酮，口服氨茶

碱

后果：出现恶心呕吐、胸闷心悸、心律

失常、气促第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日评析：

⑴红霉素、喹诺酮均抑制氨茶碱排泄，易

致氨茶碱积蓄中毒

⑵红霉素阻断神经肌肉接头，易致呼吸肌

收缩无力，呼衰第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日14、病史：男，45岁，右下肺炎，青霉素过

敏史

处理：静滴红霉素，克林霉素

后果：作用拮抗

第三十四页，共四十六页，2022年，8月28日评析：

⑴红霉素与细菌核糖体50S大亚基亲和力

高于克林霉素，竞争性抑制克林霉素进

入核糖体结合部位

⑵两药均能阻断神经肌肉接头，有呼衰诱

发可能

第三十五页，共四十六页，2022年，8月28日15、病史：女，25岁，阑尾炎术后

处理：术后即用洁霉素静滴

后果：急性呼衰死亡第三十六页，共四十六页，2022年，8月28日评析：

⑴术后麻醉药和肌松剂仍有残留，未完

全排泄

⑵洁霉素有抑制呼吸阻断神经肌肉接头

作用，与肌松剂作用协同

⑶术后没有严格掌握抗生素应用指征第三十七页，共四十六页，2022年，8月28日16、病史：女，35岁，护士长，咽痛咳嗽2天。

处理：自行用洁霉素1.8﹢5%葡萄糖

250ml快速静滴半小时滴完

后果：急性呼衰致死第三十八页，共四十六页，2022年，8月28日评析：

⑴洁霉素有阻断神经肌肉接头和抑制呼吸

不良反应

⑵单位时间内洁霉素进入体内浓度过高

⑶诊断不明擅自盲目用药第三十九页，共四十六页，2022年，8月28日17、病史：男，62岁，金葡菌肺炎

处理：静滴万古霉素、丁胺卡那霉素

后果：急性肾功能不全第四十页，共四十六页，2022年，8月28日评析：

⑴两药均有肾毒性

⑵未注意随访肾功能第四十一页，共四十六页，2022年，8月28日18、病史：男，66岁，间质性肺炎，有冠心病史

处理：静滴磷霉素10g/日

后果：急性心力衰竭第四十二页，共四十六页，2022年，8月28日评析：磷霉素含钠量高（0.32/g），增加

心脏负荷第四十三页，共四十六页，2022年，8月28日四、对策

1、建立抗菌药物管理机构

2、执行“抗菌药物