局部麻醉药课件

第11章

局部麻醉药

药理教研室

1教学目标1.掌握局麻药的作用及应用注意事项。2.熟悉普鲁卡因的作用特点、用途及不良反应。3.了解利多卡因、丁卡因局麻特点、局部麻醉方法。教学目标1.掌握局麻药的作用及应用注意事项。2定义：局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围，能暂时地、完全地、可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部痛觉暂时消失的药物．局麻作用消失后，神经功能可完全恢复，同时对各类组织无损伤性影响。定义：局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围，3常用局麻药根据结构分为：酯类局麻药：可卡因、普鲁卡因、丁卡因酰胺类局麻药：利多卡因、布比卡因根据局麻作用持续时间分为：短效局麻药、中效局麻药、长效局麻药常用局麻药根据结构分为：4【药理作用】局麻药对任何神经元都有阻断作用，使神经纤维失去兴奋性和传导性。在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，产生麻醉作用。2.大剂量(高浓度)的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用，如交感神经、副交感神经、运动神经及中枢神经系统【药理作用】53.神经纤维的种类对局麻药作用的影响。局麻药对不同种类的神经纤维有不同的选择性和敏感性。粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性低，所需的剂量大；细的神经纤维或无髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性高，所需的剂量小。3.神经纤维的种类对局麻药作用的影响。6

因为细的神经纤维，表面积小，药物易于饱和，产生作用快；有髓鞘包裹的神经纤维，药物渗透慢，所需要的剂量大。交感、副交感对局麻药敏感性高，运动神经敏感性低。在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是：顺序：痛、冷、温觉纤维＞触压觉纤维＞中枢抑制性神经元＞中枢兴奋性神经元＞自主神经＞运动神经＞心肌传导纤维。因为细的神经纤维，表面积小，药物易于饱和，产生7【临床应用】

局麻药主要用于各种手术的局部麻醉。

局麻方法不同，局部麻醉的临床用途也就不同【临床应用】8.

【局麻方法】

1.表面麻醉:

将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的手术。常选用丁卡因，如耳鼻喉科手术前咽喉喷雾法麻醉。

2.浸润麻醉:

将药液注入皮下或手术切口部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常用于静脉切开、皮下肿瘤切除等小手术。可选用利多卡因、普鲁卡因。

.【局麻方法】9.

3.阻滞麻醉:

将药液注射于神经干周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被麻醉。常用于四肢外伤处理及小手术。可选用利多卡因、普鲁卡因和布比卡因。

4.蛛网膜下腔麻醉:

将药液注入蛛网膜下腔，使脊神经所支配的区域麻醉。常用于下腹部及下肢手术。可选用丁卡因和普鲁卡因。

5.硬膜外麻醉:

将药液注入硬脊膜外腔，使该处的脊神经根麻醉。适用范围广，可用于颈部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。.3.阻滞麻醉:将药液注射于神经干周围，阻断10第11章局部麻醉药课件11【不良反应及防治】1．毒性反应：主要表现为中枢神经和心血管系统的毒性（1）中枢神经系统局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制。（2）心血管系统心肌收缩力减弱，传导减慢，心动过缓甚至心脏停搏等。

防治：应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用分次小剂量注射的方法。小儿、孕妇、肾功能不全患者应适当减量。【不良反应及防治】1．毒性反应：122．变态反应

较为少见，在少量用药后立即发生类似过量中毒的症状，出现荨麻疹、支气管痉挛及喉头水肿等症状。防治：询问过敏史，麻醉前做试敏，用药时可先给予小剂量，若病人无特殊主诉和异常再给予适当量。另外局麻前给以适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快，一旦发生变态反应，应立即停药，并抢救。2．变态反应13

3．其他（1）局部麻醉前，护士需要做相应准备：清洁注射部位、刮理局部等。（2）对于不合作的儿童老人，提前注射镇静剂。（3）麻醉未苏醒前加强护理（4）脊髓麻醉的病人清醒后可能出现头痛和尿闭现象3．其他14.

【常用局麻药】

普鲁卡因【特点】1．常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。局麻作用快而短：1～3ˊ起效,维持30～45ˊ2．穿透力弱,不宜用于表麻3．扩血管作用较强,局麻时宜加肾上腺素4．分解产物能降低磺胺药的疗效,增加强心苷的毒性5．本品毒性小，安全范围大，应用广6．可过敏,需皮试..【常用局麻药】15利多卡因【特点】1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强。2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。3.本品毒性较小，安全范围较大。4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。5.具有抗心律失常作用。利多卡因16.

丁卡因特点：1.作用快、强、持久，用药后1-3分钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持2-3小时。2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外。3.本品毒性大，安全范围小，一般不用于浸润麻醉。.丁卡因特点：17

布比卡因特点：1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强4-5倍，可维持5-10小时。2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻。3.很少影响心血管功能。布比卡因18思考题1.试述局麻药的药理作用及临床应用。2.比较各局麻药的特点。思考题1.试述局麻药的药理作用及临床应用。19第11章局部麻醉药课件20

第11章

局部麻醉药

药理教研室

21教学目标1.掌握局麻药的作用及应用注意事项。2.熟悉普鲁卡因的作用特点、用途及不良反应。3.了解利多卡因、丁卡因局麻特点、局部麻醉方法。教学目标1.掌握局麻药的作用及应用注意事项。22定义：局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围，能暂时地、完全地、可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部痛觉暂时消失的药物．局麻作用消失后，神经功能可完全恢复，同时对各类组织无损伤性影响。定义：局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围，23常用局麻药根据结构分为：酯类局麻药：可卡因、普鲁卡因、丁卡因酰胺类局麻药：利多卡因、布比卡因根据局麻作用持续时间分为：短效局麻药、中效局麻药、长效局麻药常用局麻药根据结构分为：24【药理作用】局麻药对任何神经元都有阻断作用，使神经纤维失去兴奋性和传导性。在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，产生麻醉作用。2.大剂量(高浓度)的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用，如交感神经、副交感神经、运动神经及中枢神经系统【药理作用】253.神经纤维的种类对局麻药作用的影响。局麻药对不同种类的神经纤维有不同的选择性和敏感性。粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性低，所需的剂量大；细的神经纤维或无髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性高，所需的剂量小。3.神经纤维的种类对局麻药作用的影响。26

因为细的神经纤维，表面积小，药物易于饱和，产生作用快；有髓鞘包裹的神经纤维，药物渗透慢，所需要的剂量大。交感、副交感对局麻药敏感性高，运动神经敏感性低。在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是：顺序：痛、冷、温觉纤维＞触压觉纤维＞中枢抑制性神经元＞中枢兴奋性神经元＞自主神经＞运动神经＞心肌传导纤维。因为细的神经纤维，表面积小，药物易于饱和，产生27【临床应用】

局麻药主要用于各种手术的局部麻醉。

局麻方法不同，局部麻醉的临床用途也就不同【临床应用】28.

【局麻方法】

1.表面麻醉:

将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的手术。常选用丁卡因，如耳鼻喉科手术前咽喉喷雾法麻醉。

2.浸润麻醉:

将药液注入皮下或手术切口部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常用于静脉切开、皮下肿瘤切除等小手术。可选用利多卡因、普鲁卡因。

.【局麻方法】29.

3.阻滞麻醉:

将药液注射于神经干周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被麻醉。常用于四肢外伤处理及小手术。可选用利多卡因、普鲁卡因和布比卡因。

4.蛛网膜下腔麻醉:

将药液注入蛛网膜下腔，使脊神经所支配的区域麻醉。常用于下腹部及下肢手术。可选用丁卡因和普鲁卡因。

5.硬膜外麻醉:

将药液注入硬脊膜外腔，使该处的脊神经根麻醉。适用范围广，可用于颈部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。.3.阻滞麻醉:将药液注射于神经干周围，阻断30第11章局部麻醉药课件31【不良反应及防治】1．毒性反应：主要表现为中枢神经和心血管系统的毒性（1）中枢神经系统局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制。（2）心血管系统心肌收缩力减弱，传导减慢，心动过缓甚至心脏停搏等。

防治：应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用分次小剂量注射的方法。小儿、孕妇、肾功能不全患者应适当减量。【不良反应及防治】1．毒性反应：322．变态反应

较为少见，在少量用药后立即发生类似过量中毒的症状，出现荨麻疹、支气管痉挛及喉头水肿等症状。防治：询问过敏史，麻醉前做试敏，用药时可先给予小剂量，若病人无特殊主诉和异常再给予适当量。另外局麻前给以适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快，一旦发生变态反应，应立即停药，并抢救。2．变态反应33

3．其他（1）局部麻醉前，护士需要做相应准备：清洁注射部位、刮理局部等。（2）对于不合作的儿童老人，提前注射镇静剂。（3）麻醉未苏醒前加强护理（4）脊髓麻醉的病人清醒后可能出现头痛和尿闭现象3．其他34.

【常用局麻药】

普鲁卡因【特点】1．常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。局麻作用快而短：1～3ˊ起效,维持30～45ˊ2．穿透力弱,不宜用于表麻3．扩血管作用较强,局麻时宜加肾上腺素4．分解产物能降低磺胺药的疗效,增加强心苷的毒性5．本品毒性小，安全范围大，应用广6．可过敏,需皮试..【常用局麻药】35利多卡因【特点】1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强。2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。3.本品毒性较小，安全范围较大。4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。5.具有抗心律失常作用。利多卡因36.

丁卡因特点：1.作用快、强、持久，用药后1-3分钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持2-3小时。2.粘膜穿透力强，