肿瘤预防课件

肿瘤的预防和早期诊断

施秀青2014.11.13肿瘤的预防概述

肿瘤一级预防肿瘤二级预防肿瘤标志物的选择肿瘤的预防2006年城市居民前十位死因恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系病损伤及中毒内分泌营养和代谢疾病消化系病泌尿生殖系病神经系病精神障碍2006年农村居民前十位死因恶性肿瘤脑血管病呼吸系病心脏病损伤及中毒消化系病内分泌营养和代谢疾病泌尿生殖系病神经系病精神障碍概述肿瘤一级预防——病因学预防针对一般人群研究各种癌症病因和危险因素化学、物理、生物等致癌、促癌因素体内外致病条件采取预防措施，消除或降低致癌因素防患于未然概述肿瘤二级预防——发病学预防针对特定高风险人群筛查癌前病变或早期肿瘤早期发现、早期诊断、早期治疗防患于开端概述肿瘤三级预防针对现患肿瘤病人防止复发和转移提高生存率、治愈率和生活质量注重康复、姑息和止痛治疗合理的综合治疗概述肿瘤的三级预防一、二级预防三级预防概述肿瘤的三级预防985VS135568（137.6倍）肿瘤的一级预防控烟80%-90%的肺癌与吸烟有关控烟可减少80%的肺癌与30%的死亡率吸烟年龄约早，肺癌风险约高（15y15.1）戒烟的获益戒烟5年，肺癌死亡率=不吸烟者肺癌戒烟5年，口腔癌、呼吸道肿瘤、食管癌发生率讲到吸烟者的50%戒烟10年，肺癌发生率=不吸烟者停止吸烟，可预防90%的肺癌肿瘤的预防概述

肿瘤一级预防肿瘤二级预防肿瘤标志物的选择肿瘤二级预防二级预防肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗防患于开端每年体检胸片，腹部及盆腔B超，血常规，肝肾功，肿瘤指标针对性筛查乙肝患者：肝癌筛查检出率较一般人群高3.5倍胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、胃大部切除家族性结肠息肉病乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、食管癌筛查、鼻咽筛查肿瘤标志物（TM）的分类肿瘤胚胎抗原：如AFP、CEA等糖类抗原：如CA19-9、CA72-4酶类：如PSA、NSE等激素类：如HCG、CT（降钙素）等蛋白类：如如Cyfre21-1、SCC基因类：包括促癌基因、抑癌基因等肿瘤标志物的选择肿瘤标志物（TM）的分类肿瘤胚胎抗原：如AFP、CEA等糖类抗原：如CA19-9、CA72-4酶类：如PSA、NSE等激素类：如HCG、CT（降钙素）等蛋白类：如Cyfre21-1、SCC基因类：包括促癌基因、抑癌基因等肿瘤标志物的选择甲胎蛋白(AFP)肝癌——灵敏度高、特异性好＞500μg/L持续4周，或＞200μg/L持续8周由低浓度逐渐升高不降排除妊娠和生殖腺胚胎瘤血清AFP异常升高可早于症状出现6～8个月肝细胞癌的普查AFP升高的其他情况生殖腺胚胎瘤、部分转移性肝癌、孕妇、肝炎和肝硬化少部分（约10%）的原发性肝癌患者AFP检测始终为阴性，或测定值升高不显著。癌胚抗原(CEA)消化系统的某些良性病变慢性萎缩性胃炎、溃疡病、结肠息肉、阻塞性黄疸、慢性肝炎和肝硬化以及肾功能不全等可使CEA升高吸烟和妊娠者CEA也可呈升高肿瘤标志物（TM）的分类肿瘤胚胎抗原：如AFP、CEA等糖类抗原：如CA125、CA153、CA19-9、CA72-4酶类：如PSA、NSE等激素类：如HCG、CT（降钙素）等蛋白类：如本周氏蛋白基因类：包括促癌基因、抑癌基因等肿瘤标志物的选择CA15-3乳腺癌细胞表面含量较高对乳腺癌的监测具有较高特异性，但灵敏度差不适合用于早期诊断和筛查主要用于乳腺癌的治疗评价、预后判断和转移、复发监测CA15-3诊断转移性乳腺癌的首选指标乳腺癌患者30%～50%增高有转移灶者增高可达80％当CA15-3＞100u/ml时，可认为有转移发现癌转移的敏感性比临床发现转移可早几个月其它恶性肿瘤：肺癌、卵巢癌等非恶性肿瘤疾病：良性乳腺疾病和卵巢疾病等CA19-9非肿瘤性疾病消化系统与妇科疾病CA19-9增多往往是低浓度的或一过性的，与AFP、CEA等联合检测对胃肠道肿瘤的诊断效果更好。

CA50胰腺癌和结直肠癌的标志诊断胰腺癌的阳性率为80%-97%诊断直肠癌的阳性率与Duke’s分级有关A级19%-43%B级30%-59%C、D级53%-73%在卵巢癌、膀胱癌、肺癌、乳腺癌等其他恶性肿瘤中升高比例较低与CA19-9具有良好的相关性CA72-4CA72-4——高分子量糖蛋白正常人血清中含量＜6U/ml各种消化道肿瘤、卵巢癌胃癌的检测特异性较高，以＞6U/ml为临界值良性胃病仅＜1％者升高胃癌升高者比例可达42．6％与CAl9-9同时检测,阳性率可达56％肿瘤标志物（TM）的分类肿瘤胚胎抗原：如AFP、CEA等糖类抗原：如CA19-9、CA72-4酶类：如PSA、NSE等激素类：如HCG、CT（降钙素）等蛋白类：如Cyfre21-1、SCC基因类：包括促癌基因、抑癌基因等肿瘤标志物的选择前列腺特异抗原(PSA)目前用于癌症早期诊断的唯一生物标志对前列腺癌特异性强，主要用于前列腺癌诊断用于癌症筛查PSA＜4ng/ml——可排除前列腺癌PSA＞大于10ng/ml——高度提示前列腺癌可能介于4-10ng/ml——建议进行前列腺活检PSA＞20ng/ml——提示肿瘤已经扩散良性病变老年男性伴随年龄增长，PSA有升高趋势前列腺增生也可导致PSA升高当PSA介于4-10之间时，测定游离PSA可进一步辅助诊断

前列腺特异抗原(PSA)游离PSA（F-PSA）增加时，前列腺癌的可能性降低F-PSA/PSA＞25%时，可排除前列腺癌F-PSA/PSA

＜15%时，癌变可能性20%F-PSA/PSA＜

10%，癌变可能性可达30%-60%PSA对于患者随访具有重要价值根治术后，PSA水平应降至0手术或放射治疗后，PSA水平的再次升高提示癌症复发神经元特异烯醇化酶(NSE)是神经母细胞瘤和小细胞肺癌的特异性诊断标志小细胞肺癌——高特异性、高敏感性疗效观察、预后判断和预报复发NSE升高比临床确定复发早4-12周用于随访小细胞肺癌病人优于CEA，而其它癌症患者则不如CEA其他肿瘤神经内分泌系统肿瘤、黑色素瘤和甲状腺髓样癌肿瘤标志物（TM）的分类肿瘤胚胎抗原：如AFP、CEA等糖类抗原：如CA19-9、CA72-4酶类：如PSA、NSE等激素类：如HCG、CT（降钙素）等蛋白类：如Cyfre21-1、SCC基因类：包括促癌基因、抑癌基因等肿瘤标志物的选择人绒毛膜促性腺激素(HCG)妊娠滋养层肿瘤及原发性绒（毛）膜癌时，血HCG可↑↑与肿瘤大小有关——治疗监测乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌、子宫内膜异位症、卵巢囊肿也可见增高在某些情况下HCG升高可提示癌症的存在妇女妊娠结束后，子宫大+HCG升高，提示癌变男性出现睾丸增大或胸腔肿物，并伴随HCG升高，也提示恶性肿瘤的存在Calcitonin（降钙素，CT）在甲状腺髓样癌时，CT明显升高可用于辅助早期诊断由于甲状腺髓质癌常常有一定遗传倾向，CT测定可以作为具有家族史的高危人群的早期筛查项目其它癌症、特别是肺癌可以分泌CT，但一般不用此项目作为这些癌症的随访肿瘤标志物（TM）的分类肿瘤胚胎抗原：如AFP、CEA等糖类抗原：如CA19-9、CA72-4酶类：如PSA、NSE等激素类：如HCG、CT（降钙素）等蛋白类：如Cyfre21-1、SCC基因类：包括促癌基因、抑癌基因等肿瘤标志物的选择细胞角蛋白19（CYFRA21-1）肺癌诊断中有很大价值是非小细胞肺癌的重要标志物鳞癌的敏感性

（76.5％）较腺癌（47.8％）为高在肺癌的血清浓度阈值为2.2μg/L，其敏感性、特异性及准确性分别为57.7％、91.9％和64.9％与CEA联合应用，诊断非小细胞肺癌符合率可达到78％鳞状细胞相关抗原(SCC)SCC是鳞状上皮癌的重要标志物子宫颈癌、肺癌、皮肤癌、头颈癌、消化道癌、卵巢癌、泌尿道肿瘤升高程度与肿瘤恶性程度相关预示病情恶化及转移治疗检测及预后判断肺鳞癌有较高的阳性率

阳性率从40％-100％不等小细胞肺癌阳性率则较低(3.7％)2微球蛋白(B2M)

表达在大多数有核细胞表面临床上多用于证实淋巴增殖性疾病白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关水平高于4.0mg/L时，预示生存时间短高于6.0mg/L时，提示对化疗反应不敏感

Ferritin：铁蛋白血液系统和淋巴系统肿瘤急性白血病、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等肺癌、胃癌、食道癌、结肠癌、妇科恶性肿瘤等亦有一定的阳性检出率对AFP阴性的原发性肝癌的检出率达80%以上良性病变诊断隐性缺铁性贫血的灵敏指标肝脏疾病如急、慢性肝炎、肝硬化各种非特异性炎症肿瘤标志物浓度变化

对肿瘤的疗效判断恶性肿瘤治疗后肿瘤标志物浓度变化与疗效之间有一定的相关性治疗后TM下降到参考范围，提示肿瘤治疗有效TM浓度虽有降低，但仍持续在参考范围以上，提示有肿瘤残留和/或肿瘤转移。TM浓度下降到参考范围一段时间后，又重新升高，提示肿瘤复发或转移联合检测原则同一种肿瘤或不同类型的肿瘤可有一种或几种肿标异常同一种