烧伤病人的护理课件

第八章烧伤病人的护理课件01烧伤的认识及定义02烧伤程度评估03烧伤病程分期04

烧伤后的护理措施01烧伤的认识及定义02烧伤程度评估03烧伤病程一、烧伤的认识及定义一、烧伤的认识及定义烧伤的概念烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、光源、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体始于皮肤、由表及里所引起的局部或全身损害烧伤不仅损伤皮肤、还可累及肌肉、骨骼，严重者休克、脓毒症烧伤的概念烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、光源、4

热力（热水、蒸汽、火焰）致伤原因化学物质（强酸、强碱）电放射线烧伤的致伤原因热力（热水、蒸汽、5电击伤*“入口”损伤比“出口”严重*“入口”皮肤焦裂样洞穴*出入口之间深部组织不规则进行性坏死*局部反应重、全身反应轻电击伤6化学烧伤硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致*少见水疱*皮革样焦痂*创面蜡白/青灰色*疼痛剧烈化学烧伤7二、烧伤程度评估二、烧伤程度评估（1）烧伤面积估计*

1.手掌法

伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。五指自然分开的手掌面积为1.25%。适用于小面积烧伤的评估。（1）烧伤面积估计*1.手掌法9手掌法手掌法10

2.中国新九分法:将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。

适用于大面积烧伤的评估。2.中国新九分法:将人体体表面积划分为1111头面颈3.3.3

双下肢5.7.13.21

躯干部13.13.1

双上肢5.6.7

头面颈3.3.3双下肢5.7.13.21躯干部112小儿头面颈部小儿双下肢小儿头面颈部小儿双下肢13第八章烧伤病人的护理课件14第八章烧伤病人的护理课件15口诀：3、3、3

5、6、7，13、13，会阴15、7、13、21口诀：3、3、316举例：2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？举例：2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？17（2）烧伤的深度评估

三度四分法

I°烧伤浅II°烧伤深II°烧伤

III°烧伤}}浅度烧伤深度烧伤四度五分法Ⅳ度烧伤？？（2）烧伤的深度评估

三度四分法18第八章烧伤病人的护理课件19仅伤及表皮浅层，生发层健在表面红斑状、干燥、红肿热痛、烧灼感、无水泡3~5天脱屑痊愈短期内有色素沉着，无瘢痕，拔毛试验痛I◦烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在I◦烧伤20I◦烧伤-sunburnI◦烧伤-sunburn21浅Ⅱ◦烧伤伤及表皮全层、真皮的浅层局部红肿明显，有水泡形成水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染，1~2周内愈合一般不留瘢痕，多数有色素沉着，拔毛试验痛浅Ⅱ◦烧伤伤及表皮全层、真皮的浅层22表皮游离大水泡形成基底红润痛觉敏感浅Ⅱ◦烧伤表皮游离基底红润浅Ⅱ◦烧伤23第八章烧伤病人的护理课件24第八章烧伤病人的护理课件25深Ⅱ◦烧伤伤及皮肤的真皮层可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，局部温度低有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需时3~4周，且常有瘢痕增生，感觉迟钝拔毛试验微痛深Ⅱ◦烧伤伤及皮肤的真皮层26第八章烧伤病人的护理课件27皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡，蜡白或焦黄，如皮革状，痂下血管栓塞，感觉消失，皮温发凉痛觉消失除小面积烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显，拔毛试验易拔除2-4周后，形成肉芽组织Ⅲ◦烧伤皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳Ⅲ◦烧伤28Ⅲ度烧伤创面焦黄炭化部分呈皮革样痛觉消失或非常迟钝Ⅲ度烧伤29（3）烧伤的严重程度根据烧伤深度与面积判断轻度烧伤：II°面积<10%中度烧伤：II°面积11%-30%

III°面积不足10%重度烧伤：总烧伤面积达31%-50%

或III°面积达11%-20%烧伤并休克、吸入性损伤特重烧伤：总烧伤面积>50%

III°>20%或已有严重并发症（3）烧伤的严重程度根据烧伤深度与面积判断30三、烧伤病程分期三、烧伤病程分期病理生理变化病理改变的决定因素：热源温度、受热时间、病人机体条件烧伤分期急性体液渗出期（休克期）：休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。感染期：烧伤导致的全身感染是引起烧伤病人死亡的主要原因。修复期：与感染期并存。病理生理变化病理改变的决定因素：烧伤分期急性体液渗出期（休克32（一）休克期

大量体液渗出，2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收。此期易发生低血容量性休克（一）休克期大量体液渗出，2-3h最快，8h达到33（二）感染期（48-72h后）

皮肤生理屏障破坏创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素感染烧伤创面脓毒症（二）感染期（48-72h后）

皮肤生理屏障破坏感染烧伤创面34（三）修复期I°烧伤：3-7天自行修复浅II°烧伤：2周愈合，有色素沉着深II°烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕

III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能（四）康复期（2-3年）（三）修复期I°烧伤：3-7天自行修复（四）康复期（2-3年35吸入性损伤吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤可出现呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀，咳出炭末样痰，易发生窒息或肺部感染吸入性损伤吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气36组织疏松，肿胀明显；毛发多，易感染；易引起气道梗阻、呼吸困难、休克、脑水肿头面部组织疏松，肿胀明显；头面部37深度烧伤引起功能障碍，甚至丧失劳动力；最好大张自体皮植皮；注意功能锻炼手部烧伤深度烧伤引起功能障碍，甚至手部烧伤38四、烧伤后的护理措施四、烧伤后的护理措施治疗要点与反应处理创面：清创、选用包扎疗法或暴露疗法、Ⅲ度烧伤的去加和植皮防治休克：及早采取液体疗法维持有效循环血量防治感染：使用抗生素治疗要点与反应处理创面：清创、选用包扎疗法或暴露疗法、Ⅲ度烧40【护理诊断】：疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关体液不足：与体液渗出、血容量减少有关躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关自我形象紊乱：与畸形、肢体功能改变有关恐惧：烧伤场面刺激、特殊部位烧伤，害怕畸形、功能障碍有关【护理诊断】：疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关41（一）现场急救护理（一）现场急救护理42

遇到火烧伤、水烫伤、强硫酸烧伤的患者，现场如何救治？遇到火烧伤、水烫伤、强硫酸烧伤的患者，现场如何救治431.迅速消除致伤因素一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道

化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线热力致伤者，可用冷水，水温5－20◦C，冷敷或浸泡创面1.迅速消除致伤因素一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压44Alwayscoveryourfacewithyourhandstoavoidburnstotheface33JustSTOPDROPtothegroundROLLbackandforthAlwayscoveryourfacewithyo45Smokerises,sogetdown,staylowandgo.

Smokerises,sogetdown,stay46第八章烧伤病人的护理课件47第八章烧伤病人的护理课件48第八章烧伤病人的护理课件492.抢救生命（参考创伤急救）

2.抢救生命（参考创伤急救）

503.保持呼吸道通畅以下情况特别注意：呼吸道烧伤面颈部烧伤、喉头水肿昏迷者【方法】：——气管插管、切开，给氧3.保持呼吸道通畅以下情况特别注意：51第八章烧伤病人的护理课件524.防治休克生理盐水或平衡盐溶液1000-1500ml或右旋糖酐口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿烧伤饮料：——含食盐0.3克，小苏打0.15克，鲁米那0.005，糖适量，溶于100毫升水中即为烧伤饮料4.防治休克生理盐水或平衡盐溶液1000-1500ml或右535.保护创面保护创面，避免再污染或损伤脱去污染的衣服（必要时剪开）用清洁的布料初期包扎或覆盖创面5.保护创面保护创面，避免再污染或损伤54现场急救-保护创面用冷水或冰水浸泡0.5-1h裸露创面应用无菌敷料覆盖协助病人调整体位，避免创面受压避免涂有色的外用药现场急救-保护创面用冷水或冰水浸泡0.5-1h556.转送病人宜尽早转运严重病人，待病情平稳后再转送途中处理：---KTVK：keepairway保持气道通畅

T:transfusion输血,输液

V:vitalsign生命体征6.转送病人宜尽早转运56（二）一般护理：保持呼吸道通畅、吸氧，氧浓度在40%-50%之间，氧流量4-5L（三）病情观察：1.全身状况，神志、呼吸、血压、脉搏，留置导尿，测尿量成人30-50ml/h2.观察创面情况，脓毒血症、感染征象（二）一般护理：保持呼吸道通畅、吸氧，氧浓度在40%-50%57（四）治疗配合

轻度烧伤，可口服烧伤饮料；中度以上烧伤，应遵医嘱及时补液1.补液的护理补多少？（液体用量）补什么？（液体种类）如何补？（液体的安排）补液原则调节输液量和速度的指标（四）治疗配合

轻度烧伤，可口服烧伤饮料；中度以上烧伤，应遵58（1）补液量估计24h补液量

=

烧伤面积（%）

×体重（kg）×

系数

+生理需要量烧伤面积指Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤

系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml

生理需要量：成人2000ml，儿童60~90ml/kg，婴儿100ml/kg（1）补液量估计24h补液量59晶体液和胶体液的比值

中、重度烧伤2:1（1:0.5）

特重度烧伤1:1（0.75:0.75）晶体液和胶体液的比值60（2）液体种类晶体液：平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症等渗盐水胶体液：血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症全血：用于深度烧伤伴有贫血时右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml（2）液体种类晶体液：61（2）液体的安排第一个24小时：——前8小时：1/2液体总量——后16小时：剩余1/2液体第二个24小时：——1/2已丧失量+生理需要量（2）液体的安排第一个24小时：62举例烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁.第一个24小时补液总量？第二个24小时补液总量？应补胶体和晶体分别为多少？

举例烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁.63补液原则——先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，液种交替，见尿补钾补液原则——先快后慢，先盐后糖，64（5）调节输液量和速度的指标①尿量：成人﹥30

ml／小时（老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者，﹥20

ml／小时即可）②P<120次／分③BP：SM>90mmHg，脉压>20mmHg④病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖，CVP正常

——

以上情况说明血容量已基本恢复（5）调节输液量和速度的指标①尿量：成人﹥30ml／小652.创面的护理2.创面的护理66【基本原则】：

I◦烧伤：无需特殊处理

浅Ⅱ◦烧伤：保留水泡、抽去水泡液去除污染、卷曲的疱皮

深度烧伤：去痂植皮【基本原则】：I◦烧伤：无需特殊处理67（1）初期创面清创的护理：——碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱皮，清创术后应注射TAT，及早应用抗生素（1）初期创面清创的护理：68（2）包扎疗法的护理【适应症】：——四肢或躯干的浅度烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者【方法】：先盖上一层油纱→厚敷料（2）包扎疗法的护理【适应症】：69第八章烧伤病人的护理课件70第八章烧伤病人的护理课件71【优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，对病室环境要求较低自远心端向近心端包扎，注意显露指末端观察血液循环【优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，对病室环境要求较72【缺点】：——换药时痛苦；不利于散热；不利于观察伤口情况【护理要点】：——注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料，抬高患肢，保持功能位——观察肢体末梢血液循环情况，如皮温和动脉搏动【缺点】：73（3）暴露疗法的护理【适应症】：

不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，大面积烧伤，污染重或感染创面，适用于夏天。【优点】：使创面保持干燥便于观察，不易感染节省敷料（3）暴露疗法的护理【适应症】：74创面可暴露于空气

或施以药膏

创面可暴露于空气

或施以药膏

75第八章烧伤病人的护理课件76第八章烧伤病人的护理课件77第八章烧伤病人的护理课件78【缺点】：护理工作繁重对环境条件要求高，不适于冬天不能运送【护理要点】：——控制室温于30℃～32℃，湿度40%左右；保持创面干燥，随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液；适当约束肢体，防止无意抓伤；及时更换床单；可用烤灯或红外线辐射促进创面结痂【缺点】：79（4）去痂和植皮的护理——影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开【去痂方法】：植皮：消灭创面

（4）去痂和植皮的护理——影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切80第八章烧伤病人的护理课件81第八章烧伤病人的护理课件82第八章烧伤病人的护理课件83第八章烧伤病人的护理课件84第八章烧伤病人的护理课件85第八章烧伤病人的护理课件86（5）感染创面的护理用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织加强换药根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外用药（5）感染创面的护理用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织87（6）特殊部位烧伤护理——

吸入性损伤：床旁备气切包、吸痰器等；及时清除呼吸道分泌物及异物，保持呼吸道通畅；吸氧；观察并积极预防肺部感染（6）特殊部位烧伤护理——吸入性损伤：88——头颈面部烧伤采用暴露疗法，取半坐卧位防治感染的护理1.遵医嘱应用抗生素2.注意做好消毒隔离工作3.改善营养状况,高热量、高蛋白、多种维生素4.预防压疮5.加强观察——头颈面部烧伤89

（五）心理护理（五）心理护理90（六）健康指导——避免使用刺激性大的肥皂，避免接触过热的水；不能搔抓初愈的皮肤；在愈合创面涂擦润滑剂；穿棉质内衣；1年内烧伤部位避免太阳暴晒——及时指导病人进行正确的功能锻炼（六）健康指导91功能锻炼对防治烧伤后关节僵直、肌肉萎缩、肌腱粘联、提高神经肌肉反应能力、增强免疫力有重要作用功能锻炼对防治烧伤后关节僵直、肌肉萎缩、肌腱粘联、提高神经肌92

某成年男性，体重60kg，当日上午不慎被火烧伤，检查时面、胸腹部、双下肢均被广泛烫伤（Ⅱ°、Ⅲ°）、烧伤面积约为多少？问伤后第1个24小时补液总量是多少？液体应如何分配？

某成年男性，体重60kg，当日上午不慎被火烧伤93

某成年男性，体重60kg，I°烧伤面积为10%，Ⅱ°为30%，III°为15%，总的烧伤面积为多少？伤后第1个24ｈ补液总量？某成年男性，体重60kg，I°烧伤面积为1094张先生,24岁,体重80kg.因被火焰烧伤2小时急诊入院。体格检查：脉搏114次/分，血压106/86mmHg，神志清楚，烦躁，痛苦表情。面部、双上臂、前胸、腹部、双小腿布满大小不等的水泡，右股（大腿）有散在大小不等的水泡，范围共约3个手掌面积，局部剧痛，水泡破损处的基底部潮湿均匀发红，水肿明显。颈部轻度红肿，未起水泡，表面干燥。双手及前臂呈焦黄色皮革样，感觉消失。问：1.烧伤深度及面积是多少？2.休克期第一个24小时的补液总量，晶体液、胶体液及水分各为多少，液体如何分配？病例张先生,24岁,体重80kg.因被火焰烧伤2小时急诊入院。体95第八章烧伤病人的护理课件第八章烧伤病人的护理课件01烧伤的认识及定义02烧伤程度评估03烧伤病程分期04

烧伤后的护理措施01烧伤的认识及定义02烧伤程度评估03烧伤病程一、烧伤的认识及定义一、烧伤的认识及定义烧伤的概念烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、光源、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体始于皮肤、由表及里所引起的局部或全身损害烧伤不仅损伤皮肤、还可累及肌肉、骨骼，严重者休克、脓毒症烧伤的概念烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、光源、100

热力（热水、蒸汽、火焰）致伤原因化学物质（强酸、强碱）电放射线烧伤的致伤原因热力（热水、蒸汽、101电击伤*“入口”损伤比“出口”严重*“入口”皮肤焦裂样洞穴*出入口之间深部组织不规则进行性坏死*局部反应重、全身反应轻电击伤102化学烧伤硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致*少见水疱*皮革样焦痂*创面蜡白/青灰色*疼痛剧烈化学烧伤103二、烧伤程度评估二、烧伤程度评估（1）烧伤面积估计*

1.手掌法

伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。五指自然分开的手掌面积为1.25%。适用于小面积烧伤的评估。（1）烧伤面积估计*1.手掌法105手掌法手掌法106

2.中国新九分法:将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。

适用于大面积烧伤的评估。2.中国新九分法:将人体体表面积划分为11107头面颈3.3.3

双下肢5.7.13.21

躯干部13.13.1

双上肢5.6.7

头面颈3.3.3双下肢5.7.13.21躯干部1108小儿头面颈部小儿双下肢小儿头面颈部小儿双下肢109第八章烧伤病人的护理课件110第八章烧伤病人的护理课件111口诀：3、3、3

5、6、7，13、13，会阴15、7、13、21口诀：3、3、3112举例：2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？举例：2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？113（2）烧伤的深度评估

三度四分法

I°烧伤浅II°烧伤深II°烧伤

III°烧伤}}浅度烧伤深度烧伤四度五分法Ⅳ度烧伤？？（2）烧伤的深度评估

三度四分法114第八章烧伤病人的护理课件115仅伤及表皮浅层，生发层健在表面红斑状、干燥、红肿热痛、烧灼感、无水泡3~5天脱屑痊愈短期内有色素沉着，无瘢痕，拔毛试验痛I◦烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在I◦烧伤116I◦烧伤-sunburnI◦烧伤-sunburn117浅Ⅱ◦烧伤伤及表皮全层、真皮的浅层局部红肿明显，有水泡形成水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染，1~2周内愈合一般不留瘢痕，多数有色素沉着，拔毛试验痛浅Ⅱ◦烧伤伤及表皮全层、真皮的浅层118表皮游离大水泡形成基底红润痛觉敏感浅Ⅱ◦烧伤表皮游离基底红润浅Ⅱ◦烧伤119第八章烧伤病人的护理课件120第八章烧伤病人的护理课件121深Ⅱ◦烧伤伤及皮肤的真皮层可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，局部温度低有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需时3~4周，且常有瘢痕增生，感觉迟钝拔毛试验微痛深Ⅱ◦烧伤伤及皮肤的真皮层122第八章烧伤病人的护理课件123皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡，蜡白或焦黄，如皮革状，痂下血管栓塞，感觉消失，皮温发凉痛觉消失除小面积烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显，拔毛试验易拔除2-4周后，形成肉芽组织Ⅲ◦烧伤皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳Ⅲ◦烧伤124Ⅲ度烧伤创面焦黄炭化部分呈皮革样痛觉消失或非常迟钝Ⅲ度烧伤125（3）烧伤的严重程度根据烧伤深度与面积判断轻度烧伤：II°面积<10%中度烧伤：II°面积11%-30%

III°面积不足10%重度烧伤：总烧伤面积达31%-50%

或III°面积达11%-20%烧伤并休克、吸入性损伤特重烧伤：总烧伤面积>50%

III°>20%或已有严重并发症（3）烧伤的严重程度根据烧伤深度与面积判断126三、烧伤病程分期三、烧伤病程分期病理生理变化病理改变的决定因素：热源温度、受热时间、病人机体条件烧伤分期急性体液渗出期（休克期）：休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。感染期：烧伤导致的全身感染是引起烧伤病人死亡的主要原因。修复期：与感染期并存。病理生理变化病理改变的决定因素：烧伤分期急性体液渗出期（休克128（一）休克期

大量体液渗出，2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收。此期易发生低血容量性休克（一）休克期大量体液渗出，2-3h最快，8h达到129（二）感染期（48-72h后）

皮肤生理屏障破坏创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素感染烧伤创面脓毒症（二）感染期（48-72h后）

皮肤生理屏障破坏感染烧伤创面130（三）修复期I°烧伤：3-7天自行修复浅II°烧伤：2周愈合，有色素沉着深II°烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕

III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能（四）康复期（2-3年）（三）修复期I°烧伤：3-7天自行修复（四）康复期（2-3年131吸入性损伤吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤可出现呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀，咳出炭末样痰，易发生窒息或肺部感染吸入性损伤吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气132组织疏松，肿胀明显；毛发多，易感染；易引起气道梗阻、呼吸困难、休克、脑水肿头面部组织疏松，肿胀明显；头面部133深度烧伤引起功能障碍，甚至丧失劳动力；最好大张自体皮植皮；注意功能锻炼手部烧伤深度烧伤引起功能障碍，甚至手部烧伤134四、烧伤后的护理措施四、烧伤后的护理措施治疗要点与反应处理创面：清创、选用包扎疗法或暴露疗法、Ⅲ度烧伤的去加和植皮防治休克：及早采取液体疗法维持有效循环血量防治感染：使用抗生素治疗要点与反应处理创面：清创、选用包扎疗法或暴露疗法、Ⅲ度烧136【护理诊断】：疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关体液不足：与体液渗出、血容量减少有关躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关自我形象紊乱：与畸形、肢体功能改变有关恐惧：烧伤场面刺激、特殊部位烧伤，害怕畸形、功能障碍有关【护理诊断】：疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关137（一）现场急救护理（一）现场急救护理138

遇到火烧伤、水烫伤、强硫酸烧伤的患者，现场如何救治？遇到火烧伤、水烫伤、强硫酸烧伤的患者，现场如何救治1391.迅速消除致伤因素一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道

化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线热力致伤者，可用冷水，水温5－20◦C，冷敷或浸泡创面1.迅速消除致伤因素一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压140Alwayscoveryourfacewithyourhandstoavoidburnstotheface33JustSTOPDROPtothegroundROLLbackandforthAlwayscoveryourfacewithyo141Smokerises,sogetdown,staylowandgo.

Smokerises,sogetdown,stay142第八章烧伤病人的护理课件143第八章烧伤病人的护理课件144第八章烧伤病人的护理课件1452.抢救生命（参考创伤急救）

2.抢救生命（参考创伤急救）

1463.保持呼吸道通畅以下情况特别注意：呼吸道烧伤面颈部烧伤、喉头水肿昏迷者【方法】：——气管插管、切开，给氧3.保持呼吸道通畅以下情况特别注意：147第八章烧伤病人的护理课件1484.防治休克生理盐水或平衡盐溶液1000-1500ml或右旋糖酐口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿烧伤饮料：——含食盐0.3克，小苏打0.15克，鲁米那0.005，糖适量，溶于100毫升水中即为烧伤饮料4.防治休克生理盐水或平衡盐溶液1000-1500ml或右1495.保护创面保护创面，避免再污染或损伤脱去污染的衣服（必要时剪开）用清洁的布料初期包扎或覆盖创面5.保护创面保护创面，避免再污染或损伤150现场急救-保护创面用冷水或冰水浸泡0.5-1h裸露创面应用无菌敷料覆盖协助病人调整体位，避免创面受压避免涂有色的外用药现场急救-保护创面用冷水或冰水浸泡0.5-1h1516.转送病人宜尽早转运严重病人，待病情平稳后再转送途中处理：---KTVK：keepairway保持气道通畅

T:transfusion输血,输液

V:vitalsign生命体征6.转送病人宜尽早转运152（二）一般护理：保持呼吸道通畅、吸氧，氧浓度在40%-50%之间，氧流量4-5L（三）病情观察：1.全身状况，神志、呼吸、血压、脉搏，留置导尿，测尿量成人30-50ml/h2.观察创面情况，脓毒血症、感染征象（二）一般护理：保持呼吸道通畅、吸氧，氧浓度在40%-50%153（四）治疗配合

轻度烧伤，可口服烧伤饮料；中度以上烧伤，应遵医嘱及时补液1.补液的护理补多少？（液体用量）补什么？（液体种类）如何补？（液体的安排）补液原则调节输液量和速度的指标（四）治疗配合

轻度烧伤，可口服烧伤饮料；中度以上烧伤，应遵154（1）补液量估计24h补液量

=

烧伤面积（%）

×体重（kg）×

系数

+生理需要量烧伤面积指Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤

系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml

生理需要量：成人2000ml，儿童60~90ml/kg，婴儿100ml/kg（1）补液量估计24h补液量155晶体液和胶体液的比值

中、重度烧伤2:1（1:0.5）

特重度烧伤1:1（0.75:0.75）晶体液和胶体液的比值156（2）液体种类晶体液：平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症等渗盐水胶体液：血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症全血：用于深度烧伤伴有贫血时右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml（2）液体种类晶体液：157（2）液体的安排第一个24小时：——前8小时：1/2液体总量——后16小时：剩余1/2液体第二个24小时：——1/2已丧失量+生理需要量（2）液体的安排第一个24小时：158举例烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁.第一个24小时补液总量？第二个24小时补液总量？应补胶体和晶体分别为多少？

举例烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁.159补液原则——先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，液种交替，见尿补钾补液原则——先快后慢，先盐后糖，160（5）调节输液量和速度的指标①尿量：成人﹥30

ml／小时（老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者，﹥20

ml／小时即可）②P<120次／分③BP：SM>90mmHg，脉压>20mmHg④病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖，CVP正常

——

以上情况说明血容量已基本恢复（5）调节输液量和速度的指标①尿量：成人﹥30ml／小1612.创面的护理2.创面的护理162【基本原则】：

I◦烧伤：无需特殊处理

浅Ⅱ◦烧伤：保留水泡、抽去水泡液去除污染、卷曲的疱皮

深度烧伤：去痂植皮【基本原则】：I◦烧伤：无需特殊处理163（1）初期创面清创的护理：——碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱皮，清创术后应注射TAT，及早应用抗生素（1）初期创面清创的护理：164（2）包扎疗法的护理【适应症】：——四肢或躯干的浅度烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者【方法】：先盖上一层油纱→厚敷料（2）包扎疗法的护理【适应症】：165第八章烧伤病人的护理课件166第八章烧伤病人的护理课件167【优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，对病室环境要求较低自远心端向近心端包扎，注意显露指末端观察血液循环【优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，对病室环境要求较168【缺点】：——换药时痛苦；不利于散热；不利于观察伤口情况【护理要点】：——注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料，抬高患肢，保持功能位——观察肢体末梢血液循环情况，如皮温和动脉搏动【缺点】：169（3）暴露疗法的护理【适应症】：

不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，大面积烧伤