中医外科护理常规教案资料

中医外科护理常规精品文档精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除收集于网络，如有侵权请联系管理员删除肛痿（漏）一、疾病名称：因肛门、直肠周围脓肿破溃，久不收口或因虚劳久咳，肺脾两虚，湿热下注大肠所致，以局部反复流出脓水或粪汁，伴疼痛，瘙痒为主证。病位在直肠、肛周，涉及肺、脾。二、护理评估：1、既往病史，病程长短。2、肛周症状。3、肛门指检、镜检等检查结果。4、心里社会状态。三、辨证分型及临床表现：1、湿热下注肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热.肛周有溃口，按之有索状物通向肛内。舌红，苔黄，脉弦或滑。2、正虚邪恋肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之质较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内，伴有神疲乏力。舌淡，苔薄，脉濡。3、阴液亏虚肛周溃口，外口凹陷，漏道潜行，局部常无硬索状物扪及，脓出稀薄，可伴有潮热盗汗，心烦口干。舌红，少苔，脉细数。四、临证施护：1、可用耳针缓解疼痛。2、指导施行挂线疗法的患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起疼痛及断裂。3、指导瘦管切除并缝合治疗的患者术后2~3天控制大使以免刺激伤口。4、术后切口疼痛给予耳穴压豆止痛，取主穴：直肠、肛门、神门；配穴：皮质下、内分泌、肺。五、护理要点：1、一般护理1）按中医肛肠科一般护理常规执行。2）疼痛剧烈时，卧床休息。2、病情观察，做好护理记录。1）观察肛周流出脓液的量、色泽、气味，肛门疼痛、瘙痒，以及有无发热等。2）观察肛门功能，有无大小便失禁现象。3、给药护理术后止血、止痛、消炎、营养治疗，根据辨证分型选用中药汤剂清热利湿、托里透脓、养阴清热。大便后用痔痛安搽剂中药熏洗以活血止痛、收敛消月中，换药，手术切口红外线照射每日一次。4、饮食护理1）饮食忌辛辣刺激食物。2）湿热下注者，宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之。3）食疗：鲫鱼豆腐汤健脾宽中、开胃利湿；瘦肉粳米粥补脾养胃、养阴益血。5、情志护理：关心体贴患者，解除不良情绪。6、并发症护理肛门狭窄、肛门失禁观察术后排便情况，若排便困难，大便变细可能肛门狭窄，报告医生早行扩肛治疗；若大使次数多、不随控制，考虑肛门失禁，及时报告医生处理，术后3日起指导病人行提肛运动。7、健康指导1）生活有规律，按时作息，避免劳累。2）保持肛门清洁，每晚及便后温水坐浴。3）饮食宜清淡、富含营养，忌辛辣、发物，戒烟酒。痔一、疾病名称：因饮食不洁，燥热内生，下迫大肠及久坐、负重远行等所致。以便血、肛门有月中物、坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。二、护理评估：1、患者的职业、饮食、排泄习惯及诱发因素。2、排便有无疼痛、便血，便后有无月中块脱出等。.直肠检查结果。.心理社会状况。三、辩证分型及临床表现：1、风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。2、湿热下注：便便血色鲜红，量较多，肛门月中物外脱，可自行回缩，肛门灼热。苔薄黄腻，脉弦数。3、气滞血瘀证：肛内月中物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓形成水月中，触痛明显。舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。4、脾虚气陷：肛门下坠感，痔核脱出需手法复位，便血色鲜或淡。面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便酒。舌淡胖，边有齿龈，苔薄白，脉弱。四、临证施护：1、术后出现尿潴留，但经诱导无法解除者，遵医嘱穴位注射或导尿。2、术后7~9天为痔核坏死脱出阶段，嘱患者减少活动，密切观察便血情况。3、内痔结扎术后，嘱患者不可牵拉留在肛外的线端，以免疼痛或出血。4、术后切口疼痛给予耳穴压豆止痛，取主穴：直肠、肛门、神门；配穴：皮质下、内分泌、肺。五、护理要点：1、一般护理1）按中医肛肠科一般护理常规。2）痔发作期要侧卧休息。保持肛门及会阴部清洁，便后坐浴。2、观察病情，做好护理记录。1）便时如痔核脱出，应及时还纳。2）外痔伴有感染或发生嵌顿、或突发血栓外痔者应卧床休息并报告医师。3、给药护理术后止血、止痛、消炎、营养治疗，根据辨证分型选用中药汤剂清热利湿止血、清热凉血祛风、补中益气提升。大便后用痔痛安搽剂中药熏洗以活血止痛、收敛消月中，换药，手术切口红外线照射每日一次。4、饮食护理1）气滞血瘀者给予补中益气温阳之品；脾虚气陷者忌酸冷食物，宜进温补食物。2）鼓励多饮水，多进蔬菜、水果以及含纤维素的饮食，忌烟、酒、辛辣等刺激之品。5、情志护理疏导患者情志，使之配合治疗。6、并发症护理出血、感染、便秘、肛门狭窄1）术后注意观察局部切口有无红月中，敷料有无渗湿，体温波动情况。如发生出血、感染情况立即报告医生处理。2）不宜过早下床。24小时后可适当下床活动，并保持大便通畅。3。观察大使的性状、粗细。如排便困难伴大便变细，有肛门狭窄及便秘，及时报告医生及早行扩肛治疗。7、健康指导.保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴。.养成定时排便习惯，避免排便时间过长。习惯性便秘患者，多食粗纤维食物，保持大便通畅。.避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。.忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。.勿负重远行，防止过度疲倦，进行适当锻炼。可指导患者进行提肛运动，对于改善肛门局部血液循环，锻炼肛门括约肌功能有积极的作用。.发现排便困难者应及时到医院复诊。肛痈一、疾病名称：因过食肥甘、辛辣、醇酒、或肺、脾、肾亏虚，湿热之邪乘虚下注所致。以肛门周围红月中、疼痛、有波动感，伴恶寒发热为主要临床表现。病位直肠、肛周。二、护理评估：1、患者的饮食、排便习惯及诱发因素。2、肛周症状及伴随症。3、直肠检查结果。4、心理社会状况。三、辨证分型及临床表现：1、热毒蕴结：肛周突然月中痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘，肛周红月中，触痛明显，质硬。舌红，苔薄黄，脉数。2、火毒炽盛：肛周月中痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入眠，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难，肛周红月中，触之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。3、阴虚毒恋：肛周月中痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后低热，口干，盗汗。舌红，苔少，脉细数。四、临证施护：1、热毒蕊结、火毒炽盛者，中药应饭后偏凉服。阴虚毒恋者遵医嘱用中药泡水代茶饮。2、体温超过39c按高热护理。3、术后切口疼痛给予耳穴压豆止痛，取主穴：直肠、肛门、神门；配穴：皮质下、内分泌、肺五、护理要点：1、一般护理1）按中医肛肠科一般护理常规进行。2）避免坐位。高热及病情较重者，应卧床休息，取侧卧位。2、病情观察，做好护理记录。1）观察局部皮肤红月中范围、温度、疼痛程度、有无波动感。2）观察体温变化及全身情况。对切开排脓术后，应观察伤口情况及引流物的色、质、量，有无出血或渗血。3、给药护理术后止血、止痛、消炎、营养治疗，根据辨证分型选用中药汤剂清热利湿、清热解毒、凉血消月中、透脓脱毒，养阴清热除湿。大便后用痔痛安搽剂中药熏洗以活血止痛、收敛消月中，换药，手术切口红外线照射每日一次。4、饮食护理1）饮食宜清淡、富有营养，忌食辛辣刺激之品。2）可予少渣流食或半流食，以减少排便对局部的刺激。3）食疗：菊花茶或凉拌金针菜具有清热泻火、排毒消火功效。5、情志护理：关心体贴患者，解除不良情绪。6、并发症护理：便秘观察术后排便情况，若排便困难，或惧怕排便引起疼痛，可遵医嘱予缓泻剂，进食香蕉、新鲜蔬菜等。7、健康指导.忌油腻辛辣之品，戒烟酒。.养成定时排便习惯，防治便秘，便后清洗肛门或坐浴.发现肛门局部异常，及时就诊治疗。肛裂一、疾病名称：因阴津不足或脏腑热结、肠燥便秘、粪便粗硬、排便努责等所致。以肛门周期性疼痛、出血、便秘为只要临表现。病位在肛门，与大肠关系密切。二、护理评估：.饮食、排便习惯及病程长短。.肛门症状。.心理社会状况。三、辩证分型及临床表现：1、血热肠燥：大便二三日一解，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，小便黄，肛门裂口鲜红，舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。2、阴虚津亏：大便干燥，数日一行，便时疼痛，点滴下血，口干咽燥，五心烦热，肛门裂口深红，舌红，少苔或无苔，脉细数。3、气滞血瘀证：肛门刺痕，便时便后尤甚，肛门紧缩，肛门裂口色紫暗，脉弦或涩。四、临证施护：1、便秘时，切忌努责，可遵医嘱给服润下剂或缓泻剂。2、气滞血瘀型易出现郁闷、烦躁，须加强情志护理。3、阴虚津亏型补充足够水分，可每晚睡前服蜂蜜水一杯。4、术后切口疼痛给予耳穴压豆止痛，取主穴：直肠、肛门、神门；配穴：皮质下、内分泌、肺。五、护理要点：1、一般护理1）按中医肛肠科一般护理常规进行。2）疼痛剧烈时，卧床休息。保持病室安静整洁。2、病情观察，做好护理记录。注意肛门疼痛的性质、程度与持续时间，大便是否带血、滴血及出血量。3、给药护理术后止血、止痛、消炎、营养治疗，根据辨证分型选用中药汤剂清热润肠通便、养阴清热润肠、理气活血通便。大便后用痔痛安搽剂中药熏洗以活血止痛、收敛消月中，换药，手术切口红外线照射每日一次。4、饮食护理1）饮食忌辛辣刺激，海腥发物。2）血热肠燥者多食蔬菜、水果。气滞血瘀者给予理气血活之品。阴虚津亏者宜多进滋阴增液之品。3）食疗：芹菜炒肉丝，具有清热润肠通便功效；银耳枸杞羹具有清热润肠利湿，助排便功效。5、情志护理：疏导患者情志，使之配合治疗。6、并发症护理切口出血、肛门失禁1）术后注意观察局部切口有无红月中，敷料有无渗湿，如发生大量出血立即报告医生处理。2）观察术后排便次数、量及性状，若大使次数多、不随控制，考虑肛门失禁，及时报告医生处理，术后3日起指导病人行提肛运动。7、健康指导1、养成每天定时排便习惯，每日早晨可空腹服淡盐水一杯。2、保持肛门清洁，每晚及便后用温水坐浴。3、发生肛裂及时治疗，防止继发贫血和其他肛门疾病。溃疡性结肠炎一、疾病各称：是一种病因尚不十分清楚的直肠、结肠慢性非特异性肠道炎症性疾病，重者发生溃疡，病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层。临床主要表现为腹泻、粘液、脓血便和腹痛。本病属中医的“泄泻”“痢疾”“便血”范畴二、护理评估：1、大便的量、色、质、气味及次数、腹痛情况。2、结肠镜检查、直肠指检表现。3、饮食习惯和生活习惯。4、心理社会状况。三、辨证分型和临床表现：1、湿热内蕴：腹痛泄泻反复发作，便中夹脓夹血，里急后重，肛门炽热。身热、口苦口臭、脱痞呕恶，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉数或滑数。2、气滞血瘀：肠鸣腹胀，腹痛拒按，痛有定处，下泄不爽。暖气少时，腹部或有痞块，肌肤甲错。舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦。3、脾肾两虚：欠泄不愈，下痢脓血及粘液。形寒肢冷，腹胀肠鸣，腹痛隐隐，喜暖喜按，常于泄后痛减，食减纳呆，腰膝酸软。舌淡、苔白；脉沉细。4、阴血亏虚：久泻不止，便下脓血腹中隐痛。午后低热，头晕目眩，失眠盗汗，心烦易怒，消瘦乏力。舌红，少苔，脉细数。四、临证施护：1、腹痛者遵医嘱耳穴压豆，选穴：脾、胃、大肠、肝。2、锡类散、云南白药加清热利湿，理气止痛，健脾益气中药保留灌肠。脓血便者加柳氮磺胺、甲硝唾、地塞米松以抗炎。五、护理要点：1、一般护理1）按中医肛肠科护理常规进行。2）重症者卧床休息，保持床单位整洁，病室空气清新。2、病情观察，做好护理记录1）观察大使的量、色、质、气味及次数、有无里急后重，脓血便情况。2）观察生命体征及腹部体征的变化。3、给药护理1）重症者适当输液、补充电解质，防止水盐平衡紊乱。2）根据医嘱应用类固醇激素、抗生素等抗炎药物，观察药物的副反应。3）根据辨证分型服用中药汤剂以清热利湿、理气止痛；温脾益肾，涩肠止泻等。中药汤剂官温服。4、饮食护理1）饮食宜柔软，易消化，富营养，有足够能量。2）宜少食多餐，尽量减少肠道负担。3）急性发作期要素膳食，随病情改善逐渐用低渣、清淡饮食。4）忌辛辣、刺激食物、限牛奶、多纤维的水果、蔬菜，戒烟忌酒。5、情志护理患者常有焦虑、恐惧心理，给予安慰，消除焦虑，保持心情愉快。6、并发症护理大出血肠穿孔中毒性肠扩张密切观察血便情况，血便量多者，遵医嘱予止血措施。若患者出现弥漫性腹膜炎的症状和体征，提示肠穿孔，立即做好术前准备。若患者腹部胀气明显，肠鸣音减弱或消失，腹部有压痛及反跳痛，提示中毒性肠扩张，报告医生处理。7、健康指导1）劳逸结合，注意冷暖，适当进行体育锻炼以增强体质。2）注意饮食卫生，避免肠道感染。3）保持心情舒畅，避免精神刺激。胁痛一、疾病名称：急性胆囊炎、胆石症属中医学中的“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”的范畴。是以上腹痛或右上腹持续性或阵发性绞痛、发热、、畏寒、恶心呕吐、黄疸为特征，多因情志不遂、饮食不节或感受湿热之邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏滞失常，胆汁外溢而致。病位在肝、胆。二、 护理评估：1、腹痛、发热。2、皮肤、巩膜、二便的颜色。3、生活自理能力。4、心理社会状况。三、辩证分型及临床表现：1、肝郁气滞：常因郁怒而诱发，上腹部或右上腹部疼痛作胀或绞痛，阵阵而作，不思饮食，不发热，或发热不高。舌苔薄白，脉平或弦。2、肝胆湿热：右上腹疼痛呈持续性，伴阵发性加剧，有明显压痛，反跳痛，和肌紧张。发热，口渴欲饮，胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，大便秘结，小便黄赤，目赤或身目黄染，舌边尖红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑或滑数。3、热毒炽盛：右上腹持续性剧烈疼痛，拒按，腹肌紧张，板硬，甚至延及全腹，或可触及包快。全身寒战、高热，神智淡漠。严重者神昏澹语，身目黄染，尿色如茶，量少，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄燥或无苔，脉弦数或细数无力。四、临证施护：1、腹痛甚时遵医嘱针刺或用药止痛。2、腹痛或有包快时，应遵医嘱外敷中药膏。3、手术后鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，必要时遵医嘱给予新斯的明注射液穴位注射。五、护理要点：1、一般护理1）按中医外科一般护理常规和手术前后护理常规。2）注意休息，湿热型，热毒型患者应卧床休息。3）术后取平卧位，待生命体征稳定后取半卧位。2、病情观察1）密切观察腹痛部位、性质、程度、时间、局部压痛、腹肌紧张程度、腹部包快等情况。2）观察患者神志、血压、体温、呼吸、黄疸等变化，并做好护理记录。3）若见下列情况，应及时报告医生，积极配合抢救：①高热寒战，腹痛加重，腹肌紧张，黄疸加深。②躁动不安或神昏澹语，四肢阙冷，血压下降，脉细数无力或细数欲绝，舌红绛，苔黄腻或黄燥，或有芒刺等。3、给药护理1）中药疏肝利胆汤剂宜温服，服药后观察腹痛，黄疸，发热是否减轻或加重，服攻下药时，注意排便情况，泻下过多时报告医生处理，并鼓励患者多饮水。2）补液、抗炎，观察药物的疗效和反应。3）术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。4、饮食护理1）饮食宜清淡，忌生冷，辛辣，酒，海腥，煎炸，油腻及浓烈调味品。2）发热伴恶心呕吐的患者暂禁食，必要时行胃肠减压。3）恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。5、情志护理劝患者戒恼怒，少忧愁，勿过度思虑，保持情绪稳定。6、并发症护理1）出血、胆漏：严密监测生命体征、腹部体征及引流液情况，若病人出现发热、腹胀、腹痛或者引流出胆汁样液体时等异常时立即报告医生进行紧急处理。2）高碳酸血症：严密观察切口周围有无皮下气月中等，注意询问病人主诉有无四肢关节的酸痛，注意呼吸频率、节律、深浅度变化，有无气胸等，有异常及时报告医生。7、健康指导1）慎起居，防感冒，养成良好的生活习惯。2）避免饮食不节及油腻肥甘厚味食物。3）保持良好情绪。肠痈一、疾病名称：因饮食不节、湿热内阻，使败血浊气雍遏于阑门所致。以转移性右下肠痈为主要临床表现。病位在肠。二、护理评估：1、腹病的性质、部位、持续时间，腹肌紧张度，有无压痛、反跳痛等。2、心理社会状况三、辨证分型及临床表现：1、气滞血瘀：身热不高，腹痛隐隐，持续不休或阵发性加重，，且多位于右下腹，或可触及包快，脉弦或细，舌质淡红，苔薄白或白腻。2、湿热雍积：身热口渴，腹痛明显，恶心呕吐，大便秘结或泄泻，小便短赤，脉弦数或滑数，舌质红，苔薄黄或白腻。3、热毒炽盛：高热口干渴，腹硬满剧痛，面红目赤，口焦唇裂，大便干结，小便短赤，脉弦滑数，或洪大，舌质干红或绛，苔黄燥或起芒刺。四、临证施护：1、腹痛甚时可遵医嘱针刺止痛。2、腹痛或有包块时遵医嘱外敷中药膏。3、手术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。五、护理要点：1.一般护理1）按中医外科一般护理执行。2）指导病人注意休息，手术后6小时生命体征平稳一般取半卧位。2、病情观察，做好护理记录1）观察腹痛部位、性质、程度、时间，肌紧张的变化，腹部包块等情况。2）观察患者神志、面色及生命体征的变化。3、给药护理1）中药汤剂宜分多次温服。服药后观察腹痛、腹肌紧张是否减轻，体温是否下降；用通里攻下药后注意大便情况 ，泻下太过者应停药或用止泻药并鼓励患者多饮水。2）补液、抗炎，观察药物的疗效与反应。3）术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。4、饮食护理1）湿热雍积者宜进流质或半流质。2）热毒炽盛炽盛，呕吐频繁者应禁食。3）恢复期可进高蛋白饮食、新鲜蔬菜、水果等，忌生冷。5、情志护理介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。6、健康指导：1）慎起居，防感冒，培养良好的生活方式2）避免饮食不节及饮食后剧烈运动3）保持良好情绪肠梗阻一、疾病名称：因饮食不节、劳逸失调、情志不畅等而使肠道气血痞结、通降失调所致。一腹痛、呕吐、腹胀、便闭、无力排便等为临床表现。病位在肠。二、护理评估：1、腹痛部位、性质、程度及伴随症状。2、呕吐发生的时间、次数以及呕吐物的量、色、气味、性状。3、有无排气、排便以及大便的性状。4、心理社会状况。三、辩证分型及临床表现1、热结腑实：腹痛突发，疼痛剧烈而拒按，肠鸣有声，呕吐食物，口干口苦，大便闭结，苔黄腻，脉洪大或滑数。2、寒邪直中：突然腹中绞痛，可触及包块，疼痛拒按，恶寒，脸色青冷，舌质淡而暗、苔白润，脉沉紧。3、虫积阻结：腹痛时作时止，面黄肌瘦，或颜面有白色虫斑，突发腹中剧痛，痛在脐周，按之有块，呕吐食物或清水，苔白，脉弦。4、血淤气滞：腹部持续疼痛，胀气较甚，或痛处固定不移，痛而拒按，呕吐，大便闭，舌质紫暗、苔白或黄，脉弦细。四、临证施护：1、腹痛剧者，遵医嘱耳穴压豆或药物止痛。2、蛔虫、粪石引起的梗阻，遵医嘱口服或胃管注入植物油或液体石蜡。3、手术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。五、护理要点：1、一般护理1）按中医外科一般护理常规进行。2）.卧床休息，血压稳定者取半卧位。3）遵医嘱放置胃肠减压引流管，并使其固定、通畅。2、病情观察，做好护理记录1）观察腹痛、呕吐、腹胀、及肛门排便、排气等情况。2）观察引流液的颜色、气味、性质和引流量。发现血性引流液时，应报告医师。3）观察患者神志、面色及生命体征的变化。3、给药护理1）遵医嘱补充液体，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡。2）根据辨证分型选用中药汤剂泻热通腑，荡涤积滞；温中散寒，缓急止痛；活血化瘀，行气止痛；驱虫消积等。中药汤剂宜温服，若用胃管注入，应在注入后夹管1~2小时，防止溢出。3）术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。4、饮食护理1）肠梗阻未缓解前禁食。2）肠梗阻症状缓解后，遵医嘱进食流质、半流质等。3）忌食辛辣、油腻、刺激、热燥之品。5、情志护理做好心理安慰与疏导，缓解患者的紧张及恐惧心理，使之配合治疗。6、并发症护理感染肠瘦术后，尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹部胀痛，持续发热，白细胞计数增高，腹壁切口红月中或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘦的可能，应及时报告医生，配合处理。7、健康指导1）饮食有节，避免暴饮暴食和饭后剧烈运动。2）养成良好的生活习惯，积极预防和治疗肠道寄生虫病。3）有腹部外伤及腹部手术史者，应注意腹部锻炼和及时治疗，以防肠黏连的发生。4）老年体弱者，经常保持大便通畅。半月板损伤一、疾病名称：半月板损伤是指因外伤、退变等原因造成半月板撕裂,破损。临床表现为