推拿常用诊断方法

推拿常用诊断方法推拿常用诊断方法头面部胸腹部脊柱部四肢关节部头面部检查望

诊

触

诊

特殊检查

望

诊观察头颅的大小形状是否与其年龄相称。

如头形过大者－－脑积水、呆小病。

头形过小者－－大脑发育不良。

额骨及颞骨双侧凸出，顶部扁平，呈方形为方头畸形，头发多稀疏不华－－佝偻病患儿。

一侧不能闭眼，额部皱纹消失，作露齿动作时，口角斜向健侧，鼻唇沟消失－－面神经麻痹。

头部不自主震颤－－老年人或震颤麻痹患者。

下颌关节强直－－发生于单侧时，则见颏部偏斜于患侧，患侧丰满，健侧扁平，发生于双侧时，则见整个下颏骨发育不良，颏部后缩。落枕，颈椎病患者常可摸到肌肉的强硬痉挛。

婴儿的囟门检查:

前囟隆起－小儿哭闹、颅内出血等颅内压增高前囟凹陷－小儿吐泻失水过多张口度测定－－张口时，上下颌牙齿之间的距离，相当于自己食、中、无名指三指并拢时末节的宽度，如下颌关节强直时，则可见宽度减小，或牙关紧闭。胸腹部检查望

诊

触

诊

特殊检查

观察胸廓前面两侧是否对称。桶状胸－－多见于肺气肿及支气管哮喘。鸡胸－－多见于佝偻病患者。胸椎的畸形，亦可使胸廓发生改变，如脊柱结核，老年驼背。观察胸腹部有无照显凹陷或膨隆。胃下垂肝硬化腹水望诊锁骨触诊沿肋骨走行方向触诊——肋骨骨折。触摸肋软骨部——肋软骨炎。肋间隙触摸）——肋间神经痛。腹部内脏病变按照该脏器的解剖位置，在相应的体表有疼痛反应及压痛。脊柱柱部部颈椎椎腰椎椎骨盆盆部部颈椎椎部部望诊诊触诊诊运动动功功能能检检查查特殊殊检检查查望诊诊1．．头头部部有有无无异异常常位位置置。。2．．颈颈椎椎的的生生理理前前曲曲是是否否正正常常，，有有无无平平直直或或局局限限性性后后凸凸、、侧侧弯弯、、扭扭转转等等畸畸形形。。3．．颈颈部部皮皮肤肤有有无无瘢瘢痕痕、、窦窦道道、、寒寒性性脓脓肿肿。。寰枢枢椎椎关关节节脱脱位位强直直性性脊脊柱柱炎炎颈颈椎椎强强直直颈椎椎结结核核椎椎体体破破坏坏触诊诊检查查时时嘱嘱病病人人取取坐坐位位，，自自枕枕骨骨粗粗隆隆开开始始向向下下逐逐个个棘棘突突依依次次进进行行触触诊诊。。触触摸摸棘棘突突、、棘棘间间隙隙及及两两侧侧肌肌肉肉。。对于于颈颈椎椎后后凸凸畸畸形形的的病病例例，，触触诊诊时时不不宜宜用用力力过过重重。。检检查查棘棘突突是是否否偏偏歪歪。。压痛痛是是在在棘棘突突的的中中央央区区还还是是在在两两侧侧，，并并由由轻轻而而重重地地测测定定压压痛痛点点是是位位于于浅浅层层还还是是位位于于深深部部。。颈颈椎椎棘棘突突连连线线上上触触到到硬硬结结或或筋筋条条，，可可能能为为项项韧韧带带钙钙化化。。触诊运动功功能检检查嘱患者者坐正正，头头直立立(正正常人人两眉眉间、、鼻尖尖与胸胸骨联联成一一垂直直线，，头部部如有有姿势势不正正常，，此线线发生生紊乱乱)，，下颌颌内收收，固固定住住肩部部及躯躯干，，使之之不参参加颈颈椎的的运动动，然然后再再做各各方向向活动动。正常时时颈椎椎运动动可以前前屈35°°～45°°。检检查时时让患患者头头部尽尽量前前屈，，下额额部可可以触触及胸胸部。。旋转运运动：：正常常时颈颈椎的的左旋旋和右右旋可可分别别达到到30°～～40°，，活动动弧线线流畅畅，检检查时时让患患者尽尽量向向一侧侧转动动头部部，其其下颌颌可以以接近近肩部部。侧弯运运动：：正常常时头头部能能向每每侧的的肩部部倾斜斜45°。。检查查时嘱嘱患者者将耳耳朵向向肩部部靠近近，防防止抬抬高肩肩部靠靠近耳耳朵以以代偿偿颈部部的运运动。。颈椎疾疾患各各方向向的运运动受受到限限制。。寰枕枕关节节有病病变时时，前前屈(点头头)动动作受受限。。寰枢枢关节节有病病变时时旋转转动作作(摇摇头动动作)及伸伸屈活活动部部发生生障碍碍。寰寰枕关关节及及寰枢枢关节节的功功能最最为重重要，，如二二者发发生病病变或或固定定后，，颈部部的旋旋转功功能及及伸屈屈功能能可丧丧失50％％左右右。屈屈伸动动作主主要发发生在在颈椎椎下段段(颈颈5－－7)，左左右侧侧屈发发生于于颈椎椎中段段。随随年龄龄逐渐渐增加加，颈颈部运运动逐逐渐受受限，，以后后伸运运动受受限出出现较较早而而明显显，而而屈曲曲运动动往往往最后后受限限。运动功功能检检查特殊检检查1.椎椎间间孔挤挤压试试验2.叩叩顶试试验3．屈屈颈试试验4．臂臂从神神经牵牵拉试试验1．椎椎间孔孔挤压压试验验检查方方法：：患者者取坐坐位，，医者者位于于其后后方，，双手手手指指互相相嵌夹夹相扣扣，以以手掌掌面下下置于于患者者头顶顶，两两前臂臂掌侧侧夹于于患者者头两两侧保保护，，向各各个不不同的的方向向挤压压。阳性体体征：：当挤挤压时时，颈颈部或或上肢肢出现现疼痛痛加重重。临床意意义：：检查查时让让患者者能准准确地地讲出出疼痛痛部位位，以以便定定位。。挤压压试验验的机机理是是使椎椎间孔孔变窄窄，加加重对对颈神神经根根的刺刺激，，故出出现疼疼痛或或放射射痛。。本试试验阳阳性多多见于于颈椎椎有病病变。。2．叩叩顶试试验检查方方法：：患者者取坐坐位，，医者者站立立于其其后方方，以以一手手掌面面置于于患者者头顶顶，另另一手手握拳拳轻叩叩垫手手掌背背。阳性特特征，，叩出出时患患者颈颈部或或上肢肢部出出现疼疼痛或或麻木木。临床意意义：：叩顶顶试验验的机机理是是通过过改变变椎间间孔对对颈神神经根根的刺刺激，，而出出现疼疼痛。。放射射痛，，麻木木等症症状。。叩顶顶时尽尽量避避免患患者张张口，，对疑疑有颈颈椎肿肿痛，，结核核等骨骨质破破坏患患者慎慎用。。本试试验阳阳性多多见于于颈椎椎有病病变。。3．屈屈颈试试验检查方方法：：患者者取坐坐位或或仰卧卧位，，两下下肢伸伸直，，医者者位于于一侧侧，患患者作作主动动或被被动的的屈颈颈1～～2分分钟。。阳性体体征：：腰部部疼痛痛，下下肢放放射性性痛。。临床意意义：：屈颈颈时，，增加加了椎椎管内内的压压力，，加重重了对对腰神神经根根的刺刺激，，因此此，本本试验验阳性性，提提示腰腰神经经根受受压。。4．臂臂从神神经牵牵拉试试验检查方方法：：患者者坐位位，头头微屈屈。医医者立立于患患者被被检查查侧头头部，，推头头部向向对侧侧，同同时另另一手手握该该侧腕腕部作作相对对牵引引，臂臂丛神神经受受牵拉拉。阳性体体征：：患肢肢出现现放射射痛、、麻木木。临床意意义：：颈椎椎综合合征患患者臂臂丛神神经受受压时时多出出现试试验阳阳性。。腰椎检检查通常采采取立立、坐坐、卧卧不同同的位位置，，循序序进行行视诊诊、触触诊、、叩诊诊、运运动功功能和和特殊殊检查查。检检查要要全面面、细细致。。卧位位检查查时须须在硬硬床上上进行行。最最好是是让病病人脱脱去衣衣服，，只穿穿短袜袜．以以免衣衣服掩掩盖重重要体体征。。并注注意脱脱衣服服时患患者弯弯腰的的姿势势和程程度，，能否否自己己脱鞋鞋袜等等。若若患者者腰痛痛严重重或腰腰椎等等有病病变，，活动动受限限，则则上述述动作作困难难。望诊触诊运动功功能检检查特殊检检查腰椎检检查首先进进行站站立位位检查查，然然后还还可进进行坐坐位或或俯卧卧位的的视诊诊检查查。(一)人体体的对对称检检查正常人人的躯躯干前前、后后和左左、右右对称称。背面检检查侧面检检查———站站立时时姿势势是否否良好好，胸胸、腰腰的生生理曲曲度是是否正正常。。前前面检检查肩肩与胸胸廓是是否对对称，，有无无一侧侧高低低的现现象。。两侧侧髂嵴嵴是否否相平平。腰椎检检查望诊(二)脊柱柱力线线的检检查脊柱正正常力力线是是直立立时从从枕骨骨结节节处向向下作作一条条垂线线，所所有棘棘突顶顶点均均应在在此线线上，，此线线通过过肛门门沟。。（见图）腰椎检检查望诊（三））生理理弧度度脊柱的的生理理弯曲曲随年年龄而而异，，婴儿儿只有有一个个向后后突的的原始始弯曲曲，当当小儿儿能坐坐，头头能抬抬起时时，颈颈部放放出现现了凸凸向前前的弯弯曲，，到小小儿能能站立立行走走时，，腰部部又出出现凸凸向前前的代代偿弯弯曲(图示示)。。到到了了老老年年由由于于椎椎间间盘盘产产生生退退行行性性改改变变，，脊脊柱柱则则出出现现程程度度不不等等的的向向后后方方凸凸出出(驼驼背背)。。女女性性脊脊柱柱腰腰前前凸凸较较男男性性大大，，骶骶骨骨角角也也大大。。腰椎椎检检查查望诊诊脊柱柱生生理理弧弧度度与与年年龄龄增增长长的的关关系系脊柱柱生生理理弧弧度度与与年年龄龄增增长长的的关关系系脊柱柱所所形形成成的的生生理理弧弧度度使使身身体体的的重重心心落落在在第第2骶骶椎椎上上，，以以第第2骶骶椎椎为为中中心心，，可可将将人人体体划划分分为为额额状状面面、、矢矢状状面面、、横横切切面面，，三三个个面面互互相相垂垂直直。。脊脊柱柱可可以以沿沿着着任任何何一一个个面面发发生生畸畸形形。。也也能能同同时时沿沿着着几几个个面面发发生生复复合合畸畸形形。。腰椎椎检检查查望诊诊从后后面面观观察察，，脊脊柱柱在在额额状状面面上上应应为为一一条条直直线线，，若若有有左左右右侧侧弯弯，，则则谓谓之之侧侧弯弯畸畸形形（（图示示）。。若若侧侧弯弯畸畸形形不不明明显显时时，，可可让让患患者者向向前前弯弯腰腰，，两两个个上上肢肢交交叉叉于于胸胸前前，，双双手手放放于于对对例例肩肩上上．．作作这这种种姿姿势势，，不不明明显显的的畴畴形形便便会会充充分分裂裂露露出出来来。。很很多多原原因因都都可可以以引引起起脊脊柱柱侧侧弯弯，，所所以以只只能能说说它它是是某某一一种种疾疾病病的的体体征征或或后后遗遗症症，，而而并并非非某某一一种种疾疾病病。。根根据据脊脊柱柱的的解解剖剖结结构构是是否否发发生生改改变变，，将将脊脊柱柱侧侧弯弯分分为为功功能能性性和和结结构构性性两两类类，，根根据据脊脊柱柱侧侧弯弯发发生生的的原原因因将将其其分分为为原原发发性性、、先先天天性性、、肌肌肉肉性性、、神神经经性性和和其其它它五五类类。。腰椎椎检检查查望诊诊1．．脊脊柱柱侧侧弯弯畸畸形形功能能性性脊脊柱柱侧侧弯弯：：常见见原原因因为为：：1、、习习惯惯性性姿姿势势不不良良(图示示)。。此此为为最最多多见见的的原原因因。。2、、脊脊柱柱代代偿偿性性侧侧弯弯。。3、、疼疼痛痛与与肌肌肉肉痉痉挛挛。。单杠杠试试验验腰椎椎检检查查望诊诊1．．脊脊柱柱侧侧弯弯畸畸形形姿势势性性脊脊柱柱侧侧弯弯（（呈呈”C””形））腰椎椎检检查查望诊诊1．．脊脊柱柱侧侧弯弯畸畸形形结构构性性侧侧弯弯(器器质质性性侧侧弯弯)：：不不可可逆逆性性，，不不能能用用改改变变姿姿势势体体位位的的办办法法纠纠正正（（图示示）。。左左右右侧侧屈屈位位X线线像像显显示示两两侧侧弯弯曲曲不不对对称称，，多多发发生生在在胸胸段段，，除除一一个个主主要要的的原原发发侧侧凸凸之之外外，，其其上上、、下下侧侧还还有有继继发发性性侧侧凸凸。。腰椎椎检检查查望诊诊1．．脊脊柱柱侧侧弯弯畸畸形形器质质性性脊脊柱柱侧侧弯弯（（不不能能用用改改变变体体位位地地方方式式纠纠正正））腰椎椎检检查查望诊诊1．．脊脊柱柱侧侧弯弯畸畸形形腰椎椎检检查查2、脊脊柱柱前前凸凸与与后后凸凸正常常图图示示：：在正正常常脊脊柱柱生生理理弧弧度度时时，，重重力力垂垂线线应应通通过过各各段段弧弧度度的的交交界界处处1．．驼驼背背畸畸形形又称称圆圆背背畸畸形形：：先先天天性性畸畸形形或或后后天天疾疾病病、、姿姿势势不不良良等等造造成成。。如如佝佝偻偻病病、、青青少少年年期期(13——16岁岁)胸胸椎椎骨骨软软骨骨病病、、老老年年性性骨骨质质疏疏松松症症、、畸畸形形性性骨骨炎炎、、胸胸椎椎椎椎体体楔楔形形变变，，而而成成钝钝圆圆形形后后凸凸。。强强直直性性脊脊柱柱炎炎亦亦可可产产生生圆圆背背性性畸畸形形，，并并常常伴伴有有头头前前倾倾。。图示腰椎检查查2、脊柱前前凸与后后凸腰椎检查查2、脊柱前前凸与后后凸角状后凸凸畸形指脊柱某某部局限限性向后后凸出(图示)，如脊脊柱椎体体压缩性性骨折或或脱位，，胸腰椎椎结核、、转移癌癌等疾患患常发生生脊柱成成角畸形形。颈、、腰段脊脊柱正常常的生理理弧度向向前，故故后凸畸畸形常被被掩盖而而不明显显，若有有后凸，，说明椎椎体破坏坏已相当当严重。。角状后后凸畸形形，对临临床诊断断有重要要意义。。腰椎检查查2、脊柱前前凸与后后凸3．脊柱柱前凸畸畸形常见于腰腰椎段，，腰前凸凸增加，，常伴有有腰骶角角增大，，骨盆倾倾斜角增增大。常见原因因：腰椎间前前滑脱症症、腹肌肌麻痹、、肥胖症症、克汀汀病、佝佝偻病、、妊娠晚晚期均可可引起腰腰前凸增增加、驼驼背、先先天性髋髋关节脱脱位、髋髋关节屈屈曲畸形形、扁平平髋、双双侧跟腱腱短缩等等。容易导致致腰部软软组织劳劳损和腰腰椎间盘盘等组织织退行性性改变。。图示腰椎检查查2、脊柱前前凸与后后凸观察两侧侧软组织织是否对对称，局局部有无无肿胀、、充血、、瘀血、、挫伤、、肌痉挛挛、肌萎萎缩、色色素斑、、丛毛、、包块等等。有无无寒性脓脓肿或流流脓窦道道，若靠靠近胸椎椎部位，，可能是是胸椎结结核，若若位于腰腰三角部部位，可可能为腰腰椎结核核。（四）望望脊柱两两侧软组组织腰椎病变变活动受受限时，，可使行行走步态态失去正正常姿势势，同时时双上肢肢前后摆摆动也不不自然，，通过对对各种不不正常步步态的观观察，可可判断腰腰椎有无无病变及及其病变变性质。。常见步步态介绍绍如下：：1．腰椎椎间盘突突出症：：跛行，，患肢不不敢伸直直，重心心集中于于健肢，，脊柱多多向健侧侧倾斜。。’’2．脊脊柱结核核：走路路轻慢，，身体怕怕震动，，背部向向后伸展展。3．脊柱柱外伤：：走路时时显得强强直不灵灵活，转转身慢而而困难。。腰椎检查查（五））步态脊椎检查触诊诊坐位、俯俯卧位和和仰卧位位三种体体位脊柱定位位棘突触诊诊压痛肌痉挛脊柱定位位定位目的：为为了确立立病变部部位和椎椎体。两侧肩胛胛骨上角角连线中中点－T2平面面两侧肩胛胛冈间的的连线－－T3平平面两侧肩胛胛骨下角角连线－－T7平平面．肩胛骨下下角与髂髂骨嵴最最高点连连线中点点－T12平面面。两侧髂嵴嵴最高点点连线中中点－L4平面面。两侧髂后后上棘间间连线－－骶椎1，2棘棘突间隙隙，骶髂髂关节之之上部，，蛛网膜膜下腔终终点。胸骨角－－T4。胸骨体与与剑突连连接处－－T9剑突与脐脐孔连线线中点－－L1下肋缘－－L2。脐孔－第第3、4腰椎间隙隙棘突触诊诊检查者示示、中指指并拢自自上而下下沿脊柱柱的棘突突连线滑滑行触摸摸，或示示、中、、环三指指，中指指放在棘棘突尖，，示指、、环指在在棘突两两侧，自自上向下下滑行触触诊。注注意棘究究有无异异常隆起起或凹陷陷，棘突突间隙是是否相等等，棘突突、棘上上韧带及及棘间韧韧带有无无增厚肿肿胀及棘棘突的排排列是否否在—条条直线上上，有无无侧弯或或棘突偏偏歪。（（图示）脊椎检查触诊压痛痛指点试验验寻找压痛痛点的方方法(图示)记录压痛痛点的部部位及深深浅，即即浅表的的压痛还还是深在在的压痛痛。压痛痛点往往往是病变变或损伤伤组织的的部位。。脊椎检查触诊肌肉肉痉挛让病人俯俯卧，全全身肌肉肉放松。。触摸椎椎旁肌肉肉有无肌肌紧张，，痉挛的的肌肉肌肌张力明明显增高高，并可可见局部部肌肉绷绷紧突出出。有肌肌肉痉挛挛，说明明局部软软组织损损伤或有有骨折、、脱位等等。但应应排除继继发于他他处病损损的保护护性肌痉痉挛。运动功能能检查1．前屈屈运动2．后伸伸运动：：腰椎椎椎间关节节或腰骶骶关节有有病变时时，伸展展运动过过程中出出现疼痛痛，活动动范围减减小。若若患腰椎椎管狭窄窄症，后后伸受限限，局部部疼痛及及向患肢肢的放射射痛明显显加重。。3．侧屈屈运动：：常常见腰椎椎椎间关关节或腰腰骶关节节病变时时，在侧侧屈运动动过程中中严重疼疼痛。4旋旋转运运动：：脊柱柱各种关关节病变变等，各各向活动动均可产产生疼痛痛，旋转转运动时时亦有疼疼痛发生生。脊椎特殊检检查直腿抬高高试验检查方法法临床意义义：本试试验是通通过直腿腿抬高，，使坐骨骨神经受受到牵拉拉，若有有腰椎间间盘突出出症、梨梨状肌综综合征、、椎管内内肿瘤等等病变则则引起腰腰背部疼疼痛和下下肢的放放射性疼疼痛。坐骨神经经直腿抬高高加强试试验检查方法法临床意义义：本试试验对单单纯性坐坐骨神经经受压更更有临床床意义。。坐骨神经经仰卧屈膝膝屈髋试试验阳性体征征：腰骶骶部出现现疼痛。。临床意义义：作本本试验时时，腰骶骶部呈被被动屈曲曲状态，，出现疼疼痛。表表明腰骶骶韧带有有损伤或或腰骶关关节有病病变。跟臀试验验临床意义义：本试试验阳性性，提示示腰骶关关节等有有病变。。检查方法法：患者者取俯卧卧位，两两下肢伸伸直，医医者站于于一侧，，一手握握患者踝踝部，使使其屈膝膝跟部触触及到臀臀部。阳性体征征：腰骶骶部出现现疼痛，，甚至骨骨盆，腰腰部随着着抬起。。跟臀试验验检查方方法挺腹试验检查方法：：临床意义：：本试验阳阳性，提示示腰部神经经根受压。。屈颈试验检查方法：：临床意义：：本试验阳阳性，提示示腰部神经经根受压。。骨盆部望诊触诊特殊检检查望诊观察骨盆是是否平衡，，有无前倾倾、后倾或或左右倾斜斜．观察察两侧髂后后上棘有无无向后凸出出畸形：骶骶髂关节脱脱位时，由由于髂肋肌肌向上牵引引，髂骨向向后上移位位触诊1、寻找压压痛点－骨骨科三角（（两侧骶髂髂关节和腰腰骶关节））2、触触摸两侧下下腹部，如如有骶髂关关节炎，髂髂窝深处可可有压痛。。特殊检查骨盆挤压分分离试验：：。临床意义：：本试验阳阳性，提示示有骨折或或骶髂关节节病变。床边试验阳性体征：：骶髂关节节发生疼痛痛。临床意义：：本试验又又称盖斯兰兰(Gaenslen)试验，本试试验阳性多多见于骶髂髂关节有病病变。4字试验检查方法临床意义：：阳性时表表明骶髂关关节有病变变。斜扳试验检查方法：：（图示）阳性体征：：骶髂关节节发生疼痛痛。临床意义：：骶髋关节节有病变时时，本试验验出现阳性性。单髋后伸试试验检查方法：：临床意义：：本试验使使用时多两两侧对比检检查，在骶骶髂关节病病变时，出出现阳性。。四肢关节部部上肢部下肢部四肢关节部部上肢部下肢部肩关节望诊触诊功能检查特殊检查望诊对称性检查查：从前、、后、侧方方仔细观察察，并经常常与对侧相相同部位作作对比。三角肌、锁锁骨上下窝窝的深浅、、两个肩胛骨骨的高低、、肩胛骨内缘缘与脊柱距距离、冈上、下肌肌有无萎缩缩等等。畸形方肩－脱位位、三角肌肌萎缩垂肩－脱位位、骨折、、腋神经麻麻痹平肩－斜方方肌瘫痪，，肩部平坦坦。翼状肩胛－－前锯肌瘫瘫痪、进行行性肌萎缩缩翼状肩胛肿胀肩关节急性性化脓性关节节炎肩关节出现现进行性肿肿胀伴有疼疼痛，多为恶性肿肿瘤所致，，以肉瘤居居多。肿胀肩关节急性性化脓性关节节炎肩关节出现现进行性肿肿胀伴有疼疼痛，多为恶性肿肿瘤所致，，以肉瘤居居多。触诊压痛点、解解剖定位(图示)压痛点位置置不同，对对鉴别诊断断有意义。。常见部位位如下结节间沟－－肱二头肌肌腱鞘炎，，还可见于于肩周炎、、冈上肌撕撕裂。肱骨大结节节－若肩袖袖损伤，冈冈上肌肌腱腱损伤的压压痛点在大大结节顶端端，若冈下下肌、小圆圆肌肌腱受受损伤，压压痛点可以以扩大到大大结节外下下方。若肩肩袖发生巨巨大破裂时时，在压痛痛处有时可可触及一沟沟状凹陷喙突－肩关关节周围炎炎。肩峰下－肩肩峰下滑囊囊炎肩三角肌腱袖(图示)肩胛骨压痛点肩袖检查运动功能检检查运动功能正常范围运动肌肉外展运动90°三角肌、冈上肌、前锯肌内收运动40°胸大肌、背阔肌、三角肌前部、大圆肌外旋运动30°冈下肌、小圆肌、三角肌后部内旋运动80°胸大肌、小圆肌、三角肌前部前屈运动90°三角肌、前肱肌、胸大肌、肱二头肌后伸运动45°背阔肌、大圆肌、三角肌后部、小圆肌特殊检查搭肩试验阳性体征：：手能搭到到对侧肩部部，肘部不不能靠近胸胸壁；或肘肘部能靠近近胸壁，手手不能搭到到对侧肩部部。临床意义：：本试验又又称杜加(Dugas)试验，出现现阳性，多多提示有肩肩关节脱位位。落臂试验阳性体征：：不能慢慢慢放下，出出现突然直直落到体侧侧。临床意义：：肩部肌腱腱袖有破裂裂。肱二头肌抗抗阻力试验验阳性体征：：出现肱二二头肌腱滑滑出，或肱肱骨结节间间沟处产生生疼痛。临床意义：：出现肱二二头肌腱滑滑出，多提提示有肱二二头肌长头头腱滑脱，，出现疼痛痛，多提示示为肱二头头肌头肌腱腱炎。肩

周径径

测量量阳性体征：：周径增大大。临床意义：：肩关节脱脱位时，由由于肱骨头头脱出，其其周径增大大。检查时时患侧与健健侧必须进进行对比。。肩关节外展展活动试验验体征和临床床意义：1．肩关节功功能丧失，，并伴有剧剧痛时，多多提示有肩肩关节的脱脱位或骨折折。2．肩关节从从外展到上上举过程中中皆有疼痛痛，多提示示有肩关节节炎。3．外展开始始时不痛，，越近水平平位时，肩肩越痛，多多提示有肩肩关节粘连连。4．当肩外展展30～60°时，可以以看到患侧侧三角肌明明显收缩，，但不能外外展上举上上肢，越用用力越耸肩肩。若被动动外展患肢肢越过60°，则患者者又能主动动上举上肢肢，多提示示有冈上肌肌肌腱的断断裂或撕裂裂。5．外展过展展中疼痛，，上举时反反而不痛，，多提示有有三角肌下下滑囊炎。。6．外展开始始时不痛，，在60～120°范围出现现疼痛，越越过此范围围后，反面面不疼痛，，多提示有有冈上肌肌肌腱炎。7．外展动作作小心翼翼翼，并有突突然疼痛者者，多提示示有锁骨骨骨折。肘关节望诊触诊运动功能检检查特殊检查望诊两侧是否对对称，有无无关节强直直，有无肌肌肉萎缩肘部畸形：：携带角，男男性为5°～10°，女性为10°～15°。肘外翻畸形形肘内翻畸形形梭形畸形。。肿胀关节肿胀－－积液局部肿胀－－骨折或韧韧带、关节节囊损伤时时有局部肿肿胀。望诊两侧是否对对称，有无无关节强直直，有无肌肌肉萎缩肘部畸形：：携带角，男男性为5°～10°，女性为10°～15°。肘外翻畸形形肘内翻畸形形梭形畸形。。肿胀关节肿胀－－积液局部肿胀－－骨折或韧韧带、关节节囊损伤时时有局部肿肿胀。运动功能检检查运动功能幅度运动肌肉屈肘运动以伸直位为0°，正常时屈曲可达140°肱二头肌、肱肌、肱桡机、旋后肌伸肘运动0°～5°肱三头肌、肘肌前臂中立位为0°前臂中立位为0°，80°的旋前旋前圆肌，旋前方肌前臂中立位为0°前臂中立位为0°，可达90°旋后肌、肱二头肌特殊殊检检查查腕伸伸肌肌紧紧张张试试验验阳性性体体征征：：肱肱骨骨外外上上髁髁处处发发生生疼疼痛痛。。临临床床意意义义：：有有肱肱骨骨外外上上髁髁炎炎。。网球球肘肘试试验验检查查方方法法：：患患者者取取坐坐位位或或站站立立位位，，医医者者位位于于其其前前后后，，嘱嘱患患者者前前臂臂稍稍弯弯曲曲，，手手半半握握拳拳，，腕腕关关节节尽尽量量屈屈曲曲，，然然后后将将前前臂臂完完全全旋旋前前，，再再将将肘肘伸伸直直。。阳性性体体征征：：在在肘肘伸伸直直时时，，肱肱桡桡关关节节的的外外侧侧发发生生疼疼痛痛。。临床床意意义义：：本本试试验验又又称称密密耳耳(Mill)试验验，，其其阳阳性性多多提提示示有有肱肱骨骨外外上上髁髁炎炎，，即即网网球球肘肘。。肘三三角角检检查查体征征和和临临床床意意义义：：正正常常时时，，伸伸直直位位时时，，肱肱骨骨内内、、外外上上髁髁与与尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴呈呈一一直直线线，，在在屈屈肘肘90°时时，，三三者者构构成成一一等等腰腰三三角角形形，，称称为为肘肘三三角角，，肘肘关关节节后后脱脱位位时时，，肘肘三三角角即即失失去去正正常常关关系系。。屈肌肌紧紧张张试试验验检查查方方法法：：让让患患者者握握住住检检查查者者的的手手指指(示指指至至小小指指)，强强力力伸伸腕腕握握拳拳，，检检查查者者手手指指与与患患者者握握力力作作对对抗抗，，如如出出现现内内上上髁髁部部疼疼痛痛即即为为阳阳性性，，多多见见于于肱肱骨骨内内上上髁髁炎炎。。腕关关节节望诊诊触诊诊运动动功功能能检检查查特殊殊检检查查望诊诊畸形形：：餐叉叉样样畸畸形形－－多多发发生生于于桡桡骨骨远远端端伸伸直直型型骨骨折折，，爪爪形形手手—臂丛丛神神经经或或尺尺神神经经损损伤伤时时，，则则掌掌指指关关节节过过伸伸，，无无名名指指、、小小指指不不能能向向中中间间靠靠拢拢，，且且小小鱼鱼际际肌肌骨骨间间肌肌萎萎缩缩。。猿猿形形手手－－见见于于尺尺神神经经和和正正中中神神经经的的合合并并损损伤伤。。垂腕腕－－桡桡神神经经损损伤伤时时，，前前臂臂伸伸肌肌麻麻痹痹，，不不能能主主动动伸伸腕腕。。锤锤状状指指－－多多由由于于手手指指伸伸肌肌腱腱止止点点及及止止点点附附近近断断裂裂，，或或手手指指伸伸肌肌腱腱止止点点处处发发生生撕撕脱脱骨骨折折。。腕部部出出现现肿肿胀胀，，多多由由于于关关节节内内损损伤伤或或病病变变。。腕部部呈呈梭梭形形肿肿胀胀，，不不红红不不热热，，多多见见于于腕腕关关节节结结核核。。双腕腕对对称称性性肿肿胀胀，，时时肿肿时时消消，，多多见见于于风风湿湿性性关关节节炎炎。。而腕腕舟舟骨骨的的骨骨折折多多可可引引起起鼻鼻烟烟窝窝的的饱饱满满肿肿胀胀。。触诊诊桡骨骨茎茎突突处处压压痛痛———拇短短伸伸股股，，拇拇长长展展肌肌腱腱鞘鞘炎炎。。鼻烟烟窝窝处处压压痛痛———腕舟舟骨骨的的骨骨折折。。手腕腕背背侧侧中中央央触触摸摸，，如如有有空空虚虚感感，，并并在在腕腕掌掌侧侧中中央央能能触触摸摸到到向向前前移移动动的的骨骨块块———月骨骨脱脱位位。。尺骨骨茎茎突突高高凸凸且且有有松松驰驰感感，，下下尺尺桡桡关关节节处处压压痛痛———下尺尺桡桡关关节节分分离离腱鞘鞘囊囊肿肿。。运动动功功能能检检查查运动功能幅度运动肌肉伸腕运动60°桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌屈腕运动60°桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌桡偏运动30°桡侧腕屈肌、桡侧腕伸肌尺偏运动40°尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌特殊殊检检查查握拳拳试试验验阳性性体体征征：：桡桡骨骨茎茎突突部部出出现现剧剧烈烈疼疼痛痛。。临床床意意义义：：本本试试验验又又称称芬芬格格斯斯坦坦(Finket-stein)试验验，，其其阳阳性性提提示示有有桡桡骨骨茎茎突突狭狭窄窄性性腱腱鞘鞘炎炎。。屈腕腕试试验验阳性性体体征征：：出出现现手手指指部部的的麻麻木木，，疼疼痛痛。。临床床意意义义：：正正中中神神经经由由腕腕管管中中通通过过，，在在屈屈腕腕时时，，正正中中神神经经受受到到挤挤压压而而出出现现麻麻木木，，疼疼痛痛，，本本试试验验阳阳性性多多提提示示有有腕腕管管综综合合征征。。腕三三角角软软骨骨挤挤压压试试验验阳性性体体征征：：腕腕关关节节出出现现明明显显疼疼痛痛。。临床床意意义义：：本本试试验验阳阳性性多多提提示示三三角角软软骨骨盘盘损损伤伤。。叩触触诊诊试试验验又称称Tinel征。。轻轻叩叩或或压压迫迫腕腕部部掌掌侧侧的的腕腕横横韧韧带带近近侧侧缘缘中中点点，，若若出出现现和和加加剧剧患患侧侧手手指指刺刺痛痛及及麻麻木木等等异异常常感感觉觉时时，，即即为为试试验验阳阳性性。。提提示示有有腕腕管管综综合合征征。。下肢肢部部髋关关节节膝关关节节踝关节髋关节望诊触诊运动功能检查查特殊检查望诊臀横纹对称检检查：腹股沟对称检检查：先天性髋关节脱位一侧饱满肿胀胀，多提示髋髋关节肿胀。。一侧出现凹陷陷空虚，多提提示股骨头脱脱位或有严重的破破坏触诊仰卧位：髂前上棘髂嵴腹股沟韧带中中点下2厘米股三角区有压压痛，肿块饱饱满，多提示示为急性化脓脓性髋关节炎炎，髋关节结结核，股骨颈颈骨折。股骨大转子，，如浅表压痛痛，并有柔软软的波动感，，多提示有大大转子滑囊炎炎，如局部有有深压痛，多多提示大转子子骨折、结核核或肿瘤等。。触摸两侧触摸摸大转子有增增厚感，髋关关节屈伸活动动时，大转子子处有弹响声声，多提示大大转子处髂胫胫束增厚。轻叩大转子，，髋关节产生生疼痛，多见见于股骨颈，，股骨头、髋髋臼骨折。在在股骨颈骨折折有移位或髋髋关节脱位时时，大转子的的位置可上移移。俯卧位：髂后上棘——骶髂关节的半半脱位。按压臀大肌区区，如压痛明明显，多见于于臀大肌筋膜膜炎。在大转子和坐坐骨结节连线线中点用力下下压，如产生生深压痛或压压痛沿坐骨神神经走向放射射，多见于犁犁状肌综合征征。患者取侧卧位位，尽量屈曲曲髋关节和膝膝关节，触摸摸到坐骨结节节表面，如该该处有明显压压痛，则提示示有坐骨滑囊囊炎，如该处处触摸到囊性性肿物，多提提示有坐骨结结节囊肿。运动功能检查查功能运动幅度运动肌肉前屈运动145°髂腰肌、股直肌后伸运动30°～40°臀大肌、腘绳肌外展运动45°臀中肌、臀小肌

内收运动30°大腿内收肌群外旋运动30°髋部外旋肌群内旋运动35°臀中肌、臀小肌特殊检查髂胫束挛缩试试验阳性体征：外外展的大腿放放松后仍保持持在外展位，，不下落。临床意义：本本试验又称欧欧阳(ober)试验，其阳性性，多提示有有髂胫束挛缩缩。脊髓灰质质炎后遗髂胫胫束挛缩也可可出现阳性。。髋关节屈曲挛挛缩试验阳性体征：伸伸直一侧的腿腿自动离开床床面，大腿与与床面之间形形成夹角。临床意义：本本试验又称托托马(Thormas)试验，试验阳阳性，提示髋髋关节屈曲挛挛缩畸形，多多由于髋关节节结核，类风风湿性关节炎炎等疾病所引引起。本检查查亦可使患者者取仰卧位，，腰部放平，，分别伸直两两腿，医者观观察腿伸直过过程中，腰部部是否离开床床面向上挺起起，如某一腿腿伸直过程中中，腰部挺起起，说明本试试验阳性。掌跟试验阳性体征：足足侧向一侧，，呈外旋位。。临床意义：本本试验阳性，，临床多提示示有股骨颈骨骨折、髋关节节脱位或截瘫瘫。足跟叩击试验验阳性体征：击击足跟时髋关关节处疼痛。。临床意义：本本试验阳性，，多提示髋关关节有病变。。足跟叩击试验验阳性体征：击击足跟时髋关关节处疼痛。。临床意义：本本试验阳性，，多提示髋关关节有病变。。望诊5°～10°的生理外翻翻角。伸直时，可以以有0°～5°的过伸“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。髌上滑囊炎胫骨结节骨骺骺炎腘窝囊肿股四头肌的萎萎缩。触诊膝关节的压痛痛点说明如下下：髌骨边缘－－－髌骨软化症症关节间隙－－－半月板损伤伤侧副韧带附着着点－－侧副副韧带损伤髌骨下报－－－髌下韧带病病髌韧带两侧－－－髌下脂肪肪垫病变胫骨结节－－－胫骨结节骨骨骺炎运动功能检查查屈曲运动：正常时膝关节节屈曲可达145°。参与运动动的肌肉的腘腘绳肌。伸直运动：正正常时膝关节节的伸直角度度为0°，青少年及及女性有5°～10°的过伸。主主要参与运动动的肌肉为股股四头肌。外旋、内旋运运动：正常时时膝关节在伸伸直位时无外外旋、内旋运运动，但在屈屈曲90°时，有10°～20°的内、外旋旋运动。主要要参与运动的的肌肉为半腱腱肌、半膜肌肌、股二头肌肌等。特殊检查回旋挤压试验验（膝关节旋旋转试验）阳性体征：膝膝关节有弹响响和疼痛。临床意义：本本试验又称麦麦克马丽(McMurray)试验，提示半半月板损伤。。研磨试验阿阿普莱(Apley)试验1．挤压或研磨磨试验阳性体征：膝膝关节有疼痛痛。临床意义：阳性提示有半半月板破裂或或关节软骨损损伤。研磨试验阿阿普莱(Apley)试验1．挤压或研磨磨试验阳性体征：膝膝关节有疼痛痛。临床意义：阳性提示有半半月板破裂或或关节软骨损损伤。膝关关节节侧侧向向活活动动试试验验检查方方法临床意意义：：阳性性时，，表示示内、、外侧侧副韧韧带损损伤抽屉屉试试验验检查方方法临床意意义：：阳性性时，，表示示膝关关节前前或后后交叉叉韧带带损伤伤。浮髌试试验阳性体体征：：可感感觉髌髌骨有有漂浮浮感，，重压压时下下沉，，松指指时浮浮起。。临床意意义：：本试试验用用于检检查膝膝关节节腔内内积液液。浮髌试试验阳性体体征：：可感感觉髌髌骨有有漂浮浮感，，重压压时下下沉，，松指指时浮浮起。。临床意意义：：本试试验用用于检检查膝膝关节节腔内内积液液。踝关节节望诊触诊运动功功能检检查特殊检检查望诊1、站立立姿势势正常站站立姿姿势是是两足足向前前或呈呈“八”字形，，步行行角度度不超超过150－内、、外“八”字。2、负重重点3、步态态4、检查查足弓弓、足足长与与足宽宽平足、、高弓弓足5、畸形形内翻足足外翻足足马蹄足足仰趾足足高弓足足扁平足足6、肿胀踝关节的肿肿胀，多由由踝部的外外伤所引起起，肿胀明明显，早期期以踝部前前方为主，，进而发展展为全关节节的肿胀，，多见于内内、外踝骨骨折或胫骨骨下端骨折折。若肿胀胀形成缓慢慢，多见于于踝关节结结核或骨性性关节炎。。触诊先在足底前前部触摸第第一跖骨头头和第一跖跖趾关节，，注意跖骨骨头周围是是否有骨疣疣。跖趾关关节是否肿肿、变形、、局部发红红，有无滑滑囊增厚，，此处为痛痛风和滑囊囊炎好发部部位。足舟骨结节节位于足内内缘，如儿儿童局部有有触痛时，，必须注意意有无足舟舟骨的无菌菌性坏死，，但足舟骨骨结节太突突出，与鞋鞋面摩擦也也会产生触触痛。紧靠靠足舟骨的的近端是距距骨头的内内侧，扁平平足患者在在足内侧距距骨头明显显突出，触触摸足内踝踝，注意压压痛，异常常活动等。。在足外侧面面触摸第五五跖骨粗隆隆，该部位位易发生骨骨折。沿骨骨外侧缘向向近端摸，，可摸到跟跟骨，注意意压痛点，，在跟骨周周围的压痛痛点往往就就是病灶的的位置，如如压痛位于于跟腱上，，可能是腱腱本身或腱腱旁膜的病病变，在跟跟腱的止点点处，可能能是跟腱后后滑囊炎，，如果8-12岁的小孩，，跟部后下下方压痛，，可能是跟跟骨骨骺炎炎（塞渥病病），压痛点在跟跟骨的跖面面正中偏后后，可能是是跟骨棘或或脂肪垫的的病症，靠靠前部可能能是跖腱膜膜的疼痛，，压痛点在在跟骨的内内外侧，可可能是跟骨骨本身的病病变，压痛痛点在跟骨骨两侧靠内内、外踝的的直下方，，则可能是是距下关节节病变。下下胫腓关节节在距骨的的近端，前前下胫腓韧韧带横过关关节，在关关节处可摸摸到一个轻轻微的凹陷陷，构成关关节的胫、、腓两骨端端，可因踝踝部外伤而而发生分离离，注意检检查外踝的的轮廓及压压痛，外伤伤极易造成成外踝骨折折。患者放放松跟腱，，医者用拇拇指及其余余手指分别别放在跟腱腱两侧，触触摸跟骨后后侧，跟骨骨发生压缩缩性骨折时时，此处明明显增宽。。跟骨发生生骨刺时，，在跟骨内内侧结节明明显突出且且有触痛。。运动功能检检查踝关节检查查时以足长长轴与小腿腿纵轴成90°角为中立立位。功能运动幅度运动肌肉背伸运动30°胫骨前肌，趾长伸肌内翻运动45°小腿三头肌内翻运动30°胫骨后肌外翻运动30°腓骨长肌，腓骨短肌特殊检查足

内外外

翻试试

验检查方法临床意义：：如同侧疼疼痛，提示示有内踝或或外踝的骨骨折。如对对侧疼痛，，提示内侧侧或外侧副副韧带的损损伤。前足挤压试试验检查方法：：患者仰卧卧位，医者者用手握住住患者前足足部横向挤挤压。阳性体征：：出现剧烈烈疼痛。临床意义：：本试验阳阳性，多提提示有跖骨骨骨折。跟轴线测量量检查方法：：患者站立立位，若小小腿正中线线与足跟纵纵轴一致为为正常。阳性体征：：跟骨轴线线向小腿正正中线外侧侧或内侧偏偏斜。临床意义：：本试验阳阳性，多提提示有足内内翻或外翻翻畸形。足指数测定定法检查方法：：足平放桌上上，自足最最高处到桌桌面的距离离为足弓高高度；自足足跟到第二二足趾尖的的长度为足足长度。正常足指数数＝（足弓弓高度÷足足长度）×100＝29－31阳性体征和和临床意义义：扁平足足指数小于于29，严重者指指数在25以下。高弓足指数数小于31。足顶角测定定检查方法：：把第一跖跖骨头、内内踝、跟骨骨结节三点点连成一个个三角形，，顶角95°为正常。。阳性体征和和临床意义义：高弓足足顶角达60°左右，扁扁平足顶角角