家庭健康护理-课件

家庭为中心的护理家庭为中心的护理1家庭为中心的护理第一节家庭健康护理的概述第二节家庭健康护理的相关理论与应用第三节家庭治疗技术在家庭健康护理中的应用第四节家庭为中心护理的热点问题家庭为中心的护理第一节家庭健康护理2第一节家庭健康护理的概述一、家庭的基础知识二、家庭健康护理的基础知识（重点）三、家庭健康护理发展史四、家庭健康护理研究第一节家庭健康护理的概述一、家庭的基础知识3一、家庭的基础知识（一）家庭的内涵与特征（二）健康家庭特征与条件（三）家庭资源（familyresources）一、家庭的基础知识（一）家庭的内涵与特征4（一）家庭的内涵家庭（Family)：由两个或多个人组成的，家庭成员共同生活和彼此依赖的处所。家庭是社会的基本单位，也是社区的基本单位。（一）家庭的内涵家庭（Family)：由两个或多个人5（一）家庭的特征1.养育和教育子女社会化、保护和照顾家庭成员的功能；2.家庭作为社会最小单位与社会保持密切关系，并随社会发展而变化；3.家庭成员间承担各自角色与责任，并在不断相互作用中培养互动关系；4.家庭成员都认同家庭是其生活的港湾；5.家庭是发生健康问题重要场所，需要护士帮助的护理对象（一）家庭的特征1.养育和教育子女社会化、保护和照顾家6（二）健康家庭特征与条件1、各理论家和学者对健康家庭的认识2、健康家庭的共同特征3、健康家庭具备的条件

（二）健康家庭特征与条件1、各理论家和学者对健康家庭的认识7健康家庭（healthyfamilies）认识临床模式

幸福论模式

角色执行模式

适应模式

弗里德曼

纽曼

1健康家庭（healthyfamilies）认识临床幸福论角8家庭成员健康

家庭有适应变化能力

家庭功能健全

家庭内在结构健全

家庭与环境相互作用良好

家庭发展任务完成良好

健康家庭的共同特征2健康家庭的共同特征家庭成员健康家庭有适应变化能力家庭功能健全家庭内在结构9有良好交流氛围

能增进家庭成员发展

能积极面对与解决问题

与社区保持联系

健康家庭具备条件

有健康居住环境及生活方式3健康家庭具备条件

有良好交流氛围能增进家庭成员发展能积极面对与解决问题与10.经济支持维护支持健康照顾情感支持信息和教育结构支持

家庭资源社会资源文化资源宗教资源经济资源教育资源环境资源医疗资源内部资源外部资源（三）家庭资源.经济支持家庭资源社会资源内部资源外部资源（三）家庭资源11二、家庭健康护理的基础知识

家庭健康护理概念:是指以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。二、家庭健康护理的基础知识家庭健康护理概念:是12二、家庭健康护理的基础知识（一）家庭健康护理的视角（二）家庭健康护理对象（三）家庭健康护理的目的二、家庭健康护理的基础知识（一）家庭健康护理的视角（二）家庭13家庭健康护理奥瑞姆

汉森

金玛萨.E.罗杰斯

（一）家庭健康护理的视角视角家庭健康护理奥瑞姆汉森金玛萨.E.（一）家庭健康护理的视14汉森（Hanson）的家庭健康护理内涵家庭成员1家庭成员2家庭成员3家庭成员4家庭成员1家庭成员2家庭成员3法院家庭银行公园学校商场社会医院患者家庭成员以家庭患病成员为中心的家庭护理

以家庭各个成员为中心的家庭护理

以家庭系统为中心的家庭护理

将家庭视作社会要素的家庭健康护理

汉森（Hanson）的家庭健康护理内涵家庭成员1家庭成员2家15（二）家庭健康护理对象有患病成员且家庭功能薄弱或家庭内在结构不健全的家庭。家庭生活周期某个阶段调适不良而出现健康问题的家庭。（二）家庭健康护理对象有患病成员且家庭功能薄弱或家庭内在结构16（三）家庭健康护理的目的促进家庭不同阶段发展任务的完成。促进家庭健康生活方式的获得。促进家庭提高早期发现、应对及适应问题能力。促进家庭成员间关系融洽。促进家庭内外部资源的利用。

（三）家庭健康护理的目的促进家庭不同阶段发展任务的完成。17促进家庭提高早期发现、应对及适应问题的能力

从预防的角度早期发现家庭健康问题。提高家庭寻求医务工作者帮助的能力。提高家庭综合其整体情况做出决策的能力。促进家庭提高早期发现、应对及适应问题的能力从预防的角度早期发18促进家庭成员间关系融洽促进家庭成员间相互理解。促进和调整家庭的情感功能。促进家庭自行调整其内部角色。

促进家庭成员间关系融洽促进家庭成员间相互理解。19三、家庭健康护理发展史（一）家庭健康护理的产生与发展自20世纪70年代初期，以北美为中心，诞生了以家庭作为护理对象的“家庭健康护理”。20世纪80年代初在美国和加拿大，开始逐步地形成家庭健康护理知识体系。21世纪已经发展成为一个专科领域，尤其在妇产科护理学、儿科护理学和社区护理学中，以家庭整体作为护理对象，进行家庭健康护理已取得一定的成效。近20年来，各国的家庭健康护理学者不断深入的研究和探索。代表性的标志是1995年2月美国创刊的《家庭护理杂志》和1988年在加拿大发起的“国际家庭健康护理学学术会议”。家庭健康护理的课程、研究、实践在全球得到了扩展。

三、家庭健康护理发展史（一）家庭健康护理的产生与发展20（二）我国家庭健康护理现状

在社区护理学教学中，家庭健康护理已经是公认的模式之一。社区护士在具体的社区卫生服务工作中，渗透家庭健康护理理念。在我国的社区现阶段，多数护士还只是将亲属作为患者的资源，尚未开展以家庭为单位进行健康护理的服务项目。将家庭作为一个护理单位进行护理将是今后的发展方向。（二）我国家庭健康护理现状

在社区护理学教学中，家庭健康护理21四、家庭健康护理研究（一）研究领域与研究课题1.妊娠期和分娩期家庭健康问题的研究:孕期家庭护理、产褥期和新生儿期的家庭适应、高龄孕妇和有慢性病孕妇的家庭健康护理等。2.养育期家庭健康问题的研究:有慢性疾病儿童家庭的护理、儿童养育与护理、家庭成员间关系、青春期儿童护理、残障儿童护理、妇女儿童虐待、儿童的死亡等。四、家庭健康护理研究（一）研究领域与研究课题223.成人期家庭健康问题的研究:重大疾病（癌症、心脏病等）、精神疾病、家庭暴力、慢性疾病、双亲的死亡等。4.老年期家庭健康问题的研究:老年照护、压力应对、社会资源、健康促进、临终护理等。5.其他家庭健康问题的研究:包括家庭健康护理教育研究，如课程设置、教学方法等；家庭健康护理理论研究，如研究方法和测评工具的开发等；比较文化的研究，如不同文化背景下的家庭健康的相关研究等。3.成人期家庭健康问题的研究:重大疾病（癌症、心脏病等）、精23（二）研究的注意点对所研究的家庭应有一个操作性定义。研究应聚焦于家庭的整体健康。关于家庭自护能力研究应注意护理目的和结果一致。明确收集资料的途径。尊重被研究家庭的知情同意权。将研究成果反馈给被研究家庭。避免将研究者的观念强加于家庭。严格保守家庭的隐私。（二）研究的注意点24第二节家庭健康护理相关理论与应用一、家庭系统理论二、家庭压力应对理论三、家庭生命周期理论四、家庭功能理论第二节家庭健康护理相关理论与应用一、家庭系统理论25一、家庭系统理论

（一）理论产生背景出现于20世纪70年代初期。受生物学家路德维（Bertalanffy.LudwigVon）于1945年提出“一般系统理论”的影响而产生的。一、家庭系统理论

（一）理论产生背景出现于20世纪70年代26一、家庭系统理论（一）理论主要观点1．组织性（organization）2．整体性（wholeness）3．非积累性（nonsumativity）4．稳定性（homeostasis）5．周期性因果关系（circularcausality）一、家庭系统理论（一）理论主要观点27（二）理论的应用当家庭关系出现问题时，判断家庭在哪个环节出现了什么问题，用何种方式可以解决。怀特和弗里德曼提出将家庭整体作为护理对象的家庭系统理论。怀特教授的团队在大学，将家庭系统的认知、情感、行动带来的变化等加入家庭健康护理单元，进行实践教学。安德逊把家庭系统论用于护理，提出家庭健康系统的五个程序。（二）理论的应用当家庭关系出现问题时，判断家庭在哪个环节出现28二、家庭压力应对理论

（一）理论产生背景美国家庭社会学者希尔于1949年发表了著作《压力下的家庭》。通过实证研究提出了过山车模式和abcX模式。美国的麦卡宾从更加长远角度分析了家庭压力，得出双重ABCX模式。此后的研究又追加了家庭压力下的顺应性和适应性反应模式，即FAAR模式。麦卡宾提出了家庭应对的概念，解释了家庭适应。二、家庭压力应对理论

（一）理论产生背景美国家庭社会学者希尔29二、家庭压力应对理论

（一）理论主要观点

1．过山车模式2．abcX模式

3．双重ABCX模式

4．家庭应对与家庭适应

二、家庭压力应对理论

（一）理论主要观点301、过山车模式解体角度压力时间家庭重组水平解体期间恢复期间恢复角度再重组后水平解体角度压力1、过山车模式解体角度压力时间家庭重组水平解体期间恢复期间恢313、双重ABCX模式×时间时间前危机阶段后危机阶段a压力源b原有资源c认识危机XaA压力源积累应对适应良好适应

xX不适应bB原有与新增资源cC×+aA+bB的认识3、双重ABCX模式×时间时间前危机阶段后危机阶段abc危机32

4、家庭应对与家庭适应家庭应对（familycoping）：每个家庭成员或家庭整体所做出的行动反应。家庭适应（familyadaptation）：家庭为了维持家庭成员与家庭、家庭与社区这种双重功能平衡而做出的努力。家庭适应行动的目标：避免或解除家庭压力源和紧张、困难状况的管理、家庭系统的整合、家庭士气的维持、调整后家庭结构变化的适应。4、家庭应对与家庭适应家庭应对（familycoping33二、家庭压力应对理论

当家庭处于危机（压力）状态时应用。运用理论评估家庭面临压力的种类、性质、发生和发生后的过程及结果。帮助判断家庭危机发展阶段，促进家庭提高应对问题能力。促进护士选择适当的援助方法，挖掘成员中促进家庭健康潜力，促进其发挥作用。（二）理论的应用二、家庭压力应对理论

当家庭处于危机（压力）状态时应用。（二34三、家庭生命周期理论

（一）理论产生背景20世纪30年代，社会学家希尔和汉森提出了家庭生命周期理论，提出了家庭发展的九个阶段。50年代，将家庭生命周期理论运用于家庭工作中。70年代，达到兴盛期，杜瓦尔（Duvall.E.M.）提出了家庭生命周期概念并将家庭发展分为八个阶段。90年代，家庭治疗师贝蒂·卡特（BettyCarter）和莫妮卡·麦戈德里克（MonicaMcGoldrick）将生命周期理论融入新元素，形成了个体、家庭和社会取向家庭治疗。三、家庭生命周期理论

（一）理论产生背景35三、家庭生命周期理论（二）家庭发展阶段的划分1、希尔的家庭发展九个阶段2、杜瓦尔的家庭发展八个阶段3、莫妮卡·麦戈德里克的家庭发展的六个阶段4、金川克子的家庭发展的四个阶段5、贝尔曼和莱夫的家庭发展七个阶段

三、家庭生命周期理论（二）家庭发展阶段的划分361、希尔的家庭发展九个阶段第一阶段：新婚家庭没有孩子第二阶段：第1子出生至3岁未满（有年轻父母的家庭）第三阶段：第1子3岁至6岁未满（有学龄前期儿童家庭）第四阶段：第1子6岁至12岁未满（有学龄期儿童家庭）第五阶段：第1子13岁至19岁未满（有青春期孩子家庭）第六阶段：第1子20岁至离开家里（有成年孩子的家庭）第七阶段：第1子离家至最小孩子离家（孩子走向独立家庭）第八阶段：最小孩子离家至夫妇退休（和孩子完全分离家庭）第九阶段：夫妇退休至死亡（衰老家庭）1、希尔的家庭发展九个阶段第一阶段：新婚家庭没有孩子37金川克子家庭发展四个阶段家庭发展阶段家庭出现的常规变化家庭面临的发展任务形成期结婚、妻子怀孕1．新婚生活的计划与适应2．性生活的适应与计划生育3．经济基础的确立4．健康保持与家务活的适应5．妊娠与生产的准备扩张期子女的出生1．保持正常的家庭生活2．经济基础的维持与强化3．养育子女社会化4．建立健康的父子或母子关系5．夫妻情感的维持6．减轻母亲育婴负担收缩期子女1．家庭生活的重新计划和适应2．独立结婚的孩子与父母关系3．中年夫妻关系4．中年期的健康管理衰弱期退休、夫妻一方去世1．退休生活的适应2．经济变化的应对3．生活范围缩小所致社会孤立感的应对4．家庭角色变化的应对金川克子家庭发展四个阶段家庭发展阶段家庭出现的常规变化家庭面385、Berman，E.M.＆Life，M.I家庭发展七个阶段发展阶段定义夫妻各关系第1阶段向20岁移行期离开生长的家庭，建立新的关系时期（18~21岁）第2阶段（22~28岁）人际密切交往能力增高，职业观形成，找配偶结婚的时期。有亲密交往的能力，但还存留依存和独立的矛盾，以及自我放弃和自由追求的矛盾第3阶段向30岁移行期此期的特征是结婚和职业生涯的追求。不能放弃自由的人易出现心理危机（29~31岁）第4阶段30岁夫妇（32~39岁）此阶段是工作和婚后生活关系比较密切，面向长期目标的时期。在活动中与子女、同事、朋友各方面关系密切，家庭已形成固定的决策模式，家庭体系界线更加巩固，并试图排除外来势力影响第5阶段向40岁移行期（40~42岁）此阶段是评价迄今为止在家庭生活上的成功与失败，并决定今后奋斗目标的时期。现实和幻想的差异易出现夫妻情感纠葛，需要进行家庭指导第6阶段中年夫妇（43~59岁）随着年龄的增加和激情感的减退，夫妻间亲密交往度下降，家庭易出现丧失青春的失落与抑郁，因此此阶段是家庭重新调整奋斗目标的时期。由于孩子的独立，容易出现夫妻关系更加亲密或分离的现象第7阶段老年夫妇以上（60岁以上）随着年龄的增加，需要面临疾病和死亡等问题。此阶段是继续发挥余热的时期。夫妻往往有被遗弃、孤独、性功能减退、抑郁、挫折与绝望感等5、Berman，E.M.＆Life，M.I家庭发展七个阶段39（一）理论产生背景20世纪70年代，家庭发展社会学家提出“家庭功能”概念。施瓦布（Schwab）从“家庭的具体特征”和“家庭完成的任务”两个角度定义家庭功能。家庭功能的界定是建立在家庭功能理论基础上的。四、家庭功能理论

（一）理论产生背景四、家庭功能理论

40四、家庭功能理论（一）理论主要观点1．Olson的环状模式2．Beavers的系统模式3．McMaster家庭功能模式4．家庭过程模式四、家庭功能理论（一）理论主要观点411、Olson的环状模式主要观点家庭功能的3个维度：家庭亲密度、家庭适应性和家庭沟通。家庭分为3大类：归纳为平衡型、中间型和极端型。家庭实现基本功能的结果与其亲密度和适应性之间是一种线性或曲线关系。是线性还是曲线关系与家庭功能发挥水平有关。亲密度和适应性过高或过低均不利于家庭功能发挥。家庭沟通是一个促进性因素。

1、Olson的环状模式主要观点家庭功能的3个维度：家庭亲422、Beavers的系统模式主要观点家庭系统应变能力与家庭功能的发挥之间是一种线性关系。该模式从两个维度考察家庭功能：1.家庭关系结构和反应灵活性等方面的特征，其与家庭功能发挥的效果之间呈线性关系。2.家庭成员的交往风格，与其家庭功能发挥的效果之间呈非线性关系。2、Beavers的系统模式主要观点家庭系统应变能力与家庭433、McMaster家庭功能模式主要观点家庭的基本功能是为家庭成员生理、心理、社会性等方面的健康发展提供一种环境条件。为实现这些基本功能，家庭系统必须完成一系列任务以适应并促进家庭及其成员的发展。实现家庭基本功能和完成基本任务的能力主要表现在六个方面，并可根据这六个方面的表现判断家庭功能发挥良好的程度。解决问题能力、沟通、家庭角色分工、情感反应能力、情感卷入程度和行为控制。3、McMaster家庭功能模式主要观点家庭的基本功能是为444、家庭过程模式主要观点家庭的首要目标是完成各种日常任务，包括完成危机任务。每项任务都需要家庭一起去应对。在完成任务过程中，家庭及其成员得到成长，并使家庭成员之间亲密度增进，维持家庭的整体性。提出了评价家庭功能七个维度：任务完成、角色作用、沟通、情感表达、卷入、控制和价值观。4、家庭过程模式主要观点家庭的首要目标是完成各种日常任务，45四、家庭功能理论（二）理论的应用对评价家庭功能具有重要指导意义。对家庭类型划分帮助人们区分健康家庭和不健康家庭，以指导社区护士正确选择需要护理家庭。提出了评价家庭功能和完成基本任务的能力，根据该理论研发的家庭评价量表较全面和完善。四、家庭功能理论（二）理论的应用46

第三节

家庭治疗技术在家庭健康护理中的应用一、“加入”的技巧二、“提问”的技巧三、“正常化”的方法四、“积极赋义”的方法五、“活现”的方法六、“跟随”的方法七、家庭作业法第三节

家庭治疗技术在家庭健康护理47一“加入”的技巧概念：加入（joining）是指家庭治疗师主动加入家庭中，成为家庭系统一部分的过程。应用意义：与家庭成员建立联结，探讨家庭关系症状发生与维持之间的联系。

一“加入”的技巧概念：加入（joining）是指家庭治疗481“入乡随俗”的方式顺应家庭的风俗，了解家庭信念2从家庭全体成员或个别成员表现中了解家庭处理外来势力时惯用模式3收集家庭的更真实资料“加入”的方法

注意：以”中间立场”加入到家庭中，加入时应让家庭感受到护士希望帮助他们并和一起处理家庭问题。1“入乡随俗”的方式顺应家庭的风俗，了解家庭信念2从家庭全体49二、“提问”的技巧概念：提问（putquestionsto）为验证和探索假设而有针对性的向家庭提出一些问题。应用意义：更加全面收集家庭健康护理资料。二、“提问”的技巧概念：提问（put50循环提问前馈性提问Text常用的提问方式

假设性提问循环提问前馈性提问Text常用的提问方式

假设51三、“正常化”的方法概念：正常化（normalization）是将“粘贴”在家庭成员身上“病态标签”揭下，或以非病态的解释取而代之，以解除患者角色。应用意义：正常化是让家庭及家庭成员从病态的压抑下解放出来；帮助社区护士在语言上更容易让服务对象接受，实现更有效沟通。

三、“正常化”的方法概念：正常化（normalizatio52四、“积极赋义”的方法概念：积极赋义（Positiveconnotation）是治家庭疗师对家庭成员当前的症状和家庭系统状况从积极方面重新描述，放弃挑剔和指责态度，并用新的观点取代。应用意义：正常化是让家庭及家庭成员从病态的压抑下解放出来；帮助社区护士在语言上更容易让服务对象接受，实现更有效沟通。四、“积极赋义”的方法概念：积极赋义（Positivec53五、“活现”的方法

概念：活现（enactment）是治疗师在治疗过程中主动将家庭冲突带入治疗情景，使家庭成员在现场内呈现出他们惯用行为，以观察家庭真实表现与行为，并找出家庭援助方案。应用意义：借此方法现场观察到以往家庭曾经出现的类似冲突全过程，以此获得更真实和全面的家庭健康护理资料。五、“活现”的方法概念：活现（enactment）是治疗54六、“跟随”的方法概念：跟随（tracking）是治疗师站在中立位置积极倾听家庭所述说事件，并从他们谈话的主题中收集有用的信息，并在后面的谈话中以这些信息为话题，尽量不提及另外的事。应用意义：能使所收集的信息更具相关性、针对性和深入性；可以向家庭成员传递护士重视他们所说信息，使其更愿意表达自己想法，进而挖掘出更全面、更准确、更具价值的信息资料。六、“跟随”的方法概念：跟随（tracking）是治疗师站在55七、家庭作业法概念：家庭作业（homeworkassignment）是治疗师将治疗性干预效应延续至访谈后，留给家庭自行完成的干预性任务。应用意义：可使上次家庭访视时对家庭所实施的干预得以在下次访视前的一段时间内加以巩固，以提高家庭健康护理的干预效果。七、家庭作业法概念：家庭作业（homeworkassign56家庭游戏记秘密红帐角色互换Text常用的几种家庭作业

家庭游戏记秘密红帐角色互换Text常用的几种家庭作业

57第四节家庭健康护理的热点问题一、育婴家庭的护理二、高龄老年照护者家庭的护理三、临终患者家庭的护理第四节家庭健康护理的热点问题一、育婴家庭的护理58家庭生活基础的强化

社会关系的变化

家庭和社会关系的护理

家庭成员间关系护理

育婴家庭家庭成员间关系变化

家庭出现新的角色

家庭生活重新安排

产前家庭评估

产后家庭评估

家庭成员的护理

孕期指导

家庭的变化育婴家庭健康护理评估护理实施一、育婴家庭的护理家庭生活基础的强化社会关系的变化家庭和社会关系的护理家59影响因素家庭应对能力家庭应对状况

帮助照护者掌握照护技术将护理融入家庭生活中促进家庭内部协作照顾的能力促进家庭成员间的沟通与交流促进家庭成员共享照护的意义促进家庭社会资源利用

健康评估护理援助二、高龄老年照护者家庭的护理影响因素帮助照护者掌握照护技术健康评估护理援助二、高龄老60家庭与社会间的关系

家庭成员间关系纠葛

促进社会资源的利用

促进应对离别情感认知

临终患者家庭家庭生活上的影响

精神影响

身体影响促进家庭合理安排照护

预防出现家庭二次危机

家庭的影响护理实施三、临终患者家庭的护理家庭与社会间的关系家庭成员间关系纠葛促进社会资源的利用61谢谢大家！谢谢大家！62家庭为中心的护理家庭为中心的护理63家庭为中心的护理第一节家庭健康护理的概述第二节家庭健康护理的相关理论与应用第三节家庭治疗技术在家庭健康护理中的应用第四节家庭为中心护理的热点问题家庭为中心的护理第一节家庭健康护理64第一节家庭健康护理的概述一、家庭的基础知识二、家庭健康护理的基础知识（重点）三、家庭健康护理发展史四、家庭健康护理研究第一节家庭健康护理的概述一、家庭的基础知识65一、家庭的基础知识（一）家庭的内涵与特征（二）健康家庭特征与条件（三）家庭资源（familyresources）一、家庭的基础知识（一）家庭的内涵与特征66（一）家庭的内涵家庭（Family)：由两个或多个人组成的，家庭成员共同生活和彼此依赖的处所。家庭是社会的基本单位，也是社区的基本单位。（一）家庭的内涵家庭（Family)：由两个或多个人67（一）家庭的特征1.养育和教育子女社会化、保护和照顾家庭成员的功能；2.家庭作为社会最小单位与社会保持密切关系，并随社会发展而变化；3.家庭成员间承担各自角色与责任，并在不断相互作用中培养互动关系；4.家庭成员都认同家庭是其生活的港湾；5.家庭是发生健康问题重要场所，需要护士帮助的护理对象（一）家庭的特征1.养育和教育子女社会化、保护和照顾家68（二）健康家庭特征与条件1、各理论家和学者对健康家庭的认识2、健康家庭的共同特征3、健康家庭具备的条件

（二）健康家庭特征与条件1、各理论家和学者对健康家庭的认识69健康家庭（healthyfamilies）认识临床模式

幸福论模式

角色执行模式

适应模式

弗里德曼

纽曼

1健康家庭（healthyfamilies）认识临床幸福论角70家庭成员健康

家庭有适应变化能力

家庭功能健全

家庭内在结构健全

家庭与环境相互作用良好

家庭发展任务完成良好

健康家庭的共同特征2健康家庭的共同特征家庭成员健康家庭有适应变化能力家庭功能健全家庭内在结构71有良好交流氛围

能增进家庭成员发展

能积极面对与解决问题

与社区保持联系

健康家庭具备条件

有健康居住环境及生活方式3健康家庭具备条件

有良好交流氛围能增进家庭成员发展能积极面对与解决问题与72.经济支持维护支持健康照顾情感支持信息和教育结构支持

家庭资源社会资源文化资源宗教资源经济资源教育资源环境资源医疗资源内部资源外部资源（三）家庭资源.经济支持家庭资源社会资源内部资源外部资源（三）家庭资源73二、家庭健康护理的基础知识

家庭健康护理概念:是指以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。二、家庭健康护理的基础知识家庭健康护理概念:是74二、家庭健康护理的基础知识（一）家庭健康护理的视角（二）家庭健康护理对象（三）家庭健康护理的目的二、家庭健康护理的基础知识（一）家庭健康护理的视角（二）家庭75家庭健康护理奥瑞姆

汉森

金玛萨.E.罗杰斯

（一）家庭健康护理的视角视角家庭健康护理奥瑞姆汉森金玛萨.E.（一）家庭健康护理的视76汉森（Hanson）的家庭健康护理内涵家庭成员1家庭成员2家庭成员3家庭成员4家庭成员1家庭成员2家庭成员3法院家庭银行公园学校商场社会医院患者家庭成员以家庭患病成员为中心的家庭护理

以家庭各个成员为中心的家庭护理

以家庭系统为中心的家庭护理

将家庭视作社会要素的家庭健康护理

汉森（Hanson）的家庭健康护理内涵家庭成员1家庭成员2家77（二）家庭健康护理对象有患病成员且家庭功能薄弱或家庭内在结构不健全的家庭。家庭生活周期某个阶段调适不良而出现健康问题的家庭。（二）家庭健康护理对象有患病成员且家庭功能薄弱或家庭内在结构78（三）家庭健康护理的目的促进家庭不同阶段发展任务的完成。促进家庭健康生活方式的获得。促进家庭提高早期发现、应对及适应问题能力。促进家庭成员间关系融洽。促进家庭内外部资源的利用。

（三）家庭健康护理的目的促进家庭不同阶段发展任务的完成。79促进家庭提高早期发现、应对及适应问题的能力

从预防的角度早期发现家庭健康问题。提高家庭寻求医务工作者帮助的能力。提高家庭综合其整体情况做出决策的能力。促进家庭提高早期发现、应对及适应问题的能力从预防的角度早期发80促进家庭成员间关系融洽促进家庭成员间相互理解。促进和调整家庭的情感功能。促进家庭自行调整其内部角色。

促进家庭成员间关系融洽促进家庭成员间相互理解。81三、家庭健康护理发展史（一）家庭健康护理的产生与发展自20世纪70年代初期，以北美为中心，诞生了以家庭作为护理对象的“家庭健康护理”。20世纪80年代初在美国和加拿大，开始逐步地形成家庭健康护理知识体系。21世纪已经发展成为一个专科领域，尤其在妇产科护理学、儿科护理学和社区护理学中，以家庭整体作为护理对象，进行家庭健康护理已取得一定的成效。近20年来，各国的家庭健康护理学者不断深入的研究和探索。代表性的标志是1995年2月美国创刊的《家庭护理杂志》和1988年在加拿大发起的“国际家庭健康护理学学术会议”。家庭健康护理的课程、研究、实践在全球得到了扩展。

三、家庭健康护理发展史（一）家庭健康护理的产生与发展82（二）我国家庭健康护理现状

在社区护理学教学中，家庭健康护理已经是公认的模式之一。社区护士在具体的社区卫生服务工作中，渗透家庭健康护理理念。在我国的社区现阶段，多数护士还只是将亲属作为患者的资源，尚未开展以家庭为单位进行健康护理的服务项目。将家庭作为一个护理单位进行护理将是今后的发展方向。（二）我国家庭健康护理现状

在社区护理学教学中，家庭健康护理83四、家庭健康护理研究（一）研究领域与研究课题1.妊娠期和分娩期家庭健康问题的研究:孕期家庭护理、产褥期和新生儿期的家庭适应、高龄孕妇和有慢性病孕妇的家庭健康护理等。2.养育期家庭健康问题的研究:有慢性疾病儿童家庭的护理、儿童养育与护理、家庭成员间关系、青春期儿童护理、残障儿童护理、妇女儿童虐待、儿童的死亡等。四、家庭健康护理研究（一）研究领域与研究课题843.成人期家庭健康问题的研究:重大疾病（癌症、心脏病等）、精神疾病、家庭暴力、慢性疾病、双亲的死亡等。4.老年期家庭健康问题的研究:老年照护、压力应对、社会资源、健康促进、临终护理等。5.其他家庭健康问题的研究:包括家庭健康护理教育研究，如课程设置、教学方法等；家庭健康护理理论研究，如研究方法和测评工具的开发等；比较文化的研究，如不同文化背景下的家庭健康的相关研究等。3.成人期家庭健康问题的研究:重大疾病（癌症、心脏病等）、精85（二）研究的注意点对所研究的家庭应有一个操作性定义。研究应聚焦于家庭的整体健康。关于家庭自护能力研究应注意护理目的和结果一致。明确收集资料的途径。尊重被研究家庭的知情同意权。将研究成果反馈给被研究家庭。避免将研究者的观念强加于家庭。严格保守家庭的隐私。（二）研究的注意点86第二节家庭健康护理相关理论与应用一、家庭系统理论二、家庭压力应对理论三、家庭生命周期理论四、家庭功能理论第二节家庭健康护理相关理论与应用一、家庭系统理论87一、家庭系统理论

（一）理论产生背景出现于20世纪70年代初期。受生物学家路德维（Bertalanffy.LudwigVon）于1945年提出“一般系统理论”的影响而产生的。一、家庭系统理论

（一）理论产生背景出现于20世纪70年代88一、家庭系统理论（一）理论主要观点1．组织性（organization）2．整体性（wholeness）3．非积累性（nonsumativity）4．稳定性（homeostasis）5．周期性因果关系（circularcausality）一、家庭系统理论（一）理论主要观点89（二）理论的应用当家庭关系出现问题时，判断家庭在哪个环节出现了什么问题，用何种方式可以解决。怀特和弗里德曼提出将家庭整体作为护理对象的家庭系统理论。怀特教授的团队在大学，将家庭系统的认知、情感、行动带来的变化等加入家庭健康护理单元，进行实践教学。安德逊把家庭系统论用于护理，提出家庭健康系统的五个程序。（二）理论的应用当家庭关系出现问题时，判断家庭在哪个环节出现90二、家庭压力应对理论

（一）理论产生背景美国家庭社会学者希尔于1949年发表了著作《压力下的家庭》。通过实证研究提出了过山车模式和abcX模式。美国的麦卡宾从更加长远角度分析了家庭压力，得出双重ABCX模式。此后的研究又追加了家庭压力下的顺应性和适应性反应模式，即FAAR模式。麦卡宾提出了家庭应对的概念，解释了家庭适应。二、家庭压力应对理论

（一）理论产生背景美国家庭社会学者希尔91二、家庭压力应对理论

（一）理论主要观点

1．过山车模式2．abcX模式

3．双重ABCX模式

4．家庭应对与家庭适应

二、家庭压力应对理论

（一）理论主要观点921、过山车模式解体角度压力时间家庭重组水平解体期间恢复期间恢复角度再重组后水平解体角度压力1、过山车模式解体角度压力时间家庭重组水平解体期间恢复期间恢933、双重ABCX模式×时间时间前危机阶段后危机阶段a压力源b原有资源c认识危机XaA压力源积累应对适应良好适应

xX不适应bB原有与新增资源cC×+aA+bB的认识3、双重ABCX模式×时间时间前危机阶段后危机阶段abc危机94

4、家庭应对与家庭适应家庭应对（familycoping）：每个家庭成员或家庭整体所做出的行动反应。家庭适应（familyadaptation）：家庭为了维持家庭成员与家庭、家庭与社区这种双重功能平衡而做出的努力。家庭适应行动的目标：避免或解除家庭压力源和紧张、困难状况的管理、家庭系统的整合、家庭士气的维持、调整后家庭结构变化的适应。4、家庭应对与家庭适应家庭应对（familycoping95二、家庭压力应对理论

当家庭处于危机（压力）状态时应用。运用理论评估家庭面临压力的种类、性质、发生和发生后的过程及结果。帮助判断家庭危机发展阶段，促进家庭提高应对问题能力。促进护士选择适当的援助方法，挖掘成员中促进家庭健康潜力，促进其发挥作用。（二）理论的应用二、家庭压力应对理论

当家庭处于危机（压力）状态时应用。（二96三、家庭生命周期理论

（一）理论产生背景20世纪30年代，社会学家希尔和汉森提出了家庭生命周期理论，提出了家庭发展的九个阶段。50年代，将家庭生命周期理论运用于家庭工作中。70年代，达到兴盛期，杜瓦尔（Duvall.E.M.）提出了家庭生命周期概念并将家庭发展分为八个阶段。90年代，家庭治疗师贝蒂·卡特（BettyCarter）和莫妮卡·麦戈德里克（MonicaMcGoldrick）将生命周期理论融入新元素，形成了个体、家庭和社会取向家庭治疗。三、家庭生命周期理论

（一）理论产生背景97三、家庭生命周期理论（二）家庭发展阶段的划分1、希尔的家庭发展九个阶段2、杜瓦尔的家庭发展八个阶段3、莫妮卡·麦戈德里克的家庭发展的六个阶段4、金川克子的家庭发展的四个阶段5、贝尔曼和莱夫的家庭发展七个阶段

三、家庭生命周期理论（二）家庭发展阶段的划分981、希尔的家庭发展九个阶段第一阶段：新婚家庭没有孩子第二阶段：第1子出生至3岁未满（有年轻父母的家庭）第三阶段：第1子3岁至6岁未满（有学龄前期儿童家庭）第四阶段：第1子6岁至12岁未满（有学龄期儿童家庭）第五阶段：第1子13岁至19岁未满（有青春期孩子家庭）第六阶段：第1子20岁至离开家里（有成年孩子的家庭）第七阶段：第1子离家至最小孩子离家（孩子走向独立家庭）第八阶段：最小孩子离家至夫妇退休（和孩子完全分离家庭）第九阶段：夫妇退休至死亡（衰老家庭）1、希尔的家庭发展九个阶段第一阶段：新婚家庭没有孩子99金川克子家庭发展四个阶段家庭发展阶段家庭出现的常规变化家庭面临的发展任务形成期结婚、妻子怀孕1．新婚生活的计划与适应2．性生活的适应与计划生育3．经济基础的确立4．健康保持与家务活的适应5．妊娠与生产的准备扩张期子女的出生1．保持正常的家庭生活2．经济基础的维持与强化3．养育子女社会化4．建立健康的父子或母子关系5．夫妻情感的维持6．减轻母亲育婴负担收缩期子女1．家庭生活的重新计划和适应2．独立结婚的孩子与父母关系3．中年夫妻关系4．中年期的健康管理衰弱期退休、夫妻一方去世1．退休生活的适应2．经济变化的应对3．生活范围缩小所致社会孤立感的应对4．家庭角色变化的应对金川克子家庭发展四个阶段家庭发展阶段家庭出现的常规变化家庭面1005、Berman，E.M.＆Life，M.I家庭发展七个阶段发展阶段定义夫妻各关系第1阶段向20岁移行期离开生长的家庭，建立新的关系时期（18~21岁）第2阶段（22~28岁）人际密切交往能力增高，职业观形成，找配偶结婚的时期。有亲密交往的能力，但还存留依存和独立的矛盾，以及自我放弃和自由追求的矛盾第3阶段向30岁移行期此期的特征是结婚和职业生涯的追求。不能放弃自由的人易出现心理危机（29~31岁）第4阶段30岁夫妇（32~39岁）此阶段是工作和婚后生活关系比较密切，面向长期目标的时期。在活动中与子女、同事、朋友各方面关系密切，家庭已形成固定的决策模式，家庭体系界线更加巩固，并试图排除外来势力影响第5阶段向40岁移行期（40~42岁）此阶段是评价迄今为止在家庭生活上的成功与失败，并决定今后奋斗目标的时期。现实和幻想的差异易出现夫妻情感纠葛，需要进行家庭指导第6阶段中年夫妇（43~59岁）随着年龄的增加和激情感的减退，夫妻间亲密交往度下降，家庭易出现丧失青春的失落与抑郁，因此此阶段是家庭重新调整奋斗目标的时期。由于孩子的独立，容易出现夫妻关系更加亲密或分离的现象第7阶段老年夫妇以上（60岁以上）随着年龄的增加，需要面临疾病和死亡等问题。此阶段是继续发挥余热的时期。夫妻往往有被遗弃、孤独、性功能减退、抑郁、挫折与绝望感等5、Berman，E.M.＆Life，M.I家庭发展七个阶段101（一）理论产生背景20世纪70年代，家庭发展社会学家提出“家庭功能”概念。施瓦布（Schwab）从“家庭的具体特征”和“家庭完成的任务”两个角度定义家庭功能。家庭功能的界定是建立在家庭功能理论基础上的。四、家庭功能理论

（一）理论产生背景四、家庭功能理论

102四、家庭功能理论（一）理论主要观点1．Olson的环状模式2．Beavers的系统模式3．McMaster家庭功能模式4．家庭过程模式四、家庭功能理论（一）理论主要观点1031、Olson的环状模式主要观点家庭功能的3个维度：家庭亲密度、家庭适应性和家庭沟通。家庭分为3大类：归纳为平衡型、中间型和极端型。家庭实现基本功能的结果与其亲密度和适应性之间是一种线性或曲线关系。是线性还是曲线关系与家庭功能发挥水平有关。亲密度和适应性过高或过低均不利于家庭功能发挥。家庭沟通是一个促进性因素。

1、Olson的环状模式主要观点家庭功能的3个维度：家庭亲1042、Beavers的系统模式主要观点家庭系统应变能力与家庭功能的发挥之间是一种线性关系。该模式从两个维度考察家庭功能：1.家庭关系结构和反应灵活性等方面的特征，其与家庭功能发挥的效果之间呈线性关系。2.家庭成员的交往风格，与其家庭功能发挥的效果之间呈非线性关系。2、Beavers的系统模式主要观点家庭系统应变能力与家庭1053、McMaster家庭功能模式主要观点家庭的基本功能是为家庭成员生理、心理、社会性等方面的健康发展提供一种环境条件。为实现这些基本功能，家庭系统必须完成一系列任务以适应并促进家庭及其成员的发展。实现家庭基本功能和完成基本任务的能力主要表现在六个方面，并可根据这六个方面的表现判断家庭功能发挥良好的程度。解决问题能力、沟通、家庭角色分工、情感反应能力、情感卷入程度和行为控制。3、McMaster家庭功能模式主要观点家庭的基本功能是为1064、家庭过程模式主要观点家庭的首要目标是完成各种日常任务，包括完成危机任务。每项任务都需要家庭一起去应对。在完成任务过程中，家庭及其成员得到成长，并使家庭成员之间亲密度增进，维持家庭的整体性。提出了评价家庭功能七个维度：任务完成、角色作用、沟通、情感表达、卷入、控制和价值观。4、家庭过程模式主要观点家庭的首要目标是完成各种日常任务，107四、家庭功能理论（二）理论的应用对评价家庭功能具有重要指导意义。对家庭类型划分帮助人们区分健康家庭和不健康家庭，以指导社区护士正确选择需要护理家庭。提出了评价家庭功能和完成基本任务的能力，根据该理论研发的家庭评价量表较全面和完善。四、家庭功能理论（二）理论的应用108

第三节

家庭治疗技术在家庭健康护理中的应用一、“加入”的技巧二、“提问”的技巧三、“正常化”的方法四、“积极赋义”的方法五、“活现”的方法六、“跟随”的方法七、家庭作业法第三节

家庭治疗技术在家庭健康护理109一“加入”的技巧概念：加入（joining）是指家庭治疗师主动加入家庭中，成为家庭系统一部分的过程。应用意义：与家庭成员建立联结，探讨家庭关系症状发生与维持之间的联系。

一“加入”的技巧概念：加入（joining）是指家庭治疗1101“入乡随俗”的方式顺应家庭的风俗，了解