水痘教学讲解课件

水痘（varicella,chickenpox）汉中职业技术学院医学系水痘（varicella,chickenpox）汉中职业概述

水痘是水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起的儿童常见的急性传染病。临床有发热及全身性分批出现的皮疹，以斑疹、丘疹及迅速发展的疱疹和结痂为其特征。全身症状轻微。概述水痘是水痘-带状疱疹病毒（VZ病原学水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径为150-200nm，核心为双股DNA，包以对称20面体的核衣壳，其周围为脂蛋白膜，不含血凝素及溶血素。该病毒仅有一个血清型。人是自然界中惟一宿主。病毒接种于人胚纤维母细胞、甲状腺细胞中可增殖，并产生局灶性细胞病变。该病毒体外生活力较弱，对温度和酸碱度敏感，在室温下PH<6.5或PH>7.8时60分钟灭活。不能在痂皮中存活，能被乙醚灭活，在疱疹液中-65度可长期存活。病原学水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径为150-流行病学水痘一年四季均可发病，但以冬、春季较多。传染源：病人是惟一传染源，传染性强，发病1-2日至疱疹结痂时均具有传染性。传播途径：水痘以空气飞沫和直接接触为主要传播途径。孕妇患水痘可感染胎儿。人群易感性：人群对水痘普遍易感，以1-5岁儿童发病较多，成人发病率<2%。病后可获持久免疫力。流行病学水痘一年四季均可发病，但以冬、春季较多。发病机制病毒呼吸道粘膜增殖淋巴系统血流单核-吞噬细胞系统增殖血循环病毒血症全身病变（主要皮肤，偶累及内脏）分批发生皮疹与间歇性病毒播散有关。病毒在单核细胞中复制并随之播散全身。发病2-5日后因特异性免疫出现，病毒血症终止，症状好转。免疫缺陷或抑制者易产生严重的全身性散播性水痘。部分病人患水痘后，病毒潜伏在脊髓后根神经节及脑神经内，当免疫力下降或某些诱因使病毒激活后，即可发生带状疱疹。发病机制病毒呼吸道粘膜增殖淋巴系统血流病理变化

水痘主要病理变化限于表皮棘状细胞变性、水肿，液化后形成透明水疱，含有大量病毒。在病灶周边和基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，核内含有嗜酸性包涵体。疱疹为单房性，随炎性细胞和组织残片增多，疱内液体变浊，病毒量减少。最后结痂，下层表皮细胞再生，痂脱落后一般不留瘢痕。发生播散型水痘者，肺、肝、肾、胰、肾上腺等内脏有局灶性坏死、出血和细胞核内含有嗜酸性包涵体的多核巨细胞。病理变化水痘主要病理变化限于表皮棘临床表现

潜伏期7-21日，平均14日。婴幼儿无前驱症状，年长儿童及成人有发热、头痛、无力及上呼吸道炎症表现，持续1日左右。起病后数小时或1-2日出现皮疹。首先见于躯干和头部，多为直径3-5mm红斑疹。迅速发展为丘疹，数小时后又变为疱疹。水痘表浅壁易破，呈椭圆型，周围有红晕。疱疹为单房性，形如露水珠滴，后浑浊，常伴有瘙痒。2日后疱疹中心干枯，红晕消失并结痂，1-3周后脱痂，若继发感染可持续数周，一般不留痕迹。皮疹呈向心型分布，以躯干为多，四肢较少，手掌及足底更少。皮疹分批出现，同一部位可同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂。部分病人可在口腔黏膜、咽喉、眼结膜及外阴等处出现疱疹，破裂形成白色溃疡，疼痛，愈后不结痂。临床表现潜伏期7-21日，平均14日临床表现

水痘为自限性疾病，10日左右自愈。但免疫缺陷者和新生儿患水痘时，症状严重，易形成播散型和持续性水痘。其表现为皮疹融合，迅速扩大形成大疱疹，多见于胸、腹和背部，呈大疱型水痘。因DIC导致水疱内出血为出血型水痘，正常皮肤黏膜亦有瘀斑。因继发细菌感染致皮疹下坏死者为坏疽型水痘，病人有高热，严重毒血症状，甚至发生败血症而死亡。妊娠早期患水痘可引起胎儿畸形，分娩前数日感染科导致新生儿水痘。临床表现水痘为自限性疾病，10日左右自并发症继发感染：皮疹继发感染可形成丹毒、蜂窝织炎、败血症等。水痘肺炎：小儿少见，发生率4%。常发生于出疹后1-6日，有高热、咳嗽、气促、胸痛、发绀，有时咯血，但肺部体征少。X线检查显示肺部弥漫性结节浸润，以肺门及肺底为重。儿童为继发细菌感染，成人为原发性水痘肺炎，可持续1-2周，严重者于24-48小时因急性呼吸衰竭、肺水肿死亡。并发症继发感染：皮疹继发感染可形成丹毒、蜂窝织炎、败血症等。并发症水痘脑炎：发生极少，儿童多于成人，临床表现与其他病毒性脑炎相似，可出现惊厥、躁动、昏迷，部分小儿可有小脑功能障碍等，病死率为5%-25%。少数可留有偏瘫、精神异常等后遗症。水痘肝炎：多表现为ALT增高，免疫障碍的病人可出现黄疸。儿童可于水痘后发生脂肪性变，伴发肝性脑病称Reye综合征，病情严重，预后差，约80%死亡。其他：可有心肌炎、肾炎、睾丸炎、关节炎、出血性疾病等；眼部可并发角膜炎、视神经炎、白内障等。并发症水痘脑炎：发生极少，儿童多于成人，临床表现与其他病毒性诊断及鉴别诊断

典型病例根据临床表现及流行病学史即可诊断。非典型病例可选用疱疹刮片、病毒分离、补体结合抗体及病毒基因检测等方法协助诊断。本病应与天花、丘疹样荨麻疹、脓疱疹、疱疹性湿疹等进行鉴别。诊断及鉴别诊断典型病例根据临床表现及治疗一般治疗：本病传染性强，患儿及时隔离。加强皮肤护理，避免抓伤。发热期应卧床休息，并给予足够水分和营养。皮肤瘙痒者可用0.25%石炭酸炉甘石洗剂，或口服抗组织胺药物。紫外线照射有助于止痒、结痂、预防感染、疱疹破裂可涂或抗生素软膏。发生继发感染应及时选用抗生素。治疗一般治疗：本病传染性强，患儿及时隔离。加强皮肤护理，治疗抗病毒治疗：对免疫缺陷及免疫抑制病人，应尽早使用抗病毒治疗。如阿糖腺苷、干扰素或泛昔洛韦等药物治疗。若患水痘前，因其它疾病长期应用激素治疗者，应尽快减为生理剂量或停止使用。在病程后期，水痘已经结痂，合并重症肺炎或脑炎时，可酌情使用，以减轻症状促进早日痊愈。治疗抗病毒治疗：对免疫缺陷及免疫抑制病人，应尽早使用抗病预防

病人是传染源，应隔离至疱疹结痂或出疹后7日。接触者早期应用丙种球蛋白0.4-0.6ml/kg或水痘-带状疱疹免疫球蛋白2-5ml，可降低发病率或减轻症状。主动免疫可试用减毒活疫苗，国外使用安全有效。预防病人是传染源，应隔离至疱疹结水痘（varicella,chickenpox）汉中职业技术学院医学系水痘（varicella,chickenpox）汉中职业概述

水痘是水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起的儿童常见的急性传染病。临床有发热及全身性分批出现的皮疹，以斑疹、丘疹及迅速发展的疱疹和结痂为其特征。全身症状轻微。概述水痘是水痘-带状疱疹病毒（VZ病原学水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径为150-200nm，核心为双股DNA，包以对称20面体的核衣壳，其周围为脂蛋白膜，不含血凝素及溶血素。该病毒仅有一个血清型。人是自然界中惟一宿主。病毒接种于人胚纤维母细胞、甲状腺细胞中可增殖，并产生局灶性细胞病变。该病毒体外生活力较弱，对温度和酸碱度敏感，在室温下PH<6.5或PH>7.8时60分钟灭活。不能在痂皮中存活，能被乙醚灭活，在疱疹液中-65度可长期存活。病原学水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径为150-流行病学水痘一年四季均可发病，但以冬、春季较多。传染源：病人是惟一传染源，传染性强，发病1-2日至疱疹结痂时均具有传染性。传播途径：水痘以空气飞沫和直接接触为主要传播途径。孕妇患水痘可感染胎儿。人群易感性：人群对水痘普遍易感，以1-5岁儿童发病较多，成人发病率<2%。病后可获持久免疫力。流行病学水痘一年四季均可发病，但以冬、春季较多。发病机制病毒呼吸道粘膜增殖淋巴系统血流单核-吞噬细胞系统增殖血循环病毒血症全身病变（主要皮肤，偶累及内脏）分批发生皮疹与间歇性病毒播散有关。病毒在单核细胞中复制并随之播散全身。发病2-5日后因特异性免疫出现，病毒血症终止，症状好转。免疫缺陷或抑制者易产生严重的全身性散播性水痘。部分病人患水痘后，病毒潜伏在脊髓后根神经节及脑神经内，当免疫力下降或某些诱因使病毒激活后，即可发生带状疱疹。发病机制病毒呼吸道粘膜增殖淋巴系统血流病理变化

水痘主要病理变化限于表皮棘状细胞变性、水肿，液化后形成透明水疱，含有大量病毒。在病灶周边和基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，核内含有嗜酸性包涵体。疱疹为单房性，随炎性细胞和组织残片增多，疱内液体变浊，病毒量减少。最后结痂，下层表皮细胞再生，痂脱落后一般不留瘢痕。发生播散型水痘者，肺、肝、肾、胰、肾上腺等内脏有局灶性坏死、出血和细胞核内含有嗜酸性包涵体的多核巨细胞。病理变化水痘主要病理变化限于表皮棘临床表现

潜伏期7-21日，平均14日。婴幼儿无前驱症状，年长儿童及成人有发热、头痛、无力及上呼吸道炎症表现，持续1日左右。起病后数小时或1-2日出现皮疹。首先见于躯干和头部，多为直径3-5mm红斑疹。迅速发展为丘疹，数小时后又变为疱疹。水痘表浅壁易破，呈椭圆型，周围有红晕。疱疹为单房性，形如露水珠滴，后浑浊，常伴有瘙痒。2日后疱疹中心干枯，红晕消失并结痂，1-3周后脱痂，若继发感染可持续数周，一般不留痕迹。皮疹呈向心型分布，以躯干为多，四肢较少，手掌及足底更少。皮疹分批出现，同一部位可同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂。部分病人可在口腔黏膜、咽喉、眼结膜及外阴等处出现疱疹，破裂形成白色溃疡，疼痛，愈后不结痂。临床表现潜伏期7-21日，平均14日临床表现

水痘为自限性疾病，10日左右自愈。但免疫缺陷者和新生儿患水痘时，症状严重，易形成播散型和持续性水痘。其表现为皮疹融合，迅速扩大形成大疱疹，多见于胸、腹和背部，呈大疱型水痘。因DIC导致水疱内出血为出血型水痘，正常皮肤黏膜亦有瘀斑。因继发细菌感染致皮疹下坏死者为坏疽型水痘，病人有高热，严重毒血症状，甚至发生败血症而死亡。妊娠早期患水痘可引起胎儿畸形，分娩前数日感染科导致新生儿水痘。临床表现水痘为自限性疾病，10日左右自并发症继发感染：皮疹继发感染可形成丹毒、蜂窝织炎、败血症等。水痘肺炎：小儿少见，发生率4%。常发生于出疹后1-6日，有高热、咳嗽、气促、胸痛、发绀，有时咯血，但肺部体征少。X线检查显示肺部弥漫性结节浸润，以肺门及肺底为重。儿童为继发细菌感染，成人为原发性水痘肺炎，可持续1-2周，严重者于24-48小时因急性呼吸衰竭、肺水肿死亡。并发症继发感染：皮疹继发感染可形成丹毒、蜂窝织炎、败血症等。并发症水痘脑炎：发生极少，儿童多于成人，临床表现与其他病毒性脑炎相似，可出现惊厥、躁动、昏迷，部分小儿可有小脑功能障碍等，病死率为5%-25%。少数可留有偏瘫、精神异常等后遗症。水痘肝炎：多表现为ALT增高，免疫障碍的病人可出现黄疸。儿童可于水痘后发生脂肪性变，伴发肝性脑病称Reye综合征，病情严重，预后差，约80%死亡。其他：可有心肌炎、肾炎、睾丸炎、关节炎、出血性疾病等；眼部可并发角膜炎、视神经炎、白内障等。并发症水痘脑炎：发生极少，儿童多于成人，临床表现与其他病毒性诊断及鉴别诊断

典型病例根据临床表现及流行病学史即可诊断。非典型病例可选用疱疹刮片、病毒分离、补体结合抗体及病毒基因检测等方法协助诊断。本病应与天花、丘疹样荨麻疹、脓疱疹、疱疹性湿疹等进行鉴别。诊断及鉴别诊断典型病例根据临床表现及治疗一般治疗：本病传染性强，患儿及时隔离。加强皮肤护理，避免抓伤。发热期应卧床休息，并给予足够水分和营养。皮肤瘙痒者可用0.25%石炭酸炉甘石洗剂，或口服抗组织胺药物。紫外线照射有助于止痒、结痂、预防感染、疱疹破裂可涂或抗生素软膏。发生继发感染应及时选用抗生素。治疗一般治疗：本病传染性强，患儿及时隔离。加强皮肤护理，治疗抗病毒治疗：对免疫缺陷及免疫抑制病人，应尽早使用抗病毒治疗。如阿