特殊教育医学基础-第3章视觉障碍

视觉障碍杨长江

蚂蚁能看多远？婴幼儿视觉发展1、视觉集中个体视觉可能在4～5个月胎儿期内已经发生。新生儿视觉调节机能较差，视觉的焦点很难随客体远近的变化而变化。

新生儿已能用眼睛追随视刺激。2、光的察觉新生儿出生后便能立即觉察眼前的亮光，还能区分不能明度的光，只是敏感性远低于成人。新生儿能察觉移动的灯光。3、视敏度指眼睛区分对象形状大小和微小细节的能力半岁-1岁达到成人的视力范围10岁儿童眼球晶状体曲光度的变化幅度最大，调节能力最强。4.立体觉立体觉是双眼视觉完善的重要标志，是双眼能辨别物体深度、距离、凹凸的能力。

大量研究证明，婴儿至少在6个月以前就具有了立体觉，更有学者认为3.5个月婴儿就有明显的立体觉了。有研究表明，80%出生8分钟到13天的新生儿能分辨红与灰。到3月，能辨别出三原色，6m的彩色知觉已接近成人水平。婴儿有颜色偏爱吗？彩色>非彩色波长较长的暖色>波长较短的冷色调1.5y后，颜色识别能力进一步发展。5、颜色视觉第一节：视觉器官解剖与生理眼睛角膜巩膜脉络膜虹膜视网膜晶状体玻璃体外膜中膜内膜眼球壁内容物眼球结构角膜占眼球外膜的1/6是主要屈光间质无血管---透明，其营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网含感觉神经末梢，感觉敏锐巩膜坚韧而致密。乳白色，不透明表层巩膜血管相对较多,疼痛明显。内层血管神经较少。白眼，黄疸巩膜角巩膜缘组织学上是角膜干细胞所在

临床上是许多内眼手术切口的标志部位解剖结构上是前房角及房水引流系统所在为什么眼睛的颜色会不同？虹膜中膜的最前部圆盘状膜,中央为瞳孔由前面的基质层和后面的色素上皮层构成基质层的虹膜色素上皮细胞内的色素多少决定了虹膜的颜色瞳孔的调节脉络膜组成：血管、色素细胞特点：富含血管,血容量占眼球的65%

供应视网膜外层营养富含色素,起遮光和暗房作用

内层—视网膜为一透明的膜，位于虹膜内侧。按胚胎发育来源分为两层：色素上皮细胞层（RPE)和视网膜神经感觉层，二者之间有一潜在腔隙，临床上的视网膜脱离即由此处分离。

你能分辨吗？视锥细胞集中在黄斑区感强光及色觉视杆细胞在黄斑旁开始增加感弱光及无色视觉

光感受器1、视盘：神经纤维、视网膜中央A、V通过。

2、黄斑：含叶黄素，黄斑中心凹视觉最敏锐。视盘黄斑内层——视网膜前房后房玻璃体腔眼内容物晶状体玻璃体（二）、视觉的形成凸透镜成像实验凸透镜成像实验凸透镜－－－晶状体白纸板－－－视网膜光线角膜瞳孔晶状体玻璃体视网膜上的感光细胞物体二、视觉的形成过程大脑一定区域光线瞳孔晶状体视网膜上的感光细胞视觉神经物体角膜玻璃体大脑视觉系统正常眼远处物体反射的光线经过晶状体的折射后形成的物像落在视网膜上

近视眼晶状体曲度过大或眼球前后径过长使物像落在视网膜的前方近视矫正正常眼远处物体反射的光线经过晶状体的折射后形成的物像落在视网膜上

远视眼晶状体曲度过小或眼球前后径过短使物像落在视网膜的后方远视矫正基本概念

视力视野暗适应色觉色盲检查方法

视力检查视野检查色觉检查暗适应（光觉）检查第二节：视觉功能检查视力1861年FrancisusDonders首次使用“视力（visualacuity）”一词，并将其定义为视敏度（sharpnessofvision），即受检者主观视力与标准视力的比值。视力是指视网膜分辨影像的能力。视力的好坏由视网膜分辨影像能力的大小来判定，普通所谓视力是指中心视力而言，它反映的是视网膜最敏感的部位——黄斑区的功能。眼识别远方物体或目标的能力称为远视力，识别近处细小对象或目标的能力称为近视力。视功能检查近视力检查方法令患者自己持近视力表前后移动，从上向下逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。近视力检查意义近视力检查可了解眼的调节能力，配合远视力检查，可推断有无屈光不正或其它眼病。

视功能检查视野：黄斑中心凹以外的视力，也称周边视力，即眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，距注视点，30°以内的范围为中心视野，30°以外为周边视野。

视野视功能检查正常单眼视野的范围：颞侧约90°以上，下方约70°，鼻侧约65°，上方约55°（后两者由于受鼻梁和上眼睑的影响）。各种颜色视野范围并不一致，白色最大，兰色次之，红色又次之，绿色最小，两眼同时注视时，大部分视野是互相重叠的。色觉：指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。色觉障碍色弱色盲红色盲绿色盲全色盲色觉检查方法

色盲本检查法FM-100色彩试验

D-15色盘试验色盲镜

视功能检查色盲本检查方法

①自然光线

②距离0.5m③5秒内读出

④根据色盲本说明书判定检查结果

色盲本具体检查内容实例视功能检查暗适应：从光亮处进入暗中，人眼对光的敏感度逐渐增加，约30分钟达到最大限度，称暗适应。了解视杆细胞功能诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等）检查方法：对比法夜光表法暗适应计法

Goldmann-Weekers暗适应计

Friedmann暗适应计

Hartinger暗适应计

视功能检查早产儿视网膜病变1942年Ferry首先报道，晶体后纤维增生症1950年Heath命名，未成熟儿视网膜病变1951年Cambpell认为与吸氧有关1984年正式命名早产儿视网膜病变（ROP）美国37000例/年早产儿，体重小于1500g其中8000例发生2100例因此视力障碍500例致盲母乳喂养极低体重儿ROP发生率41%非母乳喂养者63.3%早产儿视网膜病变的高危因素多种因素：早产、低体重、吸氧、窒息、呼吸窘迫、贫血、感染等。公认的高危因素：早产、低出生体重、早产儿视网膜病变的高危因素早产孕龄小于32周28—29周，发生率83%30—31周，发生率65%32—33周，发生率50%孕龄越短，发病率越高早产儿视网膜病变的高危因素低出生体重1000—1250g，发生率47%750—999g，发生率78%低于750g，发生率90%出生体重越轻，发病率越高早产儿视网膜病变的高危因素早产低出生体重而长时间高浓度吸氧，发生率高持续吸氧超过5天，发病率增高吸氧超过30天作为筛查标准未吸氧的低出生体重儿也会发生吸氧并非必要因素常见致盲疾病新中国成立时：

沙眼

维生素A缺乏病眼外伤青光眼儿童盲：维生素A缺乏病麻疹新生儿结膜炎先天性或者遗传性眼病未成熟儿视网膜病变早产儿视网膜病变的高危因素与视网膜发育有关：正常胎儿6-7个月视网膜血管增生显著，8个月到达鼻侧锯齿缘。大片视网膜无血管区处于缺氧状态，产生血管生长因子，刺激新血管生长，正在发育的血管末梢为未分化的新生血管，未成熟的视网膜血管对氧敏感，高浓度的氧使视网膜血管收缩和闭塞，一旦给氧停止，血管新生，且带入大量的纤维组织，导致玻璃体内大量的纤维组织增生。治疗激光冷凝巩膜环扎术玻璃体切除预后1.视力减退：冷凝或激光治疗虽然可阻止ROP致盲，但付出的代价是使最佳视力受。2.视野缺损：由于冷凝或激光手术定位在周边部视网膜，因此不可避免地要影响到视野。冷凝治疗可使视野范围轻度缩小。3.屈光异常：近视、弱视、斜视。4.其他包括眼前节异常(如小角膜前房变浅、闭角型青光眼)、白内障、黄斑变性、眼底色素改变、视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离等。先天性白内障是一种严重的致盲性晶状体疾病,是由于胚胎期晶状体代谢异常而导致其自身透明度下降的疾病。大多数在出生前后即已存在，小部分生后不久即形成，其发生率在我国为0.05%，失明儿童中有22~30%为白内障所致，已成为儿童失明的第二位原因。

大约三分之一的新生儿致盲是由于先天性白内障引起，发生率约为1–6/10,000。在先天性白内障的成因中，遗传因素约占三分之一。白内障形成非遗传因素：妊娠期感染：风疹、梅毒、弓形虫环境因素：药物、X线疾病：糖尿病、贫血、甲亢

早产、缺氧遗传因素：遗传新发突变症状1.不同程度的视力下降，但应具备光照反应。2.晶体呈各种形态的混浊。3.可继发斜视，眼球震颤。4.并可并发眼部其他先天异常，如小眼球小角膜、无虹膜、视网膜脉络膜病变等。治疗符合手术条件者应该及早手术摘除白内障，为防止术后再发生后发障，还应该同期做晶体后囊切开及前部玻璃体切除术程度相当的双眼白内障两眼手术，间隔不宜太长避免形成单眼弱视确定有严重的眼底视神经发育异常；主客观检查不能确定有光机能；合并严重小眼球；合并眼内活动性疾病等情况时不宜手术术后需要及时验光配镜矫正术后屈光不正非婴幼儿期患儿可根据病情许可同期或Ⅱ期植入人工晶体大多需要采取手术治疗，通常认为早期手术是成败的关键。因此，最适宜的时间是出生后3~6个月，最迟不要超过2岁。如果过迟，就会造成难以挽救的弱视，终身不能具有良好的视力。原发性视网膜色素变性原发性视网膜色素变性（retinitispigmentosaRP）是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病，以夜盲进行性视野损害、眼底色素沉着和视网膜电图异常或无波为其主要临床特征，也是世界范围内常见的致盲性眼病。临床表现1夜盲：为本病最早出现的症状，常于儿童或青少年时期发生，且多发生在眼底有改变之前。开始较轻，随年龄增长而逐渐加重。极少数患者早期亦可无夜盲主诉。2暗适应：初期视网膜视锥细胞功能尚正常，视杆细胞功能下降，最后视杆细胞功能丧失，视锥细胞值亦功能亦下降。3视野：早期有环形暗点，位置与赤道部病变相符，其后环形暗点向中心和周边逐渐扩大而成管状视野。4中心视力：早期正常或接近正常，随着病程的发展而逐渐减退，最终完全失明。5色觉改变：多数患者童年时色觉正常，以后逐渐出现异常，典型改变为蓝色盲，红绿色障碍较少。视野缩窄治疗高压氧：高压氧→增加体内的氧化代谢→产生更多ATP→有利于视紫红质形成→提高鸟苷酸环化酶的活性→保存患者的视功能。营养治疗：维生素A、二十二碳六烯酸（DHA）、叶黄素药物治疗基因治疗沙眼

眼睛

沙眼衣原体

沙眼沙眼是由病原性沙眼衣原体侵入结膜和角膜引起的慢性传染性眼病,是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。临床表现？

时期进行期退行期

血管模糊渐好

表面粗糙光滑结膜面肥厚变薄血管翳新生退化并发症：角膜浑浊、角膜溃烂、慢性泪囊炎、内翻倒睫、角