胶质细胞瘤教材

患者女，28岁，头痛恶心眩晕1周

印象：血管母？星形细胞瘤？表皮样囊肿？病理结果：毛细胞型星型细胞瘤，主要和胆脂瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤鉴别

胆脂瘤：为囊性，密度不均匀，但不应有壁结节，且多位于桥脑小脑角内

室管膜瘤：目下好发部位为第四脑室，肿瘤多为实性，可发生室管膜下转移

血管母细胞瘤：大囊小结节，囊与壁大小悬殊较大，瘤周可有水肿，钙化罕见，好发20-40岁，结节强化明显

毛细胞型星型细胞瘤：好发青少年，囊性区相对较小，壁结节较大，多可达2cm以上，囊壁及壁结节可见钙化，瘤周多无水肿

病例：患者，F

52岁，头疼半年余。

CT平扫：

CT增强：

影像改变：左侧丘脑区占位性病变，囊实性相间，上下走形如葫芦样改变，增强扫描囊性部分呈环状强化，实性部分可见片状强化，中间可见低密度囊变区，强化不均。印象：幕上恶性胶质瘤可能鉴别：侧脑室三角区脑膜瘤淋巴瘤室管膜瘤

手术病理结果是：

Ⅳ型胶质细胞瘤

资料复习：Ⅳ型胶质细胞瘤即多形性胶质细胞瘤或胶质母细胞瘤，多见于50岁以上的老年人，30岁以下少见。主要发生于大脑半球髓质区。发生于小脑者多发于幕上；CT：平扫常呈不规则形混杂密度团块影，边界不清，常可见到出血灶及坏死、囊变区，周围广泛水肿，占位明显。增强扫描常呈显著不规则厚环状或结节状强化。女

32岁

头晕两周

今呕吐.

影像：病灶来源于脑室旁而非侧脑室中心，侧脑室主要为受压移位表现印象：左侧丘脑、基底节胶质瘤？淋巴瘤代排结果为星形细胞瘤

M

16Y

,经常头痛，查CT发现：

影像：左侧颞顶叶皮质等密度病变，病变与皮质脑回密度相同，相应部位脑沟消失，其形态似增大的脑回，侧脑室无明显受压，增强明显脑回样强化。

考虑：左侧颞顶叶巨脑？肿瘤待排，建议MRI进一步检查术后病理结果是：星形细胞瘤二级。

CT片分析：星形细胞瘤一、二级占位效应及瘤周水肿不明显，本例强化和正常脑灰质强化相似，术前诊断不易鉴别，但巨脑回周围无水肿，但该例病变内缘可见轻度低密度水肿带，可与巨脑回、灰质异位等先天性病变鉴别。头疼3个月，加重5天

结果：间变性星形细胞瘤该例误诊为脑膜瘤，其主要原因是肿物与颅骨内板硬脑膜关系不明确，误认为肿物与脑膜广基相贴，瘤周无明显水肿，符合脑膜瘤特点。回顾分析：脑膜瘤少坏死囊变，该肿物与脑膜锐角相交，肿瘤缺乏脑膜瘤强化明显特点。男性，14岁，突然晕倒，前来检查。（增强片子病人丢失，病灶无强化）

手术后病理结果为：星形细胞瘤（Ⅰ级）手术后3年复查：

患者女，59岁，以高血压住院

CT平扫示：左侧顶枕叶皮质密度异常，局部脑沟消失。

北京天坛医院手术：2级胶质瘤

男

42岁

车伤后做头部CT，追问家属证实近半年感头晕头痛并伴性格改变

结果：胶质母细胞瘤其病理为胶质瘤的一种，由于瘤细胞高度间变和不成熟，而血管新生赶不上肿瘤的快速生长，以及血管反应、血栓形成等原因，肿瘤出现广泛的退变、坏死或出血等。

鉴别：

1、转移瘤：单发转移瘤单纯从CT征象多难鉴别，应该密切结合临床资料，胶母一般病程较长，转移瘤病程较短，无长期颅高压所致的颅骨骨改变，能找到原发灶。

2、脑脓肿：肿胀壁较薄，厚薄均匀规则，无壁结节。病程短，临床症状及发热明显，WBC明显增高。

患者，男，26岁，头痛、呕吐三日，四肢肌力、活动正常。

该病例头痛、呕吐只有三天，病人发病前无明显头痛，只是感冒时有轻度头痛，次日好转。该患者1月前在上海华山医院神经外科手术，病理诊断：胶质母细胞瘤。MRI术前诊断：高级别胶质瘤。目前患者行化疗、放疗。

胶质母细胞瘤占胶质瘤的50%，常见于幕上大脑半球，病理以坏死、出血为特征。占位效应和血管源性水肿，病灶呈分叶状非均质性，多为结节型、环型或混合型，瘤内常见坏死、出血，钙化少；强化明显，多呈不规则及厚壁花环状强化。CT平扫：肿瘤多以低密度为主或以等密度为主的低、等混合密度病灶

该病例病灶密度为等密度为主的低、等混合密度病灶，占位效应明显。

男性，17岁，反复头痛，近三周出现双下肢乏力。

以上图片是平扫，病变实质部分CT值34-37Hu，低密度部分CT值13-16Hu。

以上是增强扫描图片，实质部分CT53-62Hu；低密度部分CT值15-19Hu。病理结果-------星形细胞瘤Ⅲ级(同时做免疫组化证实)。该例误诊为室管膜瘤，仔细观察：病灶中心位于右侧小脑半球，向右上突入四脑室内，同时引起梗阻性脑积水。老年男性

结果:胶质母细胞瘤复习:胶质母细胞瘤又称多形胶质母细胞瘤,多发于幕上,占颅内肿瘤的10~15%，此肿瘤以中、老年人多见。

[病理]胶质母细胞瘤由于瘤细胞高度间变和不成熟性，加上血管新生赶不上肿瘤迅速生长的需要，以及血管反应、血栓反应和血栓形成等原因，所以常有广泛退变和出血、坏死。

[CT表现]平扫多表现为混杂密度影，肿瘤内部常见囊变、坏死的低密度区，亦可见斑块状高密度出血灶。肿瘤边缘模糊不清，瘤旁水肿明显，占位征象比较严重。静脉注入造影剂后一般呈不规则花环样增强，环壁厚薄不均。

胶质母细胞瘤的CT表现与单发巨大的转移瘤表现相似，二者在CT影像上不易区分。前者病程较长，因此可引起蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象；后者由于发病急，故无长期高颅压所致的骨改变。（摘抄自李果珍《临床CT诊断学》）

本病例病理结果出来后,分析其影像特征,有肿块且有囊变坏死,周围有指状水肿,占位效应明显.影像大部分特征还算典型

男、35岁，头痛头晕一个月，恶心、呕吐3天，无既往史、神经系统检查无明显异常。

影像特点：1.环状强化，环壁厚薄不一2.壁结节3.占位及水肿明显印象：胶质母细胞瘤？鉴别：单发转移瘤术后病理结果：胶质瘤——Ⅲ级星形细胞瘤

患者：m/17y,头痛来院就诊。

影像特点：

1.,肿块形态较规则，边缘清楚，与左侧蝶骨脊关系密切2,肿块平扫为略高密度，增强明显强化，虽然肿块内可见到血管影像，考虑是增强早期，如果延时数分钟后，肿块强化要更加显著而血管影像会消失。3.肿块大但是并无水肿，提示良性病变。肿瘤位置、平扫密度和增强程度均符合脑膜瘤表现。病变周围水肿不明显更支持脑外肿瘤，故考虑：左侧额部脑膜瘤。鉴别：血管畸形－没有看见粗大迂曲的引流静脉影像，故不支持血管畸形。

结果：手术回报－胶质母细胞瘤回顾分析：1病变密度较高，大部分部位较均匀，水肿不明显，给人脑膜瘤的感觉

2与脑膜关系，平扫加增强至少有三个层面和蝶骨有关，但仔细观察与颅板是锐角关系，无脑膜尾征及颅板骨质改变

3明显的强化，误导诊断，符合脑膜瘤强化特征

4该例定位于脑外肿瘤，定位的错误是误诊的关键。患者4年前行胶质瘤切除术，现头痛一周就诊

4年前病理：星形细胞瘤1－2级。现术中见起自脑