急性中毒总论课件

第四节急性中毒第二章内科最常见急危重病1第四节急性中毒第二章内科最常见急危重病1一、概述毒物在短时间内大量进入人体，迅速引起症状甚至危及生命；毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特点及对靶器官作用结果，可选择性地引起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性损害。一、概述毒物在短时间内大量进入人体，迅速引起症状甚至危及生命2023/1/1二、病因毒物职业中毒生活中毒有毒动植物中毒药物中毒毒物----种类繁多，可通过不同的机制损伤某些特定器官，也可损害多器官；严重----可发生多脏衰而危及生命。2022/12/28二、病因毒物职业中毒2023/1/1三、发病机理腐蚀作用----强酸、强碱、刺激气体窒息作用----一氧化碳、硫化氢、氰化物中枢抑制----有机溶剂透过血脑屏障抑制酶活力--有机磷、铅、砷损伤细胞膜--四氯化碳=三氯甲烷+自由基受体竞争----干扰必需元素—钡离子激活细胞膜-低钾2022/12/28三、发病机理腐蚀作用----强酸、强碱、2023/1/1四、常见症状与体征神经系统呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统眼全身2022/12/28四、常见症状与体征神经系统泌尿系统2023/1/1五、神经系统表现昏迷----镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植物。惊厥----中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒物、杀虫剂、有毒动植物精神症状----中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药瘫痪----可致低血钾药、周围神经病变药；可抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物2022/12/28五、神经系统表现昏迷----镇静催眠药、六、呼吸系统表现呼吸气味异常有机磷铊大蒜味呼吸减慢吗啡呼吸加快中毒性肺水肿有机磷百草枯哮喘六、呼吸系统表现呼吸气味异常有机磷铊大蒜味1.呼吸加快中枢兴奋药引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机磷杀虫剂六、呼吸系统表现1.呼吸加快中枢兴奋药六、呼吸系统表现2.中毒性肺水肿刺激性气体：氨、氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂杀虫剂：有机磷杀虫剂六、呼吸系统表现2.中毒性肺水肿刺激性气体：氨、氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、3、哮喘胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀虫剂、毒扁豆碱、新斯的明具有致敏原作用的毒物：二异氰酸甲苯酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等六、呼吸系统表现3、哮喘胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀虫剂、毒扁豆碱、新4.呼吸减慢中枢神经抑制药：催眠药、麻醉药呼吸中枢抑制毒物：有机磷杀虫剂、乌头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼引起呼吸肌无力：镁、铊、肉毒、蛇毒、马兜铃六、呼吸系统表现4.呼吸减慢中枢神经抑制药：催眠药、麻醉药六、呼吸系统表现5.呼吸气味异常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯类苦杏仁味：氰化物、硝基苯蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊酚味：酚、来苏六、呼吸系统表现5.呼吸气味异常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯六、呼吸系统表现七、循环系统表现心律失常休克心跳骤停七、循环系统表现心律失常1.心律失常强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、蟾蜍使迷走神经兴奋的毒物：乌头、附子、雪上一枝蒿、博落回拟肾上腺素药：致心脏损害的毒物：吐根碱、锑剂、砷、磷化氢、窒息毒物七、循环系统表现1.心律失常强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、蟾蜍七、循环系2.休克引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂等严重的化学灼伤致毛细血管麻醉的毒物：三氧化二砷、巴比妥类致心脏损害的毒物：吐根碱、砷、锑剂等有毒动植物：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖麻子、苍耳七、循环系统表现2.休克引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂等七、循环系3.心跳骤停致心肌中毒的毒物：洋地黄类、奎尼丁、吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、氨茶碱、河豚鱼致心肌严重缺氧的毒物：如窒息性毒物致严重低血钾的毒物：如可溶性钡盐、棉酚、排钾利尿药七、循环系统表现3.心跳骤停致心肌中毒的毒物：洋地黄类、奎尼丁、吐根碱、乌头八、消化系统的表现吐泻----见于大多数口服中毒者，及使迷走神经兴奋的毒物腹绞痛----如铅中毒呕血----如铁盐、铊、水杨酸盐中毒性肝病----可引起中毒性肝损害毒物八、消化系统的表现吐泻----见于大多数口服中毒者，及使迷走中毒性肝损害毒物重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烷苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五氯酚八、消化系统的表现中毒性肝损害毒物重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐八、抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素抗结核药物：其它抗生素：四环素、红霉素、新生霉素、先锋霉素I、苯唑青霉素、其它药物：乙醚、氟烷、苯妥英钠、巴比妥类、氯丙嗪、吩噻嗪、他巴唑、硫酸亚铁、鞣酸、辛可芬、保泰松、甲基多巴杀虫剂有毒植物：蓖麻子、苍耳、毒蕈、棉子八、消化系统的表现抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素八、消化系统的表现2023/1/1九、泌尿系统表现急性中毒性肾病

抗生素：氨基糖苷类、多粘菌素B及E、杆菌肽、磺胺；抗结核药；止痛药；利尿药；有毒植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒动物斑蝥、鱼胆血尿、血红蛋白尿2022/12/28九、泌尿系统表现急性中毒性肾病2023/1/1十、血液系统的表现溶血性贫血再生障碍性贫血出血2022/12/28十、血液系统的表现溶血性贫血2023/1/1十一、眼部的中毒表现瞳孔散大----抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒植物钩吻瞳孔缩小----阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类催眠药失明----甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷2022/12/28十一、眼部的中毒表现瞳孔散大----抗胆2023/1/1十二、全身的中毒表现紫绀----可形成高铁血红蛋白的毒物如苯的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、大剂量美蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒砜那、扑疟喹啉、氯酸盐；能抑制呼吸中枢的毒物—还原血红蛋白增高发热----酚类中的硝基酚、二硝基甲酚、五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀罗、抗组织胺药，中枢兴奋药2022/12/28十二、全身的中毒表现紫绀----可形成高十三、临床诊断思维既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急性中毒的可能。向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、力求通过毒物接触史及现场证据确定是何种毒物及中毒程度。仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中毒的特征。实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据。十三、临床诊断思维既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷十四、中毒的病情危重指标中枢抑制----昏迷、呼吸抑制、BP↓,惊厥肺水肿严重的心律失常心跳骤停休克紫绀急性溶血性贫血急性肾功能衰竭肝昏迷十四、中毒的病情危重指标中枢抑制----昏迷、呼吸抑制、BP1.治疗原则及早除去接触的毒物

吸入毒物者，尽快脱离中毒现场接触中毒者，彻底清洗皮肤食入中毒者，洗胃、吸附剂、导泻食入腐蚀性毒物者，用牛奶、鸡蛋清等润滑剂稀释、缓和、保护胃粘膜应用解毒剂十五、治疗1.治疗原则及早除去接触的毒物十五、治疗2023/1/12.治疗措施除去接触后尚未吸收的毒物排出已吸收的毒物支持治疗对症处理解毒药的应用特殊处理十五、治疗2022/12/282.治疗措施除去接触后尚未吸收的毒物十五3.除去接触后尚未吸收的毒物吸入中毒者----脱离环境，保持上呼吸道通畅，吸氧皮肤污染中毒----脱去污染衣物，腐蚀性毒物先以毛巾吸附以防扩散，用大量清水冲洗污染的皮肤、毛发眼内溅入毒物----用蒸馏水或生理盐水反复冲洗眼部，至少15~20分钟食入毒物----腐蚀性毒物不宜催吐或洗胃，可喝牛奶或鸡蛋清等润滑剂以稀释，结合毒物以阻止毒物吸收、保护胃粘膜十五、治疗3.除去接触后尚未吸收的毒物吸入中毒者----脱离环境，保持2023/1/14.食入非腐蚀性毒物应采取以下措施催吐

喝温水-刺激咽后壁-吐根糖浆-阿朴吗啡洗胃-------6小时内佳活性炭吸附

20~30g加200ml温水中口服或胃管注入导泻

15~30g硫酸镁或钠加200ml水胃管注入十五、治疗2022/12/284.食入非腐蚀性毒物应采取以下措施催吐十2023/1/15.如何排出已吸收的毒物碱化利尿----针对弱酸盐类如巴比妥盐、水杨酸类：用碳酸氢钠和利尿药使尿呈碱性，尿量增加酸化利尿----不常用，必要时用氯化铵，口服或静滴血液净化----腹膜透析、血液透析、血液灌流、血浆置换、换血十五、治疗2022/12/285.如何排出已吸收的毒物碱化利尿----6.急性中毒的主要对症处理昏迷惊厥呼吸抑制肺水肿休克中毒性肝病急性肾功能衰竭十五、治疗6.急性中毒的主要对症处理昏迷十五、治疗7.急性中毒解毒药的应用螯合剂用于金属中毒的治疗有机磷杀虫剂解毒药有机氟杀虫剂解毒剂氰化物中毒解毒剂高铁血红蛋白还原剂其它解毒药十五、治疗7.急性中毒解毒药的应用螯合剂用于金属中毒的治疗十五、治8.螯合剂用于金属中毒的治疗依地酸二钠钙----铅中毒，每日1g，三天二巯基丙醇----砷、汞中毒青霉胺----铅、汞、肝豆状核变性B-巯乙胺----铅、铊中毒去铁敏----铁中毒十五、治疗8.螯合剂用于金属中毒的治疗依地酸二钠钙----铅中毒，每日9.氰化物中毒解毒剂亚硝酸盐氰离子亚硝酸盐-高铁血红蛋白--氰化高铁Hb硫代硫酸钠硫氰酸酶高铁Hb+硫氰酸盐金属螯合剂羟基钴胺，依地酸二钴十五、治疗9.氰化物中毒解毒剂亚硝酸盐2023/1/1对硫磷----1605内吸磷----1059甲拌磷----3911马拉硫磷----4049乐果、敌百虫、敌敌畏、磷胺、特普沙林—Sarin、塔朋—Tabun、丙氟磷为神经毒气。十六、有机磷中毒1.有机磷中毒剂的种类2022/12/28对硫磷----1605十六、有机磷中毒12023/1/12.有机磷中毒的M样作用兴奋虹膜扩约肌----瞳孔缩小，视力模糊增加腺体分泌-------流涎，口吐白沫，出汗，支气管分泌增加兴奋平滑肌----支气管痉挛、呼吸困难、严重肺水肿，恶心呕吐腹痛腹泻、大小便失禁血管扩张----血压下降心肌抑制----心动过缓，微弱2022/12/282.有机磷中毒的M样作用兴奋虹膜扩约肌-2023/1/13.有机磷中毒N样及中枢作用N样作用兴奋骨骼肌N2受体—肌肉震颤、抽搐，严重者肌无力-麻痹兴奋神经节N1受体—心动过速、BP↑中枢神经系统反应先兴奋后抑制------不安、失眠、震颤、谵妄、昏迷、呼吸抑制、循环衰竭2022/12/283.有机磷中毒N样及中枢作用N样作用4.有机磷中毒的诊断标准有机磷农药接触史或吞服史呼气、呕吐物、体表有大蒜样臭味有瞳孔缩小、肌束震颤、流涎、多汗，肺水肿，血压升高等胆碱能神经兴奋的表现。血液胆碱酯酶活力降低。阿托品试验阳性。4.有机磷中毒的诊断标准有机磷农药接触史或吞服史l）轻度胆碱脂酶活力为正常的50%～70%，主要表现为轻度中枢神经系统症状和毒草碱样症状，如头晕、头痛、视物模糊、睡孔缩小、恶心、呕吐、多汗、胸闷等。2）中度：胆碱脂酶活力为正常的30%～50%，主要表现为肌束颤动，轻度呼吸困难、流诞、腹痛、腹泻，但神志清楚。3）重度：胆碱脂酶活力为正常的30%以下，主要表现为重要脏器功能不全，如发生昏迷、脑水肿、呼吸麻痹、肺水肿等。4.有机磷中毒的诊断标准l）轻度胆碱脂酶活力为正常的50%～70%，主要表5.有机磷中毒的治疗迅速清除毒物肥皂水清洗皮肤，毛发，指甲。生理盐水眼球盐酸氢钠洗胃（敌百虫禁用）1:50000高锰酸钾（对硫磷忌用）间隔3-4小时重复洗胃直至洗出液清亮。紧急复苏解毒药物5.有机磷中毒的治疗迅速清除毒物肥皂水清洗皮肤，毛发，指甲2023/1/1中医内科学6.有机磷中毒的治疗阿托品化常规方法：阿托品肌注或静注，每次一至二支，直到阿托品化阿托品化的标准胆碱酯酶复能剂常用解磷定或氯磷定三天内应用解磷定每日8克氯磷定每日5克每半小时一次，静注2022/12/28中医内科学6.有机磷中毒的治疗阿托品化胆患者，女性，30岁，意识不清，口吐白沫2h，由家属抬来急诊。发病情况由家属代述：患者为农民，l天

前与丈夫吵了一架，2h前发现其意识不清，口性白沫，大小便失禁，全身散发一股臭大蒜味，唤之不醒，现场发现床边有一装敌敌畏的空瓶，马上送往医院。入院后查体：意识不清，压眶反射阴性，呼吸浅表，呼气中有蒜臭味，瞳孔成针尖样大小，心率56/min，双肺布满湿啰音。

十六、病例分析患者，女性，30岁，意识不清，口吐白沫2h，由家属抬来1.该患者可能发生了什么情况？

2.敌敌畏属于有机磷杀虫药吗？

3有机磷中毒有哪些特征性表现？

4.有机磷中毒患者为什么会出现昏迷？

5.瞳孔呈针尖样大小是判断有机磷中毒的可靠侬据吗？

6.什么是阿托品化？

7.什么情况适合洗胃治疗？

8.用什么洗胃液效果好？

十七、思考题1.该患者可能发生了什么情况？

2.敌敌畏属于有机磷杀虫药第四节急性中毒第二章内科最常见急危重病44第四节急性中毒第二章内科最常见急危重病1一、概述毒物在短时间内大量进入人体，迅速引起症状甚至危及生命；毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特点及对靶器官作用结果，可选择性地引起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性损害。一、概述毒物在短时间内大量进入人体，迅速引起症状甚至危及生命2023/1/1二、病因毒物职业中毒生活中毒有毒动植物中毒药物中毒毒物----种类繁多，可通过不同的机制损伤某些特定器官，也可损害多器官；严重----可发生多脏衰而危及生命。2022/12/28二、病因毒物职业中毒2023/1/1三、发病机理腐蚀作用----强酸、强碱、刺激气体窒息作用----一氧化碳、硫化氢、氰化物中枢抑制----有机溶剂透过血脑屏障抑制酶活力--有机磷、铅、砷损伤细胞膜--四氯化碳=三氯甲烷+自由基受体竞争----干扰必需元素—钡离子激活细胞膜-低钾2022/12/28三、发病机理腐蚀作用----强酸、强碱、2023/1/1四、常见症状与体征神经系统呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统眼全身2022/12/28四、常见症状与体征神经系统泌尿系统2023/1/1五、神经系统表现昏迷----镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植物。惊厥----中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒物、杀虫剂、有毒动植物精神症状----中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药瘫痪----可致低血钾药、周围神经病变药；可抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物2022/12/28五、神经系统表现昏迷----镇静催眠药、六、呼吸系统表现呼吸气味异常有机磷铊大蒜味呼吸减慢吗啡呼吸加快中毒性肺水肿有机磷百草枯哮喘六、呼吸系统表现呼吸气味异常有机磷铊大蒜味1.呼吸加快中枢兴奋药引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机磷杀虫剂六、呼吸系统表现1.呼吸加快中枢兴奋药六、呼吸系统表现2.中毒性肺水肿刺激性气体：氨、氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂杀虫剂：有机磷杀虫剂六、呼吸系统表现2.中毒性肺水肿刺激性气体：氨、氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、3、哮喘胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀虫剂、毒扁豆碱、新斯的明具有致敏原作用的毒物：二异氰酸甲苯酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等六、呼吸系统表现3、哮喘胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀虫剂、毒扁豆碱、新4.呼吸减慢中枢神经抑制药：催眠药、麻醉药呼吸中枢抑制毒物：有机磷杀虫剂、乌头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼引起呼吸肌无力：镁、铊、肉毒、蛇毒、马兜铃六、呼吸系统表现4.呼吸减慢中枢神经抑制药：催眠药、麻醉药六、呼吸系统表现5.呼吸气味异常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯类苦杏仁味：氰化物、硝基苯蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊酚味：酚、来苏六、呼吸系统表现5.呼吸气味异常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯六、呼吸系统表现七、循环系统表现心律失常休克心跳骤停七、循环系统表现心律失常1.心律失常强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、蟾蜍使迷走神经兴奋的毒物：乌头、附子、雪上一枝蒿、博落回拟肾上腺素药：致心脏损害的毒物：吐根碱、锑剂、砷、磷化氢、窒息毒物七、循环系统表现1.心律失常强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、蟾蜍七、循环系2.休克引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂等严重的化学灼伤致毛细血管麻醉的毒物：三氧化二砷、巴比妥类致心脏损害的毒物：吐根碱、砷、锑剂等有毒动植物：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖麻子、苍耳七、循环系统表现2.休克引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂等七、循环系3.心跳骤停致心肌中毒的毒物：洋地黄类、奎尼丁、吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、氨茶碱、河豚鱼致心肌严重缺氧的毒物：如窒息性毒物致严重低血钾的毒物：如可溶性钡盐、棉酚、排钾利尿药七、循环系统表现3.心跳骤停致心肌中毒的毒物：洋地黄类、奎尼丁、吐根碱、乌头八、消化系统的表现吐泻----见于大多数口服中毒者，及使迷走神经兴奋的毒物腹绞痛----如铅中毒呕血----如铁盐、铊、水杨酸盐中毒性肝病----可引起中毒性肝损害毒物八、消化系统的表现吐泻----见于大多数口服中毒者，及使迷走中毒性肝损害毒物重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烷苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五氯酚八、消化系统的表现中毒性肝损害毒物重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐八、抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素抗结核药物：其它抗生素：四环素、红霉素、新生霉素、先锋霉素I、苯唑青霉素、其它药物：乙醚、氟烷、苯妥英钠、巴比妥类、氯丙嗪、吩噻嗪、他巴唑、硫酸亚铁、鞣酸、辛可芬、保泰松、甲基多巴杀虫剂有毒植物：蓖麻子、苍耳、毒蕈、棉子八、消化系统的表现抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素八、消化系统的表现2023/1/1九、泌尿系统表现急性中毒性肾病

抗生素：氨基糖苷类、多粘菌素B及E、杆菌肽、磺胺；抗结核药；止痛药；利尿药；有毒植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒动物斑蝥、鱼胆血尿、血红蛋白尿2022/12/28九、泌尿系统表现急性中毒性肾病2023/1/1十、血液系统的表现溶血性贫血再生障碍性贫血出血2022/12/28十、血液系统的表现溶血性贫血2023/1/1十一、眼部的中毒表现瞳孔散大----抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒植物钩吻瞳孔缩小----阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类催眠药失明----甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷2022/12/28十一、眼部的中毒表现瞳孔散大----抗胆2023/1/1十二、全身的中毒表现紫绀----可形成高铁血红蛋白的毒物如苯的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、大剂量美蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒砜那、扑疟喹啉、氯酸盐；能抑制呼吸中枢的毒物—还原血红蛋白增高发热----酚类中的硝基酚、二硝基甲酚、五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀罗、抗组织胺药，中枢兴奋药2022/12/28十二、全身的中毒表现紫绀----可形成高十三、临床诊断思维既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急性中毒的可能。向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、力求通过毒物接触史及现场证据确定是何种毒物及中毒程度。仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中毒的特征。实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据。十三、临床诊断思维既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷十四、中毒的病情危重指标中枢抑制----昏迷、呼吸抑制、BP↓,惊厥肺水肿严重的心律失常心跳骤停休克紫绀急性溶血性贫血急性肾功能衰竭肝昏迷十四、中毒的病情危重指标中枢抑制----昏迷、呼吸抑制、BP1.治疗原则及早除去接触的毒物

吸入毒物者，尽快脱离中毒现场接触中毒者，彻底清洗皮肤食入中毒者，洗胃、吸附剂、导泻食入腐蚀性毒物者，用牛奶、鸡蛋清等润滑剂稀释、缓和、保护胃粘膜应用解毒剂十五、治疗1.治疗原则及早除去接触的毒物十五、治疗2023/1/12.治疗措施除去接触后尚未吸收的毒物排出已吸收的毒物支持治疗对症处理解毒药的应用特殊处理十五、治疗2022/12/282.治疗措施除去接触后尚未吸收的毒物十五3.除去接触后尚未吸收的毒物吸入中毒者----脱离环境，保持上呼吸道通畅，吸氧皮肤污染中毒----脱去污染衣物，腐蚀性毒物先以毛巾吸附以防扩散，用大量清水冲洗污染的皮肤、毛发眼内溅入毒物----用蒸馏水或生理盐水反复冲洗眼部，至少15~20分钟食入毒物----腐蚀性毒物不宜催吐或洗胃，可喝牛奶或鸡蛋清等润滑剂以稀释，结合毒物以阻止毒物吸收、保护胃粘膜十五、治疗3.除去接触后尚未吸收的毒物吸入中毒者----脱离环境，保持2023/1/14.食入非腐蚀性毒物应采取以下措施催吐

喝温水-刺激咽后壁-吐根糖浆-阿朴吗啡洗胃-------6小时内佳活性炭吸附

20~30g加200ml温水中口服或胃管注入导泻

15~30g硫酸镁或钠加200ml水胃管注入十五、治疗2022/12/284.食入非腐蚀性毒物应采取以下措施催吐十2023/1/15.如何排出已吸收的毒物碱化利尿----针对弱酸盐类如巴比妥盐、水杨酸类：用碳酸氢钠和利尿药使尿呈碱性，尿量增加酸化利尿----不常用，必要时用氯化铵，口服或静滴血液净化----腹膜透析、血液透析、血液灌流、血浆置换、换血十五、治疗2022/12/285.如何排出已吸收的毒物碱化利尿----6.急性中毒的主要对症处理昏迷惊厥呼吸抑制肺水肿休克中毒性肝病急性肾功能衰竭十五、治疗6.急性中毒的主要对症处理昏迷十五、治疗7.急性中毒解毒药的应用螯合剂用于金属中毒的治疗有机磷杀虫剂解毒药有机氟杀虫剂解毒剂氰化物中毒解毒剂高铁血红蛋白还原剂其它解毒药十五、治疗7.急性中毒解毒药的应用螯合剂用于金属中毒的治疗十五、治8.螯合剂用于金属中毒的治疗依地酸二钠钙----铅中毒，每日1g，三天二巯基丙醇----砷、汞中毒青霉胺----铅、汞、肝豆状核变性B-巯乙胺----铅、铊中毒去铁敏----铁中毒十五、治疗8.螯合剂用于金属中毒的治疗依地酸二钠钙----铅中毒，每日9.氰化物中毒解毒剂亚硝酸盐氰离子亚硝酸盐-高铁血红蛋白--氰化高铁Hb硫代硫酸钠硫氰酸酶高铁Hb+硫氰酸盐金属螯合剂羟基钴胺，依地酸二钴十五、治疗9.氰化物中毒解毒剂亚硝酸盐2023/1/1对硫磷----1605内吸磷----1059甲拌磷----3911马拉硫磷----4049乐果、敌百虫、敌敌畏、磷胺、特普沙林—Sarin、塔朋—Tabun、丙氟磷为神经毒气。十六、有机磷中毒1.有机磷中毒剂的种类2022/12/28对硫磷----1605十六、有机磷中毒12023/1/12.有机磷中毒的M样作用兴奋虹膜扩约肌----瞳孔缩小，视力模糊增加腺体分泌-------流涎，口吐白沫，出汗，支气管分泌增加兴奋平滑肌----支气管痉挛、呼吸困难、严重肺水肿，恶心呕吐腹痛腹泻、大小便失禁血管扩张----血压下降心肌抑制----心动过缓，微弱2022/12/282.有机磷中毒的M样作用兴奋虹膜扩约肌-2023/1/13.有机磷中毒N样及中枢作用N样作用兴奋骨骼肌N2受体—肌肉震颤、抽搐，