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文档简介
药物过敏试验主要内容一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理二、破伤风抗毒素过敏试验及过敏反应的处三、碘过敏试验法四、先锋霉素过敏试验五、链霉素过敏试验六、普鲁卡因过敏试验法一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理青霉素过敏反应的原因青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏的预防青霉素过敏试验法青霉素过敏性休克的处理过敏反应(hypersensitivity)又称变态反应有易感性的个体,在用药过程中,被某种药物及其代谢产物致敏,产生特异性抗体或致敏淋巴细胞,当再次应用该药时,发生的特异性免疫学反应。药物过敏反应的特点反应不具普遍性,只发生于少数人过敏的发生与体质因素有关很少剂量可发生过敏反应,致敏剂量往往少于常规治疗量,而剂量又往往和反应程度无关其临床表现与正常药理反应或毒性无关一般均在再次用药后发病过敏反应的临床表现预防>>抢救青霉素过敏试验法过敏试验的步骤试验前:问、配、备详细询问用药史、过敏史和家族史首次用青霉素治疗者(婴幼儿注意)停药3天以上在用药过程中药物批号更换时皮试液应现配现用浓度:每ml含200-500U的青霉素生理盐水溶液“抽三推二”过敏试验的步骤备急救药盒(0.1%盐酸肾上腺素1支、砂轮、注射器)皮内试验方法的实施在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入青霉素皮试液0.1ml(20u-50u青霉素),20分钟后看结果。药物皮试的步骤试验后注射后交待勿按压、搔抓不可外出,不要随意走动20min后观察结果有不适感觉立即反映床旁观察5min按时观察结果结果判断的注意事项可疑阳性:生理盐水对照试验请他人查看阳性结果阳性结果做好十项标记标记1:病历夹首页标记2:在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加盖“青霉素(+)”红印章(自诉青霉素阳性患者,在体温单入院当日对应处加盖红印章);标记3:床头牌插入阳性红色标志牌标记4:
办公室工作日志黑板相应栏内标明床号标记5:各种执行单上,该患者治疗内容的最后一行加盖“青霉素(+)”红印章;标记6:
门诊病历上加盖“青霉素(+)”红印章标记7:三天九交班标记8:医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性;标记9:计算机临时医嘱记录单内录入“青霉素(+)”有青霉素过敏史者应录入“自诉青霉素素(+)”标记10:由执行护士告知主管医生、病人及家属过敏性休克的急救态度―沉着、冷静处理―及时、准确观察―严密、细致【急救措施】-立即停药,协助患者平卧,报告医生,就地抢救。-首选盐酸肾上腺素注射,病儿剂量酌减立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml,症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml,直至脱离危险期。-改善缺氧症状,保持呼吸道通畅立即给予吸氧,呼吸受抑制时,应立即进行口对口人工呼吸,并遵医嘱应用呼吸兴奋剂。喉头水肿导致窒息时,应尽快施行气管插管或切开。【急救措施】-若发生呼吸心跳骤停,立即进行心肺复苏抢救。-根据医嘱给药①抗过敏,静脉注射地塞米松5~10mg或氢化可的松200mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注;②改善微循环,静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量,并立即给予升压药物,如多巴胺、间羟胺等;③纠正酸中毒;④应用抗组胺类药物,肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。针刺人中、十宣、内关穴,行强刺激。-加强病情观察和基础护理青霉素快速过敏试验法便捷、省事无创—多适用于儿科原理:利用稳定电流使带有负电荷的青霉素无痛导入皮内,并与体内蛋白结合形成抗原,观察抗原抗体反应。青霉素快速过敏试验法操作:清洁注射部位(用注射用水浸湿的纱布擦净患者前臂内侧)检查并调节电源(电流50-80μA,电压9-12V,稳定)安放电极,并约束固定(方形电极-负极头-滴入PG试验液一滴,圆形电极-正极头-滴入注射用水一滴)调定皮试时间(5min)判断结果(结束后自动停止报警,关闭开关,去下电极片,观察并询问局部皮肤及全身症状。)青霉素快速过敏试验法结果判断阴性:正负电极下压迹相同,并1-2分钟内消失,无全身反应阳性:试验皮肤隆起呈风团或丘疹,或者周围充血或不充血,少数皮肤见白斑;强阳性者前臂痒、刺痛、烧灼感,或出现全身反应。防止迟发反应的出现,试验后继续观察5分钟,药物使用前还需观察。二、破伤风抗毒素过敏试验破伤风梭菌(clostridiumtetani)是引导起破伤风的病原菌,大量存在于人和动物肠道中,由粪便污染土壤,经伤口感染引起疾病。二、破伤风抗毒素过敏试验TAT过敏试验-配制:取TAT0.1ml(1500U/ml)1ml内含TAT150U(150U/ml)-皮试:取0.1ml(含15U)皮内注射;20分钟后判断-结果判断:阴性:局部无红肿、或不超过1.5cm,全身无异常反应。阳性:皮丘红肿,硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cm,有时出现伪足或有痒感,甚至出现全身反应。二、破伤风抗毒素过敏试验TAT脱敏注射法-将所需要的TAT剂量分次少量注入体内脱敏的基本原理:-小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少,不至于引起临床症状-短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE,最终可以全部注入所需药量而不致发病。二、破伤风抗毒素过敏试验TAT脱敏注射法具体方法破伤风免疫球蛋白(TIG)--高效价的破伤风抗体主要是预防和治疗破伤风,尤其适用于对破伤风抗毒素(TAT)有过敏反应者。三、碘过敏试验法碘造影剂:主要有:优维显(碘普罗胺)、欧乃派克(碘海醇)、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等。临床上常用:肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影。因此,在造影前1~2d需做过敏试验,阴性者方可做碘造影检查。三、碘过敏试验法口服法:口服5%~10%碘化钾5ml,每日3次,共3天,观察结果皮内注射法:皮内注射碘造影剂0.1ml,20分钟后观察结果静脉注射法:静脉注射碘造影剂(30%泛影葡胺)1ml,5~10分钟后观察结果四、头孢菌素类药物过敏试验法一类广谱半合成抗生素,其母核为7-氨基头孢烷酸(7-ACA),与青霉素类抗生素化学结构相同之处是均有一个β——内酰胺环,四、头孢菌素类药物过敏试验法皮试液的配置实验方法:皮内注射法-皮试液:含先锋霉素Ⅵ500ug/ml的生理盐水溶液-注入剂量为0.1ml(含先锋霉素50ug)四、头孢菌素类药物过敏试验法【注意事项】-过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。-凡初次用药、停药3天后再用,以及更换批号时,均须按常规做过敏试验。-皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。-严密观察患者的反应-皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物,应及时报告医生,同时在相关文件注明,并将结果告知患者及其家属。五、链霉素过敏试验一种氨基葡萄糖型抗生素,1943年美国
S.A.瓦克斯曼从链霉菌中析离得到,是继青霉素后第二个生产并用于临床的抗生素。它的抗结核杆菌的特效作用,开创了结核病治疗的新纪元。毒性反应:急性-麻木、头晕、耳聋等为多见。慢性-第八对颅神经损害、对局部的刺激、对肾脏的损害、对骨髓的抑制等五、链霉素过敏试验法试验主要用物准备:-链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙-皮试液:含链霉素2500u/ml等渗盐水溶液为试验液。方法-取皮试药液0.1ml(含链霉素250u)作皮内注射,20分钟后判断结果判断:同青霉素链霉素过敏反应的临床表现及处理过敏反应-大致同青霉素-轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹,重者可致过敏性休克-处理:见青霉素过敏性休克护理措施毒性反应-比过敏反应更常见、更严重-全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状-解毒:10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙溶液静脉注射六、普鲁卡因过敏试验法局部麻醉药,又称“奴佛卡因”。本药属短效脂类局麻药,亲脂性低,对黏膜的穿透力弱。可以局麻而清醒。低浓度静脉滴入可以轻度中枢抑制。六、普鲁卡因过敏试验法方法:0.25%普鲁卡因溶液0.1ml,皮内注射,20分钟后观察结果的判断及过敏反应的处理:同青霉素过敏试验及过敏反应的处理七、其他中药制剂中药注射剂是一种新型注射制剂,过敏反应液是常见的一种不良反应之一。精致蝮蛇抗栓酶----0-4℃治疗脑血栓栓塞
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