老年人急诊的风险评估课件

梁璐教授，河北大学医学院副院长，附属医院急诊科副主任。中国急诊医师协会青委会常委，河北省急诊医师协会委员，硕士研究生导师1998年毕业于河北医科大学临床医学专业。2008年毕业于北京协和医学院，获急诊医学博士学位。2009年日本信州大学附属医院急诊和危重病中心学习。梁璐教授，河北大学医学院副院长，附属医院急诊科副主任。中1老年急诊风险评估河北大学附属医院急诊医学科梁璐老年急诊风险评估河北大学附属医院2老年急诊医学儿科医生说：儿童不是一个小号的成年人老年人也不仅仅是一个年龄增长的成年人大量的成年人医学数据是以青壮年人群为数据来源的老年急诊医学将成为急诊医学的亚专业老年急诊医学儿科医生说：儿童不是一个小号的成年人3中国的现状20世纪90年代以来，中国的老龄化进程加快65岁及以上老年人口从1990年的6299万增加到2000年的8811万，占总人口的比例由5.57%上升为6.96%目前中国人口已经进入老年型中国的现状20世纪90年代以来，中国的老龄化进程加快4中国的现状性别间的死亡差异使女性老年人成为老年人口中的绝大多数预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%老年人口高龄化趋势日益明显：80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人中国的现状性别间的死亡差异使女性老年人成为老年人口中的绝大多5美国急诊医师协会在2014年颁布了老年急诊科指南美国急诊医师协会在2014年颁布了老年急诊科指南6老年急诊医学和急诊科2008年，美国急诊年就诊人数46%为65岁以上老人每十年增长1/3的速度递增中国同样面临这一问题重视、研究、发展老年急诊医学刻不容缓老年急诊医学和急诊科2008年，美国急诊年就诊人数46%为67病情评估病情评估是急诊医学最重要的内容之一评估什么？由于老年人的生理、病理的特殊性，老年急诊病情评估也具有特殊性在老年急诊医学中病情评估占有特殊的重要地位评估结果决定急诊处理的程度病情评估病情评估是急诊医学最重要的内容之一8老年急诊病情评估急诊医师要先掌握老年的生理变化特点心血管功能下降肺功能下降感染易患性骨质疏松实验室检查结果一般在正常范围！老年急诊病情评估急诊医师要先掌握老年的生理变化特点9老年生理变化潜在影响神经系统

血脑屏障效率下降脑膜炎风险↑加大药物反应

对体温变化反应↓体温调节受损

自主神经系统改变血压变化、体位性低血压、尿失禁等

神经介质变化复杂的思考功能↓老年生理变化潜在影响神经系统血脑屏障效率下降脑膜炎风10老年生理变化潜在影响皮肤黏膜

皮肤层萎缩隔热能力↓皮肤损伤↑皮肤感染↑

汗腺数量和活力↓中暑和高体温老年生理变化潜在影响皮肤黏膜皮肤层萎缩隔热能力↓皮肤11老年生理变化潜在影响肌肉骨骼系统

骨质的流失骨折风险↑

纤维软骨和滑膜的萎缩关节不稳定和疼痛平衡和运动能力受损

肌肉组织↓药代动力学改变

脂肪组织↑药代动力学改变老年生理变化潜在影响肌肉骨骼系统骨质的流失骨折风险↑12老年生理变化潜在影响免疫系统

细胞介导免疫↓肿瘤易感性↑潜在疾病易复发

抗体浓度↓感染风险↑老年生理变化潜在影响免疫系统细胞介导免疫↓肿瘤易感性13老年生理变化潜在影响心血管系统

收缩能力↓对心室壁张力反应↓

频率反应性↓最大心率↓

外周血管阻力↑血压↑

心室充盈↓组织灌注↓老年生理变化潜在影响心血管系统收缩能力↓对心室壁张力反应14老年生理变化潜在影响呼吸系统肺容积↓气道阻力↑肺和气道顺应性↓气道阻力↑对低氧和高碳酸血症的化学受体反应性↓快速呼吸衰竭通气驱动力↓PaO2↓PaCO2↑弥散功能↓PaO2↓老年生理变化潜在影响呼吸系统肺容积↓气道阻力↑肺和气道顺应性15老年生理变化潜在影响肝功能肝脏细胞数量↓再生能力↓肝血流↓药代动力学改变肝酶活性↓药代动力学改变老年生理变化潜在影响肝功能肝脏细胞数量↓再生能力↓肝血流↓药16老年生理变化潜在影响肾脏系统肾脏细胞数量↓药物清除↓基底膜变厚药物清除↓VitD羟基化作用↓低钙，骨质疏松体液总量↓药代动力学改变口渴反应↓脱水和电解质紊乱对血管加压缩反应↓脱水和电解质紊乱老年生理变化潜在影响肾脏系统肾脏细胞数量↓药物清除↓基底膜变17老年生理变化潜在影响消化系统胃粘膜↓消化性溃疡风险↑分泌碳酸氢根↓消化性溃疡风险↑胃肠道血流↓穿孔风险↑上皮细胞再生↓修复时间延长老年生理变化潜在影响消化系统胃粘膜↓消化性溃疡风险↑分泌碳酸18老年急诊病情评估掌握老年人药理学特点多重用药药物生物利用度没有显著下降主要是药物相互作用和副作用的突出表现常常发生用一种药物来治疗另一种药物的副作用的现象老年急诊病情评估掌握老年人药理学特点19老年急诊风险评估重视老年人心理精神状态抑郁症落日综合征老年急诊风险评估重视老年人心理精神状态20老年急诊病情评估一次评估ABCDE二次评估病史体格检查辅助检查老年急诊病情评估一次评估21一次评估A：气道通畅性误吸？舌根后缀？B：呼吸困难？呼吸减慢？通气不足？C：血压？心率？外周循环？D：意识状态？药物？E：彻底暴露一次评估A：气道通畅性误吸？舌根后缀？22二次评估病史采集采集的困难性用药情况极为重要听力问题二次评估病史采集23二次评估体格检查配合度差既往疾病遗留问题失语、肢体活动障碍、白内障等生命体征的变化药物的影响免疫衰老的影响二次评估体格检查24二次评估辅助检查和同样程度症状的青壮年相比，需要更多的辅助检查来明确诊断二次评估辅助检查25评估中需要注意的特殊问题急性心肌梗死＞85岁的急性心梗病人多为不典型胸痛不明显恶心、呕吐、晕厥、突发呼吸困难、流感样症状、意识模糊、全身乏力评估中需要注意的特殊问题急性心肌梗死26评估中需要注意的特殊问题感染免疫衰老导致没有发热、白细胞不高易发生肺部感染肺功能下降纤毛运动食管返流误吸肺炎双球菌革兰氏阴性杆菌结核复发易发生泌尿系感染女性盆底肌肉松弛男性前列腺肥大皮肤感染评估中需要注意的特殊问题感染27评估中需要注意的特殊问题腹痛最让急诊医师头痛的问题痛觉减弱腹膜刺激征减弱血管因素病因增加动脉血栓静脉血栓动脉瘤夹层急腹症比例高全面检查谨慎观察评估中需要注意的特殊问题腹痛28评估中需要注意的特殊问题创伤严重创伤时代偿能力差轻微创伤时后果严重在重视创伤的同时忽视基础或原发疾病切记：在老年创伤病人，创伤可能是结果而不是病因评估中需要注意的特殊问题创伤29急诊科永恒的话题病人会不会死？病人多快会死？病人是否需要住院？病人是否需要急诊干预？病人是否可以回家？急诊科永恒的话题病人会不会死？30急诊科永恒的话题病情评估就是在回答这些问题对老年人的评估更为重要然而永远没有标准答案依赖于急诊医师的经验、思维方式、责任心以及团队协作急诊科永恒的话题病情评估就是在回答这些问题31

谢谢！ 谢谢！32梁璐教授，河北大学医学院副院长，附属医院急诊科副主任。中国急诊医师协会青委会常委，河北省急诊医师协会委员，硕士研究生导师1998年毕业于河北医科大学临床医学专业。2008年毕业于北京协和医学院，获急诊医学博士学位。2009年日本信州大学附属医院急诊和危重病中心学习。梁璐教授，河北大学医学院副院长，附属医院急诊科副主任。中33老年急诊风险评估河北大学附属医院急诊医学科梁璐老年急诊风险评估河北大学附属医院34老年急诊医学儿科医生说：儿童不是一个小号的成年人老年人也不仅仅是一个年龄增长的成年人大量的成年人医学数据是以青壮年人群为数据来源的老年急诊医学将成为急诊医学的亚专业老年急诊医学儿科医生说：儿童不是一个小号的成年人35中国的现状20世纪90年代以来，中国的老龄化进程加快65岁及以上老年人口从1990年的6299万增加到2000年的8811万，占总人口的比例由5.57%上升为6.96%目前中国人口已经进入老年型中国的现状20世纪90年代以来，中国的老龄化进程加快36中国的现状性别间的死亡差异使女性老年人成为老年人口中的绝大多数预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%老年人口高龄化趋势日益明显：80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人中国的现状性别间的死亡差异使女性老年人成为老年人口中的绝大多37美国急诊医师协会在2014年颁布了老年急诊科指南美国急诊医师协会在2014年颁布了老年急诊科指南38老年急诊医学和急诊科2008年，美国急诊年就诊人数46%为65岁以上老人每十年增长1/3的速度递增中国同样面临这一问题重视、研究、发展老年急诊医学刻不容缓老年急诊医学和急诊科2008年，美国急诊年就诊人数46%为639病情评估病情评估是急诊医学最重要的内容之一评估什么？由于老年人的生理、病理的特殊性，老年急诊病情评估也具有特殊性在老年急诊医学中病情评估占有特殊的重要地位评估结果决定急诊处理的程度病情评估病情评估是急诊医学最重要的内容之一40老年急诊病情评估急诊医师要先掌握老年的生理变化特点心血管功能下降肺功能下降感染易患性骨质疏松实验室检查结果一般在正常范围！老年急诊病情评估急诊医师要先掌握老年的生理变化特点41老年生理变化潜在影响神经系统

血脑屏障效率下降脑膜炎风险↑加大药物反应

对体温变化反应↓体温调节受损

自主神经系统改变血压变化、体位性低血压、尿失禁等

神经介质变化复杂的思考功能↓老年生理变化潜在影响神经系统血脑屏障效率下降脑膜炎风42老年生理变化潜在影响皮肤黏膜

皮肤层萎缩隔热能力↓皮肤损伤↑皮肤感染↑

汗腺数量和活力↓中暑和高体温老年生理变化潜在影响皮肤黏膜皮肤层萎缩隔热能力↓皮肤43老年生理变化潜在影响肌肉骨骼系统

骨质的流失骨折风险↑

纤维软骨和滑膜的萎缩关节不稳定和疼痛平衡和运动能力受损

肌肉组织↓药代动力学改变

脂肪组织↑药代动力学改变老年生理变化潜在影响肌肉骨骼系统骨质的流失骨折风险↑44老年生理变化潜在影响免疫系统

细胞介导免疫↓肿瘤易感性↑潜在疾病易复发

抗体浓度↓感染风险↑老年生理变化潜在影响免疫系统细胞介导免疫↓肿瘤易感性45老年生理变化潜在影响心血管系统

收缩能力↓对心室壁张力反应↓

频率反应性↓最大心率↓

外周血管阻力↑血压↑

心室充盈↓组织灌注↓老年生理变化潜在影响心血管系统收缩能力↓对心室壁张力反应46老年生理变化潜在影响呼吸系统肺容积↓气道阻力↑肺和气道顺应性↓气道阻力↑对低氧和高碳酸血症的化学受体反应性↓快速呼吸衰竭通气驱动力↓PaO2↓PaCO2↑弥散功能↓PaO2↓老年生理变化潜在影响呼吸系统肺容积↓气道阻力↑肺和气道顺应性47老年生理变化潜在影响肝功能肝脏细胞数量↓再生能力↓肝血流↓药代动力学改变肝酶活性↓药代动力学改变老年生理变化潜在影响肝功能肝脏细胞数量↓再生能力↓肝血流↓药48老年生理变化潜在影响肾脏系统肾脏细胞数量↓药物清除↓基底膜变厚药物清除↓VitD羟基化作用↓低钙，骨质疏松体液总量↓药代动力学改变口渴反应↓脱水和电解质紊乱对血管加压缩反应↓脱水和电解质紊乱老年生理变化潜在影响肾脏系统肾脏细胞数量↓药物清除↓基底膜变49老年生理变化潜在影响消化系统胃粘膜↓消化性溃疡风险↑分泌碳酸氢根↓消化性溃疡风险↑胃肠道血流↓穿孔风险↑上皮细胞再生↓修复时间延长老年生理变化潜在影响消化系统胃粘膜↓消化性溃疡风险↑分泌碳酸50老年急诊病情评估掌握老年人药理学特点多重用药药物生物利用度没有显著下降主要是药物相互作用和副作用的突出表现常常发生用一种药物来治疗另一种药物的副作用的现象老年急诊病情评估掌握老年人药理学特点51老年急诊风险评估重视老年人心理精神状态抑郁症落日综合征老年急诊风险评估重视老年人心理精神状态52老年急诊病情评估一次评估ABCDE二次评估病史体格检查辅助检查老年急诊病情评估一次评估53一次评估A：气道通畅性误吸？舌根后缀？B：呼吸困难？呼吸减慢？通气不足？C：血压？心率？外周循环？D：意识状态？药物？E：彻底暴露一次评估A：气道通畅性误吸？舌根后缀？54二次评估病史采集采集的困难性用药情况极为重要听力问题二次评估病史采集55二次评估体格检查配合度差既往疾病遗留问题失语、肢体活动障碍、白内障等生命体征的变化药物的影响免疫衰老的影响二次评估体格检查56二次评估辅助检查和同样程度症状的青