手术室创伤性休克的急救护理0课件

手术室创伤性休克的急救护理手术室创伤性休克的急救护理1创伤性失血性休克是由于机体大血管破裂，有效循环血量锐减所造成的，是外科常见的急症之一。稍有延误即可危及生命。因此在抢救的过程中，要有高度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施，严格执行无菌技术操作，全力以赴进行抢救。定义创伤性失血性休克是由于机体大血管破裂，有效循环血量锐减所造成2休克是临床上较为常见的一个急症，系由于各种致病因素引起有效循环血量下降，使全身各组织和重要器官灌注缺乏，从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。其临床表现为面色苍白、四肢湿冷、肢端发组、脉搏细速、尿量减少及神志迟钝、血压下降等。休克的特征为微循环障碍，临床上各科均可遇到。不管其病因如何，导致休克的根本因素为有效血容量锐减，最终使组织缺血、缺氧，细胞代谢异常，造成细胞死亡。因而，早期诊断休克，及时处理，同时积极查找病因，对于挽救患者的生命有十分重要的意义。休克休克是临床上较为常见的一个急症，系由于各种致病因素引起有效循3失血是创伤造成血流灌注缺乏引起休克的最常见的原因。休克的失血量随着年龄、性别、健康状况以及失血的速度而有所不同。一般来说，1次突然失血量不超过总血量的1/4〔约1000～1250ml〕时，机体通过神经体液的调节，可代偿地维持血压在正常范围；如失血到达总血量的l／3〔约1500m1〕以上时，由于大量血液流失，有效循环血量减少，微循环灌注缺乏，加上血红蛋白丧失，造成全身组织和器官的缺氧，重要脏器机能紊乱和组织代谢失调，即发生休克。病因失血是创伤造成血流灌注缺乏引起休克的最常见的原因。休克的失血4因此，对严重创伤要有全面认识，尤其对失血量，必须有充分的估计。两处大骨折，失血量可达总血量的20％～40％。成人股骨干一处骨折可失血500～1500ml，严重骨盆骨折失血量可达2500～4000ml。此外，大量血浆和细胞间液外渗，对循环功能同样有不良影响，如严重挤压伤。一般来说，失血量超过总量的1／4时就可能导致休克，但伤员对急性失血的耐受能力差异颇大。对一次性的大量失血，必须考虑到潜在休克的危险，而给予及时的治疗。病因因此，对严重创伤要有全面认识，尤其对失血量，必须有充分的估计5严重创伤及所伴随发生的病症，如疼痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻痹等，都可对中枢神经产生不良刺激。如果这些刺激强烈而持续时，可进一步扩散到皮层下中枢而影响神经内分泌功能，导致反射性血管舒缩功能紊乱，因而末梢循环的阻力增大，以致大量血液瘀滞在微血管网中，有效循环量减少而发生休克。严重创伤及所伴随发生的病症，如疼痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻61.意识神志与表情：休克早期，患者表现为烦躁、焦虑或冲动．当休克加重时，患者表现为表情冷淡或意识模糊，甚那么出现昏迷．但亦有少数患者休克初期神志清醒，仅反响迟钝、冷淡、神志恍惚，应引起高度重视。2.皮肤：苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮肤湿冷。肤温低于正常。3.脉搏：虚细而数，按压稍重那么消失，脉率为100～120次／分，有时寸口位桡动脉不能明显感触，需在颈动脉或股动脉处测定。在休克晚期出现心力衰竭时，脉搏变慢而且微细。4.血压：一般来说，假设血压下降超过根底血压的30％，而脉压差又低于4kPa，那么应考虑休克。临床表现1.意识神志与表情：休克早期，患者表现为烦躁、焦虑或冲动．当75.中心静脉压：正常值是～，在创伤休克时，由于血容量缺乏，中心静脉压可降低。6.呼吸：常有呼吸困难和发绀．发生呼吸衰竭或心力衰竭时，出现严重呼吸困难．7.尿量：假设每小时尿量少于25ml，说明肾脏血灌流量缺乏，常提示有休克存在。8.甲皱微循环：显微装置下观察甲皱处毛细血管，可发现血流变慢，血色变紫，血管床模糊，严重时红细胞凝集，血流不均，最后血管内微血栓形成。临床表现5.中心静脉压：正常值是～，在创伤休克时，由于血容量缺乏，中8创伤性休克应遵循“抢救优于诊断，优先处理致命伤〞的原那么，及时发现休克早期的病症，处理好呼吸道阻塞、活动性出血等情况，防止和防止增加损伤。治疗方法创伤性休克应遵循“抢救优于诊断，优先处理致命伤〞的原那么，及9

接收到病人后，立即将病员安置在抢救室，给予平卧位，上身抬高10℃—20℃，下肢抬高15℃—30℃。尽量不要搬动患者。体位手术护理 接收到病人后，立即将病员安置在抢救室，给予平卧位，上身抬高10彻底去除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气管。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。呼吸系统手术护理彻底去除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，111、尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，迅速建立2条—3条静脉通道，使用16G—18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位原那么上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否那么，可能造成废用性输血〔输血未发挥作用即被排出〕，影响复苏效果。手术护理1、尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，12

2、严重休克者宜早期作静脉切开，既可满足快速输液输血的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比2∶1—3∶1。早期输液速度可达2000ml/h—3000ml/h，以维持有效循环。最好在CVP监测下进行，可有效防止急性肺水肿。迅速扩充血容量急救护理2、严重休克者宜早期作静脉切开，既可满足快速输液输血的需13

护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，便于及时做交叉配血试验及一系列化验检查。备血急救护理护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，便于及时14严密观察病情变化 1、低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一，对其防治应予以重视，对体温不升者常规复温法多为热水袋加被服保温、低温电热毯复温、空气调温等，多功能生命监测仪体温监测发现。体温手术护理严密观察病情变化 1、低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素15严密观察病情变化2、以上方法效果不理想时〔尤其在冬天室外温度低，大量快速补液的情况下〕，可采用了常规复温法+改变复苏液的温度来调节体温收到良好效果。即将液体放入70℃—80℃温水中，静置2min—4min，液体温度即可到达35℃—42℃。有条件者，可使用贝格CBW686型干式输液输血加温器，1min可到达所需温度。体温急救护理严密观察病情变化2、以上方法效果不理想时〔尤其在冬天室外温度16严密观察病情变化3、临床实践证实短时间内输入大量低温液体，影响体温、血压上升。在休克状态下用热水袋在体表加温是不可取的，因体表加温可使皮肤血管扩张，增加体表血管床容量，影响机体代偿性调节作用，使重要器官的血供减少，不利于抗休克治疗，且易导致烫伤。体温急救护理严密观察病情变化3、临床实践证实短时间内输入大量低温液体，影17消除引起休克的因素 急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝线结扎。如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止血。并注重准确记录上止血时间，每间隔1h开放止血带5min以防肢体坏死。夹闭时间，上肢不得超过1.5h，下肢不超过2h，有条件时进行清创术和止血。对于胸腹腔内大出血，应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血。急救护理消除引起休克的因素 急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活18药物治疗休克时，由于组织缺血、缺氧、体内酸性代谢产物蓄积，发生了不同程度的酸中毒。根据实验分析报告给予碱性药物，如5%碳酸氢钠等。15例患者出现酸中毒，均给予及时纠正。手术护理药物治疗休克时，由于组织缺血、缺氧、体内酸性代谢产物蓄积，发19药物治疗患者在充分补充血容量，纠正酸中毒的根底上应用了血管活性药物如间羟胺、多巴胺，以解除微动脉和微静脉痉挛，改善微循环和重要器官血液供给，随时观察血压，一般将血压维持在12.0kPa/8.0kPa时停用。应用血管活性药物急救护理药物治疗患者在充分补充血容量，纠正酸中毒的根底上应用了血管活20手术室创伤性休克的急救护理手术室创伤性休克的急救护理21创伤性失血性休克是由于机体大血管破裂，有效循环血量锐减所造成的，是外科常见的急症之一。稍有延误即可危及生命。因此在抢救的过程中，要有高度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施，严格执行无菌技术操作，全力以赴进行抢救。定义创伤性失血性休克是由于机体大血管破裂，有效循环血量锐减所造成22休克是临床上较为常见的一个急症，系由于各种致病因素引起有效循环血量下降，使全身各组织和重要器官灌注缺乏，从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。其临床表现为面色苍白、四肢湿冷、肢端发组、脉搏细速、尿量减少及神志迟钝、血压下降等。休克的特征为微循环障碍，临床上各科均可遇到。不管其病因如何，导致休克的根本因素为有效血容量锐减，最终使组织缺血、缺氧，细胞代谢异常，造成细胞死亡。因而，早期诊断休克，及时处理，同时积极查找病因，对于挽救患者的生命有十分重要的意义。休克休克是临床上较为常见的一个急症，系由于各种致病因素引起有效循23失血是创伤造成血流灌注缺乏引起休克的最常见的原因。休克的失血量随着年龄、性别、健康状况以及失血的速度而有所不同。一般来说，1次突然失血量不超过总血量的1/4〔约1000～1250ml〕时，机体通过神经体液的调节，可代偿地维持血压在正常范围；如失血到达总血量的l／3〔约1500m1〕以上时，由于大量血液流失，有效循环血量减少，微循环灌注缺乏，加上血红蛋白丧失，造成全身组织和器官的缺氧，重要脏器机能紊乱和组织代谢失调，即发生休克。病因失血是创伤造成血流灌注缺乏引起休克的最常见的原因。休克的失血24因此，对严重创伤要有全面认识，尤其对失血量，必须有充分的估计。两处大骨折，失血量可达总血量的20％～40％。成人股骨干一处骨折可失血500～1500ml，严重骨盆骨折失血量可达2500～4000ml。此外，大量血浆和细胞间液外渗，对循环功能同样有不良影响，如严重挤压伤。一般来说，失血量超过总量的1／4时就可能导致休克，但伤员对急性失血的耐受能力差异颇大。对一次性的大量失血，必须考虑到潜在休克的危险，而给予及时的治疗。病因因此，对严重创伤要有全面认识，尤其对失血量，必须有充分的估计25严重创伤及所伴随发生的病症，如疼痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻痹等，都可对中枢神经产生不良刺激。如果这些刺激强烈而持续时，可进一步扩散到皮层下中枢而影响神经内分泌功能，导致反射性血管舒缩功能紊乱，因而末梢循环的阻力增大，以致大量血液瘀滞在微血管网中，有效循环量减少而发生休克。严重创伤及所伴随发生的病症，如疼痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻261.意识神志与表情：休克早期，患者表现为烦躁、焦虑或冲动．当休克加重时，患者表现为表情冷淡或意识模糊，甚那么出现昏迷．但亦有少数患者休克初期神志清醒，仅反响迟钝、冷淡、神志恍惚，应引起高度重视。2.皮肤：苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮肤湿冷。肤温低于正常。3.脉搏：虚细而数，按压稍重那么消失，脉率为100～120次／分，有时寸口位桡动脉不能明显感触，需在颈动脉或股动脉处测定。在休克晚期出现心力衰竭时，脉搏变慢而且微细。4.血压：一般来说，假设血压下降超过根底血压的30％，而脉压差又低于4kPa，那么应考虑休克。临床表现1.意识神志与表情：休克早期，患者表现为烦躁、焦虑或冲动．当275.中心静脉压：正常值是～，在创伤休克时，由于血容量缺乏，中心静脉压可降低。6.呼吸：常有呼吸困难和发绀．发生呼吸衰竭或心力衰竭时，出现严重呼吸困难．7.尿量：假设每小时尿量少于25ml，说明肾脏血灌流量缺乏，常提示有休克存在。8.甲皱微循环：显微装置下观察甲皱处毛细血管，可发现血流变慢，血色变紫，血管床模糊，严重时红细胞凝集，血流不均，最后血管内微血栓形成。临床表现5.中心静脉压：正常值是～，在创伤休克时，由于血容量缺乏，中28创伤性休克应遵循“抢救优于诊断，优先处理致命伤〞的原那么，及时发现休克早期的病症，处理好呼吸道阻塞、活动性出血等情况，防止和防止增加损伤。治疗方法创伤性休克应遵循“抢救优于诊断，优先处理致命伤〞的原那么，及29

接收到病人后，立即将病员安置在抢救室，给予平卧位，上身抬高10℃—20℃，下肢抬高15℃—30℃。尽量不要搬动患者。体位手术护理 接收到病人后，立即将病员安置在抢救室，给予平卧位，上身抬高30彻底去除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气管。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。呼吸系统手术护理彻底去除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，311、尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，迅速建立2条—3条静脉通道，使用16G—18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位原那么上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否那么，可能造成废用性输血〔输血未发挥作用即被排出〕，影响复苏效果。手术护理1、尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，32

2、严重休克者宜早期作静脉切开，既可满足快速输液输血的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比2∶1—3∶1。早期输液速度可达2000ml/h—3000ml/h，以维持有效循环。最好在CVP监测下进行，可有效防止急性肺水肿。迅速扩充血容量急救护理2、严重休克者宜早期作静脉切开，既可满足快速输液输血的需33

护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，便于及时做交叉配血试验及一系列化验检查。备血急救护理护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，便于及时34严密观察病情变化 1、低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一，对其防治应予以重视，对体温不升者常规复温法多为热水袋加被服保温、低温电热毯复温、空气调温等，多功能生命监测仪体温监测发现。体温手术护理严密观察病情变化 1、低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素35严密观察病情变化2、以上方法效果不理想时〔尤其在冬天室外温度低，大量快速补液的情况下〕，可采用了常规复温法+改变复苏液的温度来调节体温收到良好效果。即将液体放入70℃—80℃温水中，静置2min—4min，液体温度即可到达35℃—42℃。有条件者，可使用贝格CBW686型干式输液输血加温器，1min可到达所需温度。体温急救护理严密观察病情变化2、以上方法效果不理想时〔尤其在冬天室外温