角膜上皮脱落课件

第十章眼外伤菏泽医专眼科学教研室董桂玲第十章眼外伤菏泽医专眼科学教研室董桂玲1眼外伤定义：眼的解剖特点：眼外伤的分类：●机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤、异物伤●非机械性眼外伤：化学伤、热灼伤、辐射伤、毒气伤眼外伤的诊断：眼外伤定义：2眼外伤

第一节眼表面异物一、结膜异物常见异物：异物存留部位：临床表现：治疗：

取出

抗生素点眼眼外伤第一节眼表面异物3眼外伤

二、角膜异物常见异物：临床表现：刺激征、锈斑治疗：

取出异物

预防感染：结膜下注射点眼眼外伤二、角膜异物4眼外伤

第二节眼钝挫伤定义：眼受钝器打击、高压液体、气体的冲击，产生的损伤。损伤程度因素：常见原因：

一、眼睑挫伤裂伤：●缝合注意事项：对位、提上睑肌、泪小管、保留皮肤皮下出血：●止血●促进吸收皮下气肿：●加压包扎●避免擤鼻眼外伤第二节眼钝挫伤5眼外伤

二、结膜挫伤出血：止血、促进吸收水肿裂伤：不缝、缝合

三、角膜挫伤角膜上皮擦伤：

●预防感染●促进愈合角膜基质层水肿：增厚及混浊、后弹力层皱褶、破裂

●激素●缝合●散瞳眼外伤二、结膜挫伤6眼外伤

四、虹膜睫状体挫伤1、外伤性虹睫炎

治疗：同虹睫炎2、虹膜与瞳孔异常●外伤性瞳孔散大●虹膜根部离断：治疗：激素、必要时手术3、外伤性前房出血：Ⅰ＜1/3、Ⅱ1/3~2/3、Ⅲ＞2/3治疗：包双眼、半卧位、止血、前房穿刺4、房角后退治疗：降眼压眼外伤四、虹膜睫状体挫伤7眼外伤虹膜根部离断眼外伤8眼外伤

五、晶体损伤脱位：半脱位、全脱位混浊治疗：根据不同的情况采取不同的方法

六、玻璃体挫伤渗出-混浊：促进吸收、安妥碘、沃丽汀血管损伤-出血：止血-Vitk、三七片、大量3~6月不吸收-玻切

七、脉络膜挫伤出血：破裂：视乳头周围、鼻侧多见、凹向视乳头、易被出血掩盖治疗：无有效治疗方法眼外伤9眼外伤晶体前脱位晶体后脱位眼外伤10眼外伤眼挫伤脉络膜破裂眼外伤11眼外伤

八、视网膜震荡与挫伤视网膜震荡：水肿、中心凹反射消失视力↓3~4周吸收视网膜挫伤：光感受器损伤视力↓↓视网膜脱离治疗：○激素○神经营养药○血管扩张剂○维生素类○手术眼外伤八、视网膜震荡与挫伤12眼外伤

九、视神经挫伤挫伤筛板破裂撕脱均可致视力↓或丧失治疗○糖皮质激素○脱水剂：20%甘露醇○维生素○血管扩张剂○能量○手术：视神经管减压眼外伤九、视神经挫伤13眼外伤

十、眼球破裂破裂易发部位：

○角膜缘

○直肌下表现：○球结膜水肿

○眼压低

○前房及玻璃体积血

○视力↓眼外伤十、眼球破裂14眼外伤

第三节眼球穿通伤定义：各种锐器刺入、切割而致眼球壁的全层裂伤锐器：刀、针、剪刀分类：角膜穿通伤巩膜穿通伤角巩膜穿通伤预后：伤口位置、范围、有无并发症眼外伤第三节眼球穿通伤15眼外伤

一、角膜穿通伤表现：刺激征、视力↓前房浅或消失、积血、眼压↓瞳孔变形晶状体混浊眼后部损伤

二、巩膜穿通伤表现：球结膜巩膜破裂后巩膜破裂眼内容物脱出眼外伤一、角膜穿通伤16眼外伤

三、角巩膜穿通伤同上眼外伤三、角巩膜穿通伤17眼外伤

第四节眼内异物眼内异物严重危害视力

●

伤道

●

异物—化学性、毒性反应；感染

诊断：1、外伤史2、临床表现：常伴有眼球穿通伤的表现；少数无症状。3、伤口和伤道：创口、虹膜穿孔、晶状体局限性混浊；结膜下巩膜伤口4、影像学检查：超声波、X线、CT、MRI(不能用于磁性异物）眼外伤第四节眼内18眼外伤治疗：尽早取出

前房及虹膜异物：角巩膜切口磁性异物：磁铁吸出非磁性异物：镊子夹出晶状体混浊玻璃体、球壁异物：巩膜外磁铁法、玻璃体手术

眼外伤治疗：尽早取出19眼外伤

第五节化学伤化学品的溶液、粉尘、气体都可引起眼部化学性烧伤强酸：碳酸氢钠、硝酸、硫酸、三氯醋酸强碱：氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙损伤程度与致伤物的浓度、种类、作用方式、接触时间与面积有关。致伤原因和特点：1、酸性烧伤可是组织蛋白凝固、坏死（不溶水）—阻止酸性物质向深层渗透—对组织损伤较小。2、碱性烧伤：可溶解脂肪和蛋白质—与组织细胞中的脂类结合—向深部渗透—对组织损伤强而持久。眼外伤第五节化20眼外伤临床表现：1、轻度：眼睑及结膜充血、水肿、角膜上皮部分脱落2、中度：睑及皮肤水疮、糜烂、坏死、角膜上皮脱落、混浊、留有角膜斑痕3、重度：结膜广泛缺血坏死、角膜全层灰白色混浊—溃疡—穿孔—白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障、眼球粘连、眼睑畸形、睑闭合不全眼外伤临床表现：21眼外伤急救和治疗●急救：现场冲洗：分秒必争，就地取材进一步清洗：中和清洗球结膜切开前房穿刺●治疗：1、控制感染散瞳糖皮质激素维生素c0.5%EDTA眼外伤急救和治疗22眼外伤2、2周角膜移植、羊膜移植、口腔黏膜移植；防睑球粘连：隔膜、分离、黏膜移植

3、胶原酶抑制剂：10%枸橼酸纳、2.5~5%半胱氨酸4、后期并发症手术治疗眼外伤2、2周角膜移植、羊膜移植、口23眼外伤

第六节热烧伤与辐射伤一、眼部热烧伤高温气体、液体和固体，如铁水、沸水及高温金属等溅入眼部，造成的热烧伤，谓之。眼外伤第六节热烧伤与辐射伤24眼外伤临床表现：烧伤的轻重取决于致伤物的温度、大小及接触时间轻度：眼睑红斑、水肿结膜水肿角膜轻混重度：眼睑、结膜、角膜深度伤、坏死治疗：防止感染、促进愈合、预防睑球粘连眼外伤临床表现：25眼外伤

二、眼部辐射性损伤

包括电磁波谱中各种辐射线造成的损害，如：微波、红外线、可见光、X线、γ射线等；中子或质子束。不同波长个光对眼的损害不相同。

1、红外线损伤：由融化的玻璃、高热的金属、太阳光等所产生的红外线

●短波红外线（波长800~1200nm）→白内障。●黄斑灼伤，甚者穿孔。

●视力下降、中心暗点。佩戴含有氟化铁的特质防护镜。眼外伤二、眼部辐射性损伤26眼外伤

2、紫外线损伤由电焊、紫外线灯、雪地及水面反光发出的紫外线产生的化学反应。临床表现：

●潜伏期：3~8小时。

●双眼异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜上皮点状、片状上皮脱落。

处理：

●止痛：0.5%丁卡因、奶水。

●防感染：抗生素。

●激素：0.5%醋酸可的松。眼外伤2、紫外线损伤27眼外伤3、可见光损伤：由直视太阳或强烈弧光照射引起（热和光化学作用）。

临床表现：

●黄斑损伤，如“日光性视网膜病变”。

●视力下降、中心暗点、视物变形、头痛。

●眼底：黄斑中心凹黄白色小点、色素紊乱。检查仪器及手术显微镜光源应防护。

眼外伤3、可见光损伤：28眼外伤4、离子辐射性损伤

X、β、γ射线、质子或中子束引起。放射性白内障、视网膜病变、视神经病变、角膜炎、虹膜睫状体炎。甚者角膜溃疡、穿孔、晶状体混浊。眼底检查：视网膜出血、微动脉瘤、毛细血管扩张和渗出，无灌注区及新生血管形成5、微波损伤：频率为3000~300万MHz白内障、视网膜出血眼外伤4、离子辐射性损伤29

第十章眼外伤菏泽医专眼科学教研室董桂玲第十章眼外伤菏泽医专眼科学教研室董桂玲30眼外伤定义：眼的解剖特点：眼外伤的分类：●机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤、异物伤●非机械性眼外伤：化学伤、热灼伤、辐射伤、毒气伤眼外伤的诊断：眼外伤定义：31眼外伤

第一节眼表面异物一、结膜异物常见异物：异物存留部位：临床表现：治疗：

取出

抗生素点眼眼外伤第一节眼表面异物32眼外伤

二、角膜异物常见异物：临床表现：刺激征、锈斑治疗：

取出异物

预防感染：结膜下注射点眼眼外伤二、角膜异物33眼外伤

第二节眼钝挫伤定义：眼受钝器打击、高压液体、气体的冲击，产生的损伤。损伤程度因素：常见原因：

一、眼睑挫伤裂伤：●缝合注意事项：对位、提上睑肌、泪小管、保留皮肤皮下出血：●止血●促进吸收皮下气肿：●加压包扎●避免擤鼻眼外伤第二节眼钝挫伤34眼外伤

二、结膜挫伤出血：止血、促进吸收水肿裂伤：不缝、缝合

三、角膜挫伤角膜上皮擦伤：

●预防感染●促进愈合角膜基质层水肿：增厚及混浊、后弹力层皱褶、破裂

●激素●缝合●散瞳眼外伤二、结膜挫伤35眼外伤

四、虹膜睫状体挫伤1、外伤性虹睫炎

治疗：同虹睫炎2、虹膜与瞳孔异常●外伤性瞳孔散大●虹膜根部离断：治疗：激素、必要时手术3、外伤性前房出血：Ⅰ＜1/3、Ⅱ1/3~2/3、Ⅲ＞2/3治疗：包双眼、半卧位、止血、前房穿刺4、房角后退治疗：降眼压眼外伤四、虹膜睫状体挫伤36眼外伤虹膜根部离断眼外伤37眼外伤

五、晶体损伤脱位：半脱位、全脱位混浊治疗：根据不同的情况采取不同的方法

六、玻璃体挫伤渗出-混浊：促进吸收、安妥碘、沃丽汀血管损伤-出血：止血-Vitk、三七片、大量3~6月不吸收-玻切

七、脉络膜挫伤出血：破裂：视乳头周围、鼻侧多见、凹向视乳头、易被出血掩盖治疗：无有效治疗方法眼外伤38眼外伤晶体前脱位晶体后脱位眼外伤39眼外伤眼挫伤脉络膜破裂眼外伤40眼外伤

八、视网膜震荡与挫伤视网膜震荡：水肿、中心凹反射消失视力↓3~4周吸收视网膜挫伤：光感受器损伤视力↓↓视网膜脱离治疗：○激素○神经营养药○血管扩张剂○维生素类○手术眼外伤八、视网膜震荡与挫伤41眼外伤

九、视神经挫伤挫伤筛板破裂撕脱均可致视力↓或丧失治疗○糖皮质激素○脱水剂：20%甘露醇○维生素○血管扩张剂○能量○手术：视神经管减压眼外伤九、视神经挫伤42眼外伤

十、眼球破裂破裂易发部位：

○角膜缘

○直肌下表现：○球结膜水肿

○眼压低

○前房及玻璃体积血

○视力↓眼外伤十、眼球破裂43眼外伤

第三节眼球穿通伤定义：各种锐器刺入、切割而致眼球壁的全层裂伤锐器：刀、针、剪刀分类：角膜穿通伤巩膜穿通伤角巩膜穿通伤预后：伤口位置、范围、有无并发症眼外伤第三节眼球穿通伤44眼外伤

一、角膜穿通伤表现：刺激征、视力↓前房浅或消失、积血、眼压↓瞳孔变形晶状体混浊眼后部损伤

二、巩膜穿通伤表现：球结膜巩膜破裂后巩膜破裂眼内容物脱出眼外伤一、角膜穿通伤45眼外伤

三、角巩膜穿通伤同上眼外伤三、角巩膜穿通伤46眼外伤

第四节眼内异物眼内异物严重危害视力

●

伤道

●

异物—化学性、毒性反应；感染

诊断：1、外伤史2、临床表现：常伴有眼球穿通伤的表现；少数无症状。3、伤口和伤道：创口、虹膜穿孔、晶状体局限性混浊；结膜下巩膜伤口4、影像学检查：超声波、X线、CT、MRI(不能用于磁性异物）眼外伤第四节眼内47眼外伤治疗：尽早取出

前房及虹膜异物：角巩膜切口磁性异物：磁铁吸出非磁性异物：镊子夹出晶状体混浊玻璃体、球壁异物：巩膜外磁铁法、玻璃体手术

眼外伤治疗：尽早取出48眼外伤

第五节化学伤化学品的溶液、粉尘、气体都可引起眼部化学性烧伤强酸：碳酸氢钠、硝酸、硫酸、三氯醋酸强碱：氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙损伤程度与致伤物的浓度、种类、作用方式、接触时间与面积有关。致伤原因和特点：1、酸性烧伤可是组织蛋白凝固、坏死（不溶水）—阻止酸性物质向深层渗透—对组织损伤较小。2、碱性烧伤：可溶解脂肪和蛋白质—与组织细胞中的脂类结合—向深部渗透—对组织损伤强而持久。眼外伤第五节化49眼外伤临床表现：1、轻度：眼睑及结膜充血、水肿、角膜上皮部分脱落2、中度：睑及皮肤水疮、糜烂、坏死、角膜上皮脱落、混浊、留有角膜斑痕3、重度：结膜广泛缺血坏死、角膜全层灰白色混浊—溃疡—穿孔—白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障、眼球粘连、眼睑畸形、睑闭合不全眼外伤临床表现：50眼外伤急救和治疗●急救：现场冲洗：分秒必争，就地取材进一步清洗：中和清洗球结膜切开前房穿刺●治疗：1、控制感染散瞳糖皮质激素维生素c0.5%EDTA眼外伤急救和治疗51眼外伤2、2周角膜移植、羊膜移植、口腔黏膜移植；防睑球粘连：隔膜、分离、黏膜移植

3、胶原酶抑制剂：10%枸橼酸纳、2.5~5%半胱氨酸4、后期并发症手术治疗眼外伤2、2周角膜移植、羊膜移植、口52眼外伤

第六节热烧伤与辐射伤一、眼部热烧伤高温气体、液体和固体，如铁水、沸水及高温金属等溅入眼部，造成的热烧伤，谓之。眼外伤第六节热烧伤与辐射伤53眼外伤临床表现：烧伤的轻重取决于致伤物的温度、大小及接触时间轻度：眼睑红斑、水肿结膜水肿角膜轻混重度：眼睑、结膜、角膜深度伤、坏死治疗：防止感染、促进愈合、预防睑球粘连眼外伤临床表现：54眼外伤

二、眼部辐射性损伤

包括电磁波谱中各种辐射线造成的损害，如：微波