妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断

妇产科常见症状的

诊断与鉴别诊断北京协和医院妇产科万希润四大常见妇科症状带血痛块血阴道出血腹腔内出血阴道出血的原因卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病炎症：感染性及非感染性肿瘤：良性，恶性，功能性创伤及异物外源性激素非生殖系统疾患卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血功能失调性子宫出血无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用有排卵性：周期基本正常经前或经后出血排卵期突破出血其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化下丘脑-垂体-卵巢轴疾病及药物应激妊娠相关的阴道出血流产异位妊娠滋养细胞疾病月经情况人绒毛膜促性腺激素（hCG）体检影像学有创手段炎症相关的阴道出血阴道炎感染性非感染性：老年性，药物及其他宫颈炎：糜烂，息肉子宫内膜炎盆腔感染性疾病(PID)肿瘤相关的阴道出血子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜异位症，子宫内膜增生/息肉恶性肿瘤外阴阴道肿瘤宫颈肿瘤子宫肿瘤附件肿瘤具有内分泌功能的肿瘤性索间质肿瘤其他肿瘤其他因素相关的阴道出血创伤及异物性:自我或他人手术或其他治疗其他：骑跨伤等外源性激素药物：激素类药物，乳腺癌治疗“保健品”节育器：炎症，纤溶活性增强，活性药物。其他因因素相相关的的阴道道出血血非生殖殖系统统疾患患凝血障障碍性性/出出血性性疾病病内分泌泌疾病病：甲甲状腺腺、肾肾上腺腺疾患患，下下丘脑脑-垂垂体疾疾患，，代谢谢综合合症肝脏疾疾患抗凝治治疗影响激激素分分泌的的药物物（如如皮质质激素素、抗抗精生生病药药物等等）非生殖殖道出出血有时多多个因因素同同时存存在，，尤其其严重重出血血时。。阴道出出血的的鉴别别诊断断：从从病史史出发发年龄：：不同同年龄龄阶段段有不不同常常见出出血原原因婚育：：有无无性生生活？？避孕孕措施施如何何？孕孕产情情况？？月经：：与月月经是是否相相关？？末次次月经经？前前次月月经？？伴随或或前驱驱症状状：带，痛痛，块块其他妇妇科症症状：：出血血相关关，炎炎症相相关，，肿瘤瘤相关关系统症症状不同年年龄阶阶段阴阴道出出血的的常见见原因因青春期期前：：炎症症，异异物，，损伤伤，误误服激激素类类制剂剂，性性早熟熟，恶恶性肿肿瘤青春期期：无无排卵卵型功功血，，出/凝血血障碍碍，妊妊娠相相关疾疾患育龄期期：妊妊娠相相关疾疾患，，子宫宫/宫宫颈病病变，，有排排卵型型功血血围绝经经期：：无排排卵型型功血血，恶恶性肿肿瘤，，老年年性阴阴道炎炎阴道出出血的的鉴别别诊断断：从从病史史出发发合并症症出/凝凝血障障碍内分泌泌/代代谢性性疾病病其他药物及及其他他治疗疗或操操作既往往史史及及治治疗疗情情况况伦理理、、心心理理与与策策略略阴道道出出血血的的鉴鉴别别诊诊断断：：出出血血的的特特点点时间间：：与与月月经经周周期期的的相相关关性性，，持持续续时时间间，，是是否否与与某某些些事事件件相相关关？？量：：如如何何出出血血？？有有无无血血块块？？颜颜色色如如何何？？其他他特特点点阴道道出出血血的的鉴鉴别别诊诊断断：：月月经经周周期期正常常：：2-7/28±±7，，30-40（（<80））ml>60ml即即可可造造成成铁铁储储备备减减少少内膜膜止止血血机机制制首首先先依依赖赖于于局局部部血血管管的的收收缩缩，，然然后后启启动动外外援援性性/内内源源性性凝凝血血级级联联反反应应，，形形成成血血栓栓。。血血小小板板的的作作用用相相对对较较小小。。阴道道出出血血的的鉴鉴别别诊诊断断：：与与月月经经周周期期相相关关的的阴阴道道出出血血经量量增增多多：：子子宫宫肌肌瘤瘤，，子子宫宫肌肌腺腺症症，，节节育育器器，，子子宫宫单单纯纯肥肥大大经间间出出血血：：排排卵卵期期出出血血，，节节育育器器经前前/经经后后点点滴滴出出血血：：有有排排卵卵性性功功血血，，节节育育器器，，子子宫宫内内膜膜异异位位症症周期期紊紊乱乱：：无无排排卵卵性性功功血血停经经后后出出血血：：妊妊娠娠相相关关疾疾病病阴道道出出血血的的鉴鉴别别诊诊断断：：与与月月经经周周期期不不相相关关的的阴阴道道出出血血接触触性性出出血血炎症症肿瘤瘤绝经经后后出出血血炎症症激素素相相关关肿瘤瘤创伤伤后后出出血血：：性性，，手手术术，，其其他他其他他不不规规律律的的出出血血：：肿肿瘤瘤，，激激素素相相关关阴道道出出血血的的鉴鉴别别：：妇妇科科查查体体出血血量量及及性性状状第二二性性征征：：毛毛发发，，乳乳腺腺下腹腹部部体体征征：：压压痛痛/反反跳跳痛痛，，移移动动性性浊浊音音，，包包块块伦理理、、心心理理与与策策略略阴道道出出血血的的鉴鉴别别：：系系统统查查体体凝血血障障碍碍性性疾疾病病相相关关体体征征贫血血相相关关体体征征内分分泌泌疾疾患患相相关关体体征征精神神/心心理理状状况况阴道道出出血血的的鉴鉴别别：：选选择择合合适适的的检检查查影像像学学检检查查超声声检检查查其他他常规规化化验验血常常规规尿常常规规，，便便常常规规，，肝肝功功能能激素素化化验验肿瘤瘤标标记记物物/宫宫颈颈刮刮片片出血血/凝凝血血相相关关化化验验阴道道出出血血的的鉴鉴别别：：有有创创检检查查后穹穹隆隆/腹腹腔腔穿穿刺刺诊断断性性刮刮宫宫宫颈颈活活检检宫腔腔镜镜检检查查一些些与与出出血血有有关关的的概概念念DUB(disfunctionaluterinebleeding)：：功功能能失失调调性性子子宫宫出出血血，，据据估估计计有有超超过过20%的的育育龄龄期期妇妇女女有有过过DUBAUB(abnormaluterinebleeding)：：异异常常子子宫宫出出血血，，往往往往指指异异常常阴阴道道出出血血Menorrhagia：：月月经经过过多多HMB(heavymenstrualbleeding)：：经经量量过过多多Polymenorrhea：：月月经经频频发发CASE118岁岁，，大大一一学学生生，，游游商商场场时时晕晕厥厥来来院院，，腹腹痛痛伴伴少少量量阴阴道道出出血血。。否认认性性生生活活，，末末次次月月经经一一周周前前，，较较前前次次错错后后5天天，，量量偏偏少少。。血压压94/56，，贫贫血血貌貌，，下下腹腹压压痛痛/反反跳跳痛痛。。阴道道少少量量出出血血，，宫宫颈颈举举痛痛，，盆盆腔腔查查不不清清。。腹腔腔穿穿刺刺：：抽抽出出不不凝凝血血。。腹腔镜：：左卵管管妊娠破破裂。血hCG1860miu/mlB超：腹腹腔大量量积液，，左附件件包块5*4cm。CASE216岁，，高一学学生。阴阴道出血血2天，，加剧2小时。。14岁初初潮，不不规律，，前次月月经3月月前。否认性生生活。平素刷牙牙易出血血血压110/70，贫贫血貌，，下肢少少量淤斑斑。CASE345岁，，经量增增多一年年，加重重2个月月。月经规律律，量多多，有血血块。头晕，乏乏力，尿尿频。子宫增大大如孕12周大大小，不不平而硬硬，活动动。B超：子子宫多发发中-低低回声，，最大5cm血色素70g/L少量透明蛋清清样/白白色稀糊糊状无腥臭味味PH<4.5带正常白带带激素相关关特征随月经周周期变化化随妊娠变变化随年龄变变化疾病相关关特征性状，量量伴随症状状血、痛、、块其他症状状：瘙痒痒，性交交不适，，泌尿系系症状相关体征征皮肤及粘粘膜体征征其他体征征相关病史史合并症治疗情况况异常白带带的鉴别别：病史史与体检检白带性状状粘膜形态态伴发症状状异常白带带的鉴别别：症状状、性状状与体征征灰黄/黄黄白色，，稀薄，，泡沫，，大量，，瘙痒，，粘膜红红：滴虫虫性阴道道炎白色/黄黄白色，，凝乳/豆渣样样，少-中量，，奇痒，，痛，粘粘膜红肿肿：霉菌菌性阴道道炎灰白色，，均质，，鱼腥味味：细菌菌性阴道道病黄/黄绿绿色，脓脓状，臭臭：细菌菌感染似正常白白带，但但量明显显增多，，有味：：衣原体体/支原原体感染染，慢性性炎症异常白带带的鉴别别：症状状、性状状与体征征血性，多多少不一一，有时时恶臭：：宫颈病病变，肿肿瘤，节节育器水样/泔泔水样，，多而臭臭：肿瘤瘤间歇性排排液：输输卵管积积水/癌癌绝经妇女女，臭，，有时带带血，痒痒，痛，，粘膜红红：萎缩缩性阴道道炎异常白带带的鉴别别：相应应的辅助助检查阴道滴片片生理盐水水10%KOH阴道PH值及氨氨试验：：胺+10%KOH产产氨线索细胞胞：>20%有有意义微生物学学检查：：正常vs异常常血尿常规规及血清清学检查查影像学检检查CASE435岁，，外阴瘙瘙痒，白白带增多多，性交交痛。一周前患患上感，，自服抗抗生素，，昨已停停药。白带白色色豆渣样样，粘膜膜红。10%KOH滴滴片：见见大量菌菌丝。CASE527岁，，白带增增多，有有味，稍稍痒。白带似稀稀牛奶状状，腥臭臭。氨试验阳阳性，线线索细胞胞>20%。CASE644岁，，白带黄黄而多，，痒，臭臭。大量黄色色白带，，有泡沫沫，臭。。生理盐水水滴片：：可见大大量滴虫虫。痛下腹痛性交痛下腹痛的的鉴别诊诊断：疼疼痛的性性质急性vs慢性内脏痛/躯体痛痛/牵涉涉痛局限/弥弥漫/转转移严重程度度及发作作情况周期性进行性加加重下腹痛的的鉴别诊诊断：伴随症状状血、带、、块其他症状状：腹腔腔内出血血/腹水水，晕厥厥，恶心心/呕吐吐，性交交痛，等等等既往发作作与诊治治情况下腹痛的的鉴别诊诊断：体体检与辅辅助检查查血、带、、块宫颈举痛痛/摆痛痛腹部体征征后穹隆穿穿刺影像学检检查实验室检检查会诊问题题：toconsultornottoconsult?Itisaproblem.下腹痛的的鉴别诊诊断：急急性下腹腹痛伴阴道出出血，有有或无停停经史：：多与病病理妊娠娠有关流产/异异位妊娠娠/妊娠娠滋养细细胞疾病病伴发热，，有或无无寒战：：感染所所致伴腰背痛痛/泌尿尿系症状状伴阴道分分泌物异异常伴包块，，无停经经史：附附件肿物物扭转或或破裂，，子宫肌肌瘤变性性非妇科疾疾患导致致的急性性下腹痛痛下腹痛的的鉴别诊诊断：非非周期性性慢性下下腹痛慢性炎症症与粘连连子宫内膜膜异位症症残余卵巢巢综合症症盆腔静脉脉淤血综综合症肿瘤非妇科疾疾患下腹痛的的鉴别诊诊断：周周期性慢慢性下腹腹痛经期慢性性下腹痛痛子宫内膜膜异位症症：继发发性痛经经，渐进进加重子宫腺肌肌症子宫肌瘤瘤生殖道畸畸形炎症与粘粘连原发性痛痛经月经间期期慢性下下腹痛：：排卵期期疼痛下腹痛的的鉴别诊诊断：警警惕妊娠娠问题患者对于于妊娠的的否认往往往是靠靠不住的的被忽略的的停经史史私隐的考考虑盲目自信信一项研究究显示，，尽管患患者否认认，仍有有7%的的患者确确为怀孕孕巧借查体体与辅助助检查CASE727岁，，痛经。。继发性，，进行性性加重，，性交痛痛，肛坠坠。子宫活动动稍差，，子宫后后方小触触痛结节节，左侧侧附件区区5-6cm包包块，欠欠活动。。B超：左左附件区区5cm囊中，，内见细细小光点点。CA12547CASE813岁，，周期性性下腹痛痛，胀。。尚未初潮潮，前两两个月曾曾有类似似发作，，渐重。。阴毛少，，会阴体体膨隆，，未见阴阴道口，，在相当当于阴道道处粘膜膜发蓝。。CASE932岁，，下腹痛痛3天，，加重1小时，，伴阴道道出血。。末次月经经2月前前，早孕孕，1周周前开始始少量出出血。阴道较多多鲜血，，宫口可可见组织织物。CASE1026岁岁，人流流术后1月，腹腹痛，发发烧。人流术后后一直出出血，腹腹痛，时时轻时重重，一周周前起加加剧，发发烧，血血性分泌泌物，臭臭。外院一直直抗生素素治疗。。宫口见一一脓性组组织梗阻阻，拔除除后流出出脓液。。术后辅以以抗生素素，一周周后痊愈愈。块外阴、阴阴道肿物物子宫、宫宫颈肿物物盆腔包块块的鉴别别诊断：：包块性性状囊性/囊囊实性/实性囊性：生生理性（（非赘生生性），，良性肿肿瘤，子子宫内膜膜异位症症，炎性性包块，，异位妊妊娠囊实性：：畸胎瘤瘤，交界界性肿瘤瘤，恶性性肿瘤，，炎性包包块实性：子子宫肌瘤瘤，子宫宫畸形，，性索间间质肿瘤瘤，恶性性肿瘤活动度良性vs恶性子宫内膜膜异位症症炎性包块块盆腔包块块的鉴别别诊断：：包块性性状单房，多多房包块位置置附件vs子宫后穹隆结结节包块大小小生理性vs病理理性：5/6cm生长速度度与月经相相关性盆腔包块块的鉴别别诊断年龄，婚婚育史，，月经史史伴随症状状血、带、、痛其他症状状：腹水水，血便便，发热热，等等等体检：常常规妇科科检查，，三合诊诊，系统统体检辅助检查查影像学检检查肿瘤标记记物其他化验验盆腔包块块的鉴别别诊断：：病史年龄婚育史/月经史史伴随症状状血、带、、痛其他症状状：腹水水，血便便，发热热，等等等盆腔包块块的鉴别别诊断：：体检与与辅助检检查体检常规妇科科检查，，三合诊诊腹部查体体，系统统体检辅助检查查影像学检查查肿瘤标记物物：CA125，AFP，hCG其他化验盆腔包块的的鉴别诊断断：附件来来源卵巢囊肿大小，活动动度增长速度，，与月经关关系伴随症状卵巢恶性/交界性肿肿瘤囊实性/实实性年龄伴随症状/体征：腹腹胀，腹水水，消瘦，，消化道症症状盆腔包块的的鉴别诊断断：附件来来源子宫内膜异异位症囊性，活动动差，触痛痛结节散在细小光光点破裂与恶变变炎性包块囊性/囊实实性炎性假囊盆腔包块的的鉴别诊断断：子宫来来源子宫肌瘤，，子宫肉瘤瘤子宫内膜癌癌子宫畸形宫腔积血/积脓CASE1152岁，腹腹胀，纳差差，消瘦。。绝经2年，，无绝经后后出血。移动性浊音音阳性，双双附件区囊囊实性包块块，欠活动动。B超：双附附件区囊实实性包块，，内见乳头头，大量腹腹水。CA1252300CASE1242岁，阴阴道不规则则出血。近半年来月月经不规律律。左附件区实实性包块5cmB超：左附附件实性包包块，盆腔腔少量积液液。激素五项：：雌激素水水平稍升高高。TheMostRecentCase：：Feb2173岁，左左卵巢囊肿肿扭转/破破裂？下肢肢深静脉血血栓。手术术室置滤器器。拟剖腹腹探查。17日左下下腹痛，外外院CT：：左髂外静静脉处5cm囊肿，，血肿?转转我院。外科腹腔穿穿刺：顺利利抽得不凝凝血，转妇妇科。17-20日，两科科不断会诊诊并超声及及血常规。。均主要考考虑为血肿肿。TheMostRecentCase：：Feb2121日，盆盆检左附件件囊肿，考考虑可能为为囊肿破裂裂出血，拟拟剖腹探查查。发现左左下肢深静静脉血栓，，术前置滤滤器。高血压10余年，160/90，脑血血栓史，肥肥胖。血色素：17-18日，11降至9，，之后为9-8.3。左下腹包块块，高而界界欠清，张张力低，不不活动，压压痛不明显显。TheMostRecentCase：：Feb21复查血色素素：8.6与血管外科科会诊后，，向主任汇汇报。家属谈话，，技巧与策策略。22日B超超：腹直肌肌下血肿。。亲自仔细了了解病史与与疾病进展展情况全面看待病病人的表现现Tobeanbetterrecognizer眼观六路，，耳听八方方。个体化，整整体观。9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Friday,December23,202210、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。23:30:3323:30:3323:3012/23/202211:30:33PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2223:30:3323:30Dec-2223-Dec-2212、故人江海海别，几度度隔山川。。。23:30:3323:30:3323:30Friday,December23,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。12月月-2212月月-2223:30:3323:30:33December23,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。23十十二月202211:30:33下下午23:30:3312月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月2211:30下下午12月-2223:30December23,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/2323:30:3323:30:3323December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。11:30:33下下午午11:30下下午23:30:3312月月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Friday,December23,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。23:30:3323:30:3323:3012/23/202211:30:33PM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2223:30:3323:30Dec-2223-Dec-2212、世间成成事，不不求其绝绝对圆满满，留一一份不足足，可得得无限完完美。。。23:30:3323:30:3323:30Friday,December23,202213、不知香积寺寺，数里入云云峰。。12月-2212月-2223:30:3323:30:33December23,202214、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉捏。23十二月月202211:30:33下午午23:30:3312月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。。十二月月2211:30