呼吸系统教学课件

呼吸系统

胸部正常解剖及X线表现1、气管2、肺

3、纵膈4、膈

5、胸廓气管支气管造影肺肺叶：右3左2两侧肺内侧面正常胸片肺叶间裂右水平裂左侧斜裂支气管与肺泡的连结肺实质：肺泡与肺泡壁肺间质：支气管、血管周围，肺泡间隔肺野的划分内、中、外带上、中、下野

第二前肋骨下缘连线

第四前肋骨下缘连线一侧肺野纵行三等分肺门肺门构成：肺动、静脉、支气管、淋巴组织

肺门角：上下相交形成钝角肺门肺纹理肺纹理：

构成：肺、动静脉及淋巴管

表现：自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影，逐渐变细。纵膈纵膈位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，其上至胸廓入口，下达横膈，两侧为纵膈胸膜和肺门。其中主要结构有心脏、大血管、气管、支气管、食管、淋巴组织、神经、脂肪及胸腺组织等。纵膈分区横膈横膈由薄层肌腱组织构成，介于胸、腹腔之间胸廓骨骼胸壁软组织胸大肌胸壁软组织

锁骨上皮肤皱折

胸锁乳突肌胸壁软组织乳头影肺炎定义：细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引起的肺内炎症性改变。分类：1、解剖部位：大叶性

2、病原学：细菌

小叶性

病毒

间质性

支原体

衣原体大叶性肺炎临床特点：好发人群：青壮年好发季节：气候变化剧烈的冬春季病原体：肺炎双球菌起病急症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、铁锈色痰体征：扣浊、语颤增强、呼吸音减低、罗音大叶性肺炎－－演变过程消散期（1周－1月）灰色肝变期红色肝变期（2－3天内）正常充血期（早期）肺泡充气浆液性渗出纤维素、RBC大叶性肺炎－－X线表现充血期：病变区肺纹理增强局限性的淡薄阴影实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影支气管充气像肺叶体积正常或略小：叶间裂正常或稍凹分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹胸膜渗出液：肋膈角变钝大叶性肺炎－－X线表现消散期：X线表现迟于临床症状好转后一周按时间顺序出现以下征象浓实阴影：变稀疏、透亮度增加班片状阴影：散在、大小不一、分布不规则索条阴影增粗的肺纹理控制不良：肺脓肿右上叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎治疗2周后大叶性肺炎－－支气管充气像鉴别诊断

中叶大叶性肺炎中叶肺不张小叶性肺炎－－支气管肺炎临床特点：好发人群：年老体弱婴幼儿其他疾病的并发症症状：高热、咳嗽、泡沫状粘液性痰体征：两肺广泛性干湿性罗音小叶性肺炎X线表现1、病变多见于两肺中、下野的内、中带2、肺纹理增多、变粗，且较模糊3、沿支气管分布的斑点状或斑片状高密度影，边缘较淡且模糊不清4、病灶液化坏死可形成空洞

5、可形成肺不张小叶性肺炎－－X线表现小叶性肺炎－－X线表现

治疗前治疗三周后间质性肺炎临床特点：致病原：病毒、细菌、其他致病因子好发人群：小儿：其他急性传染病之后成人：慢性支气管炎症状：发热、咳嗽、气急（儿童多见）体征：轻微肺间质炎X线表现X线表现：双侧广泛性：肺门区及中下肺野下叶背段较易受累肺纹理增粗、模糊，伴散在的小片状渗出性病变纤细索条影交成网状（小叶间隔、肺泡壁受累）伴小点状影（散布于网状阴影之间为其特征）肺门增大浓密、结构紊乱：肺动脉充血淋巴结肿大间质性肺炎－－X线表现肺脓肿病程演变----急性期：渗出、实变组织液化坏死脓腔与引流支气管相通：空洞内含液平面内壁稍不规整厚壁空洞引流不通：扩散、蔓延肺脓肿病程演变----慢性期：空洞特点：内、外壁边缘清楚可无或有液平面转归愈合：完全不留痕迹残腔肺脓肿－－X线表现急性期：实变、空洞炎症性病变：肺野内大片密度增高影密度：中心深、外围淡，边缘模糊坏死：实变区中央见密度减低区空洞：液平厚壁空洞：洞壁不规则，周围炎症浸润多个小空洞：融合为一个大的空洞；多房空洞急性肺脓肿－－X线表现肺脓肿－－X线表现慢性期：厚壁空洞：内外界限清晰形状：圆形、椭圆形、不规则：纤维牵拉、增生液平：多数有肺脓肿急性期3月后5月后胸膜病变胸腔积液气胸及液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化胸腔积液游离性积液：少量积液中等量积液大量积液局限性积液：包裹性积液肺下积液叶间积液液离性胸腔积液少量：首先集聚于后肋膈角200ml以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸移动中等量：下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线肋膈角完全消失大量：患侧肺野均匀致密影纵隔向健侧移位患侧肋间隙增宽液离性胸腔积液少量中量大量局限性积液----包裹性病因：脏、壁层胸膜发生粘连好发部位：侧、后胸壁X线表现：帖于胸壁的局限性密度均匀的高密度影，基底部较宽，成扁平状或半圆形突向肺野局限性积液----包裹性局限性积液----肺下积液定义：聚积在肺底与膈肌之间的液体X线表现：多为单侧，以右侧多见上缘呈圆顶状（易误为膈肌升高）卧位：膈肌位置正常（流至胸腔上部）局限性积液----肺下积液

立位片卧位片局限性积液---叶间积液胸腔积液局限于叶间裂X线表现：叶间裂位置的梭形致密影密度均匀位于斜裂：斜裂下部尖端向内上的三角形致密影局限性积液---叶间积液气胸定义：气胸是因为壁层胸膜或者脏层胸膜破裂后，空气进入胸膜腔而形成的。X线表现：含气的胸腔高度透亮，且无肺纹理，肺组织被压缩，向肺门处萎陷，透亮度减低。气胸－－X线表现液气胸液气胸：胸腔内液体与气体并存X线表现：气液平面胸膜肥厚、粘连、钙化病因：胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化所致。X线表现：轻度：肋膈角变浅、平呼吸时膈运动受限，膈顶变平。广泛：肺野密度增高纵隔向患侧移位胸膜肥厚、粘连肺结核病因：人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病分类(1998年、中国）

Ⅰ型：原发性肺结核

Ⅱ型：血行播散型结核

Ⅲ型：继发性肺结核

Ⅳ型：结核性胸膜炎

Ⅴ型：肺外结核肺结核－－病程渗出（肺泡炎）增殖（结节肉芽肿）好转恶化吸收纤维化空洞愈合、净化干酪样坏死液化及空洞播散钙化原发性肺结核－－原发综合征病理基础X线表现原发病灶、病灶周围炎边界模糊的云絮状影（渗出实变）淋巴管炎条索状致密影自原发病灶引向肺门淋巴结炎肺门、纵隔淋巴结增大边缘不清－炎症型边缘清－结节型病灶周围炎范围大：误认为大叶性肺炎病灶周围炎范围小：“哑铃状”双极现象原发综合征原发性肺结核----胸内淋巴结核淋巴结增大：原发病灶吸收淋巴结因伴有不同程度的干酪样坏死，愈合慢易引起右上或中叶不张愈合形式：恢复正常钙化胸内淋巴结结核－－X线表现炎症型：从肺门向外扩展的高密度影，略呈结节状，边缘模糊，与周围组织分界不清。胸内淋巴结结核－－X线表现结节型：肺门区域突出的圆形或卵圆形边界清楚的高密度影，气管旁淋巴结肿大表现为上纵膈两旁突出的高密度影，以右侧多见胸内淋巴结核钙化血原播散型肺结核急性粟粒型肺结核结核菌一次或短期内大量入血亚急性/慢性血行播散型肺结核结核菌较长时间内少量多次入血急性粟粒型肺结核X线：1.5~2mm粟粒病灶分布一致、密度一致、大小一致－－三均匀肺纹理模糊消失急性粟粒型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核三不均匀分布不一：上、中肺野大小不一：粟粒状到直径1CM密度不一：增殖、钙化继发性肺结核临床特点：多见于成人（有抵抗力），有局限化倾向好发部位：锁骨下区、肺尖、下叶背段X线表现:多形性、各种基本病征均有渗出、增殖、干酪样、纤维化、钙化、空洞、肿块分型：渗出为主型、干酪为主型、空洞为主型继发性肺结核－－渗出为主型病灶大多呈斑片状或支絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段继发性肺结核－－干酪为主型1、结核球：为干酪病变被纤维组织所包围而成的球形病灶，也可因空洞的引流支气管阻塞，其内为干酪型物质所充填而成，呈圆形或椭圆形，轮廓多较光滑，密度较高且较均