常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程课件

常用仪器、设备和抢救

物品使用制度与流程2017-05-23一、常用仪器、设备和抢救物品管理制度1、抢救药品和器材管理制度2、常用仪器和设备管理及维护制度3、病区急救车管理制度4、体温计管理制度5、血压计管理制度

抢救药品器材管理制度1、抢救药品器材做到五定：定品种数量、定点放置、定人保管、定期检查维修、定期消毒灭菌。二及时：及时消毒灭菌、及时检查维修。物品有明显标记，不准任意挪用。2、抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。3、抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色变质过期失效破损现象，按药物失效期的先后放置和使用。4、各科室抢救车的急救药品按要求统一配置，专科急救药品须经科主任审核定出种类数量规格剂量配备，急救车须定点放置，定人管理，保证安全和使用方便。5、抢救药品和器材使用后24小时补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，在交班登记本上注明并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。6、设有抢救药品器械交接班本，做到帐物相符班班交接。

常用仪器和设备管理及维护制度1、仪器设备应规范保管存放，科室设立专门的仪器设备存放处。2、各种仪器设备标识清楚，仪器上悬挂简明使用操作流程或规程。同类仪器设备数量较多的，进行编码排序，设立仪器保养本。3、加强护士的专业技能培训，每年对护士进行仪器的结构、原理、性能及正确的操作讲解，尤其是新入科或新上岗的护士重点培训，避免操作不当给病人带来负面的影响和对仪器设备造成损害。4、加强医护人员的安全意识培养，医护人员应加强工作责任心，在使用中观察仪器设备的运作状况，不仅要看仪器的显示数据，还要注意仪器的声音和病人的反应，若发现问题应及时解决。5、仪器设备要每班交接，每周保养、检查，对使用后的仪器及时进行清洁消毒，防止医源性交叉感染。责任人每周检查保养一次，设备科定期检修，保证性能完好。病区急救车管理制度1、专人负责，每天交接，确保急救药品和器材准备齐全，保持良好状态。

2、急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定放置位置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。抢救物品一般不外借，保证应急使用。

3、急救药品按照医院规定必备，物品根据各科室情况自备。

4、各级人员必须熟练掌握相关急救技术和急救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。

5、急救车内外保持清洁、整齐，每周定时清理、消毒。6、凡抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒处理等。7、护士长、质控护士每周检查一次，并记录签名。附：体温表、血压表水银泄露处理预案1、体温表、血压表水银泄露后，及时疏散水银溅落区周围人员，关闭门窗及内部通风系统，防止水银蒸发扩散。2、戴口罩及橡胶手套。3、小心捡起玻璃碎屑等尖锐物放入利器盒。4、用纸板或注射器收集溅落的水银珠，缓慢放入加盖的塑料瓶中(避免使用玻璃容器)。再装入密封的塑料袋里，做好标识。5、使用不干胶标签或胶带收集肉眼难看到的小水银珠，用后的不干胶签或胶带必须放入密封塑料袋内，并做好标识。6、收集肉眼很难看到的小水银珠还可以用硫磺粉末，硫磺粉与水银结合，颜色可由黄色变成棕色，硫磺粉将水银包裹避免水银蒸发。7、仔细搜寻可洒落的区域，避免遗漏。8、将所有收集的水银和使用过的物品放入密封垃圾袋中，做好标识，送住垃圾站处理。9、清理工作结柬后，进行开窗通风至少24小时。相关人员如有不适及时进行医学观察和处理。二、常用仪器、设备管理规范及使用说明、

操作标准1、输液泵管理规范及使用说明、操作标准2、注射泵管理规范及使用说明、操作标准3、心电监护仪管理规范及使用说明、操作标准4、心电图机管理规范及使用说明、操作标准5、除颤仪管理规范及使用说明、操作标准6、吸引器管理规范及使用说明、操作标准7、洗胃机管理规范及使用说明、操作标准8、呼吸机管理规范及使用说明、操作标准六、定期保养1、使用中责任护士每日清洁保养一次。2、责任人每周清洁保养一次并记录。3、设备科定期检修。七、使用过程中的意外及处理预警1、报警处理措施：（1）输液管有气泡，予重新排气。（2）输液管路与泵不配套，使用与泵配套的专用输液器。（3）蓄电池电量不足，连接电源。（4）输液通道堵塞，检查输液通道。（5）程序错误，关机重启。2、死机处理措施：拔掉电源，关闭总开关。总之，使用输液泵时，应加强巡视，出现报警应检查原因，针对不同原因及时处理。

二、注射泵管理规范及使用说明一、定位放置：注射泵定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。二、有专人负责保管。三、定期检查：1、每天清点登记。2、每周检查、维护一次，保持性能良好呈备用状态。四、定期消毒：每周由责任人用含500mg/L有效氯消毒液擦拭注射泵表面。使用后或使用中每天由责任护士以500mg/L有效氯消毒液擦拭。五、日常保养1、注射泵用后应清洁除尘，用软布沾少许温水擦拭，有胶布污渍用酒精擦净，特别是推进器和导轨摩擦处，以免影响微量泵速度的准确性。2、每周1次对注射泵进行开机检查，检测注射泵性能。3、避免液体渗入泵内。注射泵不使用时，存放于阴凉干燥处，避免剧烈震动、阳光直射或紫外线照射。4、首次使用前，或长时间不使用，当再次使用时，要将注射泵与交流电源连接，使内置电池充电至少12小时。长期不用，内部蓄电池至少每月1次进行充放电。电池充电后工作时间缩短，应及时更换新电池。注射泵出现故障及时报修。六、定期保养：1、使用中责任护士每日清洁保养一次。2、责任人每周清洁保养一次并记录。3、设备科定期检修。七、使用过程中的意外及处理预案使用中若注射泵出现报警等故障，应立即检查报警原因，必要时更换注射泵，同时通知设备科检修，已坏或有故障的仪器不得出现在抢救室内。1、注射器内药液剩余3ml以下（注射泵报警，显示“残留”或“NEAEMP”）处理措施：（1）消除报警。（2）将注射器和滑座向后移动1-2cm，可使注射器内剩余药液全部匀速注入体内。（3）备好需要换的药液。2、注射泵通路阻塞（注射泵报警，显示“管路阻塞”或“occlusion”）处理措施：（1）应检查泵管有无折叠，针头有无阻塞。（2）解除泵管折叠，如针头阻塞需重新穿刺。3、蓄电池电量不足（注射泵报警，电池指示灯黄色闪烁或呈红色，显示“电池欠压”）处理措施：应立即接通外电源，使其继续工作。4、发现电源插头松脱处理措施：应立即接好电源插头。5、无意碰撞使注射器松动处理措施：应检查注射器是否处于正常位置。6、药液外渗：（1）更换穿刺部位重新穿刺；（2）外渗处按照其大小和外渗药物性质行相应处理。总之，使用注射泵时，应加强巡视，出现报警应检查原因，针对不同原因及时处理。注射泵、输液泵故障应急处理流程图综合评价A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指导要点1.告知患者使用输液泵/微量泵的目的，输入药物的名称、输液速度。2.告知患者输液肢体不要进行剧烈活动。3.告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全。4.告知患者有不适感觉或机器报警时及时通知医务人员。

注意事项1.特殊用药需有特殊标记，避光药物需用避光输液管道。2.输液泵使用中需要调整输液速度时应先按停止键，重新设置后再按启动键；如需打开输液泵门，应先关闭输液泵管。3.持续使用时，应24h更换输液管道或微量泵管道及注射器。4.正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗。5.护士随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控。6.注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗时，给予相应处理。7.根据产品说明书制定输液泵/微量泵维护周期。

评分标准（1）按操作程序各项实际分值评分。（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。（3）输液泵/微量泵参数设定错误扣5分。（4）关心、体贴患者不够，态度不亲切扣2分。（5）超过规定时间酌情扣分。

三、心电监护仪管理规范及使用说明一、定位放置：监护仪放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。二、有专人负责保管。三、专人检查1、每天清点登记。2、每周开机检查、维护一次，保持性能良好呈备用状态。四、每周消毒每周由责任人用含500mg/L有效氯消毒液擦拭监护仪表面，用酒精抹布擦拭屏幕。使用中的监护仪每日按上述方法消毒处理。五、日常保养1、仪器屏幕和外壳保持清洁无灰尘，每次使用完毕，用软布浸清洁液擦拭，擦拭时防止液体进入机器内。不得将监护仪浸入液体中，不得使用腐蚀性或摩擦性的清洁剂。3、不能用于监护新生儿。4、电磁干扰会损伤仪器性能，故在使用仪器时应避免使用移动电话、电气用具等。八、注意事项1、强烈地环境光源如疝光灯、荧光灯、红外线、直射的阳光等会干扰传感器的工作性能。2、电磁干扰会影响呼吸信号。3、极高或极低的心率、测压期间血压急剧变化、心率不规则、测量期间病人移动、颤抖、痉挛休克、低体温均会影响血压的测量准确性。4、休克、体温过低、血管活性药物的使用、病人剧烈活动、血氧饱和探头连接在安放有血压袖带，动脉导管或血管内点滴的肢体会影响无创饱和度的测量准确性。5、血压袖带不宜长时间绑缚在肢体上，在测压间隔期可松开袖带，防止皮肤破损。6、使用无创饱和度监测时，须定时检查指夹及局部皮肤，防止皮肤破损。九、使用过程中的意外及处理预案使用中若监护仪突然出现故障应立即更换，必要时用手动血压计测量血压。不能正常使用的监护仪应立即送设备科维修，已坏或有故障的仪器不得出现在抢救室内。（一）黑屏处理措施：1、重新安放电池。2、检查电极与软线，软线与输出插头之间是否连接良好。（二）ECG无波形处理措施：1、更换电极片。2、检查ECG模块与机器之间的连接。3、更换备用软线。（三）血压测不出处理措施：1、选择手动测量血压。2、测量侧制动。监护仪故障应急处理流程图心电监测技术操作评分标准操作项目操作内容标准分扣分操作目的监测患者心率、心律等生命体征参数变化，为病情诊断及治疗提供信息支持。

评估要点1.评估患者病情、意识状态。2.评估患者胸部皮肤状况。3.对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。4.评估患者周围环境，有无电磁波干扰。

操作准备护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。2

操作用物：心电监护仪（包括监护导联线）、电极3-5个、75%乙醇、棉签、纱布、弯盘、治疗卡，根据需要携带监测血氧饱和度、无创血压等的导联线。3

操作步骤1）核对医嘱。2

2）核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。12

3）洗手，戴口罩。检查监测仪功能及导线连接是否正常。8

4）备齐用物携至患者床旁。再次核对。3

5）酌情关门窗备屏风，根据患者病情，协助患者取平卧位或半卧位。4

6）连接电源线，然后打开监护仪开关。3

7）暴露患者胸部皮肤。选择电极放置的位置：红色（F）置于左锁骨中线4-5肋间，黑色（L）置于左锁骨中线中点下缘或胸骨左缘第2肋间，白色（R）置于右锁骨中线中点下缘或胸骨右缘第2肋间。12

8）清洁患者皮肤，一般用75%乙醇棉签清洁，纱布擦干，必要时在电极安放处剃除体毛，保证电极与皮肤表面接触良好。6

9）将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求，粘贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。6

10）按键调节导联、振幅，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限，但不能关闭报警声音，必要时走纸记录心电图情况。8

11）如需同时监测血压、血氧饱和度等，将监测模块或导联线插入多功能监护仪上即可作相应监测。5

12）协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床单位。酌情开门窗。5

13）根据病情行相关知识宣教。5

14）清理用物。3

15）洗手，取口罩，记录。6

16）操作速度：完成时间20分钟内。2

综合评价A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指导要点1.告知患者心电监测的目的及配合事项，取得合作。2.告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。3.指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，不要自行移动或者摘除电极片，如有痒痛感及时告知医护人员。

注意事项1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半坐卧位。2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。带有起搏器的患者要区别正常心率与起搏心率。3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。4.正确设置报警界限。不能关闭报警声音。5.放置电极片时应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及电除颤时电极板的位置。定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。6.对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。8.心电监护不具有诊断意义，如需更详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。

评分标准（1）按操作程序各项实际分值评分。（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。（3）未保护患者隐私扣5分。（4）关心、体贴患者不够，态度不亲切扣2分。（5）超过规定时间酌情扣分。

心电图机使用操作评分标准

操作项目操作内容标准分扣分操作目的1.记录心脏搏动的电位变化，判断心脏的状态。2.用于提供心律失常，心肌梗死，心绞痛的诊断依据。3.用于提供电解质紊乱，药物不良反应的判断依据。

评估要点1.评估患者病情，意识。2.评估胸部及双踝部、双腕部皮肤情况。3.评估患者1小时内有无吸烟、饮酒、咖啡、饱食及剧烈运动。

操作准备护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。3

操作用物：心电图机装置一套，治疗碗内备75%酒精纱块，弯盘。5

操作步骤1）核对医嘱，检查心电图机性能是否完好（心电图机电量充足，导联线完好，心电图纸充足处于备用状态）。5

2）核对患者，说明目的，评估患者，注意保护患者隐私。10

3）检查并去除金属及电磁干扰物。5

4）洗手，戴口罩。携用物至床旁，再次核对。5

5）连接电源，打开开关。必要时接地线。5

6）取平卧位，四肢平放，暴露患者双腕部及双踝部，75%酒精纱块擦拭电极连接处，连接肢体导联线。（RA-右上肢、LA-左上肢、LL-左下肢、RL-右下肢。）15

7）暴露患者胸部，75%酒精纱块擦拭电极连接处，连接吸球（V1-胸骨右缘第四肋间、V2-胸骨左缘第四肋间、V4-左锁骨中线第五肋间、V3-V2与V4连线中点、V5-左腋前线与V4同一水平处、V6-左腋中线与V4同一水平处）。15

8）选择年龄、性别、自动/手动模式。5

9）记录心电图。3

10）记录完毕，关闭电源，撤下各导联线。2

11）协助患者穿好衣服，取舒适体位，整理床单位。5

12）再次核对，在心电图报告上标记各导联、病人姓名、日期、时间，并交给医生。5

13）清理用物。3

14）洗手，取口罩。2

15）操作速度：完成时间限10分钟以内。2综合评价A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指导患者1.告知患者检查时保持情绪稳定，不可说话，保持固定姿势，以免影响检查结果。2.告知患者检查前先取下金属及电磁干扰物。

注意事项1.诊床的宽度不小于80CM，以免肢体紧张引起肌电干扰，如果诊床一侧靠墙，需确定墙内无电线穿过。2.注意保暖，避免肌肉震颤造成干扰。3.丝袜、裤袜可能引起导电不良，检查前先脱掉。

评分标准（1）按操作程序各项实际分值评分。（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。（3）超过规定时间酌情扣分。

五、除颤仪管理规范及使用说明一、定位放置：除颤仪放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。仪器备用期间需保持充电状态，充电完毕罩防尘罩。二、有专人负责保管。三、定期检查1、每天清点登记，开机检查保持性能良好呈备用状态。2、责任人每周检查、消毒、维护一次。四、定期消毒：每周由责任人用含500mg/L有效氯消毒液擦拭除颤仪表面。使用完毕按上述方法消毒处理。五、定期保养1、责任人每周清洁保养一次并记录。2、设备科定期检修。六、注意事项1、一旦除颤仪显示屏上出现“LOWBATTERY”标识，应立即更换电池。2、使用中若除颤仪突然出现故障应立即更换，同时通知设备科维修，已坏或有故障的仪器不得出现在抢救室内。除颤仪故障应急处理流程图除颤（非同步方法）技术操作评分标准

操作项目操作内容标准分扣分操作目的纠正患者心律失常。

评估要点1.评估患者是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失。2.了解心电图示波为室颤、室速波形。

操作准备护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。2

操作用物：除颤仪、导电糊或生理盐水纱布、治疗盘、纱布、弯盘。3

操作步骤1）评估患者，观察患者心率，心电监护提示室颤波。3

2）立即呼叫，寻求他人帮助，记录时间。5

3）立即将患者取去枕平卧位，且卧于硬板床上。3

4）松开盖被、衣扣，暴露胸部，立即给予胸外心脏按压。5

5）另一人接替按压后，迅速准备并携用物至患者床边。3

6）检查患者是否有植入性心脏起搏器，检查并去除金属及导电物质，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。4

7）接通电源，开启除颤仪选择除颤位置。5

8）将导电糊涂于电极板上或者用四层盐水纱布包裹电极板。5

9）选择除颤能量：（使用制造商为其对应波形建议的能量剂量），一般单向波360J，双向波120-200J。确认电复律方式为非同步方式。10

10）电极板置于患者胸部正确部位，分别置手心尖部（左乳头左下方）及心底部（右锁骨下胸骨右侧），紧贴皮肤并稍施以压力。5

11）如患者带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少10cm。5

12）环顾四周，令所有人员离开病床。5

13）充电至所需能量再次观察心电图波，确实需要除颤，两手拇指同时按压电极板“放电”按钮，迅速放电除颤。8

14）立即行2分钟胸外心脏按压。5

15）观察心电图波形是否恢复窦性心率，有无并发症。并记录时间。5

16）用纱布擦净患者皮肤，检查皮肤有无灼伤，帮患者穿好衣裤并盖被保暖。3

17）操作完毕，将能量开关回复至零位，擦干电极板并充电备用。3

18）记录。3

19）做好除颤仪的清洁和维护。3

20）操作速度：完成时间5分钟内以内。2综合评价A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

注意事项1.除颤时远离水及导电材料。2.清洁并擦干皮肤，不能使用酒精、含苯基的酊剂或止汗剂。3.手持电极板时，两极不能相对，不能面向自己。4.放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。5.如电极板部位安放有医疗器械，除颤时电击板应远离医疗器械至少2.5cm以上。6.患者右侧卧位时，STERNUM手柄电极置于左肩胛下区与心脏同高处，APEX电极置于心前区。7.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。8.小儿除颤时，目前推荐的除颤电量是2-4J/kg，最大不超过10J/kg，如果小儿体重同成人体重时，应参照成人除颤能量。9.操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图。10.使用后将电极板充分清洁，及时充电备用，定期充电并检查性能。

评分标准（1）按操作程序各项实际分值评分。（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。（3）因操作方法不正确除颤不成功扣10分。（4）超过规定时间酌情扣分。

六、吸引器管理规范及使用说明一、定位放置：中心吸痰装置定位放置，电动吸引器放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，不得随意挪动位置，处于备用状态并罩防尘罩。二、有专人负责保管。三、定期检查：1、每天清点登记。2、每周检查、维护一次，保持性能良好呈备用状态。四、定期消毒：中心吸痰装置使用后及时清洗消毒备用。使用中的吸引器表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭。五、日常保养：1、中心吸引端一人一用。2、使用中的电动吸引器每天更换吸引管，及时倾倒引流液（不应超过瓶的2/3），并清洗引流瓶。停止使用后将负压瓶冲洗干净，放入有效氯500mg/L消毒液一满瓶消毒30分钟，用清水冲净后再放入有效氯500mg/L消毒液200ml备用。一次性吸引瓶干燥备用。3、备用状态下应保持外观清洁，并每周消毒一次，储液瓶装入200ml消毒液，瓶外标明消毒日期及责任人，罩防尘罩。4、吸痰管及吸引管一次性使用，不得重复。5、专人保管，每次使用完毕，检修与保养，保持良好效能。六、定期保养：1、责任人每周清洁保养一次并记录。2、设备科定期检修。七、使用过程中的意外及处理预案：1、停电处理措施：接到停电通知后，应评估病人，改用注射器抽吸吸痰法，不得中断病人抢救。2、真空压力不足处理措施：每周检视真空压力表是否在正常范围（P<-0.04Mpa），并配备电动吸引器，处于备用状态。3、设备故障处理措施：应专人负责，每周检修。对故障的吸引器应及时通知仪器维修部门，已坏有故障的仪器不得出现在抢救室内。吸痰过程中负压中心吸引装置发生故障应急处理流程图经鼻/口腔吸痰技术操作评分标准（吸氧患者）操作项目操作内容标准分扣分操作目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

评估要点1.评估患者病情、意识状态、生命体征、合作程度、双肺呼吸音、吸氧流量，口腔及鼻腔有无损伤。2.患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。3.对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。

操作准备护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。2

操作用物：1）中心/电动吸痰装置。2）治疗盘：治疗碗两个（内盛无菌生理盐水：分别用于吸痰前预吸及吸痰后冲洗导管），一次性吸痰管数根，无菌手套，听诊器，清洁纱布数块，手电筒，弯盘，必要时备一次性治疗巾及无菌手套。3）必要时备压舌板，口咽气道，插电板。4）其他：医嘱单、治疗卡、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。3

操作步骤1）核对医嘱。2

2）核对床号、姓名、住院号，评估患者，检查患者口、鼻腔，取下活动义齿。听诊患者双肺呼吸音。12

3）洗手。检查吸引器储液瓶内消毒液（200ml）、有效期，拧紧瓶塞。连接导管，接通电源，打开开关，调节合适的负压，将吸引器放于床边适当处。接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节合适压力（成人300-400mmHg或0.04-0.053Mpa；小儿150-200mmHg或0.02-0.04Mpa)。6

4）洗手，戴口罩。2

5）备齐用物携至患者床旁，再次核对、解释，以取得合作。3

6）协助患者头偏向一侧，略向后仰。3

7）吸痰前给予高流量吸氧。3

8）检查并打开吸痰管，检查并戴无菌手套，连接吸痰管，打开吸引器开关，试吸少量生理盐水，检查吸引器是否通畅，湿润导管前端。5

9）如果经口腔吸痰，告诉患者张口，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。对昏迷患者用压舌板或口咽气道帮助其张口，吸痰完毕取出压舌板或口咽气道。5

10）左手反折吸痰管末端，右手保持无菌，持吸痰管前端，轻柔的插入口咽部，然后放松导管末端。8

11）先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物，将吸痰管水平旋转缓缓上提吸尽痰液。每次吸痰时间不超过15秒；如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。吸痰过程中密切观察患者，如出现缺氧症状如紫绀、心率下降等应立即停止吸痰，休息后再吸。15

12）吸痰管取出后，观察患者痰液性状、颜色、量。再吸生理盐水冲净痰液，以免堵塞。5

13）更换吸痰管经鼻腔吸引。吸痰完毕，关上吸引器开关，擦净患者面部分泌物脱手套。3

14）吸痰后给予高流量吸氧。听诊双肺呼吸音。3

15）再次核对。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要。告知患者适当饮水，以利痰液排出。痰液粘稠，可以配合翻身叩背、蒸气吸入或雾化吸入。6

16）处理用物。2

17）洗手，取口罩。2

18）记录。3

19）操作速度：完成时间限7min以内。2综合评价A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指导要点1.如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。2.告知患者适当饮水，以利于痰液排出。

注意事项1.按照无菌操作原则，每次吸痰时必须更换吸痰管。插管动作轻柔，敏捷。2.吸痰前后应给与高流量吸氧，每次吸痰时间不超过15秒；如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。3.痰液粘稠，可以配合翻身叩背、蒸气吸入或雾化吸入，出现缺氧症状如紫绀、心率下降等应立即停止吸痰，休息后再吸。4.注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。5.观察患者痰液性状、颜色、量。6.患者床边按规范配备吸痰盘，吸痰盘内用物每4小时更换，用物及时清洁及消毒。

评分标准（1）按操作程序各项实际分值评分。（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。（3）污染无菌物品或跨越无菌区一次扣2分，无菌物品污染后未予以更换扣10分。（4）关心、体贴病人不够，态度不亲切扣2分。（5）超过规定时间酌情扣分。

经气管插管/气管切开吸痰技术操作评分标准（使用呼吸机患者）

操作项目操作内容标准分扣分操作目的保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。

评估要点1.评估患者病情、意识状态、生命体征、合作程度、双肺呼吸音、吸氧流量及痰液情况。2.了解呼吸机参数设置情况、负压吸引装置、操作环境等。3.对清醒患者解释操作目的，取得患者合作。

操作准备护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。2

操作用物：1）电动吸引器或中心吸引器。2）治疗盘：无菌治疗碗2个（内盛无菌生理盐水，分别用于预吸及吸痰后冲洗导管）、一次性吸痰管数根、无菌手套、清洁纱布数块、弯盘、听诊器。必要时备一次性无菌治疗巾及无菌手套。3）必要是备插电板。4）其他：医嘱单、治疗卡、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。3

操作步骤1）核对医嘱。2

2）核对患者床号、姓名、住院号，评估患者，听诊双肺呼吸音，扣背。8

3）将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。5

4）洗手。检查吸引器储液瓶内消毒液（200ml）、有效期，拧紧瓶塞。连接导管，接通电源，打开开关，调节合适的负压，将吸引器放于床边适当处。接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人300-400mmHg或0.04-0.053Mpa、小儿150-200mmHg或0.02-0.04Mpa）。6

5）洗手，戴口罩。2

6）备齐用物携至患者床旁，再次核对。4

7）使无菌治疗碗处于备用状态。4

8）检查并撕开吸痰管外包装前端，检查并戴好无菌手套，将吸痰管抽出盘绕在手中，并与负压管相连。试吸无菌生理盐水少许，预冲吸痰管。6

9）非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌区内，折叠吸痰管末端。用无菌手（戴无菌手套的）迅速并轻柔地沿气管导管送入吸痰管，松开吸痰管折叠部位，左右旋转向上提拉，边吸边提吸尽痰液。避免在气管内上下提插。吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。15

10）吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。5

11）吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。5

12）吸痰管取出后，观察患者痰液性状、颜色、量。冲洗吸痰管和负压吸引管，脱手套。更换吸痰管吸净口腔内分泌物，必要时吸鼻腔。10

13）听诊双肺呼吸音。再次核对。整理床单位，协助患者取安全、舒适体位，询问患者需要。指导清醒患者有呼吸道分泌物时应及时清除。6

14）处理用物。5

15）洗手，取口罩。2

16）记录。3

17）操作速度：完成时间限10分钟以内。2综合评价A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指导要点1.如果患者清醒，安抚患者不要紧张。2.向清醒患者和家属讲解呼吸道疾病的预防保健知识。3.指导清醒患者有呼吸道分泌物时应及时清除。

注意事项1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。先吸气管内，再吸口鼻处。2.吸痰前清醒患者解释吸痰的目的，整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。3.注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。4.吸痰管最大外经不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。5.遵循无菌原则，注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。6.冲洗液应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。7.吸痰过程中应当密切观察患者的生命体征及呼吸机参数变换，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。8.患者床边按规范配备吸痰盘，吸痰盘内用物每4小时更换，用物及时清洁及消毒。

评分标准（1）按操作程序各项实际分值评分。（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。（3）污染呼吸机接头，戴无菌手套持吸痰管的手或跨越无菌区一次扣2分，无菌物品污染后未予更换扣10分。（4）关心、体贴患者不够，态度不亲切扣2分。（5）超过规定时间酌情扣分。

七、洗胃机管理规范及使用说明一、定位放置：洗胃机放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。仪器备用期间罩防尘罩。二、有专人负责保管。三、定期检查：1、每天清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。2、责任人每周检查、维护、消毒一次。四、定期消毒：洗胃机每周由责任人用含500mg/L有效氯消毒液擦拭表面。使用完毕按上述方法消毒处理。五、定期保养：1、每日清洁保养一次。2、责任人每周清洁保养一次并记录。3、设备科定期检修。六、使用中若洗胃机突然出现故障应立即改用注射器洗胃法或更换洗胃机继续洗胃，不得中断病人抢救，立即通知设备科检修，已坏或有故障的仪器不得出现在抢救室内。洗胃过程中洗胃机出现故障应急处理流程图自动洗胃机洗胃技术操作评分标准

操作项目操作内容标准分扣分操作目的1.通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。2.减轻胃粘膜水肿，预防感染。

评估要点1.评估患者生命体征、意识状态、合作程度、有无洗胃禁忌症。2.对中毒者，了解患者服用毒物的名称、剂量及时间，询问是否有呕吐及入院前是否采取其他处理措施。3.观察患者有无义齿、口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤、炎症、胃部病史及心脏病史。

操作准备护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。2

操作用物：1）治疗碗2个：胃管、口含器、石蜡油纱布、纱布数块、50ml注射器；2）标本盒、一次性治疗巾、无菌手套、手电筒、水温计、胶布、医嘱卡、弯盘；3）自动洗胃机、水桶2个（一个内装配好的洗胃溶液，另一个盛污物）。3

操作步骤1）核对医嘱。2

2）核对床号、姓名、住院号，评估患者。5

3）洗手，戴口罩。2

4）备齐用物，根据毒物性质配制相应的洗胃液，温度25-38℃。4

5）将患者取左侧卧位，昏迷者去枕平卧位，头偏向一侧。3

6）必要时脱去污染衣物，冲洗头发，取下患者活动性义齿，颌下垫一次性治疗巾。5

7）接电源，开洗胃机开关，检查机器性能。5

8）关闭洗胃机开关，将进水管放于洗胃溶液中，出水管放于污水桶内。6

9）戴手套，测量胃管长度做标记（成人一般为55-60cm），润滑胃管前段15cm。8

10）持胃管前段向病人口腔或鼻腔缓缓插入。确定胃管在胃内：方法：①接注射器抽吸，有胃液抽出；②用注射器从胃管注入10ml空气，然后置听诊器于上腹部，能听到气过水声；③将胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出。15

11）抽尽胃内容物，按医嘱留取毒物标本送检。5

12）连接洗胃机管道，调节参数，注入洗胃液，每一次进出量为300-500ml，反复冲洗直至洗出液澄清无味为止。5

13）密切观察患者病情、生命体征变化及洗胃情况，出入量的平衡、腹部有无膨隆、洗出液的颜色、气味。6

14）洗毕后分离胃管，按压胃底部排除胃内残留液，根据医嘱注射药液，再反折末端，用纱布包裹拔出。5

15）清洁患者口鼻、面部，撤去治疗巾。3

16）脱手套。2

17）将患者妥善安置于病床，行进一步治疗。3

18）处理用物。2

19）洗手，取口罩，记录。2

20）操作速度，完成20分钟以内。2综合评价A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指导要点1.告知患者及家属洗胃的目的、方法、注意事项。2.指导患者正确配合。

注意事项1.插管时动作轻快，切勿损伤患者的食管及误入气管。2.患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或者生理盐水洗胃。待毒物性质明确后，再使用拮抗药。3.吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。4.幽门梗阻者，洗胃宜在饭后4-6小时或者空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。5.洗胃前，应检查生命体征，呼吸道分泌物多时应先行吸痰；洗胃时，注意观察灌入液与排出液是否相等，排出液的颜色、气味、性质，一旦出现血液液体或患者感腹痛、血压下降，立即停止洗胃，通知医生处理。6.及时准确记录灌注液名称、液量、洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程。

评分标准（1）按操作程序各项实际分值评分。（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。（3）洗胃机参数设定不正确扣5分。（4）胃管插入不正确扣10分。（5）超过规定时间酌情扣分。

八、呼吸机管理规范及使用说明一、定位放置：呼吸机放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。备用状态的呼吸机应罩防尘罩，并挂“备用”标识。二、有专人负责保管。三、定期检查：1．每天清点登记。2．每周检查、维护一次，保持性能良好呈备用状态。四、定期消毒：1．呼吸机操作面板每日由固定班次以500mg/L有效氯消毒液擦拭。2．呼吸机管道每周更换一次，管道送消毒供应中心统一消毒。五、仪器不得随意外借。六、日常保养1．保持环境的清洁干燥，为防止损坏呼吸机，保证呼吸机安放台面平整，干燥且无灰尘、碎片。2．触摸显示屏的清洁与保养：清洁时断开电源，用不漏水的柔软布巾擦拭显示屏表面，清洁后用湿布巾擦拭，去掉所有的残留物，主机屏幕不要使用酒精擦拭，屏幕材料为树脂玻璃，禁止使用酒精和酒精制剂处理，易引起碎裂。3．风扇过滤片的清洗，用清水洗净后晾干，呼吸机使用过程中每250小时或按需要更换。4．以下情况禁用该设备：在混有易燃气体和麻醉剂的环境中，以防火灾；在MRI过程中运用该设备，会损坏设备的正常运行并给病人带来危害；禁止在高压氧舱内使用；使用高频电外科设备，除颤器或短波治疗仪时禁用。5．通气机10米内禁止使用移动电话。6．不能