左西孟旦病例分享课件

左西孟旦应用病例分享

病史

患者，男，81岁主诉：突发胸痛4小时

患者4小时前无明显诱因突发胸部疼痛，为心前区压榨样疼痛，伴全身冷汗，无心慌、咳嗽，无恶心、呕吐，到我院急诊科就诊，行心电图及心肌标记物检查，提示急性前壁心肌梗死，以“急性心肌梗死”收入我院心内科。患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体力下降，体重无明显减轻病史

查体：BP91/56mmHgR18次/分P94次/分T36.5℃。神清，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，心率94次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无明显压痛、反跳痛，双下肢无水肿体检心电图：V1-V4导联呈QS型，V5呈rS型，肢体导联低电压血常规：WBC10.66*109/LNeu79.40%血生化：ALT354U/LAST473U/LALB38.38g/L

Urea16.5mmol/LCr232umol/L

辅检辅检凝血功能：PT13secAPTT37.70secD-Dimer0.7mg/L心梗三项：ultra-TnI30.304ng/mL心功能：NT-proBNP1988pg/ml心脏彩超：左室节段性运动减低，EF=48%血气分析：PH7.30PO272mmHgBE-8mmol/LLac4.2mmol/L急性前壁心肌梗死急性心力衰竭心功能Ⅳ级心源性休克肝功能不全肾功能不全入院诊断入院第2天，患者BP下降至75/50mmHg，SPO288%，血气分析：PH7.30PO260mmHgBE-13.3mmol/LLac9.8mmol/L，血K6.4mmol/L心源性休克加重，并出现高钾血症，下一步计划？病情变化入院第3天，患者少尿（200ml/d），存在MODS（心、肝、肾），请我科会诊后转入我科病情变化血气分析：PH7.52PaO2236mmHgPaCO227mmHgBE-0.3mmol/Llac3.5mmol/L血常规：WBC14.8010^9个/LNeu%88.30%生化：ALT5012U/LAST4423U/LALB31.77g/L

Urea37.5mmol/LCr594μmol/L

凝血功能：PT24.9secAPTT50.3secD-Dimer11.25mg/L辅检心梗三项：ultra-TnI＞50ng/mL、MYO＞1000μg/L、CKMB29.90ng/mL生化：

NT-proBNP88105pg/mL；PCT1.570ng/mL心脏彩超：左室节段性运动减低，EF=40%辅检心电图：V1-V4导联呈QS型，V5呈rS型，肢体导联低电压腹部彩超：符合淤血肝声像图改变，肝囊肿，胆囊壁稍增厚辅检入科诊断急性前壁心肌梗死急性心力衰竭心功能Ⅳ级心源性休克肝功能不全肾功能不全心肾综合症肺部感染急性呼吸衰竭心源性哮喘入科治疗主动脉内球囊反搏(IABP)无创呼吸机辅助呼吸利尿强心（左西孟旦）解痉平喘抗感染、祛痰抗凝、抗血小板聚集稳定粥样斑块营养心肌护肝营养支持

左西孟旦

急性失代偿性心力衰竭心脏手术围术期右心功能不全和肺动脉高压心肌顿抑改善急性失代偿性心力衰竭患者肾功能适应症用法用量当收缩压＞100mmHg，治疗的初始负荷剂量为6～12μg/kg，时间应大于10分钟，以后维持量为0.05-0.2μg/kg/min，根据血压调整剂量。收缩压＜100mmHg者无需负荷剂量，直接用维持剂量对处于急性失代偿期的严重慢性心衰患者，持续给药时间通常为24小时治疗效果入科第3天患者出现呼吸衰竭，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，出现少尿、高钾血症，给予CRRT治疗，第7天出现D