微量泵的应用

关于微量泵的应用第一页，共二十三页，2022年，8月28日微量泵的特点微量泵是一种新型的仪器，是用少量液体将药物精确均匀持续泵入体内，具有操作简单、定时精度高、流速稳定、易于调节、小巧便携的优点。在需要持续性用药、控制输液速度、液体总量等方面有明显的优势第二页，共二十三页，2022年，8月28日控制血糖、治疗酮症酸中毒纠正电解质紊乱：低钾、低钠、低钙治疗胰腺炎、上消化道出血利尿心血管方面的应用深静脉血栓破伤风治疗术后镇痛其他：需要持续匀速给药时

微量泵的常见应用第三页，共二十三页，2022年，8月28日控制血糖、治疗酮症酸中毒

配液：盐水：胰岛素1：1

泵入速度4~5ml/h，折合0.1U·kg-1·h-1胰岛素进入体内左右，以血糖下降3—4mmol/L为宜每1—2h测血糖1次，若血糖<13.9mmol/L后停输液泵。第四页，共二十三页，2022年，8月28日纠正电解质紊乱：低钾补钾原则：①尿量>30ml/h开始补钾，无尿一般不补钾，除非血钾明显降低；②补钾途径：外周静脉（极限浓度可提高到1%KCl）或中心静脉；③补钾速度过快可发生高钾血症；一般补钾速度的限度为0.3—0.6g/h（3—6ml/h）④严重缺K所致的心律失常、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情，可以在严密监视下，速度加快，成人最高可在半小时内滴入10%氯化钾1.0~1.5g；⑤病情严重，又限制补液时，经中心静脉途径时可以提高补钾浓度，浓度0.3%~3%不等，依据血钾情况而定，最高可以10%直接泵入；⑥一天原则补钾不超过6g，补钾需循序渐进；⑦泵钾过程中注意血钾监测；⑧泵钾警示提醒，避免误推。第五页，共二十三页，2022年，8月28日纠正电解质紊乱：低钠、低钙补钠计算公式：当日所需钠量（g）=（142-实测值）×kg×0.035（女0.03）/2+4.5g；次日给剩余一半钠量+4.5g；单纯给予浓氯化钠时要注意高氯血症，可部分用平衡盐代替；在需要补钙时可以匀速静脉注射钙剂，减轻护士操作。第六页，共二十三页，2022年，8月28日治疗胰腺炎、上消化道出血先给负荷剂量生长抑素0.25mg；维持剂量0.25mg/h（6mg稀释至24ml，1ml/h）出血停止后继续维持48—72小时第七页，共二十三页，2022年，8月28日利尿配置20mg速尿稀释至20ml（1ml：1mg）泵入速度1ml/h，根据尿量调整维持在略负平衡适应症：需持续性利尿而又不适合大剂量静脉注射者速尿反应不敏感后可改用托拉塞米第八页，共二十三页，2022年，8月28日心血管方面的应用降压硝酸甘油配置30mg/50ml，泵速1ml/h相当于10ug/min，常用5—300ug/min

硝普钠配置50mg/50ml，泵速1ml/h相当于16.7ug/min，常用2—400ug/min升压多巴胺配置150mg/50ml，泵速1ml/h相当于1ug/kg·min（50kg），抗休克常用5—15ug/kg·min

多巴酚丁胺配置50mg/50ml，泵速1ml/h相当于1ug/kg·min（50kg），常用2—8ug/kg·min，<15ug/kg·min第九页，共二十三页，2022年，8月28日深静脉血栓尿激酶10—50wu稀释至50ml，5ml/h左右由患侧肢体末端泵入对于严重者最好可以防止下腔静脉滤器，防止费栓塞优点：尿激酶半衰期短，可以持续给药，与血栓充分接触，疗效较好防止渗漏导致局部坏死第十页，共二十三页，2022年，8月28日破伤风治疗镇静治疗：安定成人1.5mg/kg～3mg/kg/d、病情加重时加大到2～5mg/kg/d

硝基安定破伤风抗毒素基础5—20wu肌注或静脉注射维持10—20wu持续泵入第十一页，共二十三页，2022年，8月28日术后镇痛在患者麻醉清醒回病房后，将哌替啶100mg+曲马多50mg加入生理盐水50ml中，在患者尚未主诉疼痛时，用微量泵以2~5ml/h速度静脉泵入。若患者麻醉较浅，回病房即感到剧痛，立即快速滴注3~5ml，再以维持量2~5ml/h静脉泵入第十二页，共二十三页，2022年，8月28日其他：持续、匀速给药有机磷中毒阿托品化后维持湿化气道化疗第十三页，共二十三页，2022年，8月28日微量泵的配液公式I公式1：D=1.2W（20ml）公式2：D=3W（50ml）D为所需的药物剂量，单位为mg；W为患者体质量，单位为kg用其计算出20或50ml溶液中应加入的药物剂量，即可保证1ml/h的泵速相当于1μg/(kg·min)的输注速率。第十四页，共二十三页，2022年，8月28日配液方法举例例1试问一体质量为50kg的患者，欲配20ml多巴胺，加入多少mg多巴胺，能保证1ml/h的泵速相当于1μg/g·min)的输注速率?

答:根据公式1可知应放入1.2×50mg；即60mg多巴胺；例2试问一体质量为50kg的患者，欲配50ml多巴胺，应加多少mg多巴胺，能保证1ml/h的泵速相当于1μg/(kg·min)输注速率?

答:根据公式2可知应放入3×50mg，即150mg多巴胺。第十五页，共二十三页，2022年，8月28日微量泵的配液公式II药物的配制公式:X=r·N·D/W。X为药物拟稀释成的容积，单位为ml；N为药物的支数;D为每支药物的含量，单位为mg；W为患者体重，单位为kg；r为系数，，是一分数形式，其数值随拟用药物剂量单位的不同而异。第十六页，共二十三页，2022年，8月28日r系数其数值随拟用药物剂量单位的不同而异，其分子、分母按下述确定:分子记剂量，分母记时间。当拟用药物剂量单位分别为mg、μg时，r的分子对应值分别为1和1000；而当其分母分别为h、min时，r的分母对应值分别为1和60。（由于1mg=1000μg、1h=60min）如拟用药物剂量单位为μg·kg-1·min-1时，r的分子为μg、分母为min，对应的r的分子、分母值分别为1000和60，即r=1000/60。同样推理:单位为μg·kg-1·h-1时，r=1000/1，单位为mg·kg-1·min-1时，r=1/60;单位为mg·kg-1·h-1时，r=1/1。第十七页，共二十三页，2022年，8月28日配液方法举例例1体重50kg的心脏手术患者，术中拟泵输注多巴胺，拟用药物剂量单位为μg·kg-1·min-1，则r=1000/60，每支多巴胺含量为20mg/2ml，欲配制3支多巴胺，则将其稀释成的体积:X=r·N·D/W=1000×3×20/(60×50)=20(ml)。例2体重50kg的手术患者，术后拟静脉泵注芬太尼镇痛，拟用药物剂量单位为μg·kg-1·h-1，则r=1000/1，每支芬太尼剂量为0.1mg/2ml，欲配制5支芬太尼，则将其稀释成的体积为:X=r·N·D/W=1000×5×0.1/(1×50)=10(ml)。第十八页，共二十三页，2022年，8月28日以上方法适用于决大多数不需严格配成一定浓度的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、异泊酚、肌松药等。个别对浓度要求高的药物，或者说要求稀释成更大比例的药物，我们只需将计算出的剂量成倍缩小，泵注速率再成倍提高即可。例如50kg的患者用硝普钠降低血压，要求硝普钠浓度为0·01%，配药容积为50ml。根据公式2可知药物剂量为150mg，但此时浓度为0·3%，是0·01%的30倍。我们将150mg缩小30倍，即将5mg硝普钠稀释成50m，l泵注