大脑皮层损害的定位诊断

大脑皮层的定位诊断神经系统

1）中枢神经系统

2）周围神经系统脑：端脑、间脑、脑干、小脑脊髓颅神经脊神经内脏神经大脑半球的定位诊断一）大脑半球的解剖生理基础一、大脑半球的表面结构三个面：背外侧面、内侧面、底面

四个极：额极、枕极、颞极、岛极

五个叶：额叶、枕叶、顶叶、颞叶、岛叶1）、沟裂：沟：大脑表面小的沟裂称为沟。裂：大脑表面大的沟裂称为裂。脑回：沟与裂之间突起部位为脑回主要的沟裂：（1）大脑外侧裂大脑外侧裂，为背外侧面最明显的沟裂,将额叶与颞叶、顶叶与颞叶分开。（2）中央沟：中点稍后，斜向前下方.将顶叶与额叶分开，中央沟两侧有两个重要的脑回----前方为中央前回，后方为中央后回。

（3）顶枕裂：位于半球的内侧面的后部，自距状裂起自下向上并转至外侧面，将顶叶与枕叶、颞叶分开。（4）距状裂：起于枕极，先向前上，后向前下，止于胼胝体压部的下方。将枕叶分成两部分楔状回舌状回（5）扣带回：大脑半球的内侧面（6）环沟：隐藏在额叶与颞叶的深部，为岛叶、额颞叶和顶叶的分界线

额极颞极枕极二、脑叶的结结构：额叶：位于中央沟前前方，外侧裂裂上方包括额额上回、额中中回、额下回回、中央前回回。颞叶：位于外侧裂下下方，后为顶顶枕裂下端。。由颞上回、、颞中回、颞颞下回组成。。顶叶：前方方以中中央沟沟为界界，下下方为为大脑脑外侧侧裂，，后为为顶枕枕裂上上方。。包括括顶上上小叶叶与顶顶下小小叶，，缘上上回和和角回回。枕叶：：位于顶顶枕裂裂之后后，距距状裂裂之上上称为为楔回回之下下称为为舌回回。岛叶：：外侧裂裂之深深部,被颞叶叶覆盖盖。三、大大脑皮皮层的的生理理机能能1、额叶叶：与随意意运动动和高高级神神经活活动有有关具体的的有：：躯体运运动机机能语言机机能智能情感植物神神经调调节小脑共共济运运动的的控制制2、顶叶叶的机机能接受来来自身身体对对侧皮皮肤、、肌肉肉与肌肌腱的的感觉觉冲动动，投投射次次序与与中央央前回回一致致。运用中枢枢，复杂杂精巧的的运动功功能（技技巧运动动）。3、枕叶的的机能：：视觉中枢枢4、颞叶的的机能：：主管听觉觉、语言言、记忆忆。听反射性性头眼转转动；感感觉性语语言中枢枢。5、岛叶的的机能：：与内脏机机能由关关，尤其其对平滑滑肌影响响可能性性大。头眼转动动中枢二）大脑皮层层损害的的定位诊诊断一、额叶叶损害的的定位诊诊断1、精神症症状：额叶损害害所出现现精神症症状的特特点为：最早是是记忆力力减退，，尤以近近记忆力力更明显显。还表现情情感淡漠漠，迟钝钝，缺乏乏自制性性，注意意力不集集中。久久之，出出现智能能明显障障碍，人人格衰退退，可见见欣快症症，表现现喜欢开开玩笑、、极易激激怒、行行为粗鲁鲁；有时时，马马马虎虎、、衣着不不整洁，，对时间间地点及及人物的的定向力力障碍，，重则导导致昏睡睡。精神障障碍以以额叶叶损害害出现现率高高，其其次为为胼胝胝体，，再次次之为为颞叶，还还可见见脑弥弥漫性性损害害。2、运动障障碍一侧受损损伤时时，表表现为为偏瘫瘫。发发生在在中央央前回回某一一部位位损害害时，，表现现其身身体相相应部部位上上单位位瘫痪痪。尤尤以腹腹壁反反射为为敏感感。3．运动动性失失语额下回回后部部（Broca氏区)为运动动语言言分析析器，，损害害产生生运动动性语语言障障碍，，丧失失说话话能力力，保保留理理解语语言能能力(1)完全性性运动动失语语病人全全部丧丧失说说话与与组合合语言言能力力，而而理解解语言言能力力尚保保存，，并能能按要要求完完成某某些动动作。。(2)不完全或部部分运动失失语症讲话，词语语贫乏，慢慢而困难，，常讲错。。轻的病例例，能运用用词语，常常断续，说说话带发音音困难与口口吃的特征征。4．原始反射射（1）握持反射射病灶对侧手手触及某物物时，出现现不自主的的抓握反应应。(2)摸索现象病人双手不不自主的在在空中摸索索。(3)狾犬反射任何一物体体放入口腔腔上下齿间间，病人出出现不自主主地咬住该该物。5、癫痫(1)部分性癫痫痫表表现为运运动性皮质质性癫痫(Jackson氏癫痫)发作，病变变位于皮层层或皮层外外。(2)头眼旋转发发作一侧受刺激激时，头眼眼转向病灶灶对侧，见见于癫痫发发作或发作作先兆等。。⑶全身发作6、额叶性共共济失调约半数以上上额叶损害害可发生此此症。左侧侧与右侧额额叶损害均均可见到。。主要以躯躯干性共济济失调为主主，表现直直立、行走走，甚至坐坐均不能。。7．失写症孤立的书写写不能症，，是主侧半半球额中回回后部的书书写出中枢枢损害的结结果。病人人丧失书写写能力，但但保留着其其余的语言言机能（能能说话、能能听、能看看懂)。8．膀胱、直直肠功能障障碍表现现为为病病人人有有时时从从床床上上起起来来向向厕厕所所走走去去，，但但未未到到厕厕所所前前就就便便到到裤裤子子里里或或厕厕所所外外面面，，有有时时甚甚至至便便到到床床边边，，重重者者可可以以便便到到床床上上。。为为动动作作缺缺乏乏计计划划，，或或执执行行计计划划不不彻彻底底。9、颅脑神经经症状(1)Forster—Kennedy综合征表现病灶侧侧嗅觉障碍碍，视神经经损害视力力障碍，可可发生视神神经萎缩，，并见病灶灶对侧视神神经乳头水水肿。(2)额叶底部病病变导致双侧视视神经乳头头水肿(颅内压增高高所致)时，会使病病灶侧视力力突然下降降，而病灶灶对侧视力力则保持良良好。10．木僵状态态(紧张症)患者的自主主运动几乎乎完全消失失，很长时时间身体静静止不动，，处于僵卧卧状态。而而且颜面对对内外界刺刺激均不引引起反应，，刺激皮肤肤亦无疼痛痛表情或防防御反应。。11．自主神经经症状心率、血压压、皮温、、肢肿12、常见见综合合征(1)额极肿肿瘤因直接接压迫迫眼眶眶及眶眶上裂裂，可可损害害第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神神及三三叉神神经第第一支支，并并可伴伴单侧侧突眼眼。(2)岛盖区区病变变受刺激激后可可出现现节律律性的的咀嚼嚼、咂咂嘴、、舔舌舌、吞吞咽等等运动动。多多为全全身癫癫痫发发作的的先兆兆，也也可孤孤立性性发作作。二、顶顶叶损损害的的定位位诊断断1、感觉觉障碍碍对侧肢肢体相相应部部位发发生感感觉障障碍，，以复复杂感感觉障障为主主，表表现实实体觉觉、图图形觉觉、两两点辨辨别觉觉等障障碍明明显，，而普普通感感觉障障碍轻轻。2、皮层层刺激激性症症状发生感感觉性性皮质质性癫癫痫，，可单单独发发作，，也可可以是是全身身发作作的先先兆。。3．体象障碍碍即古次曼氏（（Gerstmann综合征），，也称自体局局部认识不不能症，病病变发生在在顶、枕叶叶交界处，，特别是顶顶叶的急性性损害。常常见以下四四种。(1)偏瘫失注症症对自己的偏偏瘫不关注注，好似与与己无关。。(2)失肢体感好象或确实实觉得肢体体缺如，常常为左侧病病变引起。。(3)偏瘫否认症症对偏瘫坚决决否认，有有的伴有虚虚构。或以以某些无关关的理由解解释不能活活动的原因因，或不承承认瘫痪肢肢体属于自自己而是属属于别人的的。(4)幻多肢认为自己有有两个以上上的手或脚脚，一般为为三个。4．失用症优势半球缘缘上回；虽虽无瘫痪，，但不能自自己穿衣服服、系纽扣扣等日常动动作5、结构失用用症缺乏多空间间结构认识识的与识别别能力，病病人丧失了了复杂的有有目的的动动作，为主主侧半球顶顶叶缘上回回损害时的的主要症状状之一。虽无瘫痪，，对划线、、画图等日日常工作使使用发生障障碍。如果果病变位于于主侧半球球顶叶缘上上回可发生生双手失用用症，若缘缘上回病灶灶较大侵入入中央前回回，则在右右侧偏瘫的的同时，可可见到左手手的运用不不能。6．失读症主侧半球顶顶叶角回病变时，可可出现失读读症，即阅阅读能力丧丧失，多伴伴有书写障障碍7．象限性偏盲盲顶叶深部病变变损坏了视放放射上部的纤纤维，可出现现病灶对侧同同向性下象限限盲。8．肌萎缩顶叶病变可出出现对侧半身身萎缩。9．定向障碍不能辨别左右右，丧失左右右定向认识能能力。三、颞叶损害害的定位诊断断颞叶非主侧半半球损害发生生症状很轻微微，而主侧半半球损害的主主要发生失语语症。1、感觉性失语语症。位于颞上回的的后部，又称称Wernicke氏区。病人丧失理解解语言的能力力。不能针对检查查者提出的问问题作出准确确回答即“答答非所问”。。病人能够说话话，但讲的不不正确，讲错错词，所问非非所答，也称称错语症。2．健忘性失语语症又称命名性失失语症（颞叶后部与与顶叶下部交交界处损害的的结果）。表表现为称呼物物品名称的能能力丧失，能能讲出该物品品如何使用及及使用方法等等，但说不出出其名称，即即使十分熟悉悉物品也同样样。3．听觉障碍听觉中枢位于于颞上回与颞颞横回。听觉中枢受刺刺激可产生的的幻觉—幻听。有时为为癫痫发作的的先兆。一侧侧听觉中枢损损害不产生听听觉障碍，因因为一侧听觉觉中枢与两侧侧的末梢感受受器装置相联联系。4．癫痫嗅觉中枢位于于海马回，味味觉中枢位于于其邻近的部部位。当海马回及附附近受刺激时时，产生嗅幻幻觉与味幻觉觉。多为癫痫痫发作的先兆兆，有时表现现为小发作，，暂短性意识识丧失或意识识朦胧状态。。一侧嗅、味味觉中枢损害害不产生明显显嗅、味觉障障碍，因一侧侧皮层中枢与与双侧末梢神神经联系之故故。5．运动障碍6．视野缺损在颞叶深部病病变，损害了了视放射可出出现病灶对侧侧同向性上象象限性偏盲。。7．眩晕发作在颞叶有前庭庭神经的投射射区，故颞叶叶病变可出现现眩晕，常伴伴有幻听。前前庭皮质性晕晕发作往往为为颞叶特有的的症状。8．记忆障碍双侧海马破坏坏，伴暂短性性意识丧失或或意识朦胧状状态。四、枕叶损害害的定位诊断断1．视觉中枢病病变(1)刺激症状表现为视幻觉觉，出现闪光光、火星、火火光、暗影等等。而枕叶外外侧面受刺激激，则产生复复杂的视幻觉觉，如图形、、画像、物体体等。有时是是动的，常常常是奇形怪状状的，常出现现可怕的视物物变形症(Metamorphopsia)。通常视幻觉觉为癫痫发作作的先兆。(2)破坏症状可引起同向性性偏盲或象限限性偏盲。在在距状裂以下下一侧舌回损损害，产生对对侧同向性上上象限性偏盲盲，距状裂以以上一侧楔回回损害，可产产生对侧同向向性下象限性性偏盲。上述述同向性偏盲盲，中心视力力保存。称黄黄斑回避现象象。2．视觉认识不不能症表现为病人不不是失明，完完全可以看到到物体，并能能绕过障碍物物走；但丧失失了根据物形形认出物品的的能力。但用用手触摸可辨辨别出来。3．顶枕交界区区病变在顶叶与枕叶叶交界区(靠近角回），，有头和眼转转动的“副中中枢”，该区区受刺激时，，头、眼向对对侧转动和注注视。往往伴伴有视幻觉发发生，多为癫癫痫发作表现现。二、内囊1、解剖：位于于丘脑、尾状状核与豆状核核之间，是主主要的纤维通通路。分为前前肢、膝部、、后肢。2、症状：三偏偏征：即偏瘫瘫、偏身感觉觉障碍和偏盲盲。三、基底神经经节：1、解剖：包括括尾状核和豆豆状核，豆状状核又包括壳壳核和苍白球球。新纹状体——尾状核、壳核核。旧纹状体——苍白球。2、症状：肌张张力改变和运运动异常。新纹状体——肌张力减退、、动作过多综综合征。如舞舞蹈样运动、、手足徐动症症、扭转痉挛挛。旧纹状体——肌张力增高、、动作减少及及静止性震颤颤。四、间脑：1、解解剖剖：：主主要要包包括括丘丘脑脑及及下下丘丘脑脑。。2、症症状状：：（1）丘脑脑损伤伤：感感觉障障碍（（缺失失、过过敏、、过度度）、、自发发性疼疼痛、、运动动障碍碍、共共济失失调。。（2）下丘丘脑损损伤：：体温温、睡睡眠、、摄食食、性性功能能障碍碍及尿尿崩症症、消消化道道出血血等。。五、脑脑干：：1、解剖剖：包包括中中脑、、桥脑脑、延延髓。。主要要由神神经核核团、、传导导束和和网状状结构构组成成。2、症状状：交叉瘫瘫：闭锁综综合征征：六、小小脑：：1、解剖剖：包包括小小脑蚓蚓部及及小脑脑半球球。2、症状状：共共济失失调。。小脑蚓蚓部——躯干及及双下下肢共共济失失调。。醉汉汉步态态或共共济失失调步步态。。小脑半半球——病侧共共济失失调，，上肢肢重于于下肢肢，精精细动动作差差。弥漫性性损害害——躯干共共济失失调、、吟诗诗样语语言。。谢谢意识.ppt智能障障碍.ppt二、脑脑叶（1）额叶叶：位置：：在大大脑半半球的的前方方分区：：背外外侧面面；内内侧面面；底底面结构背背外侧侧面：：位置：：后界界—中央沟沟；下下界—外侧裂裂沟沟回回：中中央前前沟、、额上上沟、、额下下沟中央前前回、、额上上回、、额中中回、、额下下回内侧面面：位位置:下界---扣带沟沟后后界---中央沟沟沟沟回回：扣扣带沟沟；旁旁中央央沟；；中央央沟；；旁中中央小小叶底面（眶眶面）：：位置：沟沟回：：嗅沟沟眶沟沟眶回（外外）直回回（内））（2）顶叶：分区：背背外侧面面；内侧侧面结构：背外侧面面位置:前界—中央沟后后界—顶枕裂及及其延长长线下下界界—外侧裂后后支沟回：中中央后后沟；顶顶间沟后后中中央回；；顶上小小叶；顶下小小叶缘缘上上角角回回内侧面面位置：：后后为顶顶枕裂裂；下下为顶顶下沟沟内侧侧面：：沟回：：扣扣带带回缘缘支；；顶枕枕裂；；顶下下沟旁旁中央央小叶叶后部部；楔楔前叶叶（3）枕叶叶：分区：：外侧侧面；；内侧侧面；；底面面结构：：外侧面面：顶顶枕裂裂；枕枕横沟沟；枕枕外侧侧沟；；月状状沟枕枕上回回；枕枕外侧侧回（（枕下下回））内内侧侧面：：距状状裂；；楔楔叶；；舌回回底底面：：前界界—枕前切切迹至至胼胝胝体压压部下下方连连线舌舌回—距状裂裂与侧侧副裂裂之间间梭梭状状回后后部—侧副裂裂与颞颞下回回之间间（4）颞叶叶：位置：：外侧侧裂的的下方方；顶顶枕裂裂与枕枕前切切迹连连线的的前方方分区：：背外外侧面面；底底面结构:背外侧侧面：：颞上上沟；；颞中中沟颞颞上、、中、、下回回；颞颞横回回底底面：：枕颞颞沟、、侧副副裂枕颞外外侧回回、枕枕颞内内侧回回、海海马回回（5）岛叶叶：位置：：隐隐藏在在外侧侧裂内内形形似一一个三三角形形的大大隆凸凸。结构：：环沟沟、中中央沟沟、岛岛短短回、、长回回功能：：可能能与内内脏活活动有有关.（6）边缘缘叶：：其许多多结构构位于于脑干干进入入大脑脑的周周围，，故称称边缘缘系统统。边缘系系统是是由胼胝胝体周周围的的扣带回回、海海马回回、海马、、额叶叶眶部部、岛叶前前部、、杏仁仁核、丘丘脑和和下丘丘脑的一一部分分结构构组成。。在功功能上上主要管管理内内脏活活动，故故又称称内脏脏脑。二、大大脑半半球的的内部部结构构1、大脑脑皮质质2、皮层层下白白质3、基底底神经经节1、大脑脑皮质质位于大大脑的的表面面，是是神经经系统统发育育最复复杂和和最完完善的的的部部位，，厚度度约1.5-4.5mm,重约600g,占大脑脑的60%，面积积约2200cm^2,有1/3露于表表面，，2/3深藏于于沟裂裂的底底或壁壁上。。又称称灰质质，主主要由由神经经细胞胞、神神经纤纤维、、及神神经胶胶质细细胞构构成。。大脑皮皮质的的构筑筑分层层1.分子层层2.外颗粒粒层3.椎体细细胞层层4.内颗粒粒层5.节细胞胞层6.多性细细胞层层1.分子层层：约约占皮皮层全全厚的的10%，此层层细胞胞稀少少，仅仅有散散在的的水平平细胞胞和星星状细细胞。。主要要含有有密集集的神神经纤纤维。。2.外颗颗粒粒层层:占皮皮质质厚厚度度的的9%，主主要要含含有有密密集集的的颗颗粒粒星星形形细细胞胞和和小小椎椎体体细细胞胞。。本本层层有有髓髓纤纤维维很很少少。。3.椎体体细细胞胞层层：：约约占占皮皮质质厚厚度度的的1/3，此此层层主主要要含含大大量量典典型型的的椎椎体体细细胞胞。。浅浅层层为为中中型型椎椎体体细细胞胞，，深深层层为为大大型型椎椎体体细细胞胞。。椎椎体体细细胞胞的的树树突突进进入入分分子子层层，，轴轴突突进进入入髓髓质质，，形形成成联联络络纤纤维维和和连连合合纤纤维维。。4.内颗颗粒粒层层：：主主要要含含有有大大量量星星状状细细胞胞和和一一些些小小椎椎体体细细胞胞。。发发自自丘丘脑脑的的特特异异性性传传入入纤纤维维多多与与星星状状细细胞胞形形成成突突触触。。此此层层在在感感觉觉区区较较厚厚，，约约占占皮皮质质全全厚厚的的10%。5.节节细细胞胞层层：：占占皮皮质质厚厚度度的的20%，，含含有有典典型型的的大大、、中中型型椎椎体体细细胞胞，，在在中中央央前前回回尚尚有有特特大型型椎椎体体细细胞胞，，称称Betz细细胞胞。。椎椎体体细细胞胞的的轴轴突突多多进进入入髓髓质质，，形形成成投投射射纤纤维维，，也也有有少少数数形成成连连合合纤纤维维。。6.多多性性细细胞胞层层：：占占皮皮质质厚厚度度的的20%，，此此层层有有形形状状不不同同的的神神经经元元组组成成，，主主要要为为梭梭型型细细胞胞、、星星状状细细胞胞和和马马缔缔诺诺蒂蒂细细胞胞等等。。此此层层逐逐渐渐与与深深面面的的白白质质混混合合，，两两者者界界限限不不清清。。大脑脑皮皮质质神神经经元元间间的的相相互互作作用用1.反反馈馈2.同同步步3.汇汇聚聚4.扩扩散散5.局局部部回回路路2、皮皮层层下下白白质质主要要由由上上、、下下行行纤纤维维，，联联络络和和连连合合纤纤维维组组成成，，其其中中内内囊囊是是上上下下行行纤纤维维最最集集中中的的区区域域。。感觉觉系系统统传传导导通通路路.ppt3、基基底底神神经经节节由尾尾状状核核、、豆豆状状核核、、杏杏仁仁核核、、屏屏状状核核组组成成，，是是锥锥体体外外系系的的重重要要组组成成部部分分。。9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。2022/12/232022/12/23Friday,December23,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。2022/12/232022/12/232022/12/2312/23/202212:08:13PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。2022/12/232022/12/232022/12/23Dec-2223-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。2022/12/232022/12/232022/12/23Friday,December23,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。2022/12/232022/12/232022/12/232022/12/2312/23/202214、他乡生白发发，旧国见青青山。。23十二月月20222022/12/232022/12/232022/12/2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月222022/12/232022/12/232022/12/2312/23/202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/232022/12/2323December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。2022/12/232022/12/232022/12/232022/12/239、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。2022/12/232022/12/23Friday,December23,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。2022/12/232022/12/232022/12/2312/23/202212:08:13PM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。2022/12/232022/12/232022/12/23Dec-2223-Dec-2212、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。2022/12/232022/12/232022/12/23Friday,December23,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。2022/12/232022/12/232022/12/232022/12/2312/23/20