临床药师师资培训作业理论考核

理论核查试题一、单项选择题（共30分，每题1分）患者，男，32岁。5天前出现屡次发热,热峰39℃，伴咳嗽、咳痰，肺部听诊：双肺呼吸音粗，右侧可闻及少许干湿啰音，门诊查血老例示WBC14×10^9/L,N%81%，胸片示右侧中上肺炎症溢出，以下哪项为患者诊疗社区获取性肺炎重点依照（E)A发热B咳嗽、咳痰C双肺呼吸音粗，右侧可闻及少许干湿啰音D血老例示WBC14×10^9/L,N％81%E胸片示右侧中上肺炎症溢出2患者，女,75岁，既往有青霉素过敏史，3天前出现咳嗽、咳痰，胸片示两肺炎症,抗感染初始经验治疗不能采用（A)阿莫西林克拉维酸钾头孢噻肟钠头孢他啶左氧氟沙星莫西沙星3患儿，男，4岁，主诉“屡次刺激性干咳伴发热4日”，住院查血清支原体抗体IgM抗体滴度为≥1：160,红细胞冷凝集素试验阳性，以下哪项为首选治疗药物（C）A青霉素头孢他定阿奇霉素庆大霉素氯霉素4患者，男,73岁，因“右下肢深静脉血栓、右下肢感染"住院治疗，血培养示MRSA，以下可选治疗药物中，不包括(B）万古霉素美罗培南利奈唑胺替加环素夫西地酸5患者,女，58岁，因肺部感染住院治疗，ICU予呼吸机机械通气，气管内痰培养为阴沟肠杆菌，AmpC酶阳性,以下可选择的方案为(E)头孢他定哌拉西林他唑巴坦头孢西丁头孢哌酮头孢吡肟6依照《抗菌药物临床应用指导原则》,以下关于万古霉素使用适应症说法不正确的选项是(C）适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染粒细胞缺乏伴发热患者的老例经验用药可用于经甲硝唑治疗无效的困难梭菌所致假膜性肠炎患者不宜预防用药患儿,男,1个月零4天,以“气促、吐沫4—5天"为主诉住院,诊疗“重症肺炎，Ι型呼吸衰竭”,临床经验抗感染治疗收效不好，欲依照培养结果调整改疗方案,以下哪一种生物学检测结果可信度最高(E）咽试子鼻咽部吸痰痰培养气管内痰培养肺泡灌洗液培养8患者，女，27岁，妊娠28周,诊疗为“支气管肺炎”需抗感染治疗，以下药物能够采用的是（A）青霉素类、头孢类氨基糖苷类四环素类碳青霉烯类氟喹诺酮类9患者，女,32岁，近期出现尿频、尿痛、排尿不畅等症状，查尿老例示白细胞20个HP、红细胞15个HP、亚硝酸盐阳性，临床诊疗“下尿路感染"，常有的病原菌不包括（D）A大肠埃希菌肠球菌白色念珠菌溶血性链球菌衣原体10患儿，男，6个月，诊疗为“急性上尿路感染、膀胱输尿管反流Ⅱ度”，住院时伴发热、血象及CRP高，以下关于治疗方案说法不正确的选项是（C）A静脉应用敏感抗生素治疗10~14天；B能够先静脉应用2~4d，既而口服抗生素序贯治疗，总疗程10～14天；C可口服敏感抗生素治疗7天；D关于屡次感染者，可连续应用预防量抗生素（1/3治疗量),睡前顿服;预防感染不能够有效控制尿路感染的屡次，需提前进行外科干预；患者，男，72岁,AECOPD发生住院,住院时伴中度肾功能不全，使用以下哪一种抗菌药物无需减量（C）头孢噻肟左氧氟沙星莫西沙星头孢他啶氨曲南患者，女,78岁,因“脑梗死”住院，长远留置导尿管，近期并发尿路感染，考虑为导管相关性尿路感染，关于患者的治疗,以下说法正确的选项是（E）该患者不宜使用导尿管，应尽早拔掉患者为老年患者，抵抗力弱，可考虑采用覆盖抗菌药物涂层的导尿管C患者为老年患者，抵抗力弱,可予长远口服呋喃妥因预防尿路感染D患者为老年患者，抵抗力弱,可如期使用呋喃西林进行膀胱冲洗预防尿路感染患者更换导尿管时，不宜老例预防应用全身使用抗菌药物以防备感染患者，男，32岁，有冶游史，近期出现尿道口红肿，略加挤压可有脓性分泌物排出，同时伴有尿频、尿急及明显排尿不适,晚间可有阴茎勃起难过。脓性分泌物涂片找到淋病奈瑟球菌,可采用的治疗药物不包括（D）头孢曲松左氧氟沙星大观霉素克拉霉素苄星青霉素14患者，男，76岁。因“直肠癌术后”转入ICU，术后并发腹腔感染,临床予亚胺培南、左氧氟沙星、氟康唑抗感染治疗3周，仍有发热.当日血培养回报:圆滑念珠菌生长(对氟康唑耐药），予停用氟康唑，换用卡泊芬净50mgqd（首剂70mg）抗真菌治疗,以下说法错误的选项是A)A棘白素类药物血药浓度较低,不介绍用于血流感染该患者亦可采用两性霉素B抗感染治疗该患者亦可采用米卡芬净抗感染治疗肾脏不是棘白素类的主要排泄路子,因此患者如肾功能不全无需调整剂量按侵袭性真菌感染诊疗标准，患者属临床确诊病例患者，女，68岁，有10年糖尿病病史，近期因血糖控制不好住院，住院时期并发尿路感染，抗感染治疗方案中不宜采用的药物为（C）哌拉西林他唑巴坦头孢曲松加替沙星左氧氟沙星呋喃妥因16患者，女，45岁，有癫痫史.近期出现咳嗽、咳痰，肺部听诊:双肺呼吸音粗,右侧可闻及少许干湿啰音，胸片示右侧中上肺炎症溢出,血老例示WBC13×10^9/L，N%82％,该患者初始抗感染治疗不宜采用(B）A阿莫西林克拉维酸钾B左氧氟沙星C头孢曲松D阿奇霉素E头孢替安17患者，男,63岁，进食不洁食品后出现恶心、呕吐、意识不清,检查提示休克、多脏器功能阻挡转入EICU进行治疗，临床诊疗为感染性腹泻以致脓毒性休克，予美罗培南结合甲硝唑抗感染治疗.以下说法不正确的选项是（E）患者为肠道感染，需考虑覆盖革兰氏阴性杆菌、厌氧菌患者住院时感染症状重，伴休克，予美罗培南经验治疗合理美罗培南为广谱抗菌药物,能覆盖常有厌氧菌，但不包括困难梭菌困难梭菌感染常有于抗生素相关腹泻，与患者情况不符,经验治疗暂不需覆盖关于该患者，美罗培南结合甲硝唑可加强抗厌氧菌治疗收效18患者，男，78岁,因脑梗住院，治疗时期突发呼吸衰竭转入ICU，长远留置导尿管，时期后出现尿路感染症状,中段尿培养提示肺炎克雷伯菌(亚胺培南耐药）,关于该菌可能会做的试验为(B)D试验改良Hodge试验ESBL精选确证试验高浓度氨基糖苷类精选试验Etext患者，男，33岁,曾有青霉素、磺胺过敏史。自述感冒3天后出现寒战、发热、咳嗽、咳痰,右肺听诊存在湿啰音，CT示右下肺炎。住院后行头孢替安皮试阳性。以下药物合适的是（D）红霉素阿莫西林舒巴坦钠头孢噻肟钠左氧氟沙星哌拉西林患者女，78岁，近期因COPD急性发生住院,目前口服氨茶碱片平喘,为防备药物相互作用，以下抗菌药物中最合适选择的是的是（A）莫西沙星环丙沙星克拉霉素左氧氟沙星克林霉素21患儿,男，出生

3天，突发高热惊厥，腰穿脑脊液老例结果提示：外观浑浊，白细胞

1500＊106/L,糖1。0mmol/L

，脑脊液培养为无乳链球菌

,临床予青霉素抗感染治疗

,治疗疗程为（

E

）A7天B10-14天C14-21天D≥21天ECSF细菌培养阴性后再用

2周,或总疗程≥

3周患儿,男，1岁2个月，体重10kg,住院诊疗为化脓性脑膜炎,予以头孢噻肟钠经验抗感染治疗，则该患儿头孢噻肟钠最大剂量可用至(D)A500mgq8hivgttB50mgq6hivgttC750mgq8hivgttD750mgq6hivgttE1000mgq8hivgtt患者,女，42岁,因车祸以致颅底骨折，住院后行脑外科手术，术后并发颅内感染，依照药代动力学,可选择的治疗药物不包括(D）A万古霉素B环丙沙星C美罗培南D头孢哌酮舒巴坦E氯霉素患儿，女，3。4kg，因出生4小时出现气促、呼吸不畅入再生儿科治疗，考虑“胎粪吸入综合征”并发肺部感染予哌拉西林他唑巴坦治疗，住院第5天患儿呼吸平稳，血老例示WBC18×10^9/L，N%68%，CRP2mg/L，胸片示肺部炎症较前吸取，当日血培养回报表皮葡萄球菌，苯唑西林耐药，临床考虑存在血流感染，您感觉下陈说法最合理的是（E）

予加用万古霉素抗感染治疗

,作为临床药师，A血培养阳性，需考虑败血症可能,应予积极抗感染治疗患儿为再生儿，自己免疫力弱，器官功能发育不全，变症快，应依照培养结果调整改疗方案血培养可信度高，临床应采信单次培养结果为条件致病菌，多为采血时污染，结果不能靠，无需关注患儿经先期治疗症状体征好转,提示治疗有效，与此次培养结果相悖,建议就患儿目前情况暂不调整改疗方案，同时复查血培养,明确可否存在血流感染25以下哪一种抗菌药物因血药浓度低,不被介绍用于血流感染治疗（D）万古霉素替考拉宁利奈唑胺替加环素美罗培南26脓毒症又被称为由感染引起的全身炎症反应(SIRS)，以下哪项不是SIRS诊疗标准（E）体温〉38℃或<36℃心率>90次/分呼吸〉20次/分或过分通气，PaCO2〈32mmHg白细胞计数>12＊109/L或<4＊109/L高血糖症（血糖>7.7mmol/L，原无糖尿病）27以下哪个选项不为侵袭性真菌病临床诊疗标准中宿主因素(B）A近期发生中性粒细胞缺乏并连续10天以上接受造血干细胞或器官移植应用糖皮质激素高出3周90天内应用T细胞免疫控制剂或核苷近似物侵袭性真菌感生病史患者，男，34岁,突发高热，头疼,伴激烈呕吐,脑脊液检查为白色念珠菌，思疑为中枢神经系统念珠菌感染，介绍首选治疗用药为（C）氟康唑伏立康唑两性霉素B卡泊芬净更昔洛韦29患儿，男8岁，有癫痫病史，目前使用丙戊酸钠控制，近期突发重症肺炎住院治疗,经验抗感染治疗药物中不宜采用的药物为（B)亚胺培南美罗培南头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦阿奇霉素30患者,女，28岁，近期出现外阴瘙痒伴豆腐渣样白带分泌,阴道解析物培养为白色念珠菌纯生长（氟康唑敏感),医生可开具外用栓剂不包括(E）制霉素阴道软胶囊克霉唑阴道栓硝酸咪康唑栓盐酸特比奈芬阴道泡腾片氯喹那多/普罗雌烯阴道片二、配伍选择题：B型题（每个选项可选择多次，也可一次也不选，选错不得分,每题0.5分,总分15分.）多西环素呋南妥因SMZ左氧氟沙星阿奇霉素注射液3118岁以下少儿禁用（）3216岁以下少儿和青少年应用的疗效和安全性还没有证明( )331月以内再生儿禁用（

）342月以下婴幼儿禁用（

）358岁以下少儿禁用（

)参照答案

:DEBCA替加环素哌拉西林他唑巴坦万古霉素头孢噻肟苯唑西林患者，男，78岁，因“AECOPD"住院治疗，查气管内痰培养为铜绿假单胞菌，多重耐药菌，可选治疗药物为（）37患者女，20周孕，因尿路刺激征来院就诊，尿老例示白细胞20/HP，亚硝酸盐+。诊疗单纯性下尿路感染,可选治疗药物为(）38患者,女,82岁，因“慢性支气管炎急性发生"住院，住院时期再次并发肺部感染,痰培养示肺炎克雷伯菌，泛耐药菌株,对碳青霉烯类抗菌药物耐药，可选治疗药物为（）39患者，女，34岁，“乳腺肿块切除术后”，术后伤口化脓，脓液培养为MSSA，可选治疗药物为（）40患儿，女,1岁2个月，因“化脓性脑膜炎"住院治疗,脑脊液培养为肺炎链球菌(PRSP），可选治疗药物为（)参照答案：BDAEC万古霉素配液口服不用抗菌药物或止泻治疗环丙沙星或其他喹诺酮类药物多西环素阿奇霉素41患者，男，72岁,因肺部感染住院，在院长远抗感染治疗发生抗生素相关性腹泻,粪培养为困难梭状芽胞杆菌，可选的治疗方案为（）42患者，男，24岁，出门旅游后发生腹泻,可选的治疗方案为（）43患者,男,38岁，因劳务输出在非洲工作，发生感染性腹泻，近期该地区大肠杆菌O157：H7疫情爆发，可选的治疗方案为(）44患儿，男，4岁，因误食不洁食品发生腹泻，粪培养为空肠波折杆菌,首选的治疗方案为（）45某高校食堂发生食品中毒，在校学生出现集体性腹泻,多份粪便培养标本示霍乱弧菌，首选治疗方案为(）参照答案：ACBED溶血性贫血软骨损害牙齿黄染灰婴综合征耳、肾损害4618岁以下少儿使用喹诺酮类药物会出现（）47再生儿使用呋喃类药物会出现(）48少儿使用氨基糖苷类药物会出现（）49再生儿使用四环素类药物会出现（）50再生儿使用氯霉素会出现（）参照答案：BAECD请依照切口种类有针对性的选择不同样抗生素预防手术切口胃染：头孢西丁头孢唑啉无需使用抗菌药物万古霉素克林霉素51患者，女,56岁，因乳腺癌行左乳切除术，术中有假体植入,围手术期预防用药选择（）52患者，男,48岁,因车祸行骨折固定术，该骨科病区近期MRSA院感高发，围手术期预防用药选择（)53患者,女,38岁，为高龄初产妇，患有妊娠期糖尿病并胎盘前置，临床考虑行剖宫产术,术中断脐后可采用（）54患儿，男,6岁，行包皮切除术，可采用（）55患者，女，欲行择期剖宫产术,有头孢唑啉过敏史，可选择(）参照答案：BDACE依照《处方管理方法》，麻醉药品及第一类精神药品处方开具需依照：A1次常用量B1平常用量C3平常用量D7平常用量E15平常用量56医疗机构开具盐酸哌替啶处方，每张处方为(）57哌甲酯用于少儿多动症时,每张处方不得高出( )为门（急）诊癌症难过患者和中、重度慢性难过患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂型，每张处方不得高出（)为门(急）诊癌症难过患者和中、重度慢性难过患者开具的麻醉药品、第一类精神药品其他剂型，每张处方不得高出( )60为住院患者开具的第一类精神药品注射剂，每张处方不得高出（）参照答案：AECDB三、多项选择题（即X型题，从每道题五个选项中选择出合适的答案，多项选择.少选。错选均不得分，每题1分,共15分)患儿,男,6岁，主诉“屡次发热3日，伴咳嗽、气促”,急诊诊疗为“支气管肺炎”住院治疗,该年龄段常有的病原体为（ABC)A肺炎链球菌B肺炎支原体C流感病毒D流感嗜血杆菌E卡他莫拉菌62。患儿，女，5月，住院前11天无明显诱因出现发热，热峰40。0摄氏度(腋温），伴咳嗽,单声咳，有痰，夜间明显，伴气促，三凹征（+）,左肺叩诊浊音,双肺呼吸音粗，左肺可及大量细湿罗音。HR:106次/分，RR:72次/分，SaO2：0.92。胸部CT：两肺炎，左肺实变；血老例:WBC10。99*10^9/L，N83.3％,CRP12mg/L，PCT0.42ng/ml，住院时意识不清,入PICU

治疗，患儿吻合重症肺炎诊疗标准的项目有（

BCD

）A发热

11天，热峰

40.0摄氏度（腋温

)B气促，三凹征（

+）C胸部

CT：两肺炎

,左肺实变DRR：72次/

SaO2:0。92EWBC10.99＊10^9/L，N83.3%,CRP12mg/L,PCT0.42ng/ml63。依照《抗菌药物临床应用指导原则》，以下关于围手术期预防用药说法正确的选项是(ABCD）A静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0。5~1小时内或麻醉开始时给药，在输注达成后开始手术B手术时间高出3小时或高出所用药物半衰期的2倍以上,或成人出血量高出1500ml,术中应追加一次C万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间,应在手术前2小时开始给药D干净手术的预防用药时间不高出24小时E手术预防用药延长时间不得高出术后48小时64.以下关于药事管理知识表达正确的选项是

(AC

）A依照《医疗机构药事管理规定》，医疗机构药事管理

,是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织推行与管理，

促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。依照《麻醉药品和精神药品管理条例》，医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经所在地省级人民政府卫生主管部门赞同,获取麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡.依照《抗菌药物临床应用指导原则》，预防用药目的是预防特定病原菌所致的或特定人群特准时段可能发生的感染。D依照《处方管理方法（试行）》，一般处方、急诊处方保留1年，儿科处方、医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年。依照《医疗机构药事管理暂行规定》，三级以上医院应当成立药事管理与药物治疗学委员会；其他医疗机构应当成立药事管理与药物治疗学组.患者，女,34岁，急性乳腺炎，因刚生育正处于哺乳期，坚持要求连续哺乳，考虑药物乳汁分泌量，该患者不宜采用的抗菌药物为（ACD）左氧氟沙星头孢拉定多西环素克拉霉素阿莫西林克拉维酸钾66。降钙素原(PCT)与感染和脓毒症的相关性很好,除此之外以致PCT高升的常有疾病还包括（ABCDE）A严熏的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎中暑真菌感染横纹肌溶解症连续心肺复苏后患者男,72岁，既往因急性心梗行PIC术，后长远服用阿司匹林100mg抗凝治疗.近来因肺部感染使用头孢哌酮舒巴坦抗感染,治疗时期该患者卧床面皮肤出现紫癜,伴有牙龈出血表现。其原因可能是（AC)A。头孢哌酮舒巴坦影像学肠道维生素K的合成头孢哌酮舒巴坦控制骨髓细胞，以致血小板下降C。阿司匹林拮抗血小板的凝血作用头孢哌酮舒巴坦增加阿司匹林抗凝作用头孢哌酮舒巴坦以致肝损患者，男，78岁,体重68kg,拟“脑梗”收治住院,住院后予导尿管排尿,住院第8天，尿色为酱红色，尿老例示异常，查中段尿培养回报肺炎克雷伯菌，ESBLs(—），所要药敏结果均耐药，则以下可选的治疗方案有(ABC)A多黏菌素EB替加环素C多黏菌素E+替加环素D亚胺培南E阿莫西林克拉维酸钾69。患者，女,58岁,因“下尿路感染”就诊，治愈后连续多次尿培养均检出大肠埃希菌，但不伴尿急、尿频、尿痛等下尿路感染症状，临床考虑为无症状菌尿，以下关于该患者治疗说法正确的选项是（ACDE)患者无全身或局部感染症状，无特别暂无需治疗尿液培养出细菌,需考虑尿道定植可能，应予治疗除去，防备复发若为糖尿病患者，应予治疗D若患者存在尿路堵塞或结石,欲外科办理，应予治疗为防备产生细菌耐药，如患者无其他特别情况无需办理患儿，女,3个月，诊疗为“支气管肺炎"，肺泡灌洗液培养示肺炎链球菌（青霉素MIC0.1～1。0ug/ml）,则以下可选的治疗方案为(ABCE）头孢曲松头孢噻肟万古霉素青霉素大剂量青霉素71．患儿，女，14天，诊疗为“化脓性脑膜炎”，可能的病原体为(ABDE）无乳链球菌大肠埃希菌肺炎链球菌单核细胞增加性李斯德菌克雷伯菌属72.患者，男，88岁，体重60kg，因“纳差3天伴呕吐”为主诉住院，伴腹痛、腹泻、反酸、呕血、便血、解陶土样大便、发热等,血老例:CRP66mg/L，白细胞10。510^9/L，中性粒细胞%71。30%，血红蛋白160g/L；肝功能：胆汁酸111.0umol/L,谷丙转氨酶（干片法)553。0u/L，谷草转氨酶（干片法)291.0u/L，临床拟诊“感染性腹泻、肝功能损害"，可采用合适经验治疗方案为（CD）A克拉霉素头孢哌酮舒巴坦环丙沙星左氧氟沙星多西环素患者，女，72岁，以“慢性支气管炎急性发生”住院，住院经哌拉西林他唑巴坦结合阿米卡星治疗48h效不好，胸部CT示左下肺致密、界线清楚的炎性病变，查血老例白细胞计数15。45*10^9/L,CRP：11mg/ml痰培养、支气管肺泡灌洗液培养示圆滑念珠菌，支气管肺泡灌洗液发现极少酵母菌及假菌丝，G试验阳性、G试验定量：458。7pg/ml，GM试验阴性，以下可选的药物是（BCDE）氟康唑伊曲康唑伏立康唑卡泊芬净两性霉素B74。患儿，男，8个月，诊疗“喘息性支气管肺炎"住院治疗，治疗好转后医生开具布地奈德混悬液+复方异丙托溴胺出院带药雾化治疗3天，作为一名临床药师，需对病人家属进行用药交待项目包括（ABDE）布地奈德混悬液加入雾化储液罐需先摇匀雾化后要及时给患儿擦脸，并干净口腔雾化达成后15分钟内不要饮水或进食雾化过程中患儿如出现面色潮红，可能为复方异丙托溴胺不良反应，如患儿无其他不适家长无需过于担忧雾化应在患儿暂停状态下进行，如患儿出现哭闹会影响雾化吸入收效75患者，男，70岁，因“AECOPD"住院，合并导管相关性血流感染，恩赐万古霉素500mgq8h治疗，测得谷浓度为25。52ug/ml,用药时期查尿素氮27。3mmol/L，肌酐354。8umol/L以致患者万古霉素血药浓度高升的因素包括（ABCE）A日剂量偏大B给药频次不合理C低蛋白血症D水肿E肾功能不全四、案例解析题：（每个案例解析设置若干道题,每题一分，总分40分。）（案例1）患者姓名：陈××性别：女年龄：89岁身高：158cm体重：48Kg主述：屡次咳嗽、咳痰10余年，加重伴咽痛三天。现病史:患者有慢性咳嗽、咳痰史10余年,每于冬春等季节交替时好发，每次病程连续3月左右,严重时有住院治疗。本次住院前三天无明显诱因开始出现咽痛、咳嗽、咳痰加重，咳痰不畅，痰色白，不易咳出.查体：HR90次/分，BP126/70mmHg。神清，推入病房,呼吸平稳,全身皮肤无黄染、出血点，浅表淋奉迎未及肿大;两肺呼吸音粗，可及少许湿罗音；心界无扩大，律齐，未及病理性杂音；腹平软,无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿；神经系统（-）辅助检查:血老例：WBC4.00×109/LN70。7％Hb181g/LPLT113.00×109/LCRP77mg/LPCT0.06ng/mlproBNP867。70pg/ml；心电图:房室传导阻滞;胸部CT:慢支,肺气肿,心影增大，两肺炎症,两侧胸腔少许积液诊疗：1.慢性支气管炎急性发生，肺气肿；2。脑梗后、脑动脉硬化；3。冠芥蒂；4。骨质松懈治疗经过：患者住院后予以对症治疗，按社区获取性肺炎治疗，症状得以缓解。后住院时期，又多次发生呼吸道感染,症状体征好转后又多次发生呼吸道感染，痰培养及咽试子多次培养出MRSA。依照药敏结果，先后予替考拉宁、万古霉素及万古霉素结合利福平治疗,治疗期间曾测得万古血药浓度为29.49ug/ml，予调整剂量，后测得谷浓度为13.76ug/ml。后症状体征获取缓解，治疗好转后出院。用药医嘱：日期药物用法用量哌拉西林他唑巴坦4.5q8hivgtt400mg(首剂）qdivgtt5.27-5。31替考拉宁200mg（保持）qdivgtt5.31-6。4万古霉素1.0q12hivgtt6。4—6。15万古霉素-6。7—6.15利福平0。45qdpo76该患者吻合慢性支气管炎急性发生的临床表现有哪些（ABCD）（多项选择题)慢性咳嗽、咳痰史10余年每于冬春等季节交替时好发，连续发生3月余C。无明显诱因开始出现咽痛、咳嗽、咳痰加重，咳痰不畅D。胸部CT：慢支，肺气肿,两肺炎症，两侧胸腔少许积液77针对该患者的个体情况,初始经验治疗需考虑覆盖的病原菌包括（ABCD）（多项选择题)A。金黄色葡萄球菌B。流感嗜血杆菌C。铜绿假单胞菌D。肺炎链球菌78患者治疗过程中发展为MRSA所致院内获取性肺炎，依照IDSA《治疗成人及少儿甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南》,可选择的治疗方案为：（AB)(多项选择题)A.万古霉素15～20mg/kgq8~q12hivgttB。利奈唑胺600mgbidivgtt/poC.克林霉素600mgtidivgtt/poD。米诺环素首剂200mg，继予100mgbidpo79依照《万古霉素临床应用中国专家共识(2011版）》,该患者应保持万古霉素治疗最正确血药浓度范围应在（D）A。5—10ug/ml10—20ug/ml10—15ug/ml。15-20ug/ml患者予万古霉素1.0q12hivgtt抗感染治疗，TDM谷浓度为29。49ug/ml，目前肾功能正常,万古霉素的剂量可调整为(CD）（多项选择题）保持原剂量（1。0q12hivgtt）调整为0。5gq8hivgttC。调整为0.5gq12hivgttD。调整为1.0q24hivgtt81患者后期需万古霉素结合利福平治疗的原因有（AB）（多项选择题）A。为老年高龄患者，自己免疫力弱B.MRSA万古霉素MIC≤2C。降低万古霉素给药剂量，保证用药安全D.除去呼吸道定植菌,防备复发82针对该患者后期万古霉素结合利福平的治疗方案，用药时期需注意的是（ABC)(多项选择题）A。监测肝肾功能，依照患者肾功能情况及时调整给药剂量B。服药后尿、唾液、汗液等排泄物均可显橘红色，交待病人勿慌乱利福平可引诱肝微粒体酶，注意药物相互作用D。利福平应于饭后半小时内服用，防备食品对胃肠道刺激(案例2)患者姓名：韦×性别：女年龄:1岁8月体重：10Kg主述：屡次尿路感染半年.现病史：患儿于1月前无明显诱因出现发热，伴小便次数减少，小便时哭闹，于门诊输液治疗3天（详尽用药不详)，好转后停药3天,患儿再次高热，表现与前同，诊疗为“尿路感染”，予头孢类药物输液治疗7天,患儿好转后出院。3日前患儿又再次发热，表现同前,门诊予头孢唑肟静滴治疗，第二天热退，但尿老例示白细胞高,为进一步诊治而住院治疗。辅助检查：尿老例:白细胞酯酶100/ul、白细胞65－70个HP、亚硝酸盐阴性；泌尿系B超：膀胱输尿管返流;血老例：白细胞计数16。41×109/L、中性粒细胞%39。0％、血红蛋白139g/L、血小板计数281。00×109/L|CRP<8mg/L诊疗：泌尿道感染、膀胱输尿管返流、肾积水诊疗经过：住院升级抗感染方案连续予头孢唑肟治疗.住院第3天患儿尿培养示屎肠球菌10000cfu/ml，药敏示：R:氨苄西林,S:万古霉素、呋喃妥因、左氧氟沙星，临床换用万古霉素200mgq8hivgtt治疗，治疗第三日，患儿出现头颈部潮红,伴躯干皮疹，考虑为“红人综合征"，停用万古霉素,换用呋喃妥因口服治疗。住院第7天,患儿尿培养示屎肠球菌700cfu/ml，药敏结果同前，连续原方案治疗近9天后，患者症状较前明显好转,各实验室指标基本正常，复查尿培养仍出现屎肠球菌500cfu/ml，予出院带药口服呋喃妥因，择期致泌尿外科手术治疗。用药医嘱：起止时间药物用法用量D1-D3头孢唑肟0。5gq8hivgtt+100ml5％葡萄糖D3-D5万古霉素200mgq8hivgttt+20ml5％葡萄糖D5-D9呋喃妥因肠溶片20mgq8hpo出院带药呋喃妥因肠溶片20mgq8hpo×3d83A

该患儿尿路感染的种类为（BC）(多项选择题）单纯性尿路感染B复杂性尿路感染C上尿路感染

D下尿路感染84依照患儿既往感染史，此次住院初始经验治疗最正确方案应选择（D）头孢曲松头孢西丁头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦85患儿使用万古霉素后，发生红人综合征的主要原因为（B）静滴速度过快配置浓度过高单次剂量过大患儿为过敏体质86患儿使用万古霉素剂量不当，应调整为（D）万古霉素200mgq6hivgttt+50ml5%葡萄糖万古霉素150mgq6hivgttt+20ml5%葡萄糖万古霉素150mgq8hivgttt+20ml5％葡萄糖万古霉素150mgq8hivgttt+50ml5％葡萄糖87A

如考虑连续使用万古霉素加强用药医嘱审察B

,则针对该患儿拟定的监护点为(D)控制滴注速度C进行万古霉素浓度监测

D以上都是88以致该患儿屡次中段尿培养阳性最主要原因(C）患儿年龄小，自己免疫弱呋喃妥因抗感染治疗收效不好患儿存在泌尿系统异常，病原菌不易除去留取中段尿标本不规范,尿老例检验指标误差89针对该患儿的屡次性泌尿系感染，关于其预防措施说法合理的为(BCD）(多项选择题）不介绍老例全身应用抗菌药物以减少菌尿症或复发，因可能以致选择性耐药对复发性泌尿系感染在控制急性发生后需考虑使用预防性抗生素治疗CD

预防用药时期，选择敏感抗生素治疗剂量的1/3睡前顿服首选呋喃妥因10mgqnpo（案例3）患者姓名：梁××性别：女年龄：63岁体重:48Kg主述:腹泻伴呕吐2天,神志不清伴发热1天现病史：患者住院前2日（7.30下午）进食隔夜宿食后，于当日夜晚出现屡次排黄色稀便4～5次，呕吐1次。7。31下午家属发现患者晕倒在家中,神志模糊不清，体温39。2℃,拟“脓毒症，肠道感染,尿路感染，肾功能不全，心功能不全"收入EICU既往史:高血压史/糖尿病史10余年；6个月前查出肌酐150umol/l，否认尿频、急、尿痛、血尿、夜尿增加史辅助检查：血老例：WBC26.27×109/L,N93.5％，CRP＞160mg/L，PCT＞100ng/ml；肾功：尿素氮27.3mmol/L，肌酐574.8umol/L;尿老例：尿亚硝酸盐阳性;尿蛋白75。00mg/dl；红细胞血红蛋白150/ul；白细胞酯酶100/ul；红细胞(镜检）5—8/HP；白细胞(镜检）10—15/HP；腹部CT示：双肾结石可能，左肾积水，左输尿管结石可能.入EICU诊疗：1。严重脓毒症(肠道感染，尿路感染)；2。尿路堵塞可能;3.急性肾损害；4.慢性肾功能不全（糖尿病肾病可能)；5.2型糖尿病；6高血压病(3级，极高危）主要治疗经过：患者入EICU因感染症状重,予美罗培南1gq12hivgtt抗感染治疗存，并予中心静脉置插管及CRRT治疗。治疗6天后，患者未发热，血老例、CRP、PCT较前下降，症状体征平稳，予停用美罗培南，换用哌拉西林他唑巴坦4.5q8hivgtt降阶梯治疗；入科第9日，患者再次出现发热，临床思疑导管相关性血流感染，予拔掉导管并培养；术后第11日，患者仍有发热，PCT、CRP较前高升，停用哌拉西林他唑巴坦，换用美罗培南加强抗感染治疗;入科第12日，深静脉导管及深静脉导管导管血回报屎肠球菌(S：万古霉素、利奈唑胺；R：氨苄西林)，予加用利奈唑胺600mgq12hivgtt抗感染治疗。入科第15日，患者症状体征平稳，未再发热，调整美罗培南为左氧氟沙星0.5qdivgtt降阶梯治疗。入科第18日,患者症状体征平稳,感染控制，予转一般病房连续治疗。用药医嘱：起止时间药物用法用量D1-D5美罗培南1gq12hivgttD5-D11哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hivgttD11-D14美罗培南1gq12hivgttD12-D18利奈唑胺600mgq12hivgttD15—D18左氧氟沙星0.5gqdivgtt90以下哪些选项是判断患者发生导管相关性血流感染的依照（ABD）（多项选择题）患者住院初期治疗好转后有出现屡次发热；患者住院后予中心静脉置插管及CRRT治疗；患者住院时感染症状重，并伴有急性肾损、2型糖尿病、高血压病等基础疾病；患者导管端及导管血培养阳性；91结合患者个体情况，关于屎肠球菌所致的血流感染，以下最合适治疗方案为（A）利奈唑胺万古霉素替考拉宁氨苄西林+庆大霉素92患者住院第11天测得肌酐值为367.4umol/L，则计算其肌酐除去率为（A）A10。499ml/minB12.351ml/minC12.271ml/minD14。437ml/min93接上题干，如采用万古霉素抗感染治疗，依照患者的肌酐除去率应调整改疗方案为（C）0。5gq12hivgtt1gq24hivgtt0.5gq48hivgtt0.5gq72hivgtt入科第15日,临床停用美罗培南，换用左氧氟沙星降阶梯治疗，依照患者的肾功能，左氧氟沙星最合理的剂量应为(B）原治疗方案首剂500mg，此后每48小时250mg每48小时500mgD每48小时250mg95结合病史，以致患者发生导管相关性血流感染因素包括(ABC)（多项选择题）患者有糖尿病、高血压、肾功能不全等多种基础疾病住院时合并肠道感染、尿路感染，感染症状重患者住院后素来予中心静脉置插管及CRRT治疗，增加感染几率抗感染治疗方案未覆盖耐药阳性球菌96针对该患者后期使用美罗培南结合利奈唑胺的治疗方案，用药时期需注意的是（ABCD）（多项选择题)监测肾功能，依照患者肾功能情况及时调整利奈唑胺给药剂量如期复查血老例，观察有无出现红细胞、白细胞、血小板减少等骨髓控制情况C。警惕利奈唑胺可能以致的低血糖反应注意利奈唑胺与麻黄碱等肾上腺素能药物适用时以致的升压作用(案例4）患儿严××，男，3岁，体重15kg。以“头痛5天，发热4天”为主诉住院。患儿4天前，无明显诱因下出现头痛，不剧，以前额为主，未予重视，第二天头痛加重，出现发热,热峰39。6℃(腋），发热时头痛加剧，呕吐为胃内容物，非发射性，鼻塞流涕，无咳嗽,自服用“小美林，阿奇霉素，”热退后又屡次。第二天中午至急诊就诊，查血老例白细胞计数35.55×109/L，CRP：41mg/ml，予“青霉素钠、阿莫西林舒巴坦”静滴，再次呕吐两次,输液后患儿仍神萎,予甘露醇静滴后收住院。住院后查脑脊液：微浑，白细胞1840×106/L,分类多个核60％，葡萄糖1.2mmol/L，（简单血糖测定11。4mmol/L）,蛋白4094.9mg/L，脑脊液涂片：细菌未找到。予美罗培南600mgq8hivgtt抗感染治疗。第二日患儿病情较重，嗜睡,体温有上升趋势，加用甘油果糖、甘露醇交替降颅内压，地塞米松减少脑水肿、保护脑细胞。第三日患儿仍有发热，予以丙球支持治疗，法莫替丁护胃，地米抗炎，继美罗培南抗感染.第五日，患儿脑脊液培养回报阴性。临床换用美罗培南结合青霉素抗感染治疗。治疗数今后患儿体温正常，无抽搐，无烦躁，精神较前好转,神志清楚，复查脑脊液指标较前好转,连续原方案治疗，达成后续疗程。97住院诊疗患儿为化脓性脑膜炎的依照有（ABC）（多项选择题）住院前屡次头痛伴发热、呕吐血老例示:WBC17.27＊10^9/L、N％81.5%、CRP32mg/L脑脊液微混,生化示：潘氏蛋白阳性，蛋白、氯、白细胞高升，糖降低住院前抗感染治疗收效不好患儿住院第二日情较重，嗜睡，体温有上升趋势，恩赐地塞米松减少脑水肿、保护脑细胞，关于化脑地塞米松介绍的用法为（C）无需老例应用，视病情严重程度恩赐治疗B在抗生素应用后使用，计量为0.15mg/kgivq6h＊4d，疗程2-4天C在抗生素应用前15-20分钟使用,计量为0.15mg/kgivq6h＊4d，疗程2-4天D与抗生素同时使用,计量为0.25mg/kgivq6h＊4d，疗程2-4天99患儿初始经验治疗方案亦可采用(B）头孢噻肟/头孢曲松+万古霉素头孢噻肟/头孢曲松+万古霉素+地塞米松美罗培南+万古霉素美罗培南+万古霉素+地塞米松100临床后期抗感染治疗方案结合青霉素，作为临床药师，您认为以下说法合理的是(D）联用青霉素可覆盖肺炎链球菌B应采用大剂量青霉素治疗(40万U/Kg/d,分3—4次)青霉素血脑屏障透过率高，联用可起到共同治疗作用，提高治愈率建议结合三代头孢，如头孢曲松或头孢噻肟钠101患儿多次脑脊液涂片、培养均为阴性,可能的原因不包括（ABD)(多项选择题）受抗感染治疗影响以致培养阳性率低脑脊液中细菌含量低，涂片无法读取患儿此次脑膜炎可能为病毒感染所致,非细菌感染本例患儿感染细菌载量低，较难获取阳性细菌学结果102如上述病例培养结果为肺炎链球菌（青霉素MIC≤2），则治疗方案为(D）连续原方案治疗换用万古霉素换用万古霉素结合大剂量青霉素换用万古霉素结合头孢曲松/头孢噻肟钠(案例5）患者,男，83岁，体重56kg，以“血糖控制不好”收治住院，有长远足癣史，即往有头孢过敏史，住院第17天患者左足背外侧出现结节伴红肿,存在压痛，触之有血管颠簸感，皮温较其他正常部位略高，血老例示：WBC5.3×109/L、N69.5％、HGB119g/L、PLT229×109/L，CRP:27mg/L、PCT0.05ng/L，未发热，考虑为皮肤软组织感染.103该患者皮肤软组织感染为（C）疖痈丹毒坏死性筋膜炎104患者的首选治疗方案为（A）青霉素头孢唑啉克拉霉素万古霉素105该患者抗菌药物治疗疗程为(D)2周3—4周全身或局部症状消失后3—5天全身和局部症状消失后3-5天106针对该患者抗感染治疗,需进行用药监护内容不包括(B)过敏反应肝功能肾功能血糖控制（案例6）患者，女,58岁,身高169cm,体重66kg。因上腹部不适3天，难过半天就诊.住院前3天进食油腻食品后出现上腹部不适,无腹痛、呕吐及发热等症状,今上午10时进食面食后出现上腹部难过，为束带样难过，放射至腰背部,伴有恶心、呕吐、发热等不适。遂至我院急诊就治，住院查体：T38.9℃,心率93次/分，呼吸：28次/分，血压118/82mmHg。腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、查血淀粉酶示：348u/L。血老例示：白细胞:16.34×109/L,N:85。2％,CRP65.25mg/L。腹部CT提示胰腺周围溢出明显，胰腺明显肿胀.恩赐抗感染，泮托拉唑及生长抑素等对症治疗。107患者住院时需抗感染治疗的指征有（ABCD）（多项选择题)住院时有发热症状白细胞、中性粒细胞比率、CRP高升存在腹膜刺激征血淀粉酶示：348u/L108依照患者情况，初始抗感染治疗可选择的方案不包括（C）头孢西丁莫西沙星头孢噻肟哌拉西林他唑巴坦109依照患者的情况，在治疗过程中应重点监护（D）腹部体征白细胞指标淀粉酶指标以上都是110依照患者病情，以下关于治疗方案选择说法不正确的选项是(D）患者应选择脂溶性高，能透过血胰屏障的药物治疗疗程一般约为7—14天如有局部脓肿坏死，应予外科办理患者治疗过程中应结合抗炎、抑酶治疗，并以流质饮食补充营养（案例

7)患儿，女，9岁,体重30kg主诉:“咳嗽10余天，加重伴发热、喘息

6天”现病史：住院前10余天无明显诱因开始出现阵发性咳嗽，有痰,不易咳出，6天前咳嗽加剧

,并出现发热，体温最高达39。0℃，伴阵发性喘息，活动后明显，热型不规则于外院完满血老例:WBC17。9×109/L，N85.1％，PLT217×109/L，CRP:4。0mg/L，胸片:左下肺可见大片模糊影，予应用“阿奇霉素”抗感染4天、“头孢哌酮舒巴坦"抗感染及“普米克+博利康尼”雾化治疗1天，无好转，为进一步诊治收住院.住院查体见鼻翼扇动，吸气三凹征阳性,呼吸急促，双肺呼吸音粗,闻及很多喘鸣音及细湿罗音。素来“易感冒”,感冒后“易喘息”。初步