甲状腺功能亢进症-课件

甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症1概念

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢，是由甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症

概念2感染应激精神因素遗传基因病因甲亢感染应激精神因素遗传基因病因甲亢3临床表现突眼月经周期不规律/经期缩短孕期呕吐频繁流产甲状腺或糖尿病家族史紧张易激动睡眠障碍甲状腺肿大便次数增多皮肤潮湿\多汗声音嘶哑吞咽困难心率快\节律不规则

不孕消瘦怕热多汗咽痛临床表现突眼月经周期不规律/经期缩短孕期呕吐频繁流产甲状腺或4甲亢甲状腺毒症突眼甲状腺肿临床表现甲亢甲状腺毒症突眼甲状腺肿临床表现5甲状腺毒症突眼甲状腺肿甲亢临床表现循环系统消化系统生殖系统运动系统精神神经系统临床表现甲状腺毒症突眼甲状腺肿甲亢临床表现循环系统消化系统生殖系统运6（一）高代谢症状群：（二）神经精神系统兴奋表现（三）心血管系统：（四）消化系统：（五）肌肉骨骼系统:（六）生殖系统:（七）血液系统:（八）内分泌：（九）皮肤:

一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心血管、神经、消化）、三改变（血液、内分泌、皮肤）

（一）高代谢症状群：7甲状腺毒症临床表现--高代谢症群

产热、

散热怕热多汗能量消耗善饥多食糖IGT、DM脂CH蛋白负氮平衡消瘦、乏力甲状腺毒症临床表现--高代谢症群

产热、散热8多动多言紧张焦虑易怒失眠注意力不集中记忆减退幻想亚躁狂症精神分裂症偶淡漠抑郁手、舌震颤腱反射亢进甲状腺毒症临床表现--精神、神经系统多动幻想甲状腺毒症临床表现--精神、神经系统9心动过速：多为窦性心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音心脏增大：心衰脉压差增大：收缩压↑舒张压↓甲状腺毒症临床表现--心血管系统心动过速：多为窦性甲状腺毒症临床表现--心血管系统10排便次数增加便秘恶心、呕吐食欲亢进厌食、食欲下降重者肝大、肝功异常、黄疸脾大甲状腺毒症临床表现--消化系统排便次数增加甲状腺毒症临床表现--消化系统11甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩合并重症肌无力骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多增生性骨膜下骨炎甲状腺毒症临床表现--肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发甲状腺毒12闭经月经减少阳痿及男性乳腺发育血PRL、E增高甲状腺毒症临床表现--生殖系统闭经甲状腺毒症临床表现--生殖系统13临床表现临床表现14眼部表现单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高浸润性眼征—Graves眼病（GO）眶后组织的自身免疫炎症临床表现眼部表现临床表现15临床表现：眼部表现眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超过16mm)眼裂增宽(Dalrymmple征)呈现凝视或惊恐状瞬目减少(Stellwag征)上睑挛缩(VonGraefe征):向下看时,上睑不能随眼球向下移动,角膜上缘露出白色巩膜皱额减退(Joffroy征)：向上看，前额皮肤不能皱起辐辏无能(Mobius征)：两眼球向内聚合能力减弱眼睑颤动(Rosenbach征)：轻轻闭眼时眼睑呈细微颤动临床表现：眼部表现眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超过16临床表现临床表现17胫骨前粘液性水肿胫骨前粘液性水肿18实验室检查三大类检查甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺影像学检查实验室检查三大类检查甲状腺甲状腺甲状腺19抗甲状腺药物（ATD）治疗碘的摄取碘的氧化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶联这些步骤都是在过氧化物酶（TPO）系的催化下完成的甲状腺激素的合成抗甲状腺药物（ATD）治疗这些步骤都是在过氧化物酶（TPO）20抗甲状腺药物（ATD）治疗抗甲状腺药物（ATD）作用机制抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）活性碘的氧化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶联抑制甲状腺激素的合成抗甲状腺药物（ATD）治疗抗甲状腺药物（ATD）作用机制21抗甲状腺药物（ATD）治疗硫脲类：甲硫氧嘧啶（Methylthiouracil,MTU)

丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil,PTU)咪唑类：

甲巯咪唑(Methimazole,MMI,他巴唑)卡比马唑（Carbimazole,CMZ,甲亢平)常用的抗甲状腺药物抗甲状腺药物（ATD）治疗常用的抗甲状腺药物22抗甲状腺药物（ATD）治疗PTU与MMI比较PTU可抑制外周T4向T3转化半衰期60分钟，6~8小时给药一次发挥作用迅速，控制症状快不易透过胎盘MMI半衰期长，为4~6小时在甲状腺内停留时间长可以每天单次使用抗甲状腺药物（ATD）治疗PTU与MMI比较PTU可23抗甲状腺药物—他巴唑

丙基硫氧嘧啶（PTU）适应症:①病情轻②甲状腺轻中度肿大③年龄在20岁以下④妊娠甲亢⑤年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，甲亢术后复发；辅助碘治疗；术前准备

治疗抗甲状腺药物—他巴唑治疗24抗甲状腺药物（ATD）治疗短程治疗：<6个月治愈率低25~40%长程治疗:≥2年治愈率50~60%,常用的治疗方案初治期减量期维持期疗程抗甲状腺药物（ATD）治疗短程治疗：<6个月初治期减量期维持25危象救治措施1.迅速抑制甲状腺激素合成:首选丙基硫氧嘧啶(PTU)300毫克每6小时口服或鼻饲1次，或他巴唑30毫克每6小时１次。大剂量硫脲类药物可在１小时内阻断甲状腺激素合成。2.迅速抑制甲状腺激素释放：碘化钠250毫克静脉滴注，每6小时1次,或口服复方碘溶液10～20滴，每８小时１次。3.降低周围组织对甲状腺激素的反应:心得安20～60毫克，每4～6小时口服１次或以每分钟１毫克速度静注，可用至2～10毫克；或用利血平１毫克，每4～6小时肌注１次。甲状腺危象危象救治措施甲状腺危象264.应用肾上腺糖皮质激素:氢化考的松每日200～300毫克或地塞米松每日15～30毫克，分次静滴。5.对症治疗:抗感染；纠正水电解质紊乱；吸氧、降温；抗心衰、抗休克等6.清除血中过多的甲状腺激素:①换血;②血浆去除;③血液透析;④腹透。以上这些在其它措施无效时，有条件医院可试用。4.应用肾上腺糖皮质激素:氢化考的松每日200～3027ThanksThanks28甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症29概念

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢，是由甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症

概念30感染应激精神因素遗传基因病因甲亢感染应激精神因素遗传基因病因甲亢31临床表现突眼月经周期不规律/经期缩短孕期呕吐频繁流产甲状腺或糖尿病家族史紧张易激动睡眠障碍甲状腺肿大便次数增多皮肤潮湿\多汗声音嘶哑吞咽困难心率快\节律不规则

不孕消瘦怕热多汗咽痛临床表现突眼月经周期不规律/经期缩短孕期呕吐频繁流产甲状腺或32甲亢甲状腺毒症突眼甲状腺肿临床表现甲亢甲状腺毒症突眼甲状腺肿临床表现33甲状腺毒症突眼甲状腺肿甲亢临床表现循环系统消化系统生殖系统运动系统精神神经系统临床表现甲状腺毒症突眼甲状腺肿甲亢临床表现循环系统消化系统生殖系统运34（一）高代谢症状群：（二）神经精神系统兴奋表现（三）心血管系统：（四）消化系统：（五）肌肉骨骼系统:（六）生殖系统:（七）血液系统:（八）内分泌：（九）皮肤:

一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心血管、神经、消化）、三改变（血液、内分泌、皮肤）

（一）高代谢症状群：35甲状腺毒症临床表现--高代谢症群

产热、

散热怕热多汗能量消耗善饥多食糖IGT、DM脂CH蛋白负氮平衡消瘦、乏力甲状腺毒症临床表现--高代谢症群

产热、散热36多动多言紧张焦虑易怒失眠注意力不集中记忆减退幻想亚躁狂症精神分裂症偶淡漠抑郁手、舌震颤腱反射亢进甲状腺毒症临床表现--精神、神经系统多动幻想甲状腺毒症临床表现--精神、神经系统37心动过速：多为窦性心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音心脏增大：心衰脉压差增大：收缩压↑舒张压↓甲状腺毒症临床表现--心血管系统心动过速：多为窦性甲状腺毒症临床表现--心血管系统38排便次数增加便秘恶心、呕吐食欲亢进厌食、食欲下降重者肝大、肝功异常、黄疸脾大甲状腺毒症临床表现--消化系统排便次数增加甲状腺毒症临床表现--消化系统39甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩合并重症肌无力骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多增生性骨膜下骨炎甲状腺毒症临床表现--肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发甲状腺毒40闭经月经减少阳痿及男性乳腺发育血PRL、E增高甲状腺毒症临床表现--生殖系统闭经甲状腺毒症临床表现--生殖系统41临床表现临床表现42眼部表现单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高浸润性眼征—Graves眼病（GO）眶后组织的自身免疫炎症临床表现眼部表现临床表现43临床表现：眼部表现眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超过16mm)眼裂增宽(Dalrymmple征)呈现凝视或惊恐状瞬目减少(Stellwag征)上睑挛缩(VonGraefe征):向下看时,上睑不能随眼球向下移动,角膜上缘露出白色巩膜皱额减退(Joffroy征)：向上看，前额皮肤不能皱起辐辏无能(Mobius征)：两眼球向内聚合能力减弱眼睑颤动(Rosenbach征)：轻轻闭眼时眼睑呈细微颤动临床表现：眼部表现眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超过44临床表现临床表现45胫骨前粘液性水肿胫骨前粘液性水肿46实验室检查三大类检查甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺影像学检查实验室检查三大类检查甲状腺甲状腺甲状腺47抗甲状腺药物（ATD）治疗碘的摄取碘的氧化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶联这些步骤都是在过氧化物酶（TPO）系的催化下完成的甲状腺激素的合成抗甲状腺药物（ATD）治疗这些步骤都是在过氧化物酶（TPO）48抗甲状腺药物（ATD）治疗抗甲状腺药物（ATD）作用机制抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）活性碘的氧化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶联抑制甲状腺激素的合成抗甲状腺药物（ATD）治疗抗甲状腺药物（ATD）作用机制49抗甲状腺药物（ATD）治疗硫脲类：甲硫氧嘧啶（Methylthiouracil,MTU)

丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil,PTU)咪唑类：

甲巯咪唑(Methimazole,MMI,他巴唑)卡比马唑（Carbimazole,CMZ,甲亢平)常用的抗甲状腺药物抗甲状腺药物（ATD）治疗常用的抗甲状腺药物50抗甲状腺药物（ATD）治疗PTU与MMI比较PTU可抑制外周T4向T3转化半衰期60分钟，6~8小时给药一次发挥作用迅速，控制症状快不易透过胎盘MMI半衰期长，为4~6小时在甲状腺内停留时间长可以每天单次使用抗甲状腺药物（ATD）治疗PTU与MMI比较PTU可51抗甲状腺药物—他巴唑

丙基硫氧嘧啶（PTU）适应症:①病情轻②甲状腺轻中度肿大③年龄在20岁以下④妊娠甲亢⑤年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，甲亢术后复发；辅助碘治疗；术前准备

治疗抗甲状腺