腹膜炎概述课件

腹膜炎腹膜炎概述学习交流21腹膜炎腹膜炎概述学习交流21基本内容腹膜及腹膜腔腹膜炎的分类急性腹膜炎结核性腹膜炎腹膜炎概述12/30/20222基本内容腹膜及腹膜腔腹膜炎概述12/29/20222腹膜腹膜Peritoneum衬贴于腹、盆壁内面及腹、盆腔脏器表面的一层浆膜特点：光滑、半透膜分为互相延续的2层：脏腹膜壁腹膜腹膜的功能分泌与吸收支持与保护防御与修复腹膜炎概述12/30/20223腹膜腹膜Peritoneum腹膜炎概述12/29/202腹膜形成的结构网膜小网膜：连肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜大网膜：胃大弯和横结肠之间的四层腹膜。内含脂肪、血管、淋巴管等，活动度大，有限制炎症蔓延的作用韧带：腹壁与脏器、或脏器与脏器之间的腹膜结构系膜：肠管连于腹后壁的双层腹膜结构腹膜陷凹：腹膜在盆腔器官之间，形成的凹陷。男性：直肠膀胱陷凹女性：膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹腹膜炎概述12/30/20224腹膜形成的结构网膜腹膜炎概述12/29/20224腹膜形成的结构腹膜炎概述12/30/20225腹膜形成的结构腹膜炎概述12/29/20225腹膜的特点双相半透膜，渗出及吸收能力均强表面积大（2㎡）纤维蛋白，局限炎症，造成粘连腹膜炎概述12/30/20226腹膜的特点双相半透膜，渗出及吸收能力均强腹膜炎概述12/29腹膜腔定义：是脏、壁2层腹膜互相转折形成的不规则的潜在间隙，腔内有少量浆液分部：小腹膜腔（网膜囊）大腹膜腔特点：男性腹膜腔——封闭女性腹膜腔借输卵管腹腔口、输卵管、子宫、阴道间接与外界相通女性原发性腹膜炎较多见两者借网膜孔相通腹膜炎概述12/30/20227腹膜腔定义：是脏、壁2层腹膜互相转折形成的不规则的潜在间隙，腹膜腔解剖结构图腹膜炎概述12/30/20228腹膜腔解剖结构图腹膜炎概述12/29/20228基本内容腹膜及腹膜腔腹膜炎的分类急性腹膜炎结核性腹膜炎腹膜炎概述12/30/20229基本内容腹膜及腹膜腔腹膜炎概述12/29/20229腹膜炎的分类病因：细菌性、非细菌性临床经过：急性、亚急性、慢性范围：局限性、弥漫性发病机制：原发性、继发性腹膜炎概述12/30/202210腹膜炎的分类病因：细菌性、非细菌性腹膜炎概述12/29/20腹膜炎的分类原发性腹膜炎自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶（2%）主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌致病途径血行播散—婴幼儿逆行感染—女性直接扩散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降腹膜炎概述12/30/202211腹膜炎的分类原发性腹膜炎腹膜炎概述12/29/202211腹膜炎的分类继发性腹膜炎最常见的急性化脓性腹膜炎（98%）腹内脏器穿孔或破裂腹内脏器出血或炎症扩散其他腹膜炎概述12/30/202212腹膜炎的分类继发性腹膜炎腹膜炎概述12/29/202212基本内容腹膜及腹膜腔腹膜炎的分类急性腹膜炎结核性腹膜炎腹膜炎概述12/30/202213基本内容腹膜及腹膜腔腹膜炎概述12/29/202213急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎毒素吸收腹膜水肿、渗液、纤维蛋白↑呕吐、肠麻痹、肠内积液细胞外液容量减少肺交换量↓周围血管收缩抗利尿激素↑尿量↓休克死亡心排出量↓组织缺氧代谢性酸中毒腹膜炎概述12/30/202214急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎毒素吸收腹膜水肿、呕吐、细胞外急性腹膜炎的临床表现症状腹痛：突发、剧烈、持续性疼痛，深呼吸、咳嗽、体位改变时可引起疼痛加重，以原发病灶处最严重恶心、呕吐：早期以胃内容物为主，晚期胆汁性或粪汁性（麻痹性、黏连性肠梗阻）感染、中毒表现：初期：高热、脉速、呼吸浅快、大汗；后期：体温骤升或下降、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志不清腹膜炎概述12/30/202215急性腹膜炎的临床表现症状腹膜炎概述12/29/202215急性腹膜炎的临床表现体征视：急性病容，仰卧位，双下肢屈曲

腹式呼吸消失、板状腹触：压痛、反跳痛、腹肌紧张叩：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音阳性听：肠鸣音减弱或消失腹膜炎的标志性体征：压痛、反跳痛、肌紧张腹膜炎概述12/30/202216急性腹膜炎的临床表现体征腹膜炎概述12/29/202216急性腹膜炎的辅助检查血常规：WBC↑、N↑X线：腹部立位平片可见膈下游离气体、液气平面B超：腹腔积液、脓肿CT：腹腔实质性脏器损伤腹膜炎概述12/30/202217急性腹膜炎的辅助检查血常规：WBC↑、N↑腹膜炎概述12急性腹膜炎的辅助检查腹腔穿刺（后穹窿穿刺）：脐与髂前上棘连线中外1/3交界点之稍外方处脐与腋前线相交处女性自阴道后穹窿穿刺最为理想穿刺液的性质判断病因：草绿色透明——TB黄色浑浊含胆汁、食物残渣——上消化道穿孔血性、淀粉酶高——急性坏死性胰腺炎脓性略臭——急性阑尾炎脓性恶臭——绞窄性肠梗阻不凝血——腹腔实质脏器破裂出血腹膜炎概述12/30/202218急性腹膜炎的辅助检查腹腔穿刺（后穹窿穿刺）：腹膜炎概述12/急性腹膜炎的辅助检查腹腔穿刺的注意事项腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌症腹腔积血>500ml阳性率>80%。高度疑有假阴性结果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术腹膜炎概述12/30/202219急性腹膜炎的辅助检查腹腔穿刺的注意事项腹膜炎概述12/29/急性腹膜炎的辅助检查腹腔灌洗：诊断性灌洗：用一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症症状和体征不明显的腹部创伤病例，仍疑有内脏损伤或经短期观察症状和体征仍持续存在者。特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者治疗性灌洗：用抗生素—肝素溶液持续腹腔灌洗治疗就诊晚、污染严重的弥漫性腹膜炎防止腹腔脓肿形成。腹膜炎概述12/30/202220急性腹膜炎的辅助检查腹腔灌洗：腹膜炎概述12/29/2022急性腹膜炎的辅助检查腹膜炎概述12/30/202221急性腹膜炎的辅助检查腹膜炎概述12/29/202221急性腹膜炎的辅助检查腹腔灌洗液阳性指标：肉眼观察为血性（25ml全血可染红1000ml灌洗液）浑浊，含消化液或食物残渣RBC>0.1×10¹²/L或血球压积>1%WBC>0.5×109/L（需注意排除妇科感染）胰淀粉酶>100u/dl镜检发现食物残渣或大量细菌第二次灌洗某项指标较第一次明显升高腹膜炎概述12/30/202222急性腹膜炎的辅助检查腹腔灌洗液阳性指标：腹膜炎概述12/29急性腹膜炎的辅助检查腹腔灌洗的注意事项必须在必要的B超、CT等影像学检查之后进行，以免残留灌洗液混淆腹腔积血、积液有腹部手术史、妊娠和极度肥胖者忌作腹腔灌洗判断灌洗结果时须结合临床其他资料综合分析。灌洗过程要作动态观察，必要时留置导管，反复灌洗及检验对比单凭腹腔灌洗的阳性结果做出剖腹探查的决定，势必带来过高的阴性剖腹探查率腹膜炎概述12/30/202223急性腹膜炎的辅助检查腹腔灌洗的注意事项腹膜炎概述12/29/急性腹膜炎的辅助检查直肠指诊：直肠前窝：饱满、触痛指套：脓、血便腹膜炎概述12/30/202224急性腹膜炎的辅助检查直肠指诊：腹膜炎概述12/29/2022急性腹膜炎的诊断诊断标准：

下列三项指标中符合两项者即可腹膜炎的症状和体征：如腹痛及压痛、腹水浑浊、伴或不伴发热

透出液中WBC>1×108/L

及N>50%透出液涂片培养有菌腹膜炎概述12/30/202225急性腹膜炎的诊断诊断标准：腹膜炎概述12/29/202225急性腹膜炎的诊断为明确诊断，需要做的实验室检查项目有

：

（1）腹水常规；

（2）腹水涂片；

（3）腹水细菌培养；

（4）必要时作腹水厌氧菌培养、真菌培养、结核菌培养；（5）病情重者还应做血白细胞计数和血培养。

腹膜炎概述12/30/202226急性腹膜炎的诊断为明确诊断，需要做的实验室检查项目有

：

腹急性腹膜炎的鉴别诊断内科腹痛：肺炎、心梗、胃肠炎、铅中毒泌尿系急症：尿路结石、尿潴留妇产科急腹痛：附件炎、黄体破裂、宫外孕、痛经、流产老年人急腹症：反应差小儿急腹症：进展快慎用镇痛剂腹膜炎概述12/30/202227急性腹膜炎的鉴别诊断内科腹痛：肺炎、心梗、胃肠炎、铅中毒腹膜急性腹膜炎的治疗处理原则：积极处理原发病灶、消除病因清理或引流腹腔控制炎症，促进炎症局限必要时切开脓肿引流腹膜炎概述12/30/202228急性腹膜炎的治疗处理原则：腹膜炎概述12/29/202228急性腹膜炎的治疗非手术治疗一般处理：半卧位、禁食、胃肠减压纠正水、电解质紊乱营养支持：肠外营养为主，30-35cal/kg.d合理应用抗生素：三代头孢为首选对症处理：镇静、止痛、吸氧腹膜炎概述12/30/202229急性腹膜炎的治疗非手术治疗腹膜炎概述12/29/202229急性腹膜炎的治疗手术治疗适应征：1.非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状不缓解反而加重者2.腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道术后吻合口漏所致腹膜炎3.腹腔内炎症重，大量积液、肠麻痹或中毒、伴有休克症状4.病因不明确，且无局限趋势者腹膜炎概述12/30/202230急性腹膜炎的治疗手术治疗腹膜炎概述12/29/202230急性腹膜炎的治疗手术治疗手术原则：处理原发病灶（从快从简、确切有效）清洁腹腔（腹腔冲洗）充分引流（脓肿、渗血、渗液、坏死组织）

腹膜炎概述12/30/202231急性腹膜炎的治疗手术治疗腹膜炎概述12/29/202231急性腹膜炎的治疗手术治疗引流的方式：1.烟卷引流：常用，柔软，组织损伤小，24-48h2.橡皮管引流：刺激大，引流管开放易感染3.双套管引流：负压0.02kpa，较为理想，但易引流不畅。4.硅胶引流管：负压，柔软，组织反应小，理想的引流管。引流物须放置在病灶附近和盆腔底部腹膜炎概述12/30/202232急性腹膜炎的治疗手术治疗腹膜炎概述12/29/202232急性腹膜炎的治疗手术治疗术后处理：

1.继续禁食、胃肠减压、补液和营养支持治疗

2.保证引流管通畅，一般引流量<10ml/d、非脓性、无发热时可拔除引流管

3.根据手术时脓液的细菌培养及药敏结果更换有效抗生素4.密切观察病情，注意心、肺、肝、肾、脑等脏器功能及预防DIC发生腹膜炎概述12/30/202233急性腹膜炎的治疗手术治疗腹膜炎概述12/29/202233急性腹膜炎的预后病死率5-10%发生在肝硬化腹水基础上的原发性腹膜炎高达40%小儿、老人及伴有心、肺、肾疾病与糖尿病患者预后差腹膜炎概述12/30/202234急性腹膜炎的预后病死率5-10%腹膜炎概述12/29/202基本内容腹膜及腹膜腔腹膜炎的分类急性腹膜炎结核性腹膜炎腹膜炎概述12/30/202235基本内容腹膜及腹膜腔腹膜炎概述12/29/202235结核性腹膜炎由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染见于任何年龄，青壮年多见女性>男性，男女比例1:2多继发于肺结核或体内其他部位结核灶感染途径：1.直接蔓延—主要途径，约占5/62.血行播散腹膜炎概述12/30/202236结核性腹膜炎由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染腹膜炎概述结核性腹膜炎病理特点：渗出：水肿、黄/灰白色粟粒样结节，浆液样草绿色/血性渗出液，腹水吸收后纤维组织增生，腹膜增厚粘连：大量纤维组织蛋白沉积，肠袢粘连，肠管受压引起肠梗阻，腹膜、肠系膜明显增厚干酪：大网膜、肠系膜、肠管之间相互粘连形成小房，小房内浑浊/脓性渗出物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。小房向肠曲、阴道、腹腔穿破，形成瘘管。腹膜炎概述12/30/202237结核性腹膜炎病理特点：腹膜炎概述12/29/202237结核性腹膜炎临床表现一般起病缓慢，早期症状轻微少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主有时起病隐匿，无明显症状，腹腔手术或尸解时发现腹膜炎概述12/30/202238结核性腹膜炎临床表现腹膜炎概述12/29/202238结核性腹膜炎临床表现症状：1.结核中毒症状：发热、盗汗。低热或中度发热为主，高热伴有明显毒血症者主要见于渗出型、干酪型，或严重结核病。后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血等）2.腹部症状：腹痛、腹泻。早期腹痛不明显，以后呈持续性隐痛或钝痛，也可阵发绞痛，少数无腹痛。部位在脐周、下腹、有时全腹。腹泻3-4次/日，有腹泻与便秘交替。腹膜炎概述12/30/202239结核性腹膜炎临床表现腹膜炎概述12/29/202239结核性腹膜炎临床表现体征：1.腹部压痛：轻微；压痛伴反跳痛见于干酪型2.腹部柔韧感：常见3.腹部包块：见于粘连型或干酪型，常位于脐周，大小不一、边缘不整、表面不平、结节感、活动度小4.腹水：少量-中等量，移动性浊音阳性者在500ml以上腹膜炎概述12/30/202240结核性腹膜炎临床表现腹膜炎概述12/29/202240结核性腹膜炎辅助检查血液检查：WBC一般正常；结核病灶急性扩散或干酪型，WBC升高，以L升高为主HGB轻至中度下降ESR增快，提示病变活动PPD试验强阳性有助于本病诊断腹膜炎概述12/30/202241结核性腹膜炎辅助检查腹膜炎概述12/29/202241结核性腹膜炎辅助检查腹水检查：草绿色渗出液，静置后可有自然凝块，少数血性，偶见乳糜性细胞数增高，以L为主葡萄糖<3.4mmol/L,PH<7.35提示细菌感染腺苷脱氨酶升高，提示结核性腹膜炎腹水的结核分枝杆菌培养阳性率低腹膜炎概述12/30/202242结核性腹膜炎辅助检查腹膜炎概述12/29/202242结核性腹膜炎辅助检查X线：胸片可发现肺结核、胸膜炎腹平片可发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水、钙化影等腹腔镜：腹膜充血、水肿、散在或聚集的灰白色粟粒样结核结节（广泛粘连者禁用腹腔镜检查）B超：可发现少-中等量腹水，定位穿刺，鉴别腹部包块腹膜炎概述12/30/202243结核性腹膜炎辅助检查腹膜炎概述12/29/202243结核性腹膜炎诊断：原因不明的发热，持续2周以上，一般抗生素无效结核接触史或肠外结核病者腹壁柔韧感，有腹水或可触及包块者ESR增快，腹水为渗出液X线钡餐检查发现肠粘连等征象者腹膜炎概述12/30/202244结核性腹膜炎诊断：腹膜炎概述12/29/202244结核性腹膜炎鉴别诊断：1.与有腹水的疾病鉴别肝硬化失代偿：有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。癌性腹水：多为血性腹水，反复腹水检查可找到癌细胞。缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水，但二者均有相应的心包和肝脏体征。2.与有腹痛的疾病鉴别：炎症、穿孔、溃疡、克罗恩病等3.与腹部肿块为主要体征的疾病鉴别：结肠癌、卵巢癌腹膜炎概述12/30/202245结核性腹膜炎鉴别诊断：腹膜炎概述12/29/202245结核性腹膜炎治疗一般治疗：休息及营养支持治疗抗结核治疗：早期、适量、联合、全程，疗程至少12个月。一般以链霉素、异烟肼及利福平联合应用为佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇对症治疗：放腹水、纠正水电解质紊乱激素的应用：血行播散、全身毒血症状重者可考虑应用抗结核药同时联合激素治疗，强的松15-30mg/d手术治疗：并发完全肠梗阻、急性肠穿孔、抗结核治疗不能闭合的肠瘘时应手术治疗，术后继续抗结核治疗腹膜炎概述12/30/202246结核性腹膜炎治疗腹膜炎概述12/29/202246结核性腹膜炎预后腹水型预后好粘连型预后次之干酪型预后较差严重肺结核粟粒性结核合并脑膜炎者预后最差女性输卵管结核可引起不孕腹膜炎概述12/30/202247结核性腹膜炎预后腹膜炎概述12/29/202247谢谢~！腹膜炎概述学习交流248谢谢~！腹膜炎概述学习交流248腹膜炎腹膜炎概述学习交流249腹膜炎腹膜炎概述学习交流21基本内容腹膜及腹膜腔腹膜炎的分类急性腹膜炎结核性腹膜炎腹膜炎概述12/30/202250基本内容腹膜及腹膜腔腹膜炎概述12/29/20222腹膜腹膜Peritoneum衬贴于腹、盆壁内面及腹、盆腔脏器表面的一层浆膜特点：光滑、半透膜分为互相延续的2层：脏腹膜壁腹膜腹膜的功能分泌与吸收支持与保护防御与修复腹膜炎概述12/30/202251腹膜腹膜Peritoneum腹膜炎概述12/29/202腹膜形成的结构网膜小网膜：连肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜大网膜：胃大弯和横结肠之间的四层腹膜。内含脂肪、血管、淋巴管等，活动度大，有限制炎症蔓延的作用韧带：腹壁与脏器、或脏器与脏器之间的腹膜结构系膜：肠管连于腹后壁的双层腹膜结构腹膜陷凹：腹膜在盆腔器官之间，形成的凹陷。男性：直肠膀胱陷凹女性：膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹腹膜炎概述12/30/202252腹膜形成的结构网膜腹膜炎概述12/29/20224腹膜形成的结构腹膜炎概述12/30/202253腹膜形成的结构腹膜炎概述12/29/20225腹膜的特点双相半透膜，渗出及吸收能力均强表面积大（2㎡）纤维蛋白，局限炎症，造成粘连腹膜炎概述12/30/202254腹膜的特点双相半透膜，渗出及吸收能力均强腹膜炎概述12/29腹膜腔定义：是脏、壁2层腹膜互相转折形成的不规则的潜在间隙，腔内有少量浆液分部：小腹膜腔（网膜囊）大腹膜腔特点：男性腹膜腔——封闭女性腹膜腔借输卵管腹腔口、输卵管、子宫、阴道间接与外界相通女性原发性腹膜炎较多见两者借网膜孔相通腹膜炎概述12/30/202255腹膜腔定义：是脏、壁2层腹膜互相转折形成的不规则的潜在间隙，腹膜腔解剖结构图腹膜炎概述12/30/202256腹膜腔解剖结构图腹膜炎概述12/29/20228基本内容腹膜及腹膜腔腹膜炎的分类急性腹膜炎结核性腹膜炎腹膜炎概述12/30/202257基本内容腹膜及腹膜腔腹膜炎概述12/29/20229腹膜炎的分类病因：细菌性、非细菌性临床经过：急性、亚急性、慢性范围：局限性、弥漫性发病机制：原发性、继发性腹膜炎概述12/30/202258腹膜炎的分类病因：细菌性、非细菌性腹膜炎概述12/29/20腹膜炎的分类原发性腹膜炎自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶（2%）主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌致病途径血行播散—婴幼儿逆行感染—女性直接扩散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降腹膜炎概述12/30/202259腹膜炎的分类原发性腹膜炎腹膜炎概述12/29/202211腹膜炎的分类继发性腹膜炎最常见的急性化脓性腹膜炎（98%）腹内脏器穿孔或破裂腹内脏器出血或炎症扩散其他腹膜炎概述12/30/202260腹膜炎的分类继发性腹膜炎腹膜炎概述12/29/202212基本内容腹膜及腹膜腔腹膜炎的分类急性腹膜炎结核性腹膜炎腹膜炎概述12/30/202261基本内容腹膜及腹膜腔腹膜炎概述12/29/202213急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎毒素吸收腹膜水肿、渗液、纤维蛋白↑呕吐、肠麻痹、肠内积液细胞外液容量减少肺交换量↓周围血管收缩抗利尿激素↑尿量↓休克死亡心排出量↓组织缺氧代谢性酸中毒腹膜炎概述12/30/202262急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎毒素吸收腹膜水肿、呕吐、细胞外急性腹膜炎的临床表现症状腹痛：突发、剧烈、持续性疼痛，深呼吸、咳嗽、体位改变时可引起疼痛加重，以原发病灶处最严重恶心、呕吐：早期以胃内容物为主，晚期胆汁性或粪汁性（麻痹性、黏连性肠梗阻）感染、中毒表现：初期：高热、脉速、呼吸浅快、大汗；后期：体温骤升或下降、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志不清腹膜炎概述12/30/202263急性腹膜炎的临床表现症状腹膜炎概述12/29/202215急性腹膜炎的临床表现体征视：急性病容，仰卧位，双下肢屈曲

腹式呼吸消失、板状腹触：压痛、反跳痛、腹肌紧张叩：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音阳性听：肠鸣音减弱或消失腹膜炎的标志性体征：压痛、反跳痛、肌紧张腹膜炎概述12/30/202264急性腹膜炎的临床表现体征腹膜炎概述12/29/202216急性腹膜炎的辅助检查血常规：WBC↑、N↑X线：腹部立位平片可见膈下游离气体、液气平面B超：腹腔积液、脓肿CT：腹腔实质性脏器损伤腹膜炎概述12/30/202265急性腹膜炎的辅助检查血常规：WBC↑、N↑腹膜炎概述12急性腹膜炎的辅助检查腹腔穿刺（后穹窿穿刺）：脐与髂前上棘连线中外1/3交界点之稍外方处脐与腋前线相交处女性自阴道后穹窿穿刺最为理想穿刺液的性质判断病因：草绿色透明——TB黄色浑浊含胆汁、食物残渣——上消化道穿孔血性、淀粉酶高——急性坏死性胰腺炎脓性略臭——急性阑尾炎脓性恶臭——绞窄性肠梗阻不凝血——腹腔实质脏器破裂出血腹膜炎概述12/30/202266急性腹膜炎的辅助检查腹腔穿刺（后穹窿穿刺）：腹膜炎概述12/急性腹膜炎的辅助检查腹腔穿刺的注意事项腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌症腹腔积血>500ml阳性率>80%。高度疑有假阴性结果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术腹膜炎概述12/30/202267急性腹膜炎的辅助检查腹腔穿刺的注意事项腹膜炎概述12/29/急性腹膜炎的辅助检查腹腔灌洗：诊断性灌洗：用一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症症状和体征不明显的腹部创伤病例，仍疑有内脏损伤或经短期观察症状和体征仍持续存在者。特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者治疗性灌洗：用抗生素—肝素溶液持续腹腔灌洗治疗就诊晚、污染严重的弥漫性腹膜炎防止腹腔脓肿形成。腹膜炎概述12/30/202268急性腹膜炎的辅助检查腹腔灌洗：腹膜炎概述12/29/2022急性腹膜炎的辅助检查腹膜炎概述12/30/202269急性腹膜炎的辅助检查腹膜炎概述12/29/202221急性腹膜炎的辅助检查腹腔灌洗液阳性指标：肉眼观察为血性（25ml全血可染红1000ml灌洗液）浑浊，含消化液或食物残渣RBC>0.1×10¹²/L或血球压积>1%WBC>0.5×109/L（需注意排除妇科感染）胰淀粉酶>100u/dl镜检发现食物残渣或大量细菌第二次灌洗某项指标较第一次明显升高腹膜炎概述12/30/202270急性腹膜炎的辅助检查腹腔灌洗液阳性指标：腹膜炎概述12/29急性腹膜炎的辅助检查腹腔灌洗的注意事项必须在必要的B超、CT等影像学检查之后进行，以免残留灌洗液混淆腹腔积血、积液有腹部手术史、妊娠和极度肥胖者忌作腹腔灌洗判断灌洗结果时须结合临床其他资料综合分析。灌洗过程要作动态观察，必要时留置导管，反复灌洗及检验对比单凭腹腔灌洗的阳性结果做出剖腹探查的决定，势必带来过高的阴性剖腹探查率腹膜炎概述12/30/202271急性腹膜炎的辅助检查腹腔灌洗的注意事项腹膜炎概述12/29/急性腹膜炎的辅助检查直肠指诊：直肠前窝：饱满、触痛指套：脓、血便腹膜炎概述12/30/202272急性腹膜炎的辅助检查直肠指诊：腹膜炎概述12/29/2022急性腹膜炎的诊断诊断标准：

下列三项指标中符合两项者即可腹膜炎的症状和体征：如腹痛及压痛、腹水浑浊、伴或不伴发热

透出液中WBC>1×108/L

及N>50%透出液涂片培养有菌腹膜炎概述12/30/202273急性腹膜炎的诊断诊断标准：腹膜炎概述12/29/202225急性腹膜炎的诊断为明确诊断，需要做的实验室检查项目有

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（1）腹水常规；

（2）腹水涂片；

（3）腹水细菌培养；

（4）必要时作腹水厌氧菌培养、真菌培养、结核菌培养；（5）病情重者还应做血白细胞计数和血培养。

腹膜炎概述12/30/202274急性腹膜炎的诊断为明确诊断，需要做的实验室检查项目有

：

腹急性腹膜炎的鉴别诊断内科腹痛：肺炎、心梗、胃肠炎、铅中毒泌尿系急症：尿路结石、尿潴留妇产科急腹痛：附件炎、黄体破裂、宫外孕、痛经、流产老年人急腹症：反应差小儿急腹症：进展快慎用镇痛剂腹膜炎概述12/30/202275急性腹膜炎的鉴别诊断内科腹痛：肺炎、心梗、胃肠炎、铅中毒腹膜急性腹膜炎的治疗处理原则：积极处理原发病灶、消除病因清理或引流腹腔控制炎症，促进炎症局限必要时切开脓肿引流腹膜炎概述12/30/202276急性腹膜炎的治疗处理原则：腹膜炎概述12/29/202228急性腹膜炎的治疗非手术治疗一般处理：半卧位、禁食、胃肠减压纠正水、电解质紊乱营养支持：肠外营养为主，30-35cal/kg.d合理应用抗生素：三代头孢为首选对症处理：镇静、止痛、吸氧腹膜炎概述12/30/202277急性腹膜炎的治疗非手术治疗腹膜炎概述12/29/202229急性腹膜炎的治疗手术治疗适应征：1.非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状不缓解反而加重者2.腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道术后吻合口漏所致腹膜炎3.腹腔内炎症重，大量积液、肠麻痹或中毒、伴有休克症状4.病因不明确，且无局限趋势者腹膜炎概述12/30/202278急性腹膜炎的治疗手术治疗腹膜炎概述12/29/202230急性腹膜炎的治疗手术治疗手术原则：处理原发病灶（从快从简、确切有效）清洁腹腔（腹腔冲洗）充分引流（脓肿、渗血、渗液、坏死组织）

腹膜炎概述12/30/202279急性腹膜炎的治疗手术治疗腹膜炎概述12/29/202231急性腹膜炎的治疗手术治疗引流的方式：1.烟卷引流：常用，柔软，组织损伤小，24-48h2.橡皮管引流：刺激大，引流管开放易感染3.双套管引流：负压0.02kpa，较为理想，但易引流不畅。4.硅胶引流管：负压，柔软，组织反应小，理想的引流管。引流物须放置在病灶附近和盆腔底部腹膜炎概述12/30/202280急性腹膜炎的治疗手术治疗腹膜炎概述12/29/202232急性腹膜炎的治疗手术治疗术后处理：

1.继续禁食、胃肠减压、补液和营养支持治疗

2.保证引流管通畅，一般引流量<10ml/d、非脓性、无发热时可拔除引流管

3.根据手术时脓液的细菌培养及药敏结果更换有效抗生素4.密切观察病情，注意心、肺、肝、肾、脑等脏器功能及预防DIC发生腹膜炎概述12/30/202281急性腹膜炎的治疗手术治疗腹膜炎概述12/29/202233急性腹膜炎的预后病死率5-10%发生在肝硬化腹水基础上的原发性腹膜炎高达40%小儿、老人及伴有心、肺、肾疾病与糖尿病患者预后差腹膜炎概述12/30/202282急性腹膜炎的预后病死率5-10%腹膜炎概述12/29/202基本内容腹膜及腹膜腔腹膜炎的分类急性腹膜炎结核性腹膜炎腹膜炎概述12/30/202283基本内容腹膜及腹膜腔腹膜炎概述12/29/202235结核性腹膜炎由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染见于任何年龄，青壮年多见女性>男性，男女比例1:2多继发于肺结核或体内其他部位结核灶感染途径：1.直接蔓延—主要途径，约占5/62.血行播散腹膜炎概述12/30/202284结核性腹膜炎由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染腹膜炎概述结核性腹膜炎病理特点：渗出：水肿、黄/灰白色粟粒样结节，浆液样草绿色/血性渗出液，腹水吸收后纤维组织增生，腹膜增厚粘连：大量纤维组织蛋白沉积，肠袢粘连，肠管受压引起肠梗阻，腹膜、肠系膜明显增厚干酪：大网膜、肠系膜、肠管之间相互粘连形成小房，小房内浑浊/脓性渗出物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。小房向肠曲、阴道、腹腔穿破，形成瘘管。腹膜炎概述12/30/202285结核性腹膜炎病理特点：腹膜炎概述12/29/202237结核性腹膜炎临床表现一般起病缓慢，早期症状轻微少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主有时起病隐匿，无明显症状，腹腔手术或尸解时发现腹膜炎概述12/30/202286结核性腹膜炎临床表现腹膜炎概述12/29/202238结核性腹膜炎临床表现症状：1.结核中毒症状：发热、盗汗。低热或中度发热为主，高热伴有明显毒血症者主要见于渗出型、干酪型，或严重结核病。后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血等）2.腹部症状：腹痛、腹泻。早期腹痛不明显，以后呈持续性隐痛或钝痛，也可阵发绞痛，少数无腹痛。部位在脐周、下腹、有时全腹。腹泻3-4次/日，有腹泻与便秘交替。腹膜炎概述12/30/202287结核性腹膜炎临床表现腹膜炎概述12/29/202239结核性腹膜炎临床表现体征：1.腹部压痛：轻微；