骨性关节炎的康复护理-课件

关节炎的康复护理骨性关节炎的康复护理--课件1骨性关节炎的康复护理--课件2

主要内容类风湿性关节炎2强直性脊柱炎33骨性关节炎31主要内容类风湿性关节炎2强直性脊柱炎33骨性关节炎313骨性关节炎（osteoarthritis，OA）骨性关节炎（osteoarthritis，OA）4教学目标掌握:骨性关节炎治疗护理方法、康复教育熟悉:骨性关节炎主要功能障碍了解:骨性关节炎的病因、评定方法

教学目标掌握:骨性关节炎治疗护理方法、康复

5骨性关节炎的康复护理--课件6

骨关节炎(osteoarthritis,ＯＡ)是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的一种常见的、缓慢发展的慢性退行性关节炎。

（一）概述

7发病特点年龄：50岁以后，随年龄增加性别：女性多于男性特征：关节软骨发生退行性改变，在关节边缘形成骨赘及软骨的囊性变，出现关节僵硬与不稳定，导致功能减退或丧失，极少数有关节破坏和关节致残、畸形发病特点年龄：50岁以后，随年龄增加8病因有关因素：与遗传、内分泌、代谢障碍、外伤、磨损等。

关节面劳损、营养障碍是重要诱发因素病因有关因素：与遗传、内分泌、代谢障碍、外伤、磨损等。9

发病机制关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。关节软骨就是位于骨端关节面的一种胶原纤维构成的富有弹性的特殊致密结缔组织。能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承受力学负荷润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损发病机制关节软骨损伤后力10病理特点关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。病理特点关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边11好发部位好发于负重大、活动多、磨损多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、等关节。特别是膝关节好发部位好发于负重大、活动多、磨损多的关节，如膝、脊柱(颈椎12流行病学调查表明：55岁以上老人膝关节骨性关节炎的发生率为44%--70%，10%有功能障碍流行病学调查表明：55岁以上老人膝关节骨性关节炎的发生率为413为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？？？？？？？？？？

随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。

为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？？？？？？？？？14（二）功能障碍疼痛僵硬功能障碍（二）功能障碍疼痛僵硬功能障碍15疼痛疼痛是最突出症状，多为钝痛或酸胀痛，过度活动后或负重时疼痛加重，休息后缓解。随病情发展，休息后疼痛也明显，出现跛行，伴关节肿胀及活动受限。疼痛疼痛是最突出症状，多为钝痛或酸胀痛，过度活动后或负重时疼16僵硬早期晨起或久坐后出现僵硬，活动后可缓解。气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间约15分钟。晚期症状加重，僵硬时间延长---持续性僵硬早期晨起或久坐后17功能障碍关节疼痛、活动度下降等导致活动量减少出现关节周围的肌肉萎缩、软组织挛缩、关节畸形，最后出现功能障碍。慢性关节炎患者由于长期关节活动受限，可能导致永久性关节功能丧失。功能障碍关节疼痛、活动度下降18（三）评定方法1.疼痛程度评估2.肌力测定等速肌力测试3.ROM评定4.日常生活活动能力（ADL）的评定（三）评定方法1.疼痛程度评估19（三）评定方法●疼痛是骨关节炎的常见首发症状。

治疗后的状态持续时间缓解方式服用止痛药的类别、药量严重程度评估（三）评定方法●疼痛是骨关节炎的常见首发症状。治疗后的状态持20（三）评定方法●肌力测定

徒手肌力检查为主等速肌力测试仪评定肌肉功能（三）评定方法●肌力测定21●关节活动范围的评定

骨性关节炎可致关节活动障碍，甚至出现畸形，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。不同受累关节采用不同评定量表●关节活动范围的评定不同受累关节采用不同评定量表22●日常生活活动能力（ADL）的评定

Barthel指数评定60分以上为虽然有轻度残疾，但生活基本自理60～40分为中度残疾，生活需要帮助40～20分者为重度残疾，生活需要很大帮助20分以下者为完全残疾，生活完全依赖●日常生活活动能力（ADL）的评定Barthel指数评定23骨关节炎治疗护理康复评定

诊断明确

骨关治疗护理康复评定诊断明确24（四）治疗护理方法治疗目标1.消炎消肿，缓解疼痛2.减轻关节负荷，保持关节和肢体活动功能3.增强患肢肌肉力量，预防与治疗肌软弱和肌萎缩4.增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发（四）治疗护理方法治疗目标25

药物治疗物理治疗牵引治疗康复工程运动及作业疗法治疗方法药物治疗物理治疗牵引治疗康复工程运动及作业疗法治疗方26康复护理措施恢复期发作期康复护理恢复期发作期27发作期休息与制动药物物理治疗物理治疗运动疗法发作期休息与制动药物物理物理治疗运动疗法28发作期的康复护理1.休息与制动:限制受累关节的活动，保持关节正确姿势发作期的康复护理29

2.药物的选用：阿司品林：抑制软骨内分泌酶的作用，保护软骨。非甾体类消炎：如布洛芬。透明质酸钠：行关节腔内注射，润滑关节的作用。类固醇类药物：局部注射，如曲安奈德。2.药物的选用：303.物理疗法：消炎、镇痛、缓解痉挛、改善血循环3.物理疗法：消炎、镇痛、缓解痉挛、改善血循环314.牵引治疗拉宽椎间隙、扩大椎间孔，缓解肌肉痉挛。解除神经根压迫4.牵引治疗拉宽椎间隙、32运动疗法

ROM训练肌力训练活动量指征运动疗法ROM训练肌力训练活动量指征33

从主动运动开始辅助运动抗阻运动从主动运动开始辅助运动抗阻运动34等长训练等张训练抗阻训练肌力训练等长收缩等张肌力练习抗阻练习

等长训练等张训练抗阻训练肌力训练35活动量指征活动后无不适，可增加活动后短暂疼痛，可耐受翌晨疼痛未消失，需调整运动疗法以不加重损伤为前提

活动量指征36缓解期的康复护理缓解期指无明显症状或症状明显减轻时目标改善功能障碍缓解期的康复护理37缓解期康复工程作业疗法运动疗法缓解期康复作业运动38运动疗法关节体操肌力训练有氧训练运动关节体操肌力训练有氧训练39

膝关节不负重主动训练，采用座位或卧位，减少关节负荷，或者在器械上做关节持续被动训练。关节体操

40

关节不负重等长等张训练为主；等速训练仪上行多角度等长肌力训练；采用渐进抗阻肌力练习。肌力练习关41

可增加体内脂肪消耗，减轻体重，减少关节负荷。有氧运动可增42康复工程

减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。康复工程43康复工程康44

膝骨性关节炎多因关节劳损所致，选用作业疗法时，以不增加关节负担为原则。作业疗法膝骨性关节炎多因关节劳损所致，选用作业疗法时，45

康复教育功能训练：下肢远端肌肉力量可预防或阻止膝骨性关节炎的发生或进展减轻体重：有效的预防，降低发生率正确的生活和工作姿势，减少运动损伤做好宣传教育：锻炼、补钙、雌激素替代、合理营养是预防和治疗的有效方法康复教育46思考题：1.骨性关节炎有哪些治疗护理方法？2.怎样进行康复教育？2.骨性关节炎的主要功能障碍？

骨性关节炎的康复护理--课件47

类风湿性关节炎(rheumatoidarthritisRA)骨性关节炎的康复护理--课件48教学目标掌握:类风湿性关节炎治疗护理方法、康复教育熟悉:类风湿性关节炎主要功能障碍了解:类风湿性关节炎的评定方法。教学目标掌握:类风湿性关节炎治疗护理方法、49概述定义：是一种特异性炎症，以慢性、对称性、多发性关节炎为特征的一种全身性的结缔组织疾病概述定义：是一种特异性炎症，以慢性、对称性、多发性关节炎为50发病特点年龄：20-45岁多发性别：女性多于男性特征：关节的滑膜炎症，发病率、致残率高发病特点年龄：20-45岁多发51好发部位以掌指关节、近端指间关节和足趾关节多见，有的也可以侵犯脊柱关节，累及肩、肘、腕、膝、踝等关节以及关节外组织。好发部位以掌指关节、近端指间关节和足趾关节多见，有的也可以侵52病因感染因子Diagram2细菌、病毒、支原体

同卵双胞胎中发病率约15%易感基因：HLA-DR4

多发生于更年期女性，怀孕期间症状减轻

Diagram2内分泌失调遗传因素病因感染因子Diagram细菌、病毒、支原体同卵双胞胎中多53

关节表现晨僵(morningstiffness)疼痛关节肿关节畸形特殊关节受累的表现关节功能障碍关节表现晨僵(morningstiffness)54

晨僵概念:病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬,如胶粘着样的感觉。出现在95％以上的患者;持续时间与关节炎症成正比;是疾病活动的指标之一;主观性较强;晨僵概念:病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间55

关节疼痛关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位:

手关节如腕、掌指关节、近端指间关节，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈对称性、持续性,但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着关节疼痛关节痛往往是最早的关节症56

关节肿原因

-关节腔积液

-关节周围软组织炎症

-滑膜慢性炎症后肥厚对称性形状:梭形关节肿原因57RA的关节受累特点

1、小关节

近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性

早期可为单侧受累3、持续性

≥6周,因病程而异4、晨僵

>1小时RA的关节受累特点

1、小关节58关节畸形尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形原因:1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构,造成关节纤维性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛关节畸形尺侧偏斜原因:59关节表现尺侧偏移(ulnardeviation)右手尺侧偏斜畸形因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，导致手的“之”字形。关节表现尺侧偏移(ulnardeviation)右手尺60RA的关节外表现1、全身表现

发热、乏力、体重下降2、皮下结节3、血管炎

皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、脏器受累心脏、脾、肺、神经系统RA的关节外表现1、全身表现61

（二）功能障碍

1.疼痛最主要的主诉。2.关节活动受限早期疼痛、不适时可限制关节活动，疼痛缓解后可恢复。晚期骨质破坏、肌肉萎缩、关节畸形使活动明显受限3.肌力降低疼痛、制动4.ADL降低疼痛、活动受限、关节畸形等影响

（二）功能障碍

1.疼痛最主要的主诉。62（三）评定方法1.炎症活动性评定晨僵（持续时间）、疲劳感（出现时间）、疼痛程度（缓解疼痛所需药物种类、用量）、肌力（握力检查）ESR、关节炎（肿胀关节数及程度）等（三）评定方法1.炎症活动性评定632.ROM评定重点是掌指、指间关节活动度的测定，便于针对性治疗2.ROM评定643.ADL评定1级和正常人相近。能完全生活自理2级自理困难，但无人协助可以照料生活3级生活需他人部分协助，独立无法完成4级动作及困难或卧床生活，大部分或全部靠人协助3.ADL评定654.心理和社会因素的评定焦虑、抑郁的心理反应4.心理和社会因素的评定665、残疾评定（美国风湿协会标准）Ⅰ级功能完好，能无困难进行各种活动Ⅱ级虽有单个或多个关节不适或功能受限，但仍能完成日常生活活动Ⅲ级功能受限，部分或不能完成正常工作或仅能完成部分生活活动Ⅳ级大部分·或完全功能丧失，需卧床或限于依靠轮椅行动，生活自理能力丧失或仅保留极少部分5、残疾评定（美国风湿协会标准）67（四）治疗护理方法急性期关节疼痛、肿胀目的：尽快解除疼痛，消除炎症和预防功能障碍（四）治疗护理方法急性期关节疼痛、肿胀681.休息与制动活动期绝对卧床、消除疲劳、减轻或缓解关节局部肿痛小关节夹板短期（3周内）固定，保持功能位1.休息与制动692.采取正确体位枕头宜低或不用枕头；髋膝关节尽量伸直仰卧位：上肢外旋并行伸屈运动、下肢中立位、足蹬防尖足木板俯卧位：1-2次/日，5-20分钟坐位：背挺直靠平板椅背Ⅳ2.采取正确体位Ⅳ70非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解病情抗风湿药（DMARDs）糖皮质激素植物药3.抗风湿药物使用非甾体抗炎药（NSAIDs）3.抗风湿药物使用714.物理治疗局部冷疗适于急性期促血循、促炎症消退、镇痛作用20度以下温度水疗全身浸浴38-40度紫外线、磁疗、低中频电疗、微波等4.物理治疗725.运动疗法卧床与肌肉运动练习同时进行患处行等长收缩练习，宜每日短时、多次5.运动疗法73慢性期全身症状消失及关节局部肿胀基本消失主要表现：关节挛缩、僵硬、活动受限慢性期741.注意坐卧姿势避免跪坐、盘腿坐坐时保持脊柱生理弯曲走时双手适当摆动，避免屈髋、屈膝、腰椎前屈1.注意坐卧姿势752.运动疗法和作业疗法主要是ROM及肌力练习2.运动疗法和作业疗法763.推拿适当强度被动按摩手法；减轻关节挛缩和僵硬，恢复组织弹性4.物理疗法温热疗法5.ADL训练穿衣、洗衣服、行走、慢跑、骑自行车

3.推拿776.矫形器、辅助用具使用6.矫形器、辅助用具使用787.心理护理摆脱悲观、忧郁增强战胜疾病和自我生活信心7.心理护理79康复教育1.预防⑴积极控制感染，避免诱发自身免疫性疾病⑵加强对危险因素的干预，减少发病率寒冷天气、跌倒、骨折、心理创伤等康复教育1.预防802.指导⑴帮助病人及家属了解疾病的性质、病程和治疗方案，培养自觉参与康复训练的意识⑵家庭关怀与社会支持，满足基本ADL⑶坚持运动锻练维持和改善关节的功能和减少并发症避免感染、寒冷、潮湿、过劳等各种诱因，注意保暖。2.指导81小结：1.类风湿性关节炎治疗护理方法、康复教育2.类风湿性关节炎主要功能障碍小结：82关节炎的康复护理骨性关节炎的康复护理--课件83骨性关节炎的康复护理--课件84

主要内容类风湿性关节炎2强直性脊柱炎33骨性关节炎31主要内容类风湿性关节炎2强直性脊柱炎33骨性关节炎3185骨性关节炎（osteoarthritis，OA）骨性关节炎（osteoarthritis，OA）86教学目标掌握:骨性关节炎治疗护理方法、康复教育熟悉:骨性关节炎主要功能障碍了解:骨性关节炎的病因、评定方法

教学目标掌握:骨性关节炎治疗护理方法、康复

87骨性关节炎的康复护理--课件88

骨关节炎(osteoarthritis,ＯＡ)是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的一种常见的、缓慢发展的慢性退行性关节炎。

（一）概述

89发病特点年龄：50岁以后，随年龄增加性别：女性多于男性特征：关节软骨发生退行性改变，在关节边缘形成骨赘及软骨的囊性变，出现关节僵硬与不稳定，导致功能减退或丧失，极少数有关节破坏和关节致残、畸形发病特点年龄：50岁以后，随年龄增加90病因有关因素：与遗传、内分泌、代谢障碍、外伤、磨损等。

关节面劳损、营养障碍是重要诱发因素病因有关因素：与遗传、内分泌、代谢障碍、外伤、磨损等。91

发病机制关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。关节软骨就是位于骨端关节面的一种胶原纤维构成的富有弹性的特殊致密结缔组织。能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承受力学负荷润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损发病机制关节软骨损伤后力92病理特点关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。病理特点关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边93好发部位好发于负重大、活动多、磨损多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、等关节。特别是膝关节好发部位好发于负重大、活动多、磨损多的关节，如膝、脊柱(颈椎94流行病学调查表明：55岁以上老人膝关节骨性关节炎的发生率为44%--70%，10%有功能障碍流行病学调查表明：55岁以上老人膝关节骨性关节炎的发生率为495为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？？？？？？？？？？

随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。

为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？？？？？？？？？96（二）功能障碍疼痛僵硬功能障碍（二）功能障碍疼痛僵硬功能障碍97疼痛疼痛是最突出症状，多为钝痛或酸胀痛，过度活动后或负重时疼痛加重，休息后缓解。随病情发展，休息后疼痛也明显，出现跛行，伴关节肿胀及活动受限。疼痛疼痛是最突出症状，多为钝痛或酸胀痛，过度活动后或负重时疼98僵硬早期晨起或久坐后出现僵硬，活动后可缓解。气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间约15分钟。晚期症状加重，僵硬时间延长---持续性僵硬早期晨起或久坐后99功能障碍关节疼痛、活动度下降等导致活动量减少出现关节周围的肌肉萎缩、软组织挛缩、关节畸形，最后出现功能障碍。慢性关节炎患者由于长期关节活动受限，可能导致永久性关节功能丧失。功能障碍关节疼痛、活动度下降100（三）评定方法1.疼痛程度评估2.肌力测定等速肌力测试3.ROM评定4.日常生活活动能力（ADL）的评定（三）评定方法1.疼痛程度评估101（三）评定方法●疼痛是骨关节炎的常见首发症状。

治疗后的状态持续时间缓解方式服用止痛药的类别、药量严重程度评估（三）评定方法●疼痛是骨关节炎的常见首发症状。治疗后的状态持102（三）评定方法●肌力测定

徒手肌力检查为主等速肌力测试仪评定肌肉功能（三）评定方法●肌力测定103●关节活动范围的评定

骨性关节炎可致关节活动障碍，甚至出现畸形，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。不同受累关节采用不同评定量表●关节活动范围的评定不同受累关节采用不同评定量表104●日常生活活动能力（ADL）的评定

Barthel指数评定60分以上为虽然有轻度残疾，但生活基本自理60～40分为中度残疾，生活需要帮助40～20分者为重度残疾，生活需要很大帮助20分以下者为完全残疾，生活完全依赖●日常生活活动能力（ADL）的评定Barthel指数评定105骨关节炎治疗护理康复评定

诊断明确

骨关治疗护理康复评定诊断明确106（四）治疗护理方法治疗目标1.消炎消肿，缓解疼痛2.减轻关节负荷，保持关节和肢体活动功能3.增强患肢肌肉力量，预防与治疗肌软弱和肌萎缩4.增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发（四）治疗护理方法治疗目标107

药物治疗物理治疗牵引治疗康复工程运动及作业疗法治疗方法药物治疗物理治疗牵引治疗康复工程运动及作业疗法治疗方108康复护理措施恢复期发作期康复护理恢复期发作期109发作期休息与制动药物物理治疗物理治疗运动疗法发作期休息与制动药物物理物理治疗运动疗法110发作期的康复护理1.休息与制动:限制受累关节的活动，保持关节正确姿势发作期的康复护理111

2.药物的选用：阿司品林：抑制软骨内分泌酶的作用，保护软骨。非甾体类消炎：如布洛芬。透明质酸钠：行关节腔内注射，润滑关节的作用。类固醇类药物：局部注射，如曲安奈德。2.药物的选用：1123.物理疗法：消炎、镇痛、缓解痉挛、改善血循环3.物理疗法：消炎、镇痛、缓解痉挛、改善血循环1134.牵引治疗拉宽椎间隙、扩大椎间孔，缓解肌肉痉挛。解除神经根压迫4.牵引治疗拉宽椎间隙、114运动疗法

ROM训练肌力训练活动量指征运动疗法ROM训练肌力训练活动量指征115

从主动运动开始辅助运动抗阻运动从主动运动开始辅助运动抗阻运动116等长训练等张训练抗阻训练肌力训练等长收缩等张肌力练习抗阻练习

等长训练等张训练抗阻训练肌力训练117活动量指征活动后无不适，可增加活动后短暂疼痛，可耐受翌晨疼痛未消失，需调整运动疗法以不加重损伤为前提

活动量指征118缓解期的康复护理缓解期指无明显症状或症状明显减轻时目标改善功能障碍缓解期的康复护理119缓解期康复工程作业疗法运动疗法缓解期康复作业运动120运动疗法关节体操肌力训练有氧训练运动关节体操肌力训练有氧训练121

膝关节不负重主动训练，采用座位或卧位，减少关节负荷，或者在器械上做关节持续被动训练。关节体操

122

关节不负重等长等张训练为主；等速训练仪上行多角度等长肌力训练；采用渐进抗阻肌力练习。肌力练习关123

可增加体内脂肪消耗，减轻体重，减少关节负荷。有氧运动可增124康复工程

减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。康复工程125康复工程康126

膝骨性关节炎多因关节劳损所致，选用作业疗法时，以不增加关节负担为原则。作业疗法膝骨性关节炎多因关节劳损所致，选用作业疗法时，127

康复教育功能训练：下肢远端肌肉力量可预防或阻止膝骨性关节炎的发生或进展减轻体重：有效的预防，降低发生率正确的生活和工作姿势，减少运动损伤做好宣传教育：锻炼、补钙、雌激素替代、合理营养是预防和治疗的有效方法康复教育128思考题：1.骨性关节炎有哪些治疗护理方法？2.怎样进行康复教育？2.骨性关节炎的主要功能障碍？

骨性关节炎的康复护理--课件129

类风湿性关节炎(rheumatoidarthritisRA)骨性关节炎的康复护理--课件130教学目标掌握:类风湿性关节炎治疗护理方法、康复教育熟悉:类风湿性关节炎主要功能障碍了解:类风湿性关节炎的评定方法。教学目标掌握:类风湿性关节炎治疗护理方法、131概述定义：是一种特异性炎症，以慢性、对称性、多发性关节炎为特征的一种全身性的结缔组织疾病概述定义：是一种特异性炎症，以慢性、对称性、多发性关节炎为132发病特点年龄：20-45岁多发性别：女性多于男性特征：关节的滑膜炎症，发病率、致残率高发病特点年龄：20-45岁多发133好发部位以掌指关节、近端指间关节和足趾关节多见，有的也可以侵犯脊柱关节，累及肩、肘、腕、膝、踝等关节以及关节外组织。好发部位以掌指关节、近端指间关节和足趾关节多见，有的也可以侵134病因感染因子Diagram2细菌、病毒、支原体

同卵双胞胎中发病率约15%易感基因：HLA-DR4

多发生于更年期女性，怀孕期间症状减轻

Diagram2内分泌失调遗传因素病因感染因子Diagram细菌、病毒、支原体同卵双胞胎中多135

关节表现晨僵(morningstiffness)疼痛关节肿关节畸形特殊关节受累的表现关节功能障碍关节表现晨僵(morningstiffness)136

晨僵概念:病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬,如胶粘着样的感觉。出现在95％以上的患者;持续时间与关节炎症成正比;是疾病活动的指标之一;主观性较强;晨僵概念:病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间137

关节疼痛关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位:

手关节如腕、掌指关节、近端指间关节，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈对称性、持续性,但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着关节疼痛关节痛往往是最早的关节症138

关节肿原因

-关节腔积液

-关节周围软组织炎症

-滑膜慢性炎症后肥厚对称性形状:梭形关节肿原因139RA的关节受累特点

1、小关节

近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性

早期可为单侧受累3、持续性

≥6周,因病程而异4、晨僵

>1小时RA的关节受累特点

1、小关节140关节畸形尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形原因:1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构,造成关节纤维性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛关节畸形尺侧偏斜原因:141关节表现尺侧偏移(ulnardeviation)右手尺侧偏斜畸形因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，导致手的“之”字形。关节表现尺侧偏移(ulnardeviation)右手尺142RA的关节外表现1、全身表现

发热、乏力、体重下降2、皮下结节3、血管炎

皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、脏器受累心脏、脾、肺、神经系统RA的关节外表现1、全身表现143

（二）功能障碍

1.疼痛最主要的主诉。2.关节活动受限早期疼痛、不适时可限制关节活动，疼痛缓解后可恢复。晚期骨质破坏、肌肉萎缩、关节畸形使活动明显受限3.肌力降低疼痛、制动4.ADL降低疼痛、活动受限、关节畸形等影响

（二）功能障碍

1.疼痛最主要的主诉。144（三）评定方法1.炎症活动性评定晨僵（持续时间）、疲劳感（出现时间）、疼痛程度（缓解疼痛所需药物种类、用量）、肌力（握力检查）ESR、关节炎（肿胀关节数及程度）等（三）评定方法1.炎症活动性评定1452.ROM评定重点是掌指、指间关节