血流动力学监测-课件

血流动力学监测血流动力学监测1无创血流动力学监测心率心电图动脉压心排血量和心功能(超生心动图,多普勒心排血量监测)无创血流动力学监测心率2创伤性血流动力学监测中心静脉压(CVP):主要反映右心室前负荷。动脉压监测肺动脉压和肺毛细血管压监测心排血量监测混合静脉血氧饱和度监测创伤性血流动力学监测中心静脉压(CVP):主要反映右心室前负3中心静脉压监测适应症休克、脱水、失血、血容量不足等危重病人的手术麻醉。较大、较复杂的颅内手术。术中需大量输血、血液稀释的病人。麻醉手术中需施行控制性降压、低温的病人。心血管代偿功能不全或手术本身可引起性流动力学显著变化的病人。脑血管舒缩功能障碍的病人中心静脉压监测适应症休克、脱水、失血、血容量不足等危重病人的4中心静脉压监测禁忌症凝血机制严重障碍。局部皮肤感染者另选穿刺部位。血气胸病人避免行颈内及锁骨下穿刺。中心静脉压监测禁忌症凝血机制严重障碍。5置管部位右侧颈内静脉锁骨下静脉左侧颈内静脉股静脉置管部位右侧颈内静脉6测压方法换能测压和水压力测压两种。其体表零点位置，通常是第四肋间腋中线部位。导管的位置、是否标准零点、胸内压力大小及测压系统通畅程度是影响CVP值的主要因素。测压方法换能测压和水压力测压两种。其体表零点位置，通7中心静脉压监测的意义正常值：0.392-1.177kPa（5-12cmH2O）CVP值高低取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素，并反映右心室对对回心血量的排出能力，但它不反映左心室功能和整个循环功能状态。注意：作为反映心功能的间接指标连续测定观察其动态变化，比单次的绝对值更具有指导意义。中心静脉压监测的意义正常值：0.392-1.177kPa（58CVP动脉压原因处理低低血容量不足补充血容量低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量高低心功能差，心排血量减少强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选用血管扩张药高正常容量血管过度收缩、肺循环阻力增高用血管扩张药扩张容量血管及肺血管正常低心排血功能减低、容量血管过渡收缩、血容量不足或已足强心、补液试验、容量不足时适当补液CVP动脉压原因处理低低血容量不足补充血容量低正常心功能良好9CVP并发症血肿气胸心包填塞血胸水胸空气栓塞感染CVP并发症血肿10动脉压监测适应症心血管手术血流动力学波动大的手术如嗜络细胞瘤大量出血病人手术各类休克、严重高血压、危重病人手术术中需进行血液稀释、控制性降压的病人需反复抽取动脉作血气分析等检查的病人动脉压监测适应症心血管手术11动脉血压监测禁忌症Allen试验阳性者禁同侧挠动脉穿刺穿刺部位皮肤感染凝血功能障碍为期相对禁忌症动脉血压监测禁忌症Allen试验阳性者禁同侧挠动脉穿刺12置管部位挠动脉肱动脉腋动脉股动脉足背动脉颈动脉置管部位挠动脉13穿刺并发症血栓形成出血感染动脉瘤动静脉瘘穿刺并发症血栓形成14肺动脉收缩压（PASP）和肺毛细血管压监测（PCWP）利用漂浮导管（Swan-Gane）经静脉（如右颈静脉、股静脉）插入上腔或下腔静脉，又通过右房、右室肺动脉主干，直至肺小动脉，称之为肺小动脉插管。肺动脉收缩压（PASP）和肺毛细血管压监测（PCWP）利用漂15PCWP临床意义PCWP超过20-24mmHg时，表明左心室功能欠佳PCWP与肺水肿的发生有紧密的关系：18-20肺开始充血，21-25中度充血，26-30重度充血，大于30出现肺水肿。X线表现比实际情况明显滞后，出现12小时，消退可滞后4天。PCWP临床意义PCWP超过20-24mmHg时，表明左心室16其他器官功能的监测和治疗其他器官功能的监测和治疗17肾功能监测肾小球滤过率（GFR）：临床上常用内生肌酐清除率表示80-120ml/min。血尿素氮（BUN）：肾小球滤过率下降1/2时BUN才会升高。正常值：2.9-7.5mmol/L。血肌酐（Cr）：肾小球滤过率下降到正常的1/3时Cr才会明显上升。正常值133umol/L。肾血流量很少应用肾小管功能：尿比重法，3小时测一次最低于最高之差大于0.008-0.009功能正常。肾功能监测肾小球滤过率（GFR）：临床上常用内生肌酐清除率表18肝脏功能监测采用Child-Pugh分级标准肝脏功能监测采用Child-Pugh分级标准19出凝血功能监测反映血管因素：出血时间、毛细血管脆性试验监测血小板因素：血小板计数、血小板粘附试验、血小板聚集试验监测凝血功能：凝血时间、凝血酶原时间纤维蛋白溶解系统：纤容酶原测定纤维蛋白降解物测定血中抗凝物质监测：凝血酶凝固时间、抗凝血酶ш测定出凝血功能监测反映血管因素：出血时间、毛细血管脆性试验20血流动力学监测血流动力学监测21无创血流动力学监测心率心电图动脉压心排血量和心功能(超生心动图,多普勒心排血量监测)无创血流动力学监测心率22创伤性血流动力学监测中心静脉压(CVP):主要反映右心室前负荷。动脉压监测肺动脉压和肺毛细血管压监测心排血量监测混合静脉血氧饱和度监测创伤性血流动力学监测中心静脉压(CVP):主要反映右心室前负23中心静脉压监测适应症休克、脱水、失血、血容量不足等危重病人的手术麻醉。较大、较复杂的颅内手术。术中需大量输血、血液稀释的病人。麻醉手术中需施行控制性降压、低温的病人。心血管代偿功能不全或手术本身可引起性流动力学显著变化的病人。脑血管舒缩功能障碍的病人中心静脉压监测适应症休克、脱水、失血、血容量不足等危重病人的24中心静脉压监测禁忌症凝血机制严重障碍。局部皮肤感染者另选穿刺部位。血气胸病人避免行颈内及锁骨下穿刺。中心静脉压监测禁忌症凝血机制严重障碍。25置管部位右侧颈内静脉锁骨下静脉左侧颈内静脉股静脉置管部位右侧颈内静脉26测压方法换能测压和水压力测压两种。其体表零点位置，通常是第四肋间腋中线部位。导管的位置、是否标准零点、胸内压力大小及测压系统通畅程度是影响CVP值的主要因素。测压方法换能测压和水压力测压两种。其体表零点位置，通27中心静脉压监测的意义正常值：0.392-1.177kPa（5-12cmH2O）CVP值高低取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素，并反映右心室对对回心血量的排出能力，但它不反映左心室功能和整个循环功能状态。注意：作为反映心功能的间接指标连续测定观察其动态变化，比单次的绝对值更具有指导意义。中心静脉压监测的意义正常值：0.392-1.177kPa（528CVP动脉压原因处理低低血容量不足补充血容量低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量高低心功能差，心排血量减少强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选用血管扩张药高正常容量血管过度收缩、肺循环阻力增高用血管扩张药扩张容量血管及肺血管正常低心排血功能减低、容量血管过渡收缩、血容量不足或已足强心、补液试验、容量不足时适当补液CVP动脉压原因处理低低血容量不足补充血容量低正常心功能良好29CVP并发症血肿气胸心包填塞血胸水胸空气栓塞感染CVP并发症血肿30动脉压监测适应症心血管手术血流动力学波动大的手术如嗜络细胞瘤大量出血病人手术各类休克、严重高血压、危重病人手术术中需进行血液稀释、控制性降压的病人需反复抽取动脉作血气分析等检查的病人动脉压监测适应症心血管手术31动脉血压监测禁忌症Allen试验阳性者禁同侧挠动脉穿刺穿刺部位皮肤感染凝血功能障碍为期相对禁忌症动脉血压监测禁忌症Allen试验阳性者禁同侧挠动脉穿刺32置管部位挠动脉肱动脉腋动脉股动脉足背动脉颈动脉置管部位挠动脉33穿刺并发症血栓形成出血感染动脉瘤动静脉瘘穿刺并发症血栓形成34肺动脉收缩压（PASP）和肺毛细血管压监测（PCWP）利用漂浮导管（Swan-Gane）经静脉（如右颈静脉、股静脉）插入上腔或下腔静脉，又通过右房、右室肺动脉主干，直至肺小动脉，称之为肺小动脉插管。肺动脉收缩压（PASP）和肺毛细血管压监测（PCWP）利用漂35PCWP临床意义PCWP超过20-24mmHg时，表明左心室功能欠佳PCWP与肺水肿的发生有紧密的关系：18-20肺开始充血，21-25中度充血，26-30重度充血，大于30出现肺水肿。X线表现比实际情况明显滞后，出现12小时，消退可滞后4天。PCWP临床意义PCWP超过20-24mmHg时，表明左心室36其他器官功能的监测和治疗其他器官功能的监测和治疗37肾功能监测肾小球滤过率（GFR）：临床上常用内生肌酐清除率表示80-120ml/min。血尿素氮（BUN）：肾小球滤过率下降1/2时BUN才会升高。正常值：2.9-7.5mmol/L。血肌酐（Cr）：肾小球滤过率下降到正常的1/3时Cr才会明显上升。正常值133umol/L。肾血流量很少应用肾小管功能：尿比重法，3小时测一次最低于最高之差大于0.008-0.009功能正常。肾功能监测肾小球滤过率（GFR）：临床上常用内生肌酐清除率表38