女性生殖系统练习题2-答案解析

女性生殖系统练习题2151.子宫内膜异位症临床分期的依据是A．彩色超声多普勒检查B．典型病史及妇科检查C．官腔镜检查D．腹腔镜检查E．血清CA125测定答案：D精析与避错：内异症的分期方案很多，现多采用1985年美国生育学会（AFS）提出的“修正子宫内膜异位症分期法”。此方法需经腹腔镜检查或剖腹探查确诊，并要求详细观察和记录内膜异位病灶部位、数目、大小、深度和粘连程度，最后进行评分。此分期法对于评价疾病严重程度及选择治疗方案，比较和评价不同疗法的疗效等方面有一定的作用，放D正确。152．口服避孕药不良反应不包括A．短期闭经B．体重增加C．卵巢肿瘤D．类早孕反应E．色素沉着答案：C精析与避错：避孕药物的不良反应有：类早孕反应；月经反应，使经期缩短、经量减少、痛经减少或消失；体重增加是由于水钠潴留；面部蝴蝶斑，为淡褐色的色素沉着，酷似妊娠期蝴蝶斑。口服避孕药不会导致卵巢肿瘤，故选C。153.宫内节育器并发症不包括A．感染B．出血C．子宫穿孔D．腰酸E．闭经答案：E精析与避错：放置官内节育器的并发症有：子宫穿孔；节育器异位；感染；节育器嵌顿或断裂；节育器脱落；带器妊娠。宫内节育器的不良反应还有出血和腰腹坠胀感。故选E。154.了解子宫内膜周期性变化最可靠的诊断依据是A．血清雌激素测定B．宫颈黏液检查C．尿雌二醇测定D．基础体温测定E．诊断性刮宫答案：A精析与避错：子宫内膜功能层受卵巢激素的影响呈现周期性变化，在雌激素的作用下呈增生期变化，之后在孕激素的作用下呈分泌期变化。故测定血清雌激素有助于了解子宫内膜周期性变化，A正确。宫颈黏液结晶检查有助于判断行无排卵，故B不正确。雌二醇与卵泡的发育有密切联系，但与子宫内膜周期性变化无直接联系，故测定其值无法了解子宫内膜周期性变化，故C不正确。基础体温测定可提示有无排卵，但对了解子宫内膜周期性变化的意义不大，故D不正确。诊断性刮宫的目的一是止血，二是明确子宫内膜病理诊断，可用于子宫内膜癌的确诊，故E不止确。155.恶性畸胎瘤增高的是A．碱性磷酸酶B．癌胚抗原C．乳酸脱氢酶D．α-酸性糖蛋白E．α-胚胎抗原答案：E精析与避错：考虑恶性畸胎瘤可能者，均应检测患儿血清的甲胎蛋白（AFP即α-胚胎抗原）和绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，对诊断和预后判断有指导作用。恶性畸胎瘤92%有甲胎蛋白增高，故选E。156.子宫峡部形态学特征，正确的是A．属于宫颈的一部分B．峡部下端为解剖学内口C．非孕时子宫峡部长度约为1cmD．妊娠期峡部变软不明显E．临产后形成子宫下段达平脐答案：C精析与避错：在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口，其下端因黏膜组织在此处由官腔内膜转变为宫颈内膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展延长，妊娠末期可达7~10cm，形成子宫下段。妊娠6~7周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。故C正确。157.子宫动脉来自A．腹主动脉B．髂总动脉C．髂内动脉D．髂外动脉E．肾动脉答案：C精析与避错：子宫动脉为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上下两支。故C正确。158.属于孕激素的生理作用是A．使阴道上皮细胞脱落加快B．使宫颈黏液变稀薄C．促进子宫收缩D．使子宫内膜增生E．使血液循环中胆固醇水平降低答案：A精析与避错：孕激素加快阴道上皮的脱落，故A正确。使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠，B不正确。降低子宫平滑肌兴奋作用及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育，C不正确。使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵著床做好准备，D不正确。雌激素可降低循环中胆固醇水平，E不正确。159.月经周期为28天的有排卵的妇女，于月经周期第11天刮宫，镜检子宫内膜应为A．增生期中期B．增生期晚期C．分泌期早期D．分泌期中期E．分泌期晚期答案：B精析与避错：增生期在月经周期的第5~14日，相当于卵泡发育成熟阶段。在卵泡期雌激素的作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增生状态。增生期又分为早中晚三期。早期在月经周期的第5~7日，中期在月经周期的第8~10日，晚期在月经周期的第11~14日。分泌期为黄体形成后，在孕激素的作用下，子宫内膜呈分泌反应，也分为早中晚三期，早期为月经周期的第15~19日，中期在月经周期的第20~23日，晚期为月经周期的第24~28日。故B正确。160.胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后A．3周B．4周C．5周D．6周E．8周答案：D精析与避错：胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜分为两层，表层发生变性、坏死、脱落，形成恶露自阴道排出；深层即近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢修复，约于产后第3周除胎盘附着部位外，官腔表面均白新生内膜修复。胎盘附着部位全部修复需至产后6周，故D正确。161.输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的A．伞部B．壶腹部C．峡部D．壶腹部与峡部联接部E．间质部答案：B精析与避错：根据输卵管的形态由内向外分为四部分：间质部为通人子宫壁内部分，狭窄而短；峡部在间质外部，管腔较狭窄；壶腹部在峡部外侧，管腔较宽大；伞部为输卵管末端，开口于腹腔游离端呈漏斗状，有许多细长的指状突起。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部，伞部、间质部妊娠少见，故B正确。162.孕妇于妊娠早期患重症肝炎，正确的处理应是A．药物治疗重症肝炎B．肝炎好转后继续妊娠C．先行人工流产术D．治疗肝炎的同时行人工流产术E．治疗肝炎待病情好转行人工流产术答案：E精析与避错：妊娠早期患急性肝炎如为轻型，应积极治疗，可继续妊娠；慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。故E正确。163.选用外转胎位术纠正臀先露的最佳时期是A．妊娠22~24周B．妊娠26~28周C．妊娠30~32周D．妊娠32~34周E．妊娠38~40周答案：D精析与避错：于妊娠32~34周时，可行外转胎位术。因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要谨慎。故D正确。164.女性生殖器结核的临床特点不包括A．月经失调B．下腹坠痛C．低热D．不孕E．腹泻、便秘交替答案：E精析与避错：在原发性不孕患者中生殖器结核为常见原因之一，由于输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；早期因子宫内膜充血及溃疡，可有经量过多，晚期子宫内膜遭不同程度的破坏而表现为月经稀少或闭经；由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重；若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力等。故选E。165.Ⅰ期子宫内膜癌患者的治疗首选A．手术治疗B．化学治疗C．放射治疗D．内分泌治疗E．免疫治疗答案：A精析与避错：手术治疗为首选治疗方法，尤其对早期病例。Ⅰ期患者应行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术，故A正确。晚期不能手术或治疗后复发者可考虑使用化疗，B不正确。腺癌对放射治疗不敏感，但老年或有严重合并症不能耐受手术，以及Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手术者，均可考虑放射洽疗，仍有一定效果，C不正确。对晚期或复发癌患者，不能手术切除，或年轻、早期、要求保留生育功能者，考虑孕激素治疗，D不正确。166.良性卵巢肿瘤伴右侧胸水形成可见于A．浆液性囊腺瘤B．黏液性囊腺瘤C．卵泡膜细胞瘤D．纤维瘤E．皮样囊肿答案：D精析与避错：卵巢纤维瘤为较常见的卵巢良性肿瘤，占卵巢肿瘤的2%~5%，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，偶见患者伴有腹腔积液或胸腔积液，称梅格斯综合征。腹腔积液经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹腔积液自行消失。故D正确。167.确诊官颈癌依靠A．临床表现B．宫颈刮片细胞学检查C．阴道镜检查D．高危型人类乳头状瘤病毒检测E．宫颈活组织病理学检查答案：E精析与避错：宫颈和宫颈管组织检查是确诊宫颈癌可靠和不可缺少的方法。选择宫颈鳞柱交界部的3、6、9、12点处取4点组织做活检，或在碘试验、阴道镜观察到的可疑部位取活组织病理检查。所取组织应包括上皮及间质。故E正确。168.常伴有发热和腹痛的子宫肌瘤变性是A．玻璃样变B。囊性变C．红色变D．肉瘤变E．钙化答案：C精析与避错：红色变多见于妊娠或产褥期，为一种特殊类型的坏死。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂、出血，弥散于组织内，患者主诉急性腹痛、发热，检查见肌瘤迅速增大等。故C正确。肌瘤在短期内迅速增大伴不规则阴道出血者，应考虑肉瘤变可能。若绝经后妇女肌瘤增大，更应警惕发生恶变。169.Asherman综合征属于A．子宫性闭经B．卵巢性闭经C．垂体性闭经D．下丘脑性闭经E．精神性闭经答案：A精析与避错：Asherman综合征为子宫性闭经的常见原因，因人工流产后刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致官腔粘连而闭经。故A正确。170.人工流产术后12日，仍有较多阴道流血，应首先考虑的是A．子宫穿孔B．子宫复旧不良C．吸宫不全D．子宫内膜炎E．绒毛膜癌答案：C精析与避错：吸宫不全指人工流产后部分胎盘残留，也有可能有部分胎儿残留。与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关系。术后阴道出血超过10日，血量过多，或出血停止后又有多量出血，应考虑吸官不全，故C正确。子宫穿孔可由各种手术器械引起，当器械进入官腔探不到宫底时，提示子宫穿孔，A不正确。若胎盘附着面感染，复旧不良引起的出血，多在产后2周发生，表现为突然大量阴道出血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞，B不正确。子宫内膜炎表现为高热、头痛、白细胞增高等感染症状，D不正确。171.临产后的宫颈变化，正确的是A．宫颈管消失过程为先形成漏斗状，逐渐短缩直至消失B．初产妇宫颈管消失与宫口扩张同步进行居多C．经产妇宫颈管先消失，宫口后扩张居多D．前羊水囊形成使宫口不易扩张E．破膜后胎先露部直接压迫宫颈，影响宫口扩张答案：A精析与避错：临产前官颈管长2~3cm，经产妇较初产妇长。临产后规律的官缩牵拉宫颈内口的子宫肌纤维及周围韧带，加之胎先露部支撑前羊水囊呈楔形，致使宫颈内口水平的肌纤维向上牵拉，使官颈管形成漏斗形，此时宫颈外口交化不大，随后宫颈管逐渐缩短直至消失，初产妇宫颈管先缩短消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管缩短消失与宫口扩张同时进行，故A正确。破膜后，胎头直接贴紧子宫下段及官颈内口，引起反射性子宫收缩，加强产程进展。172.反映胎儿肺成熟度的是A．卵磷脂／鞘磷脂比值B．淀粉酶值C．胆红素类物质D．含脂肪细胞出现率E．肌酐值答案：A精析与避错：检查羊水卵磷脂／鞘磷脂比值，该值>2，提示胎儿肺成熟，故选A。检测羊水肌酐值，该值>176.8μmol/L（2mg%），提示胎儿肾成熟。检测羊水淀粉酶值，碘显色法测该值>450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。检测羊水胆红素类物质，该值<0.02，提示肝成熟。检测羊水含脂肪细胞出现率，该值达20%，提示胎儿皮肤成熟。173.重度子痫前期孕妇首选解痉药物是A．硫酸镁B．哌替啶C．肼苯哒嗪D．阿托品E．甘露醇答案：A精析与避错：硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥等镇静药物。对于轻度子痫前期患者也可专虑用硫酸镁。故A正确。174．叶酸是体内重要的维生素，孕妇体内水平过低最严重的潜在危害是A．妊娠高血压综合征B．孕期严重缺钙C．生出低体重儿D．胎儿神经管畸形E．伴有严重锌缺乏答案：D精析与避错：孕早期缺乏叶酸，易发生胎儿神经管缺陷畸形。叶酸的主要来源是动物肝、酵母和绿叶蔬菜，妊娠前3个月最好口服叶酸5mg，每日一次。故选D。175.宫颈鳞癌起源于A．宫颈外口和柱状上皮交界处B．宫颈管内口及其附近黏膜C．官颈阴道部D．宫颈管内E．宫颈外口答案：A精析与避错：官颈鳞癌占宫颈癌总数的80%~85%，宫颈癌多起源于子宫移行带即宫颈外口和柱状上皮交界处，A正确。176.盆腔放射治疗后导致的闭经属于A．子宫性闭经B．卵巢性闭经C．垂体性闭经D．肾上腺性闭经E．下丘脑性闭经答案：B精析与避错：盆腔放射治疗引起卵巢损伤、功能衰竭，以低雌激素高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，故选B。177.宫颈上皮内瘤变确诊的手段是A．宫颈细胞涂片B．醋酸涂抹C．宫颈活组织检查D．阴道镜检查E．阴道分泌物检查答案：C精析与避错：病理检查是宫颈上皮内瘤变诊断的金标准，所以宫颈活组织检查是宫颈上皮内瘤变确诊的手段，C正确。宫颈细胞涂片、醋酸涂抹、阴道镜检查、阴道分泌物检查可作为参考，但不是金标准。178.与宫颈癌发病最有关系的病毒是A．巨细胞病毒B．人乳头瘤病毒C．单纯疱疹病毒Ⅰ型D．单纯疱疹病毒Ⅱ型E．甲型肝炎病毒答案：B精析与避错：分子生物学研究结果显示，90%以上宫颈癌伴有人乳头瘤病毒（HPV）感染，B正确。巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型与官颈癌有一定的关系，但不如人乳头瘤病毒关系密切，A、D不正确。单纯疱疹病毒Ⅰ型、甲型肝炎病毒与宫颈癌基本无关，C、E不正确。179.宫颈癌的临床分期依据A．盆腔检查B．术中探查结果C．有无淋巴结转移D．临床表现E．病理检查答案：B精析与避错：宫颈癌的临床分期根据术中观察癌灶大小、深度、侵袭及转移情况来确定，故B正确。180.诊断原发性不孕的依据为A．结婚2年，未避孕半年，未孕B．结婚2年，安全期避孕，未孕C．结婚3年，未避孕，自然流产1次，未孕D．结婚4年，避孕套避孕，近2年未避孕，未孕E．结婚4年，人工流产2次，近2年未避孕，未孕答案：D精析与避错：女牲无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症。既往从未有过妊娠史，无避孕而从未妊娠者为原发不孕；既往行过妊娠史，而后无避孕连续12个月未孕者，称为继发不孕。故D正确。181.卵巢表面的组织为A．腹膜B．卵巢白膜C．卵巢皮质D．结缔组织E．生发上皮答案：E精析与避错：卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮，故E正确。182．不属于临产后正常宫缩特点的是A．节律性B．规律性C．对称性D．极性E．缩复作用答案：B精析与避错：子宫收缩力的特点：节律性、对称性、极性、缩复作用，故选B。183.临产后的胎心监护，错误的是A．听胎心应在宫缩间歇期时B.潜伏期应每小时听胎心一次C．活跃期应每30介钟听胎心一次D．第二产程应每15分钟听胎心一次E．胎心每次应听1分钟答案：D精析与避错：第二产程应每5~10分钟听胎心一次，故选D。其他选项均为临产后正确的胎心监护方法。184.胎盘的组成为A．羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜B．羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜C．羊膜、叶状绒毛膜和包蜕膜D．羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜E．羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜答案：A精析与避错：胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成，故选A。185.有助于判断中骨盆狭窄的重要指标是A．骶耻外径B．髂嵴间径C．髂棘间径D．坐骨结节间径E．坐骨棘间径加后矢状径答案：E精析与避错：中骨盆平面狭窄以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。分为临界狭窄、相对狭窄、绝对狭窄。故E正确。关于流产、早产、足月产、过期产，正确的是A．妊娠满37周至不满42足周分娩为足月产B．妊娠43周之后分娩为过期产C．妊娠28剧至37周分娩为早产D．妊娠28周及28周以内分娩为流产E．临产后胎儿死亡为死胎答案：A精析与避错：足月产为妊娠满37周至不满42足周分娩，A正确。妊娠42周之后分娩为过期产妊娠，B不正确。28周至不到37周分娩为早产，C不正确。妊娠不足28周以内分娩为流产，D不正确。妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称死胎，E不正确。187.异位妊娠体征不包括A．阴道后穹隆饱满B．直肠子宫陷凹有触痛结节C．宫颈举痛D．子宫漂浮感E．子宫一侧有触痛包块答案：B精析与避错：直肠子宫陷凹有触痛结节是子宫内膜异位症的体征，故选B。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，A不正确。将子宫轻轻上抬或左右摇摆时引起剧烈疼痛，称宫颈举痛，C不正确。内出血多时，检查子宫漂浮感，D不正确。子宫一侧有触痛包块．E不正确。188.重度先兆子痫孕妇血液生化改变不包括A．血肌酐升高B．尿素氮增高C．血浆清蛋白降低D．二氧化碳结合力升高E．血小板汁数降低答案：D精析与避错：子痫二氧化碳结合力降低，故选D。子痫还会出现：血肌酐升高、转氨酶增高、血浆清蛋白降低、血小板计数降低等血液生化改变。189．属于子宫破裂的临床表现，正确的是A．病理缩复环不再升高B．产妇突感子宫收缩停止C．全腹压痛、反跳痛D．胎体触不清E．阴道多量鲜血流血答案：B精析与避错：子宫破裂时产妇突感子宫收缩停止，B正确。病理缩复环是先兆子宫破裂的临床表现，A不正确。全腹压痛、反跳痛，腹壁下可清楚摸到胎体，阴道出血不多，选项C、D、E不正确。190.临产后进入第二产程的主要标志是A．外阴膨隆B．胎头拨露C．胎头着冠D．宫口开大10cmE．肛门括约肌松弛答案：D精析与避错：第一产程是从规律宫缩到宫口开全，第二产程是从宫口开全到胎儿娩出，富口开全是第二产程开始的主要标志，宫口开全为10cm，D正确。外阴膨隆、胎头拨露、胎头着冠、肛门括约肌松弛是孕妇在第二产程的临床表现，但不是第二产程开始的标志。191.月经周期中期能够起正反馈作用于下丘脑-垂体的激素为A．孕激素B．雄激素C．雌激素D．甲状腺素E．促性腺激素答案：C精析与避错：在卵泡期晚期，随着卵泡的发育成熟，当雌激素的铃泌达到阈值并维持48小时以上，雌激素即可发挥正反馈作用。故C正确。而其他选项无此作用。192.与过期妊娠无关的是A．羊水过多B．头盆不称C．无脑儿畸胎不合并羊水过多D．雌孕激素比例失调E．缺乏胎盘硫酸酯酶答案：A精析与避错：过期妊娠的原因为：①雌孕激素比例失调，使子宫不收缩，延缓分娩发动；②头盆不称；③无脑儿畸胎不合并羊水过多；④家族遗传胎盘硫酸酯酶缺乏症。193．放置宫内节育器应注意事项不包括A．术后休息3日B．术后2周禁性交及盆浴C．术后月经来潮注意节育器有无脱落D．术后未见尾丝应行超声检查E．带铜节育器可放置5年答案：E精析与避错：带铜节育器可放置10~15年，故选E。放置宫内节育器注意事项：①术后休息3日，l周内忌重体力劳动；②术后2周禁性交及盆浴；③定期进行随访．3个月内每次月经期或排便时注意有无脱落。194.关于哺乳期避孕，正确的是A．不需避孕B．应采用避孕药物C．最好使用工具避孕D．使用埋植避孕剂E．剖宫产术后3个月放置IUD答案：C精析与避错：哺乳期可采用宫内节育器、避孕套避孕，C正确。药物避孕影响内分泌功能，A、B、D不正确。剖宫产术后半年放置IUD，E不正确。195.过期妊娠时，需立即终止妊娠的为A．OCT阴性B．NST反应型C．Ⅲ度羊水粪染D．12小时内胎动12次E．B型超声显示羊水平面6cm答案：C精析与避错：过期妊娠终止妊娠的指征：①宫颈条件成熟；②胎儿体重≥4000g或胎儿生长受限；③12小时内胎动<10次或NST为无反应型，OCT阳性或可疑；④尿持续低E/C比值；⑤羊水过少或羊水粪染；⑥并发重度子痫前期或子痫。故选C。196.属于枕左前位分娩机制的项目，正确的是A．下降动作呈持续性B．进入骨盆人口时，胎头呈俯屈状态C．俯屈动作完成后，胎头以枕额径通过产道D．胎头颅骨最低点达骨盆最大平面时，出现内旋转E．内旋转动作完成于第一产程末期答案：E精析与避错：胎头于第一产程末期完成内旋转动作，E正确。下降动作呈间歇性，A不正确。胎共呈半俯屈状态进入骨盆人口，B不正确。俯屈动作完成后，胎头以枕下前囟径通过产道，C不正确。胎儿围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转，D不正确。197.发生协调性子宫收缩乏力时的一般处理不包括A．补充能量B．排空膀胱C．预防感染D．静推地西泮E．纠正酸中毒答案：D精析与避错：协调性子宫收缩乏力的一般处理：消除紧张情绪，鼓励多进食，注意养分和水分的补充。伴有酸中毒应补充5%的碳酸氢钠。排空膀胱有加强子宫收缩的作用。破膜12小时以上应给予抗生素预防感染。故选D。198.拟静脉滴注缩官素增强子宫收缩，在5%葡萄糖液500ml中应加入缩宫素A．1.25UB．2.5UC．5UD．10UE．20U答案：B精析与避错：将2.5U的缩宫素加于5%葡萄糖液500ml，静脉推注增强子宫收缩，B正确。199.孕激素治疗不适用于A．不能手术治疗的子宫内膜癌B．晚期子宫内膜癌C．复发性子宫内膜癌D．早期、要求保留生育能力的子宫内膜癌E．早期子宫内膜癌答案：E精析与避错：对于早期子宫内膜癌，首选的治疗方法是手木治疗，E正确。孕激素治疗的适应证：晚期或复发的癌症患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育能力者均可考虑孕激素治疗。200.子宫肌瘤合并妊娠时发生红色变，首选的措施是A．立即行肌瘤切除术B．立即切除子宫C．立即终止妊娠D．止血治疗E．保守治疗答案：E精析与避错：子宫肌瘤合并妊娠时发生红色变确诊后采用保守治疗，包括卧床休息，纠正水、电解质紊乱，冰袋冷敷下腹部以及适当应用镇静药和镇痛药。妊娠合并肌瘤红色变多能继续妊娠，不需急于干涉，故E正确。201.胎盘部位滋养细胞肿瘤免疫组化染色增强的标志物是A．CA125B．AFPC．LDHD．CEAE．HPL答案：E精析与避错：免疫组化染色见部分肿瘤细胞HPL和HCG阳性，E正确。CA125在多数卵巢浆液性囊腺癌表达阳性，一般阳性准确率可达80%以上，A不正确。AFP在肝癌、卵巢的生殖细胞肿瘤表达阳性，B不正确。202.Manchester手术适应证是A．Ⅰ度子宫脱垂B．Ⅱ度子宫脱垂C．Ⅲ度子宫脱垂D．子宫脱垂合并膀胱膨出E．年龄较轻、宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂答案：E精析与避错：Manchester手术适用于年轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者，故E正确。其他选项不是Manchester手术适应证。203.诊断宫颈癌时有关碘试验，不正确的是A．鳞状上皮含丰富糖原B．若不染色为阳性C．本试验对癌有特异性D．主要识别宫颈病变危险区E．提高诊断率答案：C精析与避错：瘢痕、囊肿、宫颈炎或宫颈癌等鳞状上皮不含或缺乏糖原，均不染色，故本试验对癌无特异性，故选C。正常宫颈阴道部和阴道鳞状上皮含丰富糖原，故不选A。若不染色为阳性，说明鳞状上皮不含糖原，故不选B。碘试验主要识别宫颈病变危险区，以便确定活检取材部位，提高诊断率，故不选D、E。204.闭经分类不包括A．阴道性闭经B．子宫性闭经C．卵巢性闭经D．垂体性闭经E．下丘脑性闭经答案：A精析与避错：闭经分为原发闭经和继发闭经，继发闭经包括：下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经及其他内分泌功能异常引起的闭经，故选A。205.绘制成妊娠图的项目不包括A．血压B．腹围C．胎心率D．孕妇心率E．胎头双顶径答案：D精析与避错：将检查结果，包括血压、体重、子宫高度、腹围、B型超声测得的胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素／肌酐比值、胎位、胎心率、水肿等项填于妊娠图中，绘制成曲线观察其动态变化，能早期发现孕妇和胎儿的异常情况。D不包括在妊娠图中。206.胎膜早破对母儿的影响不包括A．宫内感染B．诱发早产C．影响产程进展D．增加产褥感染机会E．容易发生脐带脱垂答案：C精析与避错：对母体的影响：上行感染、胎盘剥离、产后出血、胎位不正与头盆不称。对胎儿的影响：早产、脐带脱垂、胎儿窘迫、颅内感染。故选C。207.妊娠早期心脏病患者是否继续妊娠，主要根据A．患者年龄B．胎儿大小C．心脏病种类D．心功能分级E．病变发生部位答案：D精析与避错：可以妊娠的指征：心脏病较轻，心功能Ⅰ~Ⅱ级，既往无心力衰竭，亦无其他并发症者。故选D。208.美于早产的概念，正确的是A．妊娠满20周至不满37足周间分娩者B．妊娠满24周至不满36足周间分娩者C．妊娠满28周至不满36足周间分娩者D．妊娠满28周至不满37足周间分娩者E．妊娠满28周至不满38足周间分娩者答案：D精析与避错：早产指妊娠满28周至不满37足周间分娩者，故D正确。209.羊水栓塞的正确处理应为A．慎用肾上腺皮质激素B．休克早期禁用右旋糖酐C．出血不止时，立即应用肝素D．解除肺动脉高压，纠正缺氧E．立即终止妊娠，可提高治愈率答案：D精析与避错：发生羊水栓塞时首先要解除肺动脉高压，改善低氧血症，D正确。要抗过敏，在改善缺氧的同时，早期使用大剂量糖皮质激素，A不正确。用右旋糖酐补充血容最，抗休克，B不正确。肝素用于血液高凝状态，C不正确。若发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸、循环功能、防止DIC，抢救休克，待好转结束分娩。E不正确。210．输卵管妊娠典型的临床症状为A．痛经、阴道出血B．腹痛、阴道出血、发热C．停经、腹痛、阴道出血D．腹痛、阴道出血、恶心E．腹痛、阴道出血、晕厥答案：C精析与避错：输卵管妊娠典型的症状为停经、腹痛、阴道出血，故C正确。211．关于枕先露胎儿窘迫的项目，错误的是A．OCT阳性B．胎心180次／分C．胎动每小时0~1次D．羊水黄绿色，胎粪污染E．胎心106次／分答案：C精析与避错：OCT阳性提示胎盘功能减退，故不选A。缺氧早期胎心率>160次／分，故不选B。正常胎动为12小时超过30次，胎动减弱提示缺氧，故选C。胎儿窘迫会出现羊水胎粪污染，故不选D。严重缺氧时胎心率<120次／分，故不选E。212.前置胎盘阴道出血的特征是A．常发生在妊娠巾期B．常伴有下腹阵发性疼痛C．阴道出血量与贫血程度不成正比D．妊娠28周出现阴道出血多为完全性前置胎盘E．妊娠35周出现阴道出血多为迦缘性前置胎盘答案：D精析与避错：完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，D正确。前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血，A、B不正确。患者一般情况与出血量有关，C不正确。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少，E不正确。213.孕妇分娩出院后，社区医院进行产后访视的次数至少应为A．1次B．2次C．3次D．4次E．5次答案：C精析与避错：产后访视：孕产妇出院后，立即将《孕产妇保健手册》交回原领取手册医院，医院接到手册后对孕产妇进行产后访视。访视次数：城市28天内至少访视3次，故选C。214.不属于短效口服避孕药禁忌证的为A．哺乳期B．慢性宫颈炎C．乳癌根治术后D．血栓性静脉炎E．乙型病毒性肝炎答案：B精析与避错：短效口服避孕药禁忌证：哺乳期、急、慢性肝炎或肾炎、恶性肿瘤、癌前病变、血栓性疾病、严重心血管疾病。故选B。215.复方短效口服避孕药的副作用不包括A．类早孕反应B．影响月经C．增加体重D．增加子宫内膜癌发生率E．色素沉着答案：D精析与避错：药物剐作川为：类早孕反应、月经改变、体重增加、面部蝴蝶斑：故选D。216.初产妇，官口开全1.5小时，胎头已达棘下2cm，持续性横左枕位。处理应是A．缩宫素静脉滴注B．等其自然回转C．人工协助顺时针转90度D．人工协助逆时针转90度E．行会阴后一斜切开术答案：D精析与避错：初产妇第二产程需1~2小时，不应超过两小时。胎儿横左枕位时，若第二产程进展缓慢，应行阴道检查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使其矢状缝与骨盆出口前后径一致，等待自然分娩。故D正确。持续性横左枕位虽能阴道自然分娩，但大多数需要用手将胎头转成枕前位娩出。217.女，32岁，妊娠31周，少量阴道出血，以往曾有3次早产史，主要处理应是A．抑制官缩，促进胎儿肺成熟B．左侧卧位C．注意休息，并给以镇静剂D．任其自然E．氧气吸人，给予止血剂答案：A精析与避错：该产妇以往有3次早产史，在妊娠31周时，出现早产征兆，应积极治疗，抑制官缩，促进胎儿肺成熟，故A正确。左侧卧位、注意休息，并给以镇静剂、氧气吸人，给予止血剂，这些都是辅助治疗措施，B、C、E不正确。任其自然，不利于病情好转，D不正确。218.女，28岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5个月起活动时常有轻度心悸、气促。现孕38周，因心悸、咳嗽、夜间不能平卧、心功能Ⅲ级而急诊人院。在制订治疗计划时，最佳的方案是A．积极控制心衰后终止妊娠B．积极控制心衰，同时行剖官产术C．积极控制心衰，同时行引产术D．适量应用抗生素后继续妊娠E．纠正心功能，等待自然临产答案：B精析与避错：心功能Ⅲ级不宜妊娠，该产妇已孕38周，应行剖宫产术。凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠须较复杂的手术，其危险性不低于继续妊娠和分娩，因此应密切监护，积极防治心衰。故B正确。219.患者，女，25岁，停经3个月，阴道淋漓出血2个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试骀（+），应考虑为A．葡萄胎B．异位妊娠C．双胎妊娠D．妊娠合并子宫肌瘤E．先兆流产答案：A精析与避错：凡有停经后不规则阴道出血、腹痛、妊娠呕吐严重且出现时间较早，体检时有子宫体积大于停经月份，变软，子宫5月大小时尚不能触及胎体，不能听到胎心，无胎动，应怀疑葡萄胎，故A正确。220.葡萄胎清官术后3月，阴道不规则出血，子宫稍大，尿HCG（+），X线胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断是A．葡萄胎残留B．先兆流产C．异位妊娠D．绒毛膜癌E．侵蚀性葡萄胎答案：E精析与避错：根据葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道出血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑滋养细胞肿瘤可能，结合HCG测定等辅助检查可以确诊。对于葡萄胎排窄后1年以上发病者一般临床诊断为绒毛膜癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。故选E，D不正确。221.女，28岁，产后6个月，月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相型，提示为A．无排卵型功血B．子宫内膜不规则脱落C．黄体功能不足D．早期妊娠E．不能确定诊断答案：C精析与避错：根据月经周期缩短、妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变，基砒体温曲线呈双相型，提示为黄体功能不足，C正确。基础体温曲线呈双相型，提示有排卵，A不正确。月经周期正常排除子宫内膜不规则脱落，B不正确。早期妊娠有停经史，D、E不正确。222.妊娠8周行吸富术后半月，阴道持续出血，量时多时少。妇科检查：宫口松，子宫如40天妊娠大小，较软，尿妊娠试验阳性，应考虑的诊断为A．绒毛膜癌B．侵蚀性葡萄胎C．子宫内膜炎D．吸宫不全E．子宫复旧不良答案：D精析与避错：人T流产后阴道持续流血超过10日，血量过多或出血停止后又多量出血，应考虑吸宫不全，故D正确。223.女性，29岁，人工流产术中突感胸闷、头晕、恶心。查体：面色苍白、大汗淋漓，血压70/50mmHg，脉搏50次／分。此时应首先给予A．输血补液B．阿托品静脉注射C．苯巴比妥钠肌注D．迅速清除官腔内容物E．阿拉明静脉滴注答案：B精析与避错：在术巾或术毕时部分患者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经兴奋的症状，称为人工流产综合反应，此时应给阿托品静脉注射。故B正确。224.初孕妇，26岁，妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+l，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130/80mmHg，胎心144次／分。2小时后肛查：宫口仍6cm，边簿，先露S+l，宫缩力弱，20秒/5~6分，胎心好。应诊断为A．潜伏期延长B．活跃期延长C．活跃期停滞D．第二产程延长E．滞产答案：C精析与避错：第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，初产妇正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3~10cm，此期间扩张速度加快，初产妇正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h为活跃期延长。若进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，为活跃期停滞。故选C。225.女，28岁，停经68天，阵发腹痛伴大量阴道出血1天，妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是A．立即清官B．立即抗感染C．按摩子宫D．输血E．剖腹探查答案：A精析与避错：难免流产，指流产不可避免，在先光流产的基础上，阴道出血量增多，阵发性下腹痛加剧，妇科检查官颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小，故此病例为难免流产。难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，故A正确。226.女，28岁，停经43天，阴道少量出血2天，突感腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心呕吐。查体：面色苍白，BP80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊为异位妊娠，出血性休克。最佳处理是A．静脉输液，输血B．纠正休克同时手术C．待血压正常手术D．自体输血E．保守治疗答案：B精析与避错：输卵管妊娠破裂，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。发生休克时应立即补充血容量抗休克，同时进行手术治疗，故B正确。227.初孕妇，26岁，妊娠34周，因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道出血，胎心142次／分。恰当处理应是A．静脉滴注止血药物B．卧床休息，给予镇静药观察病情变化C．立即肛查，了解宫口扩张情况D．立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式E．立即行剖宫产结束妊娠答案：B精析与避错：外伤尤其是腹部直接受到撞击或者挤压易发生胎盘早剥。圭要症状为突然发生不同程度的腹痛，阴道出血等，故此病例为胎盘早剥。胎盘早剥根据病情严重程度分为3度。Ⅰ度胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显，胎位清楚，胎心率正常，故此病例为Ⅰ度胎盘早剥，可以卧床休息，观察病情变化，故B正确，E不正确。Ⅰ度胎盘早剥出血少，无需静脉滴注止血药物，A不正确。胎盘早剥或者前置胎盘时避免肛检和阴道检查，C、D不正确。228．初孕妇，26岁，于妊娠34周出现头痛、眼花。皿压180/100mmHg，尿蛋白（++），眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。诊断应是A．中度妊高征B．重度子痫前期C．子痫D．妊娠合并原发性高血压E．妊娠合并肾性高血压答案：B精析与避错：妊娠期高．血压疾病是妊娠期特有疾病，通常发生于妊娠20周以后。子痫前期一般于孕20周以后出现，轻度BP>140/90mmHg，尿蛋白>300mg/24h或（+）；重度BP>160/110mmHg，尿蛋白>5.0g/24h或（+++），可伴有持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹不适，故B正确。子痫是指子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释，C不正确。妊娠合并慢性高血压是指孕前或孕20周以前盛孕20周以后首次诊断高血压病持续到产后12周后，D不正确。肾性高血压主要为肾脏发生器质性病变，E不正确。229.女，23岁，妊娠26周，腹胀2天人院。体格检查：血压130/90mmHg，痛苦表情，发绀，不能平卧。产科检查：宫高36cm，腹围102cm，胎位不清，胎心未听到。最可能的诊断是A．妊娠合并心脏病B．妊娠高血压综合征C．死胎D．羊水过多E．双胎妊娠答案：D精析与避错：急性羊水过多多发生在妊娠20~24周，由于羊水急速增多，数日内子宫急剧增大，并产生一系列压迫症状，腹腔脏器向上推移，横膈上举，出现呼吸困难，甚至发绀，孕妇行走不便，不能平卧仅能端坐，表情痛苦，测量宫高及腹围大于同期孕妇，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉胎动感，胎心遥远或听不清。此病例可诊断为羊水过多，故D正确。妊娠合并心脏病可出现一系列酷似心脏病的症状和体征，如心悸、气短、心动过速等，心脏检查有轻度扩大，心脏杂音等，A不正确。妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，通常发生于妊娠20周以后，主要表现为高血压、蛋白尿和水肿，B不正确。死胎孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心，子宫大小与停经月份不符，C不正确。230.女，60岁，绝经5年，反复阴道出血3次，量中等，平时自．带少许。首先考虑的诊断是A．输卵管癌B．子宫内膜癌C．子宫颈癌D．子宫内膜炎E．老年性阴道炎答案：B精析与避错：子宫内膜癌的临床表现为绝经盾再现不规则阴道出血或绝经过渡期妇女月经紊乱，量一般不大，大量出血者少见，或者为持续性或为间歇性出血；尚未绝经者则经量增多，经期延长或经间期出血。故B正确。输卵管癌早期无症状，体征常不典型，临床上常表现为阴道排液、腹痛、盆腔肿块，称输卵管“三联征”，A不正确。子宫颈癌表现为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后。C不正确。子宫内膜炎阴道有大量脓性分泌物且有臭味，可有全身中毒症状，表现为高热、寒战等，D不正确。老年性阴道炎主要为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，E不正确。231.女，30岁，7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是A．卵巢性闭经B．垂体性闭经C．下丘脑性闭经D．子宫性闭经E．难以确定答案：D精析与避错：子宫性闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而出现闭经。雌、孕激素序贯试验适用于孕激素试验阴性的闭经者，停药后发生撤药性出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经。引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为Ⅱ度闭经，应进一步寻找原因。无撤药性出血者为阴住，应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经，故D正确。卵巢性闭经的原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经，雌、孕激素试验呈阳性，A不正确。垂体性闭经，主要病变在垂体，腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经，B、C不正确。232.女，30岁，继发不孕伴痛经2年。妇科检查：宫颈光滑，子宫后位，正常大小，粘连固定，经阴道后穹隆扪及触痛结节。应诊断为A．慢性盆腔炎B．子宫内膜异位症C．卵巢癌D．子宫腺肌病E；盆腔淤血综合征答案：B精析与避错：凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及内有触痛性结节或子宫旁有不活动囊性包块，即可初步诊断为内异症。继发性痛经是内异症的典型症状，内异症患者不孕率高达40%，典型盆腔内异症可发现子宫多后倾固定，故B正确。慢性盆腔炎一般有急性盆腔炎史，A不正确。卵巢肿瘤症状常表现为腹胀，腹部肿块及腹腔积液等，三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，表面高低不平，固定不动，常伴有腹腔积液，C不正确。子宫腺肌病子宫呈均匀性增大或有周限性结节隆起，质硬而有压痛，D不正确。233.女，39岁，子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出，张力性尿失禁。妇检：宫颈长约6crn，子宫后位，正常大小，附件未扪及块物，要求手术治疗。首选手术应是A．阴道前后壁修补术B．子宫切除+阴道前后壁修补术C．曼氏手术D．阴道纵隔形成术E．子宫悬吊术答案：C精析与避错：曼氏手术指阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻，官颈延长，希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者，故C正确。阴道前后壁修补术适合Ⅰ、Ⅱ度阴道前后壁脱垂患者，A不正确。子宫切除+阴道：前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂，年龄较大，不需保留子宫的患者，B不正确。阴道纵隔形成术适用于老年体弱不能耐受较大手术，不需保留性交功能者，D不正确。子宫悬吊术可采用缩短圆韧带，通过腹腔镜把吊带一端缝于子宫，另一端固定于骶前组织，达到悬吊子宫和阴道的目的，E不正确。234.初孕妇，25岁，妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为A．单纯扁平骨盆B．佝偻病性扁平骨盆C．均小骨盆D．漏斗型骨盆E．男型骨盆答案：D精析与避错：正常骶耻外径18~20cm，正常髂嵴间径25—28cm，正常坐骨结节间径8.5~9.5cm。题中除坐骨结节间径小于正常值外其余均正常，故为漏斗型骨盆，D正确。235.初产妇；足月妊娠，宫口开全l小时30分尚未。分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率140次／分，估计胎儿重3200g。本例正确处理应是A．行剖宫产术B．缩宫素静脉滴注C．等待阴道自然分娩D．徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩E．行产钳助产术答案：D精析与避错：第二产程初产妇需l~2小时，故题中孕妇为正常产程。但胎儿为枕左横位（LOT），需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出，故D正确。236.26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道出血，超过月经量，检查宫口开大近2cm。本例最恰当的处置应是A．静脉滴注止血药物B．口服硫酸沙丁胺醇C．肌注硫酸镁D．肌注黄体酮E．行负压吸宫术答案：E精析与避错：根据停经8周，阵发性腹痛，阴道出血，宫口开大可以初步诊断为难免流产。此时应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，可行刮宫术或负压吸宫术，并对妊娠物仔细检查，送病理检查。故E正确。237.女，27岁，妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清l天。体格检查BP180/110mmHg，尿蛋白（+），水肿（+），胎心140次／分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型，最恰当的处理是A．静脉滴注硫酸镁，继续妊娠B．降压利尿C．治疗4天无好转行剖宫产术D．促宫颈成熟E．治疗同时立即刮宫产答案：E精析与避错：根据题干信息；患者诊断为“妊娠38周，重度子痫前期。”重度子痫前期患者：妊娠<26周经治疗病情不稳定建议终止妊娠；妊娠26~28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28~34周，如病情不稳定，经积极治疗24~48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待疗法；妊娠≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。238.女，54岁，白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道pH值5。最可能的诊断是A．急性淋病B．细菌性阴道病C．滴虫阴道炎D．念珠菌阴道炎E．老年性阴道炎答案：B精析与避错：细菌性阴道炎诊断标准：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁。②刚道pH值>4.5。③胺臭味试验阳牲。④线索细胞阳性。本病例为细菌性阴道炎，故选B。滴虫阴道炎分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，故C不正确。念珠菌性阴道炎为豆腐渣样白带，故D不正确。萎缩性阴道炎阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者旱脓血性白带，外阴瘙痒、灼烧感，故E不正确。239.女性，28岁。婚后4年未孕。月经初潮12岁，5年前起月经稀发、经量减少，近2年闭经，体重增加8kg。查体：BP120/80mmHg，BMI26。双乳有触发泌乳。最可能的诊断是A．垂体泌乳素瘤B．卵巢功能早衰C．希恩综合征D．腺垂体功能减退症E．多囊卵巢综合征答案：A精析与避错：泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10~15倍，50岁后约为3倍。PRL分泌过多在女性典型的表现是闭经一泌乳综合征，患者月经稀少、大多数闭经、不孕、持续触发泌乳、性欲减退、体重增加，可有糖耐量低减，病程长久者骨质疏松。240.女，40岁。已婚，经产妇，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕50天大小，有压痛，双附件正常。最可能的诊断为A．子宫肌瘤B．子宫腺肌病C．子宫肥大D．子宫内膜异位症E．早孕答案：B精析与避错：子宫腺肌病主要表现是经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经。子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时压痈尤为显著。本病例提示子宫腺肌病可能性大，故选B。子宫肌瘤、子宫肥大进行性痛经少见，故A。不正确。子宫内膜异位症痛经症状较子宫腺肌病轻，且异位内膜常见种植部位是盆腔脏器和腹膜，其中以！侵犯卵巢最为常见，故D不正确。早孕应有停经史及其他早孕反应，故E不正确。241.经产妇，28岁，人工流产术后半年，术后断续阴道出血，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫超鸭卵大、软。X线胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是A．吸宫不仝B．葡萄胎C．侵蚀性葡萄胎D．绒毛膜癌E．胎盘部位滋养细胞肿瘤答案：D精析与避错：继发于葡萄胎的绒癌绝大多数在1年以上发病，而继发于流产和足月产的绒癌约50%在1年内发病，阴道出血是其最主要症状，并有HCG升高，经血行播散后可发生早期转移，常见于肺部，表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸闲难，靠X线或CT可作出诊断。故D正确。胎盘部位滋养细胞肿瘤较少发生子宫外转移，故E不正确。242.女，37岁，因阴部有块物脱出就珍。妇科检查见部分宫体与宫颈外露于阴道口，宫颈较长。本例恰当处理应是A．阴道前后壁修补术B．Manchester手术C．阴道纵隔形成术D．经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术E．经腹子宫全切除术答案：B精析与避错：子宫脱垂临床分度：Ⅰ度：轻度：子宫颈距离处女膜缘少于4cm;重度：子宫颈已达处女膜缘但未超过该缘。Ⅱ度：轻度：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内；重度：子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。Ⅲ度：子宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。本题属于子宫脱垂Ⅱ度重度。子宫脱垂的非手术治疗适用于Ⅰ度重度及Ⅱ度轻度，手术治疗适用于保守治疗无效或者Ⅱ度重度及Ⅲ度病例。曼氏手术适用于年龄较轻、宫颈较长且希望保留生育功能者；经阴道子宫全切术适用于年龄较大不需要生育者或并发阴道壁膨出；阴道前后壁修补术适用于伴有明显阴道前后壁脱垂而无宫颈延长者。本病例适用于曼氏手术治疗，故B正确。243.女，45岁，患Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出。两个月前患乙型肝炎住院治疗50天，现来院咨询避孕方法，应选用A．宫内节育器B．口服避孕药C．安全期避孕D．外用避孕药膜E．阴茎套答案：E精析与避错：阴茎套具有预防性传播疾病酌作用，乙肝可通过性接触传播，故选E。宫内节育器禁忌使用于宫颈过松、重度陈1日性宫颈裂伤或子宫脱垂患者，故A不正确。避孕药禁忌证之一为急、慢性肝炎患者，故B、D不正确。安全期避孕不可靠，失败率高，故C不正确。患者人T流产术后14天．仍阴道出血较多．伴下腹疼痛，体温38.5℃双合诊子宫略大，呈球形，压痛明显。应考虑诊断是A．吸宫不全B．吸宫不全并发感染C．漏吸D．输卵管妊娠E．人工流产综合征答案：B精析与避错：术后阴道出血超过10日，血量过多，或出血停止后又有大量出血，应考虑为吸宫不全，同时伴有发热者，应考虑并发感染。故B正确。术时未吸出胚胎及胎盘绒毛，考虑漏吸，故C不正确。输卵管妊娠应有停经史，宫体无压痛，附件区压痛或有包块，故D不正确。人工流产综合征是指在术中或术毕时，部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、画色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经兴奋的症状，大多数停止手术后逐渐恢复，故E不正确。245.女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖（+），口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是A．肾性糖尿B．糖尿病合并妊娠C．妊娠期糖尿病D．继发性糖尿病E．其他特殊类型糖尿病答案：C精析与避错：妊娠期糖尿病是妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，根据题中所给信息提示为妊娠期糖尿病，故C正确。口服葡萄糖耐量试验结果阳性，排除肾性糖尿，故A不正确。糖尿病合并妊娠者妊娠前已有糖尿病，不符合题干所给信息，故B不正确。246.女，25岁，月经刷期为30天，其末次月经是2002年4月18日，其排卵日期大约在5月A．2日B．4日C．6日D．8日E．10日答案：B精析与避错：排卵多发生在下次月经来潮前14日左右，故B正确。247.初产妇，24岁，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头+1，胎心140次／分。本例恰当的处置应是A．严密观察产程进展B．肌注哌替啶（杜冷丁）C．静脉滴注缩宫素D．立即行人丁破膜E．立即行剖宫产术答案：D精析与避错：在第一产程过程当中，若子宫收缩力弱，确诊为协调性宫缩乏力，产程无明显进展者，宫口扩张大于3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接贴紧子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加强产程进展。故D正确。248.女，30岁，停经48天，剧烈腹痛2天，阴道不规则出血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显。后穹隆穿刺抽出不凝血正确治疗措施应选择A．立即行刮宫术B．静脉滴注缩宫素C．肌注麦角新碱D．行剖腹探查术E．应用止血药答案：D精析与避错：异位妊娠有停经史，典型症状为腹痛与阴道出血。输卵管妊娠与正常妊娠一样，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜白宫壁剥离而发生阴道出血，有时蜕膜可完整剥离，随阴道出血排出三角形蜕膜管型，有时呈碎片排出。该病例为异位妊娠表现，且患者有内出血表现手术治疗为首选，故D正确。249．来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对佶计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是A．全血黏度比值和血浆黏度比值B．测定血细胞比容C．眼底检查D．测定血谷丙转氨酶值E．测定尿雌激素／肌酐值答案：C精析与避错：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。通常眼底检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视物模糊或者失明。故C正确。初孕妇，24岁，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是A．妊娠合并急性阑尾炎B．胎盘早剥C．前置胎盘D．先兆子宫破裂E．先兆早产答案：B精析与避错：孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管疾病病变时，胎盘早剥发生率增高，妊娠合并以上疾病时，当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变形坏死甚至破，裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁分离，主要表现为腹痛、阴道流血、子宫板状硬等表现，故B正确。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，A不正确。前置胎盘为无痛性阴道出血，C不正确。先兆子宫破裂有子宫病理性缩复：环形成，下腹部压痛，胎心率改变和血尿的出现，D不正确。先兆早产常发生在妊娠不足28周，E不正确。251.初孕妇，25岁，妊娠36周枕右前位，出现少量阴道流血，无宫缩，胎心率136次／分。本例最恰当的处理方法应是A．期待疗法B．缩宫素静脉滴注引产C．立即行人丁破膜D．立即静脉滴注止血药物E．行剖宫产术答案：A精析与避错：妊娠36周，无宫缩，胎心率正常，胎位正常，可期待疗法至分娩，故A正确,E不正确。252.患者外阴瘙痒1周，查阴道黏膜覆以膜状物：擦除后露出红肿黏腆面，正确的处理应是A．局部用克林霉素软膏‘B．阴道内放置达克宁栓C．阴道内放置甲硝唑片D．阴道内放置尼尔雌醇片E．外阴部用0.5%醋酸液洗涤答案：B精析与避错：假丝酵母菌病的临床表现主要为外阴瘙痒、灼痛，分泌物为白色、黏稠呈凝乳或豆腐渣样，阴道黏膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，故本病例为外阴阴道假丝酵母菌病的表现。治疗以局部抗真菌药为主，故B正确。253．女，52岁，绝经6年，阴道淋漓出血10天。查右附件区扪及手拳大肿物，阴道脱落细胞提示雌激素高度影响。本例最可能的诊断应是右侧卵巢A．纤维瘤B．浆液性囊腺瘤C．良性畸胎瘤D．黏液性囊腺瘤E．卵泡膜细胞瘤答案：E精析与避错：卵泡膜细胞瘤为有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，因能分泌雌激素，故有女性化作用，故E正确。卵巢纤维瘤为良性肿瘤，偶见患者伴有腹腔积液或胸腔积液，称梅格斯综合征，A不正确。黏液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤为卵巢上皮肿瘤，为良性肿瘤，无分泌雌激素的作用，B、D不正确。良性畸胎瘤，又称皮样囊肿，多为单侧，无分泌雌激素作用，C不正确。254.某产妇，现产后3天，出现急性腹痛伴发热2天，腹部色块增大，曾诊断患“子宫肌瘤”。本例应考虑的诊断是A．产褥感染B．子宫肌瘤囊性变C．子宫肌瘤玻璃样变D．子宫肌瘤红色变E．子宫肌瘤恶性变答案：D精析与避错：肌瘤红色变多见于妊娠或产褥期，为一种特殊类型的坏死。肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂，出血弥散于组织内，患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大等，故D正确。肌瘤在短期内迅速增大伴不规则阴道出血者，应考虑肉瘤变可能，若绝经后妇女肌瘤增大，更应警惕发生恶变，E不正确。255.女，46岁，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择A．静脉注射立止血（或6~氨基己酸）B．口服大剂量雌激素C．口服大量安宫黄体酮D．口服甲基睾丸素E．行刮宫术答案：B精析与避错：应用大量雌激素可迅速促进子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。急性大量出血时宜使用大剂量雌激素止血法，故选B。安宫黄体酮即孕激素适用于体内已有一定雌激素水平的患者，该患者46岁，体内雌激素水平应不高，C不正确。甲基睾丸素适用于绝经过渡期功血，大出血时单独应用不佳，D不正确，刮宫术适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血患者．E不正确。功血治疗原则为出血时采用性激素止血，A不正确。256.女，36岁，闭经8个月，查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3日，未见撤药性出血，冉给予己烯雌酚lmg连服20日，后3天加用安宫黄体10mg，出现撤药性出血。本例应诊断为A．子宫性闭经B．第一度闭经C．第二度闭经D．垂体性闭经E．下丘脑性闭经答案：C精析与避错：孕激素试验，指黄体酮注射液每日肌注20mg，连续5日，或口服甲羟孕酮，每日10mg，连用5日：停药后3~7日出现撤药性出血（阳性反应），提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，为Ⅰ度闭经。若停药后无撤药性出血（阴性反应），应进一步行雌、孕激素序贯试验；雌、孕激素序贯试验，适用于孕激素试验阴性的闭经患者，每晚睡前服己烯雌酚1mg，连续20日，最后10日加用甲羟孕酮，每日口服10mg，停药后3~7日发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能芷常，可排除子宫性闭经。引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为Ⅱ度闭经，应进一步寻找原因；无撤药性出血者为阴性，应重复检查一次，若仍无出m，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。故C正确。257.女，47岁，自述阴部有一肿物脱出7个月。妇科检查见宫颈全部及部分宫体外露于阴道口，触之宫颈较长。本例选择恰当的手术应是A．阴道前后壁修补术B．Manchester手术C．经腹子宫全切术D．经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术E．阴道纵隔形成术答案：D精析与避错：子宫脱垂分为3度，Ⅱ度轻度表现为宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内，重度表现为宫颈及部分官体已脱出阴道口外。本病例为Ⅱ度重度的表现，经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后脱垂，年龄较大，不需保留子宫的患者，故D正确。阴道前后壁修补术适用于I、Ⅱ度阴道前后壁脱垂患者，A不正确。Man-chester手术适用于年龄较轻，宫颈延长，希望保留子官的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者，B水正确。阴道纵隔形成术适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者，E不正确。258.33岁经产妇，平时月经周期稍缩短，经量多。检查无口服避孕药禁忌证的宫口松，最合适的避孕方法应是A．安全期避孕B．阴茎套避孕C．阴道隔膜避孕D．官内节育器避孕E．口服避孕药避孕答案：E精析与避错：口服避孕药应用范围较广，健康的生育年龄妇女均可服用，故E正确。安全期避孕法并不十分可靠，失败率达20%，A不正确。阴茎套避孕和阴道隔膜避孕不适用于有宫颈病变的患者，B、C不正确。宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂禁忌用宫内节育器，D不正确。259.女，42岁，患慢性肾炎3年，半年前因早孕行药物流产，现要求避孕指导，本例最恰当的避孕措施应是A．安全期避孕B．口服短效避孕药C．皮下埋植避孕D．阴茎套避孕E．行输卵管结扎术答案：D精析与避错：阴茎套避孕正确使用有效率可达93%~95%，D正确。安全期避孕法并不十分可靠，失败率达20%，A不正确。患者患慢性肾炎，故不考虑药物避孕，B、C不正确。260.女，30岁，停经43天，阴道少量流血伴下腹隐痛2天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织，未见绒毛”。首先应孝虑的疾病是A．闭经B．先兆流产C．月经D．月经不调E．异位妊娠答案：E精析与避错：患者有停经史及不规则阴道流血、腹痛，应推测为妊娠吸宫术刮出物病检，见到绒毛，可诊断为寓内妊娠；仅见蜕膜，未见绒毛，可诊断为异位妊娠。故E正确。测得孕妇坐骨结节问径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，官口开大2cm，正确的分娩方式应是A．白然分娩B．会阴侧切自然分娩C．产钳术D．胎头吸引术E．剖宫产术答案：E精析与避错：坐骨结节问径+出口后矢状径<15cm，提示骨盆出口平面狭窄。骨盆出口平面是产道的最低部位，决定着能否经阴道分娩，诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产，而应行剖宫产术结束分娩。故E正确。262.27岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿问隔8分钟臀助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道出血量达600ml。最可能的诊断是A．副胎盘残留B．胎盘残留C．子宫收缩乏．力D．宫颈裂伤E．凝血功能障碍答案：C精析与避错：胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留。子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤、子宫肌肉发育不良或病变均会造成子宫收缩乏力。本病例胎盘娩出后出血，且为双胎、臀助产，故此次产后出血多考虑为子宫收缩乏力，故C正确。胎儿娩