脑出血微创穿刺基础及实战课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。脑出血微创穿刺基础及实战脑出血微创穿刺基础及实战36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。脑出血微创穿刺基础及实战脑出血微创穿刺基础及实战作者按:随着医茡技术的进步,如3D打印按术、经內镜技术、立体定向技术、经导航技术、显微神外技术等的应用,使高血压性脑山血的救治手段越来趑多。但是出于高血玉性脑土血有其自身的发病特点,其中微流技术依然能够救治超过半数的HCH病例。而就微创穿刺ξ流术治疗HCH而言,在国内又有硬運道穿刺三流支术(如Y-穿刺针)和软通道穿刺引流技术。而在软通道穿刺技术中,在手术定位方式方法上压内具有代表性的又主要有两大学派,一是临沂市人民医院NCU灲振教祲的“改良立体定向穿刻引流技术”,二是中科院上海奤床中心孙树木教授的“方体定向软管穿刺支术”。而本人的定位穿刺支术和以上两位专家的方式方法又有不同之处,虽然本人就该专题在国内学术会议中也有数次交流,但至今仍有不少神经内外科及神经重症医生对本人的这神穿刺定位方法表现出极大的兴趣,故而今日再次在该平台将该专题的核心经验及救治体会以P图文并茂的页面形式展供同道参考。若能达到通过比較筲单实用的微创手术方法来挽敦更多脑出血患者生命的目的,本人即感慰也!王子数化学与人们的生活息息相关。通过化学实验，我们可以学到更多生活上的知识，及了解我们身边的一些有趣的现象。初中化学实验教学能够激发起学生对于学习化学的兴趣和热情，以便更好的投入化学学习当中去。现在，如何对初中化学实验进行教学改革和创新是我们现如今教育当中一大重要课题。只要我们不断去进行改革和创新，我们才会在教育方面取得一定的成就。1.初中化学实验教学中存在的一些问题1.1将实验教学变成口述和演示，缺乏实效性。许多学校在进行教育实施的过程中，都会出现一些问题。没有深刻的认识到实验教学对于化学教学的重要性，大多数教师都是通过自我讲述或者在讲台面前进行演示。而这种方法对于学生就比较生硬枯燥和乏味，不能够很好的引起学生们的学习兴趣，同时给教师的教学工作带来了一定的困难，演示和口述还限制了学生思维的成长。只能是跟着教师的意图去前进，不能使学生的想象思维充分发挥。利用口述和演示的方法与化学实验教学相比存在一定的缺陷，学生们不能够充分的了解到实验是如何进行的，只能凭空去想象，这样便会给学生带来了一定的困难。1.2缺乏明确的实验目标，学生动手机会少。在我国初中教学中出现了一种情?r，教师在进行实验课的讲述中没有一定明确的目标。教师在上课时想到哪里就讲到哪里，这样不利于学生思维向良性方向发展。没有目的性的去进行讲授，这样将会浪费时间。且在进行学习过程中，学生的基础不同，一些学生接受知识的能力很快，而一些将会被落下，他们失去了动手的机会，没有真正的得到锻炼。1.3实验教学的方法单一，无法激起学生的学习兴趣。在初中化学实验教学过程中，有一些教师还是没有摒弃传统的教学方法。方法比较单一，不能够跟随现代教育的脚步。这样将不会激起学生的兴趣。因此，化学教师在进行上课之前应该提前设计好所要讲授的内容，充分挖掘学生们的动手能力和创新能力。2.实验教学改革与创新的研究2.1合理设置教学的课程，改革实验教学内容。学生是否对化学实验课程产生兴趣和动力，对学生学习化学实验教学会有很大的帮助。一门课程可能换一种教法，就能够引起学生们的兴趣。在进行化学课堂教学之前教师应该合理的设置好教学的课程和内容，想办法去吸引学生的注意力，让学生有足够的兴趣和热情去对待化学实验教学课程。当学生充满兴趣时将会有信心去学习，还能充分的锻炼他们的动手能力，这样学生就会对知识的掌握会更加熟练。2.2改革实验的教学方法。传统的教学方法最主要的缺点是比较单一，通过老师进行演示，学生只需要听，学生们不能够锻炼自己的动手能力。所以教学方法的改革，重要的是需要将学生们的兴趣提升上来。只有学生们自主去学习，学生才会主动发现问题并且解决问题。通过这种实验的方式可以让学生们对于知识更加深入的了解，对于知识的记忆更加深刻，避免出现死记硬背的情况。在进行实验教学中应该寻找多种教育方法针对不同实验内容，这样才会使学生愿意学习，积极的投入到学习中。2.3完善实验考核的制度。现如今，实验课堂成绩的评定都是根据学生们的实验报告完成情况进行填写，比较片面，不能完全说明情况。有一些同学为了得高分只关注实验报告完成的情况，对实验过程中并不是很重视，甚至出现应付的现象。因此，教师应该将考核方案制定得完善一些，并落实好考核的方法，尽量让考核的过程客观实际和合理，不能让学生有钻空子的想法。2.4将先进的仪器带入课堂。化学实验教学，目的就是为了让学生有更好的动手的能力。先进的实验仪器将会对学生起到一个很好的吸引作用。学生对仪器感兴趣，进而将会对实验过程感兴趣。在有兴趣之后，化学实验将会变得轻松起来。学生们对于知识的渴求就变得更加热烈。实验教学是学好化学一项重要的措施。只有从根本上提升学生们的学习兴趣和热情，才能够让学生们在学习上取得突破。想要化学实验教学取得一定的进展，要从根本上就要改进教学方法，不断进行创新，这样才会在这个领域上取得一定的成就，为学生们的学习成绩作出有力的贡献。受到应试教育理念的影响，一直以来初中教育对语文、数学、英语等主科给予了过多的关注，反而忽视了诸如体育、音乐、美术这些副科的教学，无论是教师还是学生都没有认识到体育教学的重要意义，导致教学设施陈旧落后，教学方法枯燥单一，难以引起学生的学习兴趣，学生的课堂参与度十分低下，给初中体育教学的开展造成了不小的阻碍。为了改善这一现状，需要积极实施体育教学改革，着重提高学生的课堂参与度，帮助学生形成良好的体育锻炼习惯，从而促进学生身心的协调健康发展。一、学生主动参与之于初中体育教学的意义一般来说，初中体育教学目标在于培养学生科学的思想价值观念，塑造学生坚韧不拔的品格，调节学生的新陈代谢，优化学生的形态体质，可以说，体育锻炼之于学生身心的发展都大有助益，为学生未来的学习和就业奠定了坚实的基础，而只有坚持长期、系统的训练才能取得一定的成效，这就要求学生树立终身体育意识，能够积极主动的配合体育教学工作，在此情况下初中体育教学效率和教学质量都将得到一定的保证。由此可见，主动参与比被动接受更为符合初中体育教学理念，教师应该大力响应新课改的号召，将教学重点从理论知识的传授逐渐转变为理论与实践相结合，以调动学生的主观能动性和内在潜能，循序渐进的提高学生的综合素质能力，这既是我国体育教育发展的必然趋势，也是新时代背景下国家和社会对人才培养提出的具体要求。二、初中体育教学现状及常见问题分析从当前的初中体育教学现状来看，虽然在新课改实施以后学生的学习态度有所转变，能够主动参与一些体育项目，但是在实际的教学过程中仍然可以看出学生的兴趣不高，往往敷衍了事，不能达到锻炼身体的目的，发生这一现象归根究底是因为教师采用的教学模式和方法与学生的心理需求相背离，具体而言，初中体育教学存在的问题包括以下几个方面：首先，学生的主体地位得不到尊重，教师仍然按照自己的思路来进行教学，经常忽略学生的想法，与学生的交流与互动比较有限，没有给学生创建主动参与的机会；其次，学生的身体素质较差，致使他们在做一些高难度动作时无法保证准确、规范的完成，严重打击了他们的自信心，长此以往学生的体育锻炼热情也会大打折扣；再次，教师对全班学生采用了相同的教学方法，没有体现学生个体之间的差异，有些教师在体育教学中一味的照本宣科，按照教材和考试的内容进行授课，因而不能对学生进行科学有效的评价；最后，教师在授课过程中疏于对学生学习状态的观察，不能深入了解学生的喜好，在学生自由活动期间也提出了诸多要求，这也在一定程度上影响了学生参与体育活动的积极性。三、对提升学生主动参与度的几点建议1.尊重学生个性的发展每个学生都是一个独立的个体，教师应对学生给予足够的关爱和尊重，经常与学生谈话，了解并竭尽所能的满足学生的心理需求，以拉近师生之间的距离，增加学生对教师的好感，营造和谐友爱的师生关系，促进学生的个性化发展。除此之外，教师还要创新教学形式，激发学生的参与热情。比如说教师可以采用翻转课堂模式，制作5～10分钟的教学视频，让学生在课下学习体育知识；课上由学生来组织教学，向其他学生展示自学成果，这不失为锻炼学生实践能力的有效手段，同时还能使学生保持对体育学习持久而高昂的兴趣。2.实施差异化教学差异化教学也是初中体育教学的重要举措，根据学生的兴趣爱好、心理需求、学习能力将他们划分为低、中、高三个层次，不同层次的学生制定与之相应的教学内容和教学目标，确保全体学生都能够在体育教学中有所进步和提高。教师还要开展多种类型的游戏，比如说萝卜蹲，挑选几个学生分别扮演红、绿、青、紫、白等各色萝卜，说道哪个萝卜则哪个萝卜蹲下，继续进行下一轮游戏，说错的淘汰，最后获胜的给予奖励。学生对这样的游戏并不陌生，他们会产生浓厚的参与兴趣，进而更加积极踊跃的参与到体育运动中。3.优化体育教学内容在体育教学内容方面也要加大改革力度，设计学生喜爱的、能够对学生身心成长有益的教学内容，这样学生才能主动学习，体育教学也能取得良好效果。教学内容的优化要点如下：第一，确保内容的灵活性、可选择性，打破应试教育桎梏，满足学生的个性化学习需求。第二，教师可基于学生身心发展规律选择技能性、健身性、文化性的教学内容，确保内容的科学性。第三，将教材内容进行优质化处理，如可进行情境化处理、生活化处理、游戏化处理、竞赛化处理等，丰富学生的参与体验，促使学生轻松愉悦地参与体育活动。4.健全教学评价体系健全与完善初中体育教学评价体系是提升学生体育学习信心，诱导学生主动参与的绝佳途径。首先，要优化评价内容。由单纯对知识技能的评价，转向对体能技能、学习态度、情意表现、健康行为、协作能力等方面的考察，确保评价的科学性和全面性。其次，评价主体多元化。可采用学生自评、学生互评、教师评价的方式进行，力争对学生的评价合理、有效。最后，评价方式也要多元化。可采用观察法、测验法、口头评价法、成长记录法等方式，促使终结性评价与形成性评价双管齐下。综上所述，初中体育教学亟待进行改革和创新，教师应加强对教学内容、教学模式、评价体系的设计和优化，采用多样化的教学方法，从学生的实际需求出发，制定科学完善的教学方案，同时根据实际的教学情况予以不断调整，确保学生能够主动参与体育活动并乐在其中，从而提高体育教学的实效性，促进学生综合素质的全面发展。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1脑出血微创穿刺基础及实战脑出血微创穿刺基础及实战2作者按:随着医茡技术的进步,如3D打印按术、经內镜技术、立体定向技术、经导航技术、显微神外技术等的应用,使高血压性脑山血的救治手段越来趑多。但是出于高血玉性脑土血有其自身的发病特点,其中微流技术依然能够救治超过半数的HCH病例。而就微创穿刺ξ流术治疗HCH而言,在国内又有硬運道穿刺三流支术(如Y-穿刺针)和软通道穿刺引流技术。而在软通道穿刺技术中,在手术定位方式方法上压内具有代表性的又主要有两大学派,一是临沂市人民医院NCU灲振教祲的“改良立体定向穿刻引流技术”,二是中科院上海奤床中心孙树木教授的“方体定向软管穿刺支术”。而本人的定位穿刺支术和以上两位专家的方式方法又有不同之处,虽然本人就该专题在国内学术会议中也有数次交流,但至今仍有不少神经内外科及神经重症医生对本人的这神穿刺定位方法表现出极大的兴趣,故而今日再次在该平台将该专题的核心经验及救治体会以P图文并茂的页面形式展供同道参考。若能达到通过比較筲单实用的微创手术方法来挽敦更多脑出血患者生命的目的,本人即感慰也!王子数作者按:随着医茡技术的进步,如3D打印按术、经內镜技术、立体3经额软通道微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血王子敬张洪钿于怀松济宁医学院附院邹城院区陆军总医院八一脑科医院CWorldneurosurgery经额软通道微创穿刺引流4概述高血压性脑出血是神经科最常见的急危重症之一,居脑血管病的第一位,总死亡率占全部脑卒中病例的50%基底节区脑出血是HCH的最常见类型,约占70%-80%70%-80%发生于基底节区CaWorldneurosurgery概述5《中华神经外科杂志》8中国医师协会神经外科医师分会对全国七个省市进行的神经外科疾病流行病学调查结果:□高血压脑出血口ME□动脉瘤口海绵状血管瘤动静泳畸形其他病变中国脑血管病疾病谱Worldneurosurgery《中华神经外科杂志》8中国医师协会神经外科医师分会6基底节区的脑血供状核头部:内侧纹动尾状核体部:外侧豆纹动脉尾状核尾部:AChA穿支(纹状体内囊动脉)苍白球内侧份:AhA穿支上之苍白球外側份:内、外侧豆纹动脉壳核前份:内侧纹动脉、内侧豆纹动脉壳核后份:AChA穿支屏状核:外似豆纹动脉内囊前肢:内侧纹动脉、内侧豆纹动脉内囊膝部:外侧豆纹动脉、AChA穿支内囊后肢:外侧豆纹动脉,AChA穿支外囊:外侧豆纹动脉丘脑:脉络膜后内惻动脉、丘脑膝状体动脉结节丘脑动脉以上血管中以大脑中动脉的中央支—豆纹动脉最易破裂出血RWorldneurosurgery基底节区的脑血供7高血压性基底节区脑出血的血肿扩展方向neurosurgery高血压性基底节区脑出血的血肿扩展方向8HICH的危害及治疗方案■血肿本身对颅内神经结构的直接破坏和机械性压迫(占位效应)导致三偏征、意识障碍、脑疝、中枢性呼吸循环衰竭等。血肿在凝固、液化、红细胞裂解过程中释放出的多种神经毒性物质如凝血酶、血红蛋白降解产物可直接损害中枢神经及破坏血脑屏障导致严重脑水肿的发生,进一步使颅内压增高导致脑损害的进一步加重。内科保守治疗大骨瓣开颅减压术小骨窗开颅血肿清除术国内外治疗方案内镜辅助血肿清除术选择仍有争议!■微创穿刺引流术(硬通道软通道)(立体定向/D打印辅助/导航辅助)PoWorldneurosurgeryHICH的危害及治疗方案9微创治疗的理论基础肩血压性基底节区脑出血的主要原因是豆纹动脉破裂,一般在出血20-30min形成血肿的最大范围出血状态多为自行停止,而血肿本身的占位效应导致的高颅压、脑疝及血液在凝固、液化、裂解过程中释放的多种神经毒性物质导致的继发性脑损害是其致残、致死的主要原因。其发病机制决定了对其手术治疗的主要目的不是为了止血,而是为了清除血肿缓解脑受压、减轻继发性脑损害得以最大程度的保护脑功能,而改善患者的预后。RWorldneurosurgery微创治疗的理论基础10决定微创治疗效果的关键因素微创引流术是非直视下手术,且不能立即全部清除血肿,需要进行数日反复多次的血肿腔注药液化引流操作,因此,微创术后的颅内再出血问题、血肿清除率和清除速率问题、颅内感染问题是直接决定手术疗效的根本问题■任何手术方式都有其局限性,如何规避微创手术的缺点和风险,仍是神经科医生需要探究的重点。RWorldneurosurgery决定微创治疗效果的关键因素11脑出血微创穿刺基础及实战课件12脑出血微创穿刺基础及实战课件13脑出血微创穿刺基础及实战课件14脑出血微创穿刺基础及实战课件15脑出血微创穿刺基础及实战课件16脑出血微创穿刺基础及实战课件17脑出血微创穿刺基础及实战课件18脑出血微创穿刺基础及实战课件19脑出血微创穿刺基础及实战课件20脑出血微创穿刺基础及实战课件21脑出血微创穿刺基础及实战课件22脑出血微创穿刺基础及实战课件23脑出血微创穿刺基础及实战课件24脑出血微创穿刺基础及实战课件25脑出血微创穿刺基础及实战课件26脑出血微创穿刺基础及实战课件27脑出血微创穿刺基础及实战课件28脑出血微创穿刺基础及实战课件29脑出血微创穿刺基础及实战课件30脑出血微创穿刺基础及实战课件31脑出血微创穿刺基础及实战课件32脑出血微创穿刺基础及实战课件33脑出血微创穿刺基础及实战课件34脑出血微创穿刺基础及实战课件35脑出血微创穿刺基础及实战课件36脑出血微创穿刺基础及实战课件37脑出血微创穿刺基础及实战课件38脑出血微创穿刺基础及实战课件39脑出血微创穿刺基础及实战课件40脑出血微创穿刺基础及实战课件41脑出血微创穿刺基础及实战课件42脑出血微创穿刺基础及实战课件43脑出血微创穿刺基础及实战课件44脑出血微创穿刺基础及实战课件45脑出血微创穿刺基础及实战课件46脑出血微创穿刺基础及实战课件47脑出血微创穿刺基础及实战课件48脑出血微创穿刺基础及实战课件49脑出血微创穿刺基础及实战课件50脑出血微创穿刺基础及实战课件51脑出血微创穿刺基础及实战课件52脑出血微创穿刺基础及实战课件53脑出血微创穿刺基础及实战课件54脑出血微创穿刺基础及实战课件55脑出血微创穿刺基础及实战课件56脑出血微创穿刺基础及实战课件57脑出血微创穿刺基础及实战课件58脑出血微创穿刺基础及实战课件59脑出血微创穿刺基础及实战课件60脑出血微创穿刺基础及实战课件61脑出血微创穿刺基础及实战课件62脑出血微创穿刺基础及实战课件63脑出血微创穿刺基础及实战课件64脑出血微创穿刺基础及实战课件65脑出血微创穿刺基础及实战课件66脑出血微创穿刺基础及实战课件67脑出血微创穿刺基础及实战课件68脑出血微创穿刺基础及实战课件69脑出血微创穿刺基础及实战课件70脑出血微创穿刺基础及实战课件71脑出血微创穿刺基础及实战课件72脑出血微创穿刺基础及实战课件73脑出血微创穿刺基础及实战课件74脑出血微创穿刺基础及实战课件75脑出血微创穿刺基础及实战课件76脑出血微创穿刺基础及实战课件77脑出血微创穿刺基础及实战课件78脑出血微创穿刺基础及实战课件79脑出血微创穿刺基础及实战课件80脑出血微创穿刺基础及实战课件81脑出血微创穿刺基础及实战课件82脑出血微创穿刺基础及实战课件83脑出血微创穿刺基础及实战课件84脑出血微创穿刺基础及实战课件85脑出血微创穿刺基础及实战课件86脑出血微创穿刺基础及实战课件87脑出血微创穿刺基础及实战课件88脑出血微创穿刺基础及实战课件89脑出血微创穿刺基础及实战课件90脑出血微创穿刺基础及实战课件91脑出血微创穿刺基础及实战课件92脑出血微创穿刺基础及实战课件93脑出血微创穿刺基础及实战课件94脑出血微创穿刺基础及实战课件95脑出血微创穿刺基础及实战课件96脑出血微创穿刺基础及实战课件97脑出血微创穿刺基础及实战课件98脑出血微创穿刺基础及实战课件99脑出血微创穿刺基础及实战课件100脑出血微创穿刺基础及实战课件101脑出血微创穿刺基础及实战课件102脑出血微创穿刺基础及实战课件103脑出血微创穿刺基础及实战课件104脑出血微创穿刺基础及实战课件105脑出血微创穿刺基础及实战课件106脑出血微创穿刺基础及实战课件107脑出血微创穿刺基础及实战课件108脑出血微创穿刺基础及实战课件109脑出血微创穿刺基础及实战课件110脑出血微创穿刺基础及实战课件111脑出血微创穿刺基础及实战课件112脑出血微创穿刺基础及实战课件113脑出血微创穿刺基础及实战课件114脑出血微创穿刺基础及实战课件115脑出血微创穿刺基础及实战课件116脑出血微创穿刺基础及实战课件117脑出血微创穿刺基础及实战课件118脑出血微创穿刺基础及实战课件119脑出血微创穿刺基础及实战课件120脑出血微创穿刺基础及实战课件121脑出血微创穿刺基础及实战课件122脑出血微创穿刺基础及实战课件123脑出血微创穿刺基础及实战课件124脑出血微创穿刺基础及实战课件125脑出血微创穿刺基础及实战课件126脑出血微创穿刺基础及实战课件127脑出血微创穿刺基础及实战课件128脑出血微创穿刺基础及实战课件129脑出血微创穿刺基础及实战课件130脑出血微创穿刺基础及实战课件131谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻13236、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。脑出血微创穿刺基础及实战脑出血微创穿刺基础及实战36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。脑出血微创穿刺基础及实战脑出血微创穿刺基础及实战作者按:随着医茡技术的进步,如3D打印按术、经內镜技术、立体定向技术、经导航技术、显微神外技术等的应用,使高血压性脑山血的救治手段越来趑多。但是出于高血玉性脑土血有其自身的发病特点,其中微流技术依然能够救治超过半数的HCH病例。而就微创穿刺ξ流术治疗HCH而言,在国内又有硬運道穿刺三流支术(如Y-穿刺针)和软通道穿刺引流技术。而在软通道穿刺技术中,在手术定位方式方法上压内具有代表性的又主要有两大学派,一是临沂市人民医院NCU灲振教祲的“改良立体定向穿刻引流技术”,二是中科院上海奤床中心孙树木教授的“方体定向软管穿刺支术”。而本人的定位穿刺支术和以上两位专家的方式方法又有不同之处,虽然本人就该专题在国内学术会议中也有数次交流,但至今仍有不少神经内外科及神经重症医生对本人的这神穿刺定位方法表现出极大的兴趣,故而今日再次在该平台将该专题的核心经验及救治体会以P图文并茂的页面形式展供同道参考。若能达到通过比較筲单实用的微创手术方法来挽敦更多脑出血患者生命的目的,本人即感慰也!王子数化学与人们的生活息息相关。通过化学实验，我们可以学到更多生活上的知识，及了解我们身边的一些有趣的现象。初中化学实验教学能够激发起学生对于学习化学的兴趣和热情，以便更好的投入化学学习当中去。现在，如何对初中化学实验进行教学改革和创新是我们现如今教育当中一大重要课题。只要我们不断去进行改革和创新，我们才会在教育方面取得一定的成就。1.初中化学实验教学中存在的一些问题1.1将实验教学变成口述和演示，缺乏实效性。许多学校在进行教育实施的过程中，都会出现一些问题。没有深刻的认识到实验教学对于化学教学的重要性，大多数教师都是通过自我讲述或者在讲台面前进行演示。而这种方法对于学生就比较生硬枯燥和乏味，不能够很好的引起学生们的学习兴趣，同时给教师的教学工作带来了一定的困难，演示和口述还限制了学生思维的成长。只能是跟着教师的意图去前进，不能使学生的想象思维充分发挥。利用口述和演示的方法与化学实验教学相比存在一定的缺陷，学生们不能够充分的了解到实验是如何进行的，只能凭空去想象，这样便会给学生带来了一定的困难。1.2缺乏明确的实验目标，学生动手机会少。在我国初中教学中出现了一种情?r，教师在进行实验课的讲述中没有一定明确的目标。教师在上课时想到哪里就讲到哪里，这样不利于学生思维向良性方向发展。没有目的性的去进行讲授，这样将会浪费时间。且在进行学习过程中，学生的基础不同，一些学生接受知识的能力很快，而一些将会被落下，他们失去了动手的机会，没有真正的得到锻炼。1.3实验教学的方法单一，无法激起学生的学习兴趣。在初中化学实验教学过程中，有一些教师还是没有摒弃传统的教学方法。方法比较单一，不能够跟随现代教育的脚步。这样将不会激起学生的兴趣。因此，化学教师在进行上课之前应该提前设计好所要讲授的内容，充分挖掘学生们的动手能力和创新能力。2.实验教学改革与创新的研究2.1合理设置教学的课程，改革实验教学内容。学生是否对化学实验课程产生兴趣和动力，对学生学习化学实验教学会有很大的帮助。一门课程可能换一种教法，就能够引起学生们的兴趣。在进行化学课堂教学之前教师应该合理的设置好教学的课程和内容，想办法去吸引学生的注意力，让学生有足够的兴趣和热情去对待化学实验教学课程。当学生充满兴趣时将会有信心去学习，还能充分的锻炼他们的动手能力，这样学生就会对知识的掌握会更加熟练。2.2改革实验的教学方法。传统的教学方法最主要的缺点是比较单一，通过老师进行演示，学生只需要听，学生们不能够锻炼自己的动手能力。所以教学方法的改革，重要的是需要将学生们的兴趣提升上来。只有学生们自主去学习，学生才会主动发现问题并且解决问题。通过这种实验的方式可以让学生们对于知识更加深入的了解，对于知识的记忆更加深刻，避免出现死记硬背的情况。在进行实验教学中应该寻找多种教育方法针对不同实验内容，这样才会使学生愿意学习，积极的投入到学习中。2.3完善实验考核的制度。现如今，实验课堂成绩的评定都是根据学生们的实验报告完成情况进行填写，比较片面，不能完全说明情况。有一些同学为了得高分只关注实验报告完成的情况，对实验过程中并不是很重视，甚至出现应付的现象。因此，教师应该将考核方案制定得完善一些，并落实好考核的方法，尽量让考核的过程客观实际和合理，不能让学生有钻空子的想法。2.4将先进的仪器带入课堂。化学实验教学，目的就是为了让学生有更好的动手的能力。先进的实验仪器将会对学生起到一个很好的吸引作用。学生对仪器感兴趣，进而将会对实验过程感兴趣。在有兴趣之后，化学实验将会变得轻松起来。学生们对于知识的渴求就变得更加热烈。实验教学是学好化学一项重要的措施。只有从根本上提升学生们的学习兴趣和热情，才能够让学生们在学习上取得突破。想要化学实验教学取得一定的进展，要从根本上就要改进教学方法，不断进行创新，这样才会在这个领域上取得一定的成就，为学生们的学习成绩作出有力的贡献。受到应试教育理念的影响，一直以来初中教育对语文、数学、英语等主科给予了过多的关注，反而忽视了诸如体育、音乐、美术这些副科的教学，无论是教师还是学生都没有认识到体育教学的重要意义，导致教学设施陈旧落后，教学方法枯燥单一，难以引起学生的学习兴趣，学生的课堂参与度十分低下，给初中体育教学的开展造成了不小的阻碍。为了改善这一现状，需要积极实施体育教学改革，着重提高学生的课堂参与度，帮助学生形成良好的体育锻炼习惯，从而促进学生身心的协调健康发展。一、学生主动参与之于初中体育教学的意义一般来说，初中体育教学目标在于培养学生科学的思想价值观念，塑造学生坚韧不拔的品格，调节学生的新陈代谢，优化学生的形态体质，可以说，体育锻炼之于学生身心的发展都大有助益，为学生未来的学习和就业奠定了坚实的基础，而只有坚持长期、系统的训练才能取得一定的成效，这就要求学生树立终身体育意识，能够积极主动的配合体育教学工作，在此情况下初中体育教学效率和教学质量都将得到一定的保证。由此可见，主动参与比被动接受更为符合初中体育教学理念，教师应该大力响应新课改的号召，将教学重点从理论知识的传授逐渐转变为理论与实践相结合，以调动学生的主观能动性和内在潜能，循序渐进的提高学生的综合素质能力，这既是我国体育教育发展的必然趋势，也是新时代背景下国家和社会对人才培养提出的具体要求。二、初中体育教学现状及常见问题分析从当前的初中体育教学现状来看，虽然在新课改实施以后学生的学习态度有所转变，能够主动参与一些体育项目，但是在实际的教学过程中仍然可以看出学生的兴趣不高，往往敷衍了事，不能达到锻炼身体的目的，发生这一现象归根究底是因为教师采用的教学模式和方法与学生的心理需求相背离，具体而言，初中体育教学存在的问题包括以下几个方面：首先，学生的主体地位得不到尊重，教师仍然按照自己的思路来进行教学，经常忽略学生的想法，与学生的交流与互动比较有限，没有给学生创建主动参与的机会；其次，学生的身体素质较差，致使他们在做一些高难度动作时无法保证准确、规范的完成，严重打击了他们的自信心，长此以往学生的体育锻炼热情也会大打折扣；再次，教师对全班学生采用了相同的教学方法，没有体现学生个体之间的差异，有些教师在体育教学中一味的照本宣科，按照教材和考试的内容进行授课，因而不能对学生进行科学有效的评价；最后，教师在授课过程中疏于对学生学习状态的观察，不能深入了解学生的喜好，在学生自由活动期间也提出了诸多要求，这也在一定程度上影响了学生参与体育活动的积极性。三、对提升学生主动参与度的几点建议1.尊重学生个性的发展每个学生都是一个独立的个体，教师应对学生给予足够的关爱和尊重，经常与学生谈话，了解并竭尽所能的满足学生的心理需求，以拉近师生之间的距离，增加学生对教师的好感，营造和谐友爱的师生关系，促进学生的个性化发展。除此之外，教师还要创新教学形式，激发学生的参与热情。比如说教师可以采用翻转课堂模式，制作5～10分钟的教学视频，让学生在课下学习体育知识；课上由学生来组织教学，向其他学生展示自学成果，这不失为锻炼学生实践能力的有效手段，同时还能使学生保持对体育学习持久而高昂的兴趣。2.实施差异化教学差异化教学也是初中体育教学的重要举措，根据学生的兴趣爱好、心理需求、学习能力将他们划分为低、中、高三个层次，不同层次的学生制定与之相应的教学内容和教学目标，确保全体学生都能够在体育教学中有所进步和提高。教师还要开展多种类型的游戏，比如说萝卜蹲，挑选几个学生分别扮演红、绿、青、紫、白等各色萝卜，说道哪个萝卜则哪个萝卜蹲下，继续进行下一轮游戏，说错的淘汰，最后获胜的给予奖励。学生对这样的游戏并不陌生，他们会产生浓厚的参与兴趣，进而更加积极踊跃的参与到体育运动中。3.优化体育教学内容在体育教学内容方面也要加大改革力度，设计学生喜爱的、能够对学生身心成长有益的教学内容，这样学生才能主动学习，体育教学也能取得良好效果。教学内容的优化要点如下：第一，确保内容的灵活性、可选择性，打破应试教育桎梏，满足学生的个性化学习需求。第二，教师可基于学生身心发展规律选择技能性、健身性、文化性的教学内容，确保内容的科学性。第三，将教材内容进行优质化处理，如可进行情境化处理、生活化处理、游戏化处理、竞赛化处理等，丰富学生的参与体验，促使学生轻松愉悦地参与体育活动。4.健全教学评价体系健全与完善初中体育教学评价体系是提升学生体育学习信心，诱导学生主动参与的绝佳途径。首先，要优化评价内容。由单纯对知识技能的评价，转向对体能技能、学习态度、情意表现、健康行为、协作能力等方面的考察，确保评价的科学性和全面性。其次，评价主体多元化。可采用学生自评、学生互评、教师评价的方式进行，力争对学生的评价合理、有效。最后，评价方式也要多元化。可采用观察法、测验法、口头评价法、成长记录法等方式，促使终结性评价与形成性评价双管齐下。综上所述，初中体育教学亟待进行改革和创新，教师应加强对教学内容、教学模式、评价体系的设计和优化，采用多样化的教学方法，从学生的实际需求出发，制定科学完善的教学方案，同时根据实际的教学情况予以不断调整，确保学生能够主动参与体育活动并乐在其中，从而提高体育教学的实效性，促进学生综合素质的全面发展。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得133脑出血微创穿刺基础及实战脑出血微创穿刺基础及实战134作者按:随着医茡技术的进步,如3D打印按术、经內镜技术、立体定向技术、经导航技术、显微神外技术等的应用,使高血压性脑山血的救治手段越来趑多。但是出于高血玉性脑土血有其自身的发病特点,其中微流技术依然能够救治超过半数的HCH病例。而就微创穿刺ξ流术治疗HCH而言,在国内又有硬運道穿刺三流支术(如Y-穿刺针)和软通道穿刺引流技术。而在软通道穿刺技术中,在手术定位方式方法上压内具有代表性的又主要有两大学派,一是临沂市人民医院NCU灲振教祲的“改良立体定向穿刻引流技术”,二是中科院上海奤床中心孙树木教授的“方体定向软管穿刺支术”。而本人的定位穿刺支术和以上两位专家的方式方法又有不同之处,虽然本人就该专题在国内学术会议中也有数次交流,但至今仍有不少神经内外科及神经重症医生对本人的这神穿刺定位方法表现出极大的兴趣,故而今日再次在该平台将该专题的核心经验及救治体会以P图文并茂的页面形式展供同道参考。若能达到通过比較筲单实用的微创手术方法来挽敦更多脑出血患者生命的目的,本人即感慰也!王子数作者按:随着医茡技术的进步,如3D打印按术、经內镜技术、立体135经额软通道微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血王子敬张洪钿于怀松济宁医学院附院邹城院区陆军总医院八一脑科医院CWorldneurosurgery经额软通道微创穿刺引流136概述高血压性脑出血是神经科最常见的急危重症之一,居脑血管病的第一位,总死亡率占全部脑卒中病例的50%基底节区脑出血是HCH的最常见类型,约占70%-80%70%-80%发生于基底节区CaWorldneurosurgery概述137《中华神经外科杂志》8中国医师协会神经外科医师分会对全国七个省市进行的神经外科疾病流行病学调查结果:□高血压脑出血口ME□动脉瘤口海绵状血管瘤动静泳畸形其他病变中国脑血管病疾病谱Worldneurosurgery《中华神经外科杂志》8中国医师协会神经外科医师分会138基底节区的脑血供状核头部:内侧纹动尾状核体部:外侧豆纹动脉尾状核尾部:AChA穿支(纹状体内囊动脉)苍白球内侧份:AhA穿支上之苍白球外側份:内、外侧豆纹动脉壳核前份:内侧纹动脉、内侧豆纹动脉壳核后份:AChA穿支屏状核:外似豆纹动脉内囊前肢:内侧纹动脉、内侧豆纹动脉内囊膝部:外侧豆纹动脉、AChA穿支内囊后肢:外侧豆纹动脉,AChA穿支外囊:外侧豆纹动脉丘脑:脉络膜后内惻动脉、丘脑膝状体动脉结节丘脑动脉以上血管中以大脑中动脉的中央支—豆纹动脉最易破裂出血RWorldneurosurgery基底节区的脑血供139高血压性基底节区脑出血的血肿扩展方向neurosurgery高血压性基底节区脑出血的血肿扩展方向140HICH的危害及治疗方案■血肿本身对颅内神经结构的直接破坏和机械性压迫(占位效应)导致三偏征、意识障碍、脑疝、中枢性呼吸循环衰竭等。血肿在凝固、液化、红细胞裂解过程中释放出的多种神经毒性物质如凝血酶、血红蛋白降解产物可直接损害中枢神经及破坏血脑屏障导致严重脑水肿的发生,进一步使颅内压增高导致脑损害的进一步加重。内科保守治疗大骨瓣开颅减压术小骨窗开颅血肿清除术国内外治疗方案内镜辅助血肿清除术选择仍有争议!■微创穿刺引流术(硬通道软通道)(立体定向/D打印辅助/导航辅助)PoWorldneurosurgeryHICH的危害及治疗方案141微创治疗的理论基础肩血压性基底节区脑出血的主要原因是豆纹动脉破裂,一般在出血20-30min形成血肿的最大范围出血状态多为自行停止,而血肿本身的占位效应导致的高颅压、脑疝及血液在凝固、液化、裂解过程中释放的多种神经毒性物质导致的继发性脑损害是其致残、致死的主要原因。其发病机制决定了对其手术治疗的主要目的不是为了止血,而是为了清除血肿缓解脑受压、减轻继发性脑损害得以最大程度的保护脑功能,而改善患者的预后。RWorldneurosurgery微创治疗的理论基础142决定微创治疗效果的关键因素微创引流术是非直视下手术,且不能立即全部清除血肿,需要进行数日反复多次的血肿腔注药液化引流操作,因此,微创术后的颅内再出血问题、血肿清除率和清除速率问题、颅内感染问题是直接决定手术疗效的根本问题■任何手术方式都有其局限性,如何规避微创手术的缺点和风险,仍是神经科医生需要探究的重点。RWorldneurosurgery决定微创治疗效果的关键因素143脑出血微创穿刺基础及实战课件144脑出血微创穿刺基础及实战课件145脑出血微创穿刺基础及实战课件146脑出血微创穿刺基础及实战课件147脑出血微创穿刺基础及实战课件148脑出血微创穿刺基础及实战课件149脑出血微创穿刺基础及实战课件150脑出血微创穿刺基础及实战课件151脑出血微创穿刺基础及实战课件152脑出血微创穿刺基础及实战课件153脑出血微创穿刺基础及实战课件154脑出血微创穿刺基础及实战课件155脑出血微创穿刺基础及实战课件156脑出血微创穿刺基础及实战课件157脑出血微创穿刺基础及实战课件158脑出血微创穿刺基础及实战课件159脑出血微创穿刺基础及实战课件160脑出血微创穿刺基础及实战课件161脑出血微创穿刺基础及实战课件162脑出血微创穿刺基础及实战课件163脑出血微创穿刺基础及实战课件164脑出血微创穿刺基础及实战课件165脑出血微创穿刺基础及实战课件166脑出血微创穿刺基础及实战课件167脑出血微创穿刺基础及实战课件168脑出血微创穿刺基础及实战课件169脑出血微创穿刺基础及实战课件170脑出血微创穿刺基础及实战课件171脑出血微创穿刺基础及实战课件172脑出血微创穿刺基础及实战课件173脑出血微创穿刺基础及实战课件174脑出血微创穿刺基础及实战课件175脑出血微创穿刺基础及实战课件176脑出血微创穿刺基础及实战课件177脑出血微创穿刺基础及实战课件178脑出血微创穿刺基础及实战课件179脑出血微创穿刺基础及实战课件