眼科学重点总结(一)资料

眼科学复习材料PAGE11眼科学基础一、.眼球的构成.二、角膜的组织学结构及生理特征组织学结构：1.上皮细胞层:5~6层鳞状上皮细胞组成,排列整齐,易受外界损伤,但修复快,24小时即可生长,不遗留瘢痕2.前弹力层(Bowman’smembrane):均匀无细胞成分,损伤后不能修复,遗留瘢痕3.基质层:占角膜厚度90%,由排列规则的胶原纤维组成,损伤后由瘢痕组织代替4.后弹力层(Descemet’smembrane):与前弹力层厚度大致相等,修复能力强5.内皮细胞层:由一层六角形扁平细胞构成生理特点：排列规则有序，具有透明性良好的自我保护和修复特性富含感觉神经，感觉非常敏锐角膜无血管，营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网上皮再生能力强，损伤后快速修复，不留瘢痕三、房水循环途径.睫状体产生→后房→前房→前房角的小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→血循环四、瞳孔光反射路径.传入路：与视觉纤维伴行，在外侧膝状体前离开视束，经四叠体上丘臂至中脑顶盖前核，在核内交换神经元，一部分纤维绕中脑导水管，到同侧E-W核，另一部分经后联合交叉，到对侧E-W核传出路：两侧E-W核发出的纤维，随动眼神经入眶，至睫状神经节，交换神经元后，由节后纤维随睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌五、视网膜的组织学结构.①色素上皮层；②视锥视杆细胞层；③外界膜；④外核层；⑤外丛状层；⑥内核层；⑦内丛状层；⑧神经节细胞层；⑨神经纤维层；⑩内界膜六、眼眶骨的构成.:额骨,蝶骨,筛骨,腭骨,泪骨,上颌骨,颧骨七、泪器的组成.八、六条眼外肌的名称及功能.上直肌上转,内转内旋下直肌下转,内转外旋内直肌内转外直肌外转上斜肌内旋,下转,外转下斜肌外旋,上转,外转九、视路的定义及组成.定义：视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路组成：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视中枢眼睑病一、睑腺炎的临床表现和治疗。临床表现：1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛3.反应性球结膜水肿4.2~3天后脓肿局限,形成黄色脓点5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现治疗:1.局部热敷,促进眼睑血液循环,炎症消散2.局部滴用抗生素眼水3.症状重者全身应用抗生素4.脓肿形成后切开排脓二、睑板腺囊肿的定义和临床表现。定义：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症临床表现：1眼睑皮下肿块，无疼痛及压痛，无急性炎症征象2相应的睑结膜面呈紫红色3肿块较大，患者眼睑沉重感，压迫眼球，产生散光，视力下降4可自行吸收或破溃5继发感染，临床类似内麦粒肿三、三种睑缘炎临床特点的比较。鳞屑性溃疡性眦部睑缘炎病因睑缘皮脂溢出金黄色葡萄球菌感染莫-阿双杆菌感染诱因屈光不正，视疲劳，营养不良屈光不正，视疲劳，不良卫生习惯维生素B2缺乏临床表现睑缘充血潮红，表面有鳞屑，去除鳞屑无溃疡及脓点，睫毛易脱落，可再生睫毛根部小脓疱，去除痂皮有溃疡，睫毛脱落不能再生，溃疡愈合后瘢痕形成，睫毛乱生发生于外眦部，痒，异物感，外眦部睑缘和皮肤充血肿胀结膜慢性炎症治疗NS或硼酸水清洁抗生素眼膏NS或硼酸水清洁，清除毛囊内脓液，眼膏硫酸锌眼水，口服VB2四、睑内翻的原因和临床表现。原因：1.先天性:内眦赘皮,睑板发育不良,鼻梁欠饱满所致2.痉挛性:常见于老年人,下睑多见.因下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛,失去对轮匝肌收缩的限制3.瘢痕性:上下睑均可发生.睑结膜及睑板瘢痕性收缩,沙眼临床表现：1.畏光,流泪,眼睑痉挛2.睑缘向眼球方向卷曲3.角膜上皮剥脱4.继发感染,发展成角膜溃疡→新生血管→视力障碍五、睑外翻的原因和临床表现。病因：1.瘢痕性:眼睑皮肤面瘢痕性收缩2.老年性:见于下睑,烟碱皮肤,外眦韧带松弛,眼轮匝肌功能减退,因下睑重量而下坠3.麻痹性:见于下睑,由面神经麻痹引起临床表现：1.泪溢2.结膜暴露在外,失去泪液的湿润,结膜干燥,肥厚,角化3.睑裂闭合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜溃疡六、上睑下垂的定义和分类。定义:上睑的提上睑肌和Muller肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂分类：先天性和获得性泪器病一、流泪和泪溢的定义。流泪（tearing)：泪液分泌增多，排出系统不能将泪液排出而流出眼睑外溢泪（epiphora)：泪液分泌正常，排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外二、泪道阻塞或狭窄的病因和临床表现。病因：1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖2.泪小点狭窄,闭塞或缺如,泪液不能进入泪道3.泪小管至鼻泪管任何一部分阻塞或狭窄4.鼻阻塞临床表现：1.泪溢2.刺激性结膜炎3.下睑,面部湿疹性皮炎4.下睑外翻三、慢性泪囊炎的病因和临床表现。病因：鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留于泪囊内,伴细菌感染多见肺炎双球菌,链球菌,葡萄球菌等。临床表现：1.泪溢2.结膜充血,皮肤湿疹3.压迫泪囊区,有黏液脓性分泌物自泪小点溢出4.冲洗泪道,冲洗液自上下泪小点返流,并有黏液脓性分泌物5.并发细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎四、慢性泪腺炎的临床表现和治疗。临床表现：1.眼眶区胀感,偶有复视2.双上睑肿胀,上睑轻度下垂,睑缘略呈“S”形3.眶外上缘可触及较硬性肿块,可活动,无压痛4.眼球向内下方移位治疗：糖皮质激素1.局部注射:甲基强的松龙40mg+地塞米松5mg,泪腺区注射2.全身用药:强的松30~60mg,晨起顿服干眼病一、干眼病的定义、病因和分类。定义：泪液质、量、动力学异常；泪膜不稳定＋眼部不适症状；由于泪液的质和量的异常引起的泪膜不稳定和眼表损害，从而导致眼部不适的一组疾病。病因：多因素相互作用的结果基于免疫的炎症反应；性激素水平的下降；细胞凋亡；环境因素（烟尘、风沙、空调等）；神经营养支配及泪液流体动力学异常；按泪液缺乏成份：水样液不足型；粘蛋白缺乏型；脂质不足型；泪液流体动力学异常二、干眼病的症状和体征。症状：干涩、异物感、视疲劳、烧灼感、不适、眼红（疼痛、眼皮重、流泪、畏光）。症状是诊断干眼的主要指标体征：泪河宽度（正常≥0.3mm）schirmer实验：<5mmBUT：<10s荧光素染色：眼表上皮点状染色/丽丝胺绿染色泪液渗透压：>=316Osm/L印迹细胞学检查三、干眼病的诊断标准。自觉症状；泪液分泌不足和泪膜稳定性的下降；眼表上皮的损害；泪液渗透压的增高。有症状者加上后3项中的任何一项阳性，高度怀疑干眼，须进一步检查四、干眼病的治疗方法。药物：人工泪液；激素；免疫抑制剂；促进泪液分泌药物；性激素手术：泪点封闭；颌下腺移植；其他（物理治疗）四、泪膜结构：表层：脂质层，睑板腺分泌中层：水液层，泪腺和副泪腺分泌底层：黏蛋白层，眼表上皮细胞和结膜杯状细胞分泌结膜病一、结膜炎的自觉症状和体征。症状:异物感,烧灼感,痒,流泪,疼痛,畏光体征:1.结膜充血：与睫状充血鉴别2.分泌物增多：脓性,粘脓性,浆液性3.球结膜水肿4.结膜下出血:腺病毒,肠道病毒,K-W杆菌5.乳头增生:上皮增生和多形核白细胞浸润，见于细菌、衣原体感染、春季结膜炎,过敏性结膜炎,异物反应等6.滤泡形成:腺样组织受刺激后的淋巴增殖。见于病毒性结膜炎,衣原体性结膜炎,寄生虫性结膜炎等7.伪膜或假膜:真膜:白喉杆菌性结膜炎假膜:腺病毒性结膜炎、单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎8.结膜肉芽肿：睑板腺囊肿9.结膜瘢痕 10.假性上睑下垂：细胞浸润或瘢痕形成11.耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎二、结膜充血、睫状充血和混合充血的区别和临床意义。结膜充血睫状充血混合充血部位周边球结膜明显靠近角膜缘明显波及全部球结膜颜色鲜红紫红深红形态弯曲、分支、随球结膜移动直而模糊、毛刷样、不随球结膜移动血管模糊不清意义结膜炎症角膜炎症、深部组织炎症严重角膜及深部组织炎症、青光眼急性发作三、沙眼急性期和慢性期的临床表现。临床表现：急性期：症状：眼红，眼痛，异物感，流泪，黏液脓性分泌物。体征：睑结膜乳头增生，穹隆布满滤泡，偶有耳前淋巴结肿大慢性期：症状：异物感，不适感体征：结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成，结膜瘢痕，角膜血管翳，角膜溃疡,角膜缘滤泡，Herbert小凹四、沙眼的后遗症和并发症。1.睑内翻和倒睫→角膜混浊和溃疡2.上睑下垂3.睑球粘连4.角膜混浊5.实质性角结膜干燥症6.慢性泪囊炎五、沙眼的诊断标准。（符合2条）1.上睑结膜滤泡2.角膜缘滤泡及后遗症(Herbert小凹)3.典型的睑结膜瘢痕4.角膜缘上方血管翳六、沙眼的分期法第二届眼科学术会议分期:1期(进行活动期):乳头,滤泡,角膜血管翳,结膜模糊不清2期(退行期):上睑结膜自出现瘢痕至瘢痕基本形成,少许活动病变3期(瘢痕期):上睑完全瘢痕化,无活动性病变MacCallan分期法:1期:结膜充血肥厚,发生初期滤泡和早期血管翳2期:上睑结膜明显的活动性病变:乳头,滤泡,血管翳3期:瘢痕前期,同我国2期4期:瘢痕期,同我国3期症状:异物感,疼痛,畏光,流泪,水样分泌物体征:眼睑水肿,睑球结膜充血,球结膜水肿七、翼状胬肉的病因和临床表现。病因:不明.与紫外线照射,气候等有关临床表现：症状:不适,视力减退体征:睑裂区球结膜肥厚,呈三角形向角膜侵入角膜病角膜炎的原因1、感染性：细菌、病毒、真菌、棘阿米巴2、内源性：3、局部蔓延角膜云翳、班翳、白斑的定义角膜云翳：浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称~角膜班翳：混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称~角膜白斑：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称~角膜炎常见典型的临床表现症状：眼痛、流泪、畏光、眼睑痉挛体征：睫状充血、角膜浸润、溃疡［细菌性角膜炎中，G+球菌和G-杆菌的鉴别诊断］G+球菌性角膜炎：局灶性圆形或卵圆形溃疡，基质呈灰白色浸润，边界相对较清楚，周围上皮水肿较轻，前房炎症反应前房积脓G-杆菌性角膜炎：弥漫性角膜溶解、坏死性病变，发展迅速，如绿脓杆菌性角膜炎可作刮片检查，细菌培养等进一步检查。氨基糖苷类(妥布霉素)对G+敏感，氟喹诺酮类(氧氟沙星)对G-和G+均敏感，但G+耐药性日渐突出，对G-效果好于G+。应联合用药。［细菌性角膜炎药物治疗原则］首选广谱抗生素，采取两种抗生素，兼顾G+球菌和G-杆菌的联合用药方式，给药方式以局部点药为主,可提高抗生素浓度，频繁点药以加强疗效，必要时可结合结膜下注射，口服或静脉滴注抗生素。［角膜炎的鉴别诊断］①真菌性角膜炎病史：眼外伤尤其是植物性外伤史，发病相对缓慢，病程较长。(几周)临床表现：视力下降、眼部刺激症状相对较轻。角膜改变，灰白色浸润、水肿、溃疡外观干燥粗糙,略隆起，菌丝苔被前房积脓-粘稠(较重的虹膜睫状体炎症反应)伪足和卫星灶内皮斑块菌丝苔被、伪足和卫星灶、内皮斑块以及粘稠的前房积脓都是较特征性的表现实验室检查：刮片真菌菌丝，真菌培养②细菌性角膜炎病史：多为角膜外伤后感染或剔除角膜异物后感染，也可有某些局部及全身因素，如干眼、泪道阻塞、倒睫、CL、DM等。发病较急。(1、2天)临床表现：眼部刺激症状明显，伴较多脓性分泌物。临床上细菌性角膜溃疡主要分为：①匐行性角膜溃疡；②绿脓杆菌性角膜溃疡；③其它细菌引起的角膜溃疡。匐行性角膜溃疡：又名前房积脓性角膜溃疡，发生在角膜中央，由中央向周边进展，由肺炎链球菌引起，临床表现为视力严重下降，疼痛畏光流泪，球结膜高度水肿，前房积脓。主要特征有：⑴新月型边缘，溃疡的浸润越过溃疡的边缘，在实质内向角膜缘蔓延；⑵前房积脓。绿脓杆菌性角膜溃疡：起病急、发展迅猛，弥漫性角膜溶解、坏死性病变，角膜表面坏死组织上附有大量的黄绿色不易擦下的粘液状分泌物，伴多量前房积脓。可迅速角膜穿孔。其它的细菌性角膜溃疡：实验室检查：刮片，细菌培养+药敏③单纯疱疹病毒性角膜炎HSK病史：常有多年反复发作病史，有时伴发眼睑疱疹。临床表现：眼部刺激症状相对较轻。(角膜感觉下降)角膜改变，点状或树枝状改变，沟状混浊伴末端膨大，未治疗可发展为地图状、盘状角膜炎。根据感染的不同时限和不同的部位分型：上皮型：点状、树枝状、地图状基质型：盘状角膜基质炎内皮型：线状、盘状、弥漫状混合型：合并葡萄膜炎和小梁网炎原发感染：常见于幼儿眼部表现：急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎（角膜上皮受累，树枝短，出现晚，持续时间短），伴全身发热，耳前淋巴结肿大，唇部或皮肤疱疹，少数出现角膜基质炎，葡萄膜炎复发感染：多单侧，常见症状——畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降、角膜敏感性下降（１）树枝状和地图状角膜炎：位于角膜上皮，３周左右自行消退（２）角膜基质炎：影响视力，复发性分为：非坏死性：多为盘状角膜炎坏死性：（３）其它：合并前葡萄膜炎、小梁网炎，角膜内皮④棘阿米巴性角膜炎病史：接触镜佩带史或外伤史，病程相对缓慢(几周)。临床表现：上皮及上皮下浸润，呈线状混浊，假树枝状角膜炎，可累及角膜神经，出现放射状角膜神经炎，有剧烈的神经放射痛，与体征不符。晚期表现为环形或盘状角膜浸润或溃疡。可有前房积脓。实验室检查：溃疡刮片可见阿米巴包囊和滋养体。共焦显微镜可见上皮下阿米巴包囊。(有可能因没照到患处而出现假阴性)巩膜病表层巩膜炎和结膜炎、巩膜炎的鉴别表层巩膜炎结膜炎巩膜炎充血的血管不可推移，局限在角膜缘至直肌，附着点的区域内，从角膜缘向后呈放射，状垂直走行可推移，弥漫分布充血和水肿巩膜表层，暗红色充血巩膜基质层，紫红色充血点肾上腺素后充血血管迅速变白血管仍充盈巩膜炎的分类和病因分类：结节性前葡萄炎弥漫性坏死性后葡萄炎病因：与全身感染性疾病有关，与其引起的过敏反应有关与自身免疫性结缔组织疾病有关与代谢性疾病有关其他如：外伤或结膜创面感染扩散附近组织炎症直接蔓延巩膜葡萄肿的定义定义：由于巩膜变薄，在眼内压作用下，变薄的巩膜以深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色。晶状体病白内障的分类分类：病因(年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、发育性、后发性)发病时间(先天性、后天获得性)混浊部位(皮质性、核性、囊下性、囊性)混浊形态(点状、冠状、板层状)皮质性白内障的分期及各期的临床表现1．初发期(incipientstage)：皮质内出现空泡、水裂、板层分离、赤道部楔形混浊呈轮辐状、不影响视力2．膨胀期(末成熟期)(intumescentstageorimmaturestage)：不均匀混浊、晶体膨胀，虹膜膨隆、前房变浅、房角堵塞继发青光眼；视力明显减退，眼底难以看清3．成熟期(maturestage)：全周均匀混浊、虹膜投影消失、晶体体积复原、前房深度如下，视力光感或眼前手动，眼底不能窥入4．过熟期(hypermaturestage)：体积小、囊膜皱缩、前房深、虹膜震颤、皮质液化、核下沉、视力突然提高。晶体过敏性眼内炎、晶体溶解性青光眼、晶体脱位后发性白内障的定义后发性白内障（after-cataract）是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊（posteriorcapsularopacities,PCO）手术适应症视功能不能满足患者需要晶体混浊影响眼后节疾病的治疗晶状体引起其他眼部疾病：晶状体溶解过敏反应，晶状体膨胀引起闭角型青光眼瞳孔区变白影响外观手术方法白内障针拨术：淘汰囊内摘除术：基本淘汰囊外摘除术超声乳化白内障吸除术：最常用人工晶体植入术青光眼青光眼、正常眼压青光眼、高眼压的定义青光眼（glaucoma）：一组以特征性视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病正常眼压青光眼(normaltensionglaucoma)：眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损。高眼压症（ocularhypertension)：眼压超越统计学的正常上限，长期随访观察不出现视神经、视野损害。影响眼压的三个因素睫状突生成房水的速率；房水通过小梁网流出的阻力；上巩膜静脉压三者的动态平衡状态破坏，房水不能顺利流通，眼压即升高。原发闭角性青光眼的定义原发性闭角型青光眼（primaryangle-closureglaucoma,PACG）：周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，致使房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼急性闭角型青光眼眼球解剖特点及发病机制局部解剖因素（遗传倾向）：眼轴短、角膜小、前房浅、房角狭窄，晶体厚且位置相对靠前瞳孔阻滞机制临床分期、各自临床表现及各期相互关系临床前期：一眼急性发作被确诊后，具备解剖变异的另一只眼（前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄）眼球解剖变异，阳性ACG家族史，激发试验阳性先兆期：一过性或反复多次的小发作，多在傍晚症状：突感受雾视、虹视、可伴患侧额部疼痛或鼻根部酸胀（历时短暂，可自行消退）体征：眼压升高（>40mmHg)、角膜上皮轻度雾状水肿、前房浅、房角大范围关闭、瞳孔稍扩大光反射迟钝小发作缓解后，大多不遗留永久性组织损害急性发作期：症状：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状体征：眼睑水肿；结膜混合性充血（结膜充血+睫状充血）；角膜上皮水肿：色素Kp；前房极浅，周边部前房几乎完全消失；瞳孔中等散大，呈竖椭圆形，光反射消失；房角完全关闭，小梁网上色素沉着；眼压常在50mmHg以上高眼压缓解后遗留永久性组织损伤：角膜后色素沉着；虹膜节段性萎缩、色素脱失、局限性后粘连；瞳孔散大固定；青光眼斑；房角有广泛性粘连间歇期：有明确小发作史；房角开放或大部开放；不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平慢性期：急性大发作或反复小发作后；房角广泛粘连，小梁功能遭受严重损害；眼压中度升高；青光眼视盘凹陷；视野缺损绝对期：高眼压持续过久，眼组织遭严重破坏；视力已降至无光感，无法挽救的晚期病例；可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛与急性虹膜睫状体炎、急性虹膜炎的鉴别急性闭角型青光眼急性虹膜炎急性结膜炎症状剧烈眼痛、头痛，恶心、呕吐轻度眼痛，畏光、流泪异物感分泌物（+）视力高度减退不同程度减退不变充血混合性睫状或混合性结膜充血角膜雾状水肿，Kp（+）色素性透明，Kp（+）灰白色细胞透明瞳孔散大、垂直椭圆形缩小、不规则正常前房浅、房水轻度混浊正常或浅、房水混浊正常眼压明显升高正常或偏低正常其它青光眼斑，虹膜节段性萎缩原发开角型青光眼定义及病因、临床表现病因不明，与遗传有关；眼压升高，房角始终开放；小梁网—Schlemn管系统异常，致房水外流受阻；双眼先后发病。临床表现：无自觉症状，晚期发现。眼压进行性增高，24小时波动大前房深浅正常或深前房、虹膜平坦、房角开放视乳头损伤：C/D>0.6或双眼差＞0．2；视盘凹陷进行性扩大加深，盘沿宽窄不一；视盘上呈盘周浅表线状出血；视网膜神经纤维层缺损视野缺损：孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯、弓形暗点、环暗点、向心性性缩小、管状视野和颞侧视岛黄斑功能损害：色觉、