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文档简介

大咯血的紧急抢救

定义：喉及喉以下的呼吸道和肺出血，经口咳出称为咯血。24小时咯血量200ml以上即有窒息的危险。24小时咯血量600ml以上或一次咯血500ml以上称为大咯血。

临床特征

：可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色含气泡或痰液的血液。

紧急评估：有无气道阻塞呼吸，呼吸的频率和程度→开放气道脉搏，循环是否充分→心肺复苏神志是否清楚

咯血量的估计

：短时间咯血量<400

ml，血压脉搏无明显变化。达700～800ml时，血压、脉搏可有轻度变化。一次咯血量≥1

500

ml时，即时发生休克。急性大咯血，可由于血块阻塞气道引起窒息，表现为突然胸闷、精神紧张、端坐呼吸，严重时有张口瞠目，发绀等表现。

少量出血：卧床、观察，口服地西泮10mgtid，维生素K34mgtid，影像、内镜检查。

大咯血：原则

迅速止血，维持呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。

急救程序

卧床或卧位，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。建立静脉通路，吸氧，心电、血压、血氧等监护。烦躁、恐惧者可应用地西泮10

mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。

迅速应用药物治疗：①垂体后叶素5～10

u加入液体40ml中，于10～20分钟静脉推注完毕：然后以10

u加入液体500m1静滴。但高血压、冠心病、孕妇禁用。②酚妥拉明10～20

mg加入液体500

ml中静滴。③立止血1～2

ku静注。④止血芳酸0.5

g加入液体500ml中静滴。

二尖瓣狭窄引起的大咯血，选用快速利尿剂或血管扩张剂。

经支气管镜治疗

咯血量大时应选用硬质支气管镜，清除大气道积血后，再用纤维支气管镜经硬质镜插入，寻找出血部位予以止血（局部应用止血药、气管支气管内激光治疗、气管支气管内冷冻治疗）。操作期间应监测患者生命体征及血氧饱和度，经导管给氧或高频射流通气。

外科手术

出血部位明确，经上述处理不能止血者，如无手术禁忌症，可考虑手术切除病灶。

窒息时的处理

这是大咯血的最严重并发症，可导致患者迅速死亡，窒息先兆为胸闷、憋气、冷汗、喉头咕噜作响，大口咯血或血从口中涌出，随即烦躁、发绀、呼吸窘迫和昏迷。遇此情况应立即采取抢救措施：

1.

头低足高位，或抱起患者使其头插下、助手托起下颌，将口撬开，清除口腔和咽喉血块。

2.

立即做气管插管（应选用大口径气管导

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